INTRODUCCIN AL LABORATORIO CLNICO

M.D. Gabriel Castro Ormeo

Maestra Docencia e Investigacin en Salud

Administrador del Laboratorio Clnico del INCN

ESQUEMA DE LA PRESENTACIN

GENERALIDADES

OBJETIVOS DE LA REALIZACIN DE E.A.

ALGUNOS PRINCIPIOS AL UTILIZAR EXMENES DE LABORATORIO.

FASES DEL ANLISIS

PRE ANALTICO

ANALTICO

POST ANALTICO

GENERALIDADES

Voltaire: el arte de la medicina consiste en entretener al paciente mientras la naturaleza cura la enfermedad.

El propsito de todas las pruebas de laboratorio es dar mayor certeza de diagnstico (clnico).

El doctor, de Lucas Fildes (1891).

GENERALIDADES

No podemos ignorar el hecho que los avances en la ciencia y tecnologa ha dado lugar a una desconcertante pero muy tiles y sofisticados test de diagnstico que nos ayudan a confirmar nuestra sospecha diagnstica.

Los exmenes de laboratorio son esenciales para la mayora de decisiones clinicas que incluyen identificacin de enfermedades, clasificacin, tratamiento y seguimiento.

OBJETIVO DE LA REALIZACIN DE EXMENES AUXIALIARES

1. Ayudar a confirmar o descartar un diagnstico.

2. Establecer un pronstico.

3. Controlar la evolucin de la enfermedad y los resultados del tratamiento.

4. Detectar complicaciones.

5. Colaborar con estudios epidemiolgicos y de grupos de riesgo.

6. Constituir una parte esencial de los protocolos de investigacin cientfica y de los ensayos clnicos para la introduccin de nuevos medicamentos

ALGUNOS PRINCIPIOS AL UTILIZAR EXMENES DE LABORATORIO.

1. Pese a tomar todos los cuidados, las pruebas de laboratorio no son perfectas (Sensibilidad, Especificidad, Valor Predictivo Positivo). Siempre hay posibilidades de ERROR.

2. Escoger una prueba de laboratorio debe estar basada en la probabilidad de que el diagnstico clnico este efectivamente hecho (se afecta el valor predictivo de la prueba). Esta probabilidad (previa) es determinada por la historia, examen fsico, y prevalencia del desorden sospechado (en una determinada comunidad) lo que explica porqu siempre deben realizarse primero.

ALGUNOS PRINCIPIOS AL UTILIZAR EXMENES DE LABORATORIO.

3. En la mayora de exmenes de laboratorio, la combinacin de variacin fisiolgica (del paciente) y del error analtico, es suficiente para hacer que la interpretacin sea diferente en especial cuando stas se encuentran en un rango de interpretacin estrecho.

ALGUNOS PRINCIPIOS AL UTILIZAR EXMENES DE LABORATORIO.

ALGUNOS PRINCIPIOS AL UTILIZAR EXMENES DE LABORATORIO.

4. El error (analtico) en un mtodo analtico, incluye cambios en la temperatura, volumen de reactivo o muestra, etc. La imprecisin es medida calculando la media, desviacin estndar y coeficiente de variacin. La imprecisin no incluye variables pre analticas o post analticas.

ALGUNOS PRINCIPIOS AL UTILIZAR EXMENES DE LABORATORIO.

5. Las tablas de valores de referencia representan informacin estadstica para el 95% de la poblacin.

6. Los valores de laboratorio de un individuo, realizados en un buen laboratorio tienden a permanecer constantes por periodos de varios aos, cuando son realizados con tecnologa comparable; la comparacin de resultados con valores previos obtenidos cuando el paciente no estaba enfermo, a menudo son mejor referencia que valores de rango normal.

ALGUNOS PRINCIPIOS AL UTILIZAR EXMENES DE LABORATORIO.

6. Las anormalidades de laboratorio mltiples son frecuentemente ms significativas que las anormalidades individuales.

7. El grado de anormalidad (intensidad de anormalidad) es muy til.

8. Incluso cuando una batera de resultados (combinacin de pruebas) es caracterstico de un trastorno particular, otros trastornos (o conjunto de condiciones) pueden producir exactamente la misma batera de resultados.

ALGUNOS PRINCIPIOS AL UTILIZAR EXMENES DE LABORATORIO.

9. La repeticin excesiva de exmenes auxiliares es una desperdicio, y el exceso de carga laboral incrementa la posibilidad de errores de laboratorio.

10. Las pruebas deben realizarse slo si alteran el diagnstico, pronstico , tratamiento o manejo del paciente. Los valores de prueba incorrectos o la variacin individual aislada en los resultados pueden causar el sndrome de Ulises y resultar en la prdida de tiempo, dinero, y tranquilidad.

ALGUNOS PRINCIPIOS AL UTILIZAR EXMENES DE LABORATORIO.

11. Los errores administrativos son ms propensos a causar resultados incorrectos que los errores tcnicos.

12. Los rangos de referencia varan de un laboratorio a otro; el usuario debe saber cules son los rangos utilizados para cada laboratorio y tambin deben ser conscientes de las variaciones debidas a la edad, sexo, raza , tamao, estado fisiolgico (por ejemplo , el embarazo , la lactancia , la dieta, la variacin diurna ) que aplican a un paciente particular .

ALGUNOS PRINCIPIOS AL UTILIZAR EXMENES DE LABORATORIO.

13. El efecto de los medicamentos en los valores de las pruebas de laboratorio, no debe ser ignorado.

14. El lector debe tener en cuenta el efecto de los artefactos que causan valores espurios y de otros trastornos facticios, especialmente encontrarse resultados de laboratorio discrepantes.

15. Los valores de laboratorio negativos (o cualquier otro tipo de pruebas) no descartan necesariamente un diagnstico clnico.

LA CLNICA MANDA

DIVISIN DE LOS EXMENES AUXILIARES

Qumica sangunea

Hematologa

Hemostasia

Inmunologa

Microbiologa

Biologa molecular

Examen qumico y citolgico de lquidos y secreciones corporales (orina, LCR, etc).

Pruebas Especiales

EQUIPO DEL LABORATORIO CLNICO

Mdicos especialistas en Laboratorio Clnico, Patologa Clnica.

Licenciados Tecnlogos Mdicos.

Licenciado en Biologa y/o Bioqumica.

Tcnicos de laboratorio Clnico.

Auxiliares y de Servicios Generales.

Personal Administrativo.

INSTALACIONES DEL LABORATORIO CLNICO

Equipamiento

FASES DEL TRABAJO EN EL LABORATORIO CLNICO

FASE PRE ANALTICA

FASE ANALTICA

FASE POST ANALTICA

FASE PRE ANALTICA

Se denomina fase pre analtica a la etapa previa a la realizacin de un anlisis de laboratorio. Esta etapa incluye la preparacin del paciente, la confeccin de la solicitud de anlisis y los cuidados para la obtencin de las muestras. La atencin que el mdico de asistencia y el personal del laboratorio concedan a esta fase determinar, en gran medida, la calidad de los resultados que se van a obtener.

FASE PRE ANALTICA

Factores que dependen del paciente

Factores no susceptibles de modificacin

Factores susceptibles de modificacin

Factores que dependen del personal de salud

Ejemplo: MUESTRA DE SANGRE

FASE ANALTICA

La fase analtica se desarrolla en el interior del propio laboratorio clnico. La seleccin, aplicacin y evaluacin de los diferentes procederes analticos constituyen el factor fundamental que, como un marcador ultrasensible, se hace necesario revisar siempre, cuando se trata de conocer la calidad con que se desempea el laboratorio clnico, tambin llamado laboratorio mdico. El aseguramiento de la calidad, en sus dos variantes: interno y externo, constituye un aliado insustituible de los analistas para conocer el comportamiento del desempeo diario, dentro y fuera del laboratorio.

ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD

FASE POST ANALTICA

Se considera fase posanaltica a la etapa en que se confirman los resultados y el laboratorio redacta un informe. En este debe constar la interpretacin, por parte del mdico de asistencia, de los datos obtenidos, la evaluacin del tiempo total que dur la obtencin (turn-around-time) y la confidencialidad que se mantuvo.

FASE POST ANALTICA

Se denomina inesperado un resultado que contradiga la informacin previa sobre el paciente. Por tanto, debe ser confirmado lo mismo si se encuentra dentro de los intervalos de referencia como fuera de ellos.

FASE POST ANALTICA

En cuanto a la correcta interpretacin de los resultados, es imprescindible tener en cuenta las unidades en que se expresan y el intervalo de referencia para estas unidades, la sensibilidad y especificidad nosogrficas y el valor predictivo del parmetro que se analice. Por ltimo, el tiempo total invertido en la realizacin de un anlisis es un aspecto al cual se le presta cada vez mayor atencin y constituye una medida de la eficiencia de un laboratorio.