Laboratorio clnico : Biometra Hemtica

Universidad Autnoma de CampecheFacultad de MedicinaMdico Cirujano (Semestral)

Integrantes del equipo:Borges Estrella Ricardo IgnacioCastillo Can RalGmez Couoh Diana GuillerminaGonzlez Rocha Lizeth AraceliGutirrez Vzquez Alondra Axel Ortiz Lpez Rosa EstelaSaravia Quen Aarn Humberto2o Semestre Grupo AFecha de Prctica: 31/Enero/2014Fecha de Entrega: 4/Febrero de 2014

Pg.Introduccin: Biometra hemtica3Justificacin14Metodologa16Resultados25Discusin28Conclusiones29Anexo30Glosario33Bibliografa35

IntroduccinHoy en da, gracias las nuevas tecnologas, la ciencia ha creado diversos mtodos para el estudio de la sangre y sus componentes, a travs de una muestra sangunea. Con ello la identificacin de deficiencias existentes en esta, as como valores en los componentes que podran dar sospechas a ciertos tipos de enfermedades. Tal es el caso del mtodo del cual estaremos hablando ahora, la Biometra hemtica. La biometra hemtica es primordial para el diagnstico y manejo de las enfermedades hematolgicas. En pocas disciplinas el mdico puede hacer un diagnstico especfico y dar seguimiento al tratamiento con las muestras de un tejido tan accesible y metodologa disponible fcilmente.El objetivo presentado aqu no es el de ensearle a hacer un autodiagnstico, sino contribuir a que usted pueda comprenderlas mejor y a darle unas nociones bsicas de la informacin que se puede obtener de ellas. Queremos dejarle claro desde el principio que las variaciones leves con respecto al valor de referencia no significan necesariamente que exista una enfermedad.Para poder describir los procesos que conllevan a la prctica de la biometra hemtica y realizar los mismo, se necesita tener y comprender, fundamentos y un conocimiento base sobre diversos temas, tal es el caso principal de la sangre, as como en que consiste este procedimiento y los fines para los cuales en medicina son utilizados, de igual forma para la comprensin correcta y anlisis de este estudio se necesita contar con el conocimiento sobre los valores establecidos para los diversos componentes de la sangre.El primer conocimiento base que todo clnico, mdico o practicante de este mtodo debe saber es la estructura y divisin de la sangre. A continuacin se redactar informacin elemental tomada del libro Atlas de histologa (Finn Geneser):La sangre es una variedad de tejido conjuntivo constituido por clulas (glbulos o elementos formes), suspendidos en un lquido, el plasma. La sangre fresca es roja, su densidad es de 1052 a 1064 g/l y coagula rpidamente. Si se coloca en un tubo de ensayo y se impide la coagulacin, se produce la sedimentacin de las clulas sanguneas. Se constituyen as tres capas.-La inferior, roja, est formada por hemates o glbulos rojos representa el 45% del volumen total. A este volumen se le conoce con el nombre de hematocrito. -La capa media es fina, de color blanco, contiene glbulos blancos y plaquetas, apenas representa el 1% del total sanguneo. -La capa superior est formada por un lquido rojizo, el plasma, que es el representante, en cierto modo, de la sustancia intercelular del tejido conjuntivo.Para estudiar la sangre no se recurre a secciones ms o menos finas, como en el caso de los restantes tejidos del organismo, si no a la extensin de una gota sobre un porta objetos que se colorea debidamente.A partir de ese conocimiento base podemos centrarnos un poco ms en la descripcin de lo que involucra el estudio de la Biometra Hemtica. La biometra hemtica es uno de los exmenes que a travs de muestras sanguneas son utilizados para la valoracin diagnstica hematolgica de un paciente. Los valores hematolgicos de sujetos sanos pueden variar segn las caractersticas individuales y el entorno de una poblacin. Por lo tanto, los intervalos de referencia en hematologa varan de acuerdo con la edad, sexo, altitud, etctera. De la biometra hemtica se obtienen algunos datos de los tres elementos formes de la sangre: eritrocitos, leucocitos y plaquetas. Existen muchas patologas que pueden afectar a esas lneas celulares.La biometra hemtica, tambin denominada citometra o citologa hemtica, es uno de los estudios de laboratorio que con ms frecuencia se solicitan inicialmente tanto para los pacientes ambulatorios como para los hospitalizados. Es el primer examen al que se enfrenta el clnico en la valoracin diagnstica de un paciente, y aunque se considera como un solo examen de laboratorio, en realidad, valora el estudio de tres lneas celulares, cada una con funciones diferentes entre s, pero que tienen en comn que las produce la mdula sea (eritrocitos, leucocitos y plaquetas).

Fundamentalmente este estudio se halla divido en dos partes: I.- FRMULA ROJA

La serie roja determina los valores relacionados con los eritrocitos como la Hemoglobina (Hb), hematocrito y los eritrocitos mismos.Los eritrocitos o glbulos rojos son las clulas sanguneas que transporta la hemoglobina, la hemoglobina es una protena que a su vez se encarga de transportar el oxgeno hacia los tejidos.La anemia es la alteracin que se observa con mayor frecuencia en la serie roja y esta se refiere a una cifra de Hb por debajo de sus valores normales para la edad. Existen varias causas de anemia, en Pediatra la ms comn es la deficiencia de hierro. (Hospital infantil de Mxico)

EritrocitosLos datos que habitualmente se reportan en una biometra hemtica sobre los eritrocitos se pueden dividir en:

1. ndices eritrocitarios primarios: Cuenta de eritrocitos, hemoglobina y hematocrito.

2. ndices eritrocitarios secundarios: Volumen celular (globular) medio, concentracin media de hemoglobina globular (corpuscular), hemoglobina globular corpuscular media (VCM), amplitud de la distribucin eritrocitaria, desviacin estndar de la distribucin de concentracin globular de hemoglobina.

3. Reticulocitos

4. Eritrocitos anormales (alarmas morfolgicas, cambios individuales). Esta se halla conformada de los siguientes parmetros:

Hemates: Son los glbulos rojos, tambin llamados eritrocitos. Gracias a la hemoglobina que hay en su interior, transportan el oxgeno de los pulmones a otras partes del cuerpo; y a la vez extraen de ellas el anhdrido carbnico para devolverlo a los pulmones para que se expulse al exterior. Aumentan: Si vive en zonas de gran altitud, fumadores, tumores, etc. Disminuyen: Anemia, hemorragias, embarazo, leucemia. Hb. La hemoglobina, componente principal de los glbulos rojos, es una protena conjugada que sirve de vehculo para el transporte de oxgeno y de carbono. Hto. El hematocrito representa la proporcin de glbulos rojos a plasma en la sangre circulante y se expresa en volmenes por ciento. Aproximadamente, la cifra del hematocrito nos indica el nmero de hemates por milmetro cbico para lo cual se le suma el 10% de su valor y se expresa en millones. El valor del hematocrito depende, en primer lugar, del nmero de hemates circulantes, pero tambin de su forma y tamao. Aumentan: Por deshidratacin, por ejemplo. Disminuyen: Por una anemia, que puede deberse a un nmero insuficiente de eritrocitos o a un dficit de hemoglobina. Cuenta de eritrocitos: Es la cantidad de eritrocitos en la sangre. Se expresa como nmero de eritrocitos por milmetro cbico. VCM. El volumen corpuscular medio. Para conocer las dimensiones, en el espacio, de los eritrocitos, no basta la determinacin del tamao de los hemates por la medicin microscpica de su dimetro, dadas la morfologa discoidea de estas clulas y las variaciones de unas a otras. Por lo que se recurre al VCM que es el volumen medio de los hemates individuales en micras cbicas o femtolitros (fl). CCMH. Es la concentracin de hemoglobina por eritrocito en %. Compara la concentracin promedio de hemoglobina dentro de cada clula con el volumen promedio de la clula. Se emplea para clasificar a la poblacin eritroctica general como: Normocrmica, hipocrmica, hipercrmica. El trmino hipercrmico se usa rara vez; el nico eritrocito hipercrmico es el esferocito.Comment by usuario: significados VG. El contenido hemoglobnico de los hemates puede expresarse de diversas formas. El ms sencillo y conocido es el valor globular o cromemia (CI= ndice de color). Comment by usuario: significado HCM. La hemoglobina corpuscular media: es el contenido (peso) de hemoglobina en un hemate individual medio, en microgammas o picogramos (pg). No es una medicin muy til, debido a que no toma en cuenta el tamao del eritrocito. RDW ADE. La amplitud de distribucin eritrocitaria: es el recuento diferencial de tamaos y grado de dispersin de los hemates.

A continuacin se describe los posibles valores de normalidad en diferentes pruebas realizadas en la biometra hemtica Formula roja

VALORES NORMALES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN NIOS

DETERMINACIN DE HEMOGLOBINA: mide la cantidad de hemoglobina en la sangre. Esto es usado para saber cunto oxgeno est siendo cargado por sus glbulos rojos. Esto tambin es usado en el tratamiento de trastornos de glbulos rojos como anemia ferropnica.HOMBRES13.2 17 g/100mL

MUJERES12 16 g/100mL

PROMEDIO14.5 g/100mL

DETERMINACIN DE HEMATOCRITO: Este examen mide el volumen (cantidad) de glbulos rojos en la sangre, comparado con otros componentes. Los resultados del examen se informan como un porcentaje o como un fragmento decimal de sangre entera. Este examen puede ser usado para evaluar o manejar enfermedades como enfermedad renal (rin) en estado terminal, o insuficiencia cardaca.HOMBRES40 -52%

MUJERES37 47 %

CLCULO DE NMERO DE ERITROCITOS: (anteriormente explicado como cuenta de eritrocitos). Al valor del hematocrito expresado en millones se le suma el 10% del mismo, Ejemplo: Hematocrito = 40% = 4 000 000 + 10% = 4 400 000 eritrocitos x mm3.HOMBRES5 000 000 x mm3

MUJERES4 500 000 x mm3

VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO: Este examen mide el promedio del volumen de los glbulos rojos. Esto es usado para ayudar a analizar trastornos de sangre sospechados como la talasemia. Este mismo tambin puede ser usado cuando el abuso de alcohol es sospechado.Se determina por clculo mediante el empleo de la frmula siguiente: VCM = (Hematocrito/ Dos primeras cifras del recuento de hemates) x 100Valores: resultado, expresado en micrones cbicos (), oscila normalmente entre 80 y 94. Valores superiores a 94 se observan en las anemias macrocticas, e inferiores de 80 en las microcticas.

CONCENTRACIN CORPUSCULAR MEDIA DE HEMOGLOBINA: Este examen es usado para evaluar y manejar desrdenes de sangre como la esferocitosis hereditaria (EH). Se determina por clculo mediante el empleo de la frmula siguiente: CCMH= (Hemoglobina / Hematocrito) x 100.Valores de referencia: Normal de 32 a 36 %. En las anemias ferroprivas se encuentran valores bajos (de 20 30%), en las anemias macrocticas la CCMH es normal o ligeramente baja.

HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA: Este examen es usado para evaluar problemas con el contenido de la hemoglobina en el glbulo rojo, o con el volumen de los glbulos rojos, como anemia sospechada.Se determina por clculo mediante el empleo de la frmula siguiente:

Valores referenciales: Normal 27 33 pg.Las anemias hipocromas (ferropnicas, etc.) ofrecen valores inferiores a 27 y las hipercromas, superiores a 32 (megalocitarias: perniciosa y otras macrocitarias).Comment by usuario:

VALOR GLOBULAR: Se determina por el clculo mediante el empleo de la siguiente formula

Valores referenciales: Normalmente el VG es 1, con oscilaciones entre 0.9 y 1.1, un volumen VG bajo inferior a 0.9 se observa en las anemias hipocromas y alto superior a 1.1 en las hipercromas, perniciosas, etc.

AMPLITUD DE DISTRIBUCIN ERITROCITARIA: Este parmetro puede registrarse con histogramas de recuento diferencial de tamaos y grado de dispersin con ayuda de modernos aparatos electrnicos. Slo los valores altos son anormales, ya que significan aumento en la heterogeneidad del tamao del eritrocito.Valores normalidad: RDW ADE normal es de 11.5 14.5 %.

RETICULOCITOS: Son eritrocitos jvenes o inmaduros. Se llaman as porque an contienen retculo endoplsmico. Luego de ser liberados de la mdula sea, tardan un da en madurar. Sus valores traducen la actividad de reposicin de la mdula sea. Se expresan en valor relativo o porcentual (nmero de reticulocitos por cada 1,000 eritrocitos) cuando se efecta un recuento manual; o en valor absoluto (nmero de reticulocitos por mm3 de sangre) cuando se utiliza algn mtodo automtico.

ERITROCITOS ANORMALES (ALARMAS MORFOLGICAS, CAMBIOS INDIVIDUALES): La forma normal del eritrocito se puede alterar por diversos estados patolgicos. Hay dos tipos de aberraciones morfolgicas: Poiquilocitosis: variacin en la forma del eritrocito. Anisocitosis: variacin en el tamao del eritrocito.Sin embargo a travs de todos los estudios realizados se han podido encontrar otros tipos de morfologa eritrocitaria, tales como: Planocitos o Leptositos: Adelgazamiento aplanado del disco eritrocitario. Tambin es frecuente en las anemias hipocromas. Anulocitos: Hemates en anillo, por exagerada depresin central muy plida. Igual presentacin que los planocitos: unos y otros significan reduccin del contenido hemoglobnico. Esferocitos: Hemates en bola, redondos, ms pequeos e hipercromticos. Tpicos de la anemia hemoltica constitucional (esferocitosis hereditaria). Ovalocitos, eliptocitos: Eritrocitos alargados, en forma de huevo. Normal su hallazgo si es inferior al 10%. En mayor proporcin en anemias ferropnicas y en las megaloblsticas. En la eliptositosis hereditaria alcanzan el 90% de los elementos rojos. Dacriocitos (Teardrop): Formas en lgrimas o raquetas, propio de la mielofibrsis con metaplasia mieloide, pero tambin de trastornos de la hematopoyesis (anemia ferropnica o megaloblstica). Esquistocitosis o fragmentositosis: Formas en tringulo, yelmo, casco o lgrima, etc. por fragmentacin de hemates. Suelen registrarse en la hemlisis mecnica; por ejemplo, en la anemia microangioptica o por prtesis valvulares y en la prpura trombtica trombocitopnica. Dianocitos o clulas en Diana (Target cells): Hemates con zona central abultada, ms coloreada rodeada de halo plido y anillos perifricos normales. Aparecen en anemias hemolticas hemoglobinopticas (talasemia, HbF, A2 o C). Tambin en ictericia obstructiva o hepatocelulares (Sherlock) y postesplenectoma. Drepanocitos o clulas falciformes: Hemates en forma de guadaa o semilunar (sickle-cells) tpicos de la hemoglobinopata S.

UTILIDAD CLNICALos datos obtenidos del anlisis de la biometra hemtica pueden revelar:-Normalidad.-Disminucin de los eritrocitos. -Aumento de los eritrocitos.En trminos generales la disminucin de los eritrocitos significa anemia y el aumento policitemia, aunque esto no es absoluto.

II.- FORMULA BLANCA

La serie blanca est compuesta por los Leucocitos o Glbulos blancos. Los leucocitos forman parte importante del sistema inmune, se dividen en 2 grandes grupos: 1) Neutrfilos segmentados y 2) Linfocitos. Los leucocitos pueden verse alterados en mltiples padecimientos, principalmente en aquellos donde existen procesos inflamatorios (infecciones, enfermedades autoinmunes como Lupus y Artritis, enfermedades oncolgicas como cncer). Sus valores pueden estar incrementados (Leucocitosis) o disminuidos (leucopenia) aunque la mayora de las veces estos valores pueden estar alterados por infecciones, no son la nica causa.Los leucocitos tienen el color ordinario de todas las clulas cuando son teidas con colorantes; se les llama blancas en contrate con los glbulos rojos y porque carecen de pigmentos.

Qu hacen los leucocitos, para qu sirven, cul es su funcin? Los leucocitos son el principal componente celular de las respuestas inflamatoria e inmunitaria. Cada clula tiene funciones especficas: los granulocitos son amplificadores y efectores de la respuesta inmunitaria innata, los linfocitos B producen anticuerpos, etc., aunque en ninguna enfermedad infecciosa se ha definido con certeza la funcin que tiene cada tipo celular. Por ello, aunque se ha considerado clsicamente que los neutrfilos son clulas esenciales en la defensa del husped frente a las bacterias, estas clulas tambin pueden tener participacin importante en las infecciones vricas. Una cuenta normal de leucocitos no descarta la posibilidad de una enfermedad.

Leucocito quiere decir clula blanca, pero, por qu los distintos tipos de leucocitos reciben esos nombres? En 1877 Paul Ehrlich descubri un colorante tricido11 que le permiti diferenciar a los leucocitos segn las caractersticas del ncleo y del citoplasma al teirse, bajo el microscopio de luz.

Los granulocitos son llamados as porque al teirlos presentan grnulos coloreados en su citoplasma. Neutrfilos. Constituyen la mayor parte de los leucocitos circulantes. En los humanos normales, los neutrfilos slo se producen en la mdula sea. Nos defienden de infecciones provocadas por bacterias y hongos, entre otras funciones. Aumentan: En respuesta a ciertas infecciones bacterianas. Disminuyen: Por ciertos frmacos como los que se usan en la quimioterapia (para tratar el cncer), algunos diurticos, determinados antibiticos, etc. Eosinfilos. En la mayor parte de las infecciones, los eosinfilos no parecen desempear una funcin importante. Intervienen en reacciones alrgicas y del sistema inmune. Aumentan: Si se tiene alergia (a medicamentos, polen, picaduras de insectos), si padece de asma, por infecciones de ciertos parsitos (triquinosis, etc.) Disminuyen: Con algunas infecciones como la brucelosis, la fiebre tifoidea, etc. Basfilos. Son los granulocitos ms pequeos y los leucocitos menos numerosos. Intervienen en reacciones alrgicas y del sistema inmune. Aumentan: Con el embarazo, asma alrgico, diabetes. Disminuyen: Con brucelosis, alergias. No granulocitos: Linfocitos. Recibieron este nombre porque son el nico tipo de clula sangunea que se observa de manera regular y abundante en la linfa al igual que en la sangre. Nos defienden ante infecciones sobre todo por virus y ayudan a otras clulas a defendernos de bacterias y hongos. Aumentan: Con ciertas infecciones como rubeola, gripe, varicela, tosferina, paperas. Disminuyen: Con otras infecciones virales, sida y algunos cnceres.. Monocitos. . Son los precursores inmediatos de los macrfagos. La transicin de monocito a macrfago implica ciertos cambios celulares, por lo cual en ocasiones es difcil definir cundo un monocito se convierte en macrfago. Colaboran en la eliminacin de tejidos muertos o daados, en la destruccin de clulas cancerosas y en la inmunidad contra sustancias extraas. Aumentan: Con infecciones agudas como sarampin, paperas, brucelosis, hepatitis. Disminuyen: Cuando se sufre mieloma, linfoma de Hodgkin, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, artritis reumatoide, con tratamientos con corticoidesCUENTA DE LEUCOCITOSEs el nmero de leucocitos que se encuentra en un milmetro cbico (o en un mililitro) de sangre. Se expresa en miles de clulas/mililitro (n x 103/ml), miles de clulas/milmetro cbico (n x 103/mm3) o, de manera menos frecuente, en miles de millones de clulas/litro (n x 109/l). En aparatos automatizados el recuento leucocitario se determina a partir de un gran nmero de elementos, 10,000 clulas por trmino medio. Se realiza este examen para averiguar cuntos glbulos blancos tiene usted. El cuerpo produce ms glbulos blancos cuando se tiene una infeccin o una reaccin alrgica e incluso cuando uno est bajo estrs general.

Calculo: Numero de leucocitos por mm3 = leucocitos contados.VALOR DE REFERENCIA: Leucocitos x mm3 5 000 a 10 000

CUENTA DIFERENCIAL DE LEUCOCITOSEs la cantidad de cada uno de los tipos o poblaciones de leucocitos mencionadas anteriormente. Y esto se hace para diferenciar los grupos de clulas. Cada tipo de clula (neutrfilos, linfocitos, monocitos, eosinfilos y basfilos, en orden decreciente de cantidad), tiene su funcin particular en la defensa del organismo contra las amenazas exgenas. Valores de referencia:

A continuacin se presentan la terminologa correcta para referirse a alguna anormalidad: Neutrofilia: Se refiere a la elevacin de neutrfilos o segmentados por arriba de sus valores normales para la edad, aunque generalmente la neutrofilia se asocia con procesos infecciosos no es la nica causa. Neutropenia Es la disminucin de la cifra total de neutrfilos generalmente por debajo de 1,500 neutrfilos totales (1.5 x103), puede estar asociada a procesos infecciosos, problemas hematolgicos, neoplasia o cncer, efecto de medicamentos como la quimioterapia que reciben los nios con cncer. Bandemia: Las bandas son una lnea celular derivada de los neutrfilos, se consideran neutrfilos inmaduros. La elevacin anormal de las bandas se denomina bandemia, y se presenta cuando existe algn proceso inflamatorio como una infeccin, donde el organismo en su intento por mandar mayor cantidad de leucocitos (defensas) al sitito de infeccin saca neutrfilos inmaduros (bandas) por lo que el porcentaje de estas se eleva a ms del 10% del total de leucocitos. Linfocitosis: Elevacin de linfocitos por arriba de los valores normales para la edad, la mayora de las veces la linfocitosis se asocia a infecciones del tipo viral, aunque no es exclusiva, la elevacin anormal de linfocitos se puede ver asociada a enfermedades hematolgicas. Linfopenia: Disminucin de la cuenta de leucocitos por debajo de los valores normales, normalmente menor a 1,500 linfocitos totales. Plaquetas: Se encargan de controlar sangrados en el cuerpo, conglomerndose y formando pequeos tapones, mandan seales y desencadenan mecanismos que culminan con valores puede llegar a ser muy elevados por arriba de 1,000,000 de plaquetas, cuando estos valores se elevan demasiado puede ocasionar formacin de cogulos y en algunos casos est indicado la administracin de cido acetil saliclico (aspirina) para prevenir la formacin de estos. Un dficit provocara, por ejemplo, que una herida sangrara ms de lo normal. Aumentan: En ciertos cnceres de la sangre, en algunos procesos no severos como infecciones agudas (escarlatina, infecciones de orina, mononucleosis infecciosa o enfermedad del beso). Disminuyen: Con la dilisis, con una enfermedad grave del hgado.

UTILIDAD CLNICALos datos obtenidos del anlisis de la biometra hemtica pueden revelar:1. Leucocitos normales: 2. Cuenta aumentada de leucocitos.3. Cuenta disminuida de leucocitos.Una vez comprendido y obtenido estos conocimientos bases, la realizacin de la metodologa de BH (biometra hemtica) se puede ejecutar con una mayor facilidad, porque de este modo, el ejecutor, clnico, o practicante pude entender el porqu del procedimiento y cmo hacerlo paso a paso.

Uno de los tejidos ms sorprendentes que tenemos los seres vivos y de los ms importantes es sin duda la sangre. Un tejido lquido que recorre el organismo transportando clulas, y todos los elementos necesarios para realizar sus funciones vitales (respirar, formar sustancias, defenderse de agresiones) , la disminucin de su volumen o alteracin de alguna de sus funciones pueden poner en peligro la supervivencia del organismo; cualquier falla puede poner en riesgo la vida de las personas.

Entre los anlisis de rutina, uno de los ms importantes para nuestra salud es labiometra hemtica, ya que la informacin que se extrae de este anlisis proporciona una idea muy confiable del estado general de salud del paciente.

Labiometra hemticaes un examen sencillo que puede detectar la presencia de muchas enfermedades habituales y frecuentes como pueden ser la anemia, infecciones y orientar sobre la presencia de procesos inflamatorios crnicos, pero tambin puede orientar sobre la presencia de otras menos frecuentes pero ms graves como la leucemia, VIH y cncer.

Por ejemplo, si un paciente se siente dbil y fatigado por ms de 6 semanas, no debera tomarse como algo intrascendente ya que es probable que dichos sntomas sean las manifestaciones de una enfermedad que requiere la atencin de un especialista.A pesar de ser un anlisis del que no se requiere mucho tiempo para extraer la muestra y es factible econmicamente , existen personas que la omiten, por temor a la inyeccin que es el mecanismo al que recurrimos para obtenerla; sin embargo hay que hacer conciencia en ellos de su finalidad y de lo significativo que es para salud. sta prctica resulta importante, en especial para personas como nosotros que nos encontramos en formacin , porque no solamente aprenderemos a calcular los valores que conforman a la frmula roja, sino tambin para poder interpretarlos y de esa manera poder hacer el diagnstico de enfermedades o descartarlas. Y no hay que olvidar que debemos poner siempre en primer lugar a nuestra salud, si no, Cmo vamos a vivir?

Frmula Roja

Material y EquipoPara la obtencin de formula roja y la determinacin de los parmetros[footnoteRef:1] que la conforman son necesarios los siguientes materiales y equipo: [1: Parmetros de la frmula roja: Hemoglobina (Hb), Hematocrito (Hto), Volumen corpuscular medio (VCM), Concentracin Corpuscular Media de Hemoglobina (CCMH), Valor Globular (VG), Hemoglobina Corpuscular Media (HCM), Amplitud de Distribucin Eritrocitaria (RDW ADE)]

Jeringa con aguja hipodrmica de 3 mL. Torundas de algodn Alcohol desnaturalizado Tubos de 13 x 100mm. Tapones Gradilla Cnulas Tubos de Wintrobe Pipeta de Sahl Boquillas Gasas E.D.T.A. (cido Etilendiamino Tetraactico) Cianometahemoglobina Sangre venosa anticuagulada. (extrada en el Laboratorio) Centrfuga Espectrofotmetro

Procedimientos:Toma de muestra. Extraer aproximadamente de 3-5mL de sangre (ver anexos) y depositar en un tubo de ensayo con EDTA, mezclar suavemente.

a) Determinacin de hemoglobina.

1. Con ayuda de una boquilla llenar una pipeta de Sahl hasta la marca de 20 cmm. con sangre venosa previamente anticuagulada y mezclada. (no deben formarse burbujas de aire). 2. En un tubo de ensayo con 5 mL de cianometahemoglobina diluir la muestra de sangre de forma homognea. 3. Dejar en reposo durante 10min. y leer en el espectrofotmetro a 540 nm. Ajustando a 100% de transmitancia cero de absorbancia con solucin de cianometahemoglobina.

VALORES DE REFERENCIA: Hombres: 13.2 17 g/100mL Mujeres: 12 16 g/100mL Promedio general: 14.5 g/100Ml

b) Determinacin del hematocrito.

La fuerza centrfuga aplicada, va sedimentando poco a poco los hemates seguidos de leucocitos y plaquetas, esto nos permite calcular el volumen de hemates sedimentado (hematocrito).

1. Con ayuda de una cnula llenar con sangre un tubo de Wintrobe hasta la marca de 10 (no debe contener burbujas de aire). 2. Centrifugar durante 30 min. a 3000 rpm. 3. Leer en la escala de la derecha y expresar en %.

VALORES DE REFERENCIA Hombres: 40 52 % Mujeres: 37 47 %

c) Clculo del Nmero de Eritrocitos

Al valor del hematocrito expresado en millones se le suma el 10% del mismo,Ejem: Hematocrito = 40% = 4 000 000 + 10% = 4 400 000 eritrocitos x mm3

VALORES DE REFERENCIA Hombres: 5 000 000 x mm3 Mujeres: 4 500 000 x mm3

d) Volumen Corpuscular medio.

Permite conocer el volumen medio de cada eritrocito. Se determina por clculo mediante el empleo de la frmula siguiente: HematocritoVCM = ---------------------------------------------------------- x 100Dos primeras cifras del recuento de hemates

VALORES DE REFERENCIA:

El resultado, expresado en micrones cbicos o femtolitros, oscila normalmente entre 80 y 94; volumen corpuscular (normocitico). Valores superiores a 94 se observan en las anemias macrociticas, e inferiores de 80 en las microciticas.

e) Concentracin corpuscular media de hemoglobina.

Se determina por clculo mediante el empleo de la frmula siguiente:

HemoglobinaCCMH = ------------------------------------- x 100Hematocrito

VALORES DE REFERENCIA: Normal de 32 a 36 %. En las anemias ferroprivas se encuentran valores bajos (de 20 30%), en las anemias macrociticas la CCMH es normal o ligeramente baja.

f) Hemoglobina Corpuscular Media.

Se determina por clculo mediante el empleo de la frmula siguiente:

HemoglobinaHCM = ------------------------------------------------------------------------- x 100Dos primeras cifras del recuento de hemates

VALORES DE REFERENCIA:

Normal de 27 33 pg. Las anemias hipocromas (ferropenicas, etc.) ofrecen valores inferiores a 27 y las hipercromas, superiores a 32 (megalocitarias: perniciosa y otras macrocitarias).

g) Valor globular.

Se determina por clculo mediante el empleo de la frmula siguiente:

Hemoglobina encontrada---------------------------------Hemoglobina normalVG = ------------------------------------------# de hemates encontrados-----------------------------------# de hemates normales

VALORES DE REFERENCIA:

Normalmente el VG es 1, con oscilaciones entre 0.9 y 1.1, un volumen VG bajo inferior a 0.9 se observa en las anemias hipocromas y alto superior a 1.1 en las hipercromas, perniciosas, etc.

h) Amplitud de distribucin eritrocitaria.

Este parmetro puede registrarse con histogramas de recuento diferencial de tamaos y grado de dispersin con ayuda de modernos aparatos electrnicos. La RDW ADE normal es de 11.5 14.5 %. La isocitosis y anisocitosis as comprobadas pueden ser un criterio para el diagnstico hematolgico de las anemias:

VALORES DE REFERENCIA: Dimetro promedio de Hemates: 5.5 8.8 m Dimetro promedio de Leucocitos: 6 15 m Dimetro promedio de Plaquetas: 2 4 m

ADE normal ADE alta

VCM normal

Enfermedad crnica Anemia sideroblsticaHemorragia aguda Anemia drepanociticaEsferocitosis hereditaria Mielofibrosis

VCM bajo

Talasemia minor Anemia ferropnicaHbE Hb-H

VCM altoTalasemia aplsica Deficiencia de vitamina B12 o folatosAlcoholismo Anemia hemoltica autoinmuneSndrome mielodisplsico Anemia por aglutininas fras.

Frmula Blanca

Durante las infecciones y en toda reaccin general de agresin, la frmula blanca muestra variaciones segn la fase en el tiempo, la virulencia del agente y la resistencia del organismo.A fin de contabilizar glbulos blancos y establecer la diferenciacin celular se deber aplicar los mtodos de Neubauer y Hemocolorante en una muestra sangunea problema; para ellos sern necesarios los siguientes materiales: Material y Equipo:

Jeringa con aguja hipodrmica de 3 mL. Torundas de algodn Alcohol desnaturalizado Tubos de 13 x 100mm. Tapones Gradilla Pipeta de Thoma Cmara de Neubauer Boquillas Portaobjetos Gasas E.D.T.A. Lquido de Turk Kit de Hemocolorante Aceite de inmersin Microscopio Sangre venosa anticoagulada (se extraer en el Laboratorio) Contador de clulas Contador diferencial de clulas

Procedimiento:

a) Recuento de leucocitos.

En el recuento de leucocitos totales no existe distincin entre los cinco tipos de clulas normales. Para ello se emplea el llamado Reactivo de Turk a base de cido actico glacial, agua destilada y violeta de genciana. Esta solucin hipotnica tiene por objeto destruir los eritrocitos. El violeta de genciana permite reconocer fcilmente el lquido, y observar mejor los glbulos blancos a los que tie ligeramente.1. Con ayuda de una boquilla llenar con sangre la pipeta de Thoma hasta la marca de 0.5 y limpiar la punta de la pipeta con una gasa para quitar el exceso de sangre. MANTENER EN POSICIN HORIZONTAL.

2. En rpida posicin vertical, aspirar el lquido de Turk hasta la marca de 11, evitando que se formen burbujas de aire en la pipeta, y regresar a la posicin anterior.

3. Tapar la pipeta de ambos lados para evitar que salga el contenido y agitar por 2 minutos para hacer una mezcla homognea.

4. Desechar las dos primeras gotas y la tercera colocarla entre la cmara de Neubauer y el cubreobjetos.

5. Observar al microscopio con el objetivo seco dbil (10 x /0.22) y contabilizar los leucocitos en los 16 cuadros (sealado en el esquema) de los 4 cuadrantes de la cmara.

6. Clculo: Nmero de leucocitos por mm3 = leucocitos contados x 50

VALORES DE REFERENCIA: Leucocitos x mm3: 5 000 a 10 000

Una parte importante de la biometra hemtica es el examinar los frotis sanguneos, y la fidelidad de la informacin as obtenida depende de la calidad de las extensiones. Cada tipo de clula (neutrfilos, linfocitos, monocitos, eosinfilos y basfilos, en orden decreciente de cantidad), tiene su funcin particular en la defensa del organismo contra las amenazas exgenas.

Preparacin del frtis sanguneo: Con ayuda del tapn del tubo de ensaye depositar una pequea gota de sangre en uno de los extremos de un portaobjetos.

2. Colquese el extremo de un segundo portaobjetos sobre la gota de sangre, recorriendo la superficie en la siguiente forma:

3. Dejar secar el frotis al aire 4. Sumergir el frotis en la solucin fijadora 5 veces durante 1 seg. c/u, escurrir el exceso. 5. Sumergir el frotis en el hemocolorante # 1, 5 veces durante 1 seg. c/u escurrir el exceso. 6. Sumergir el frotis en el hemocolorante # 2, 5 veces durante 1 seg. c/u escurrir el exceso. 7. Lavar con agua destilada y dejar secar. 8. Observar al microscopio con objetivo de 100 x /1.25 con una gota de aceite de inmersin, segn el esquema siguiente:

VALORES DE REFERENCIA:

Neutrfilos segmentados 55 65 % Neutrfilos en cayado 3 - 5 %0 Esosinfilos 0.5 4 % Basofilos 0 - 0.5 % Monocitos 4 - 8 % Linfocitos 25 - 35 %

Los resultados obtenidos se evaluaran de acuerdo a los valores de referencia proporcionados por el manual.La hemoglobina cuyo valor es de 13.2 se pueden observan en la grfica, considerando que la muestra fue tomada de una mujer y los rangos normales son de 12-16 g/100mL se puede percatar que la hemoglobina de 13.2 g/100mL se encuentra dentro de los rangos normales.

El hematocrito cuyo resultado fue de 39% tambin se puede observar en la grafica correspondiente, y comparndolo con los valores normales que son de 37-47%, tal como hicimos con la hemoglobina, podemos decir que se encuentra en un rango adecuado para ser considerado normal.

El clculo del numero de eritrocitos obtenido a travs de la formula y cuyo resultado fue de 4,290,000xx mm3 se encuentra ligeramente bajo el valor de referencia pero aun as dentro de un valor aceptable para ser considerado normal.

VCM refleja el tamao de los glbulos rojos. Este resultado es expresado en micrones (o femtolitros) y es de 74.7. De acuerdo a nuestra literatura el rango aceptable para ser considerado normal es de 80-94, este VCM inferior al lmite normal ms bajo (menor a 80) es correspondiente a las anemias microciticas. No obstante como pudimos observar en los primeros resultados, tanto el hematocrito como la hemoglobina permanecen en un rango normal, por lo que esta ligera disminucin del VCM no demuestra algn tipo de anemia relacionada con la paciente que dono la muestra. Hay que recordar que este tipo de exmenes se utiliza para identificar la causa de la anemia, y este no es el caso.

----------CCMH-------------La concentracin corpuscular media de hemoglobina nos permite medir la cantidad de hemoglobina por globulo rojo. El rango para un resultado normal es de 32-36% y el resultado obtenido fue de 33.84% de hemoglobina por globulo rojo, un resultado aceptable y normal de acuerdo a nuestra literatura.

--------------HCM--------------La hemoglobina corpuscular media es la estimacin de la cantidad dehemoglobinaen uneritrocitopromedio, obtenidadelcocienteentre la cantidad dehemoglobinay el nmero de eritrocitos presente. Se obtuvo un resultado de 31.5pg. Comparndolo con los valores normales (27-33pg) El resultado se considera normal por estar dentro de los rangos adecuados.

--------------------VG--------------------El valor globular es el ndice que expresa el contenido de hemoglobina que contienen los eritrocitos y es normalmente de 1 con oscilaciones de 0.9-1.1. El resultado que se reporto es de 0.95, otro resultado que se puede considerar normal.Resultados de la formula blanca

Recuento de leucocitos: Los resultados obtenidos fueron los siguientes: Primer cuadrante 2650 leucocitos Segundo cuadrante 1850 leucocitos Tercer cuadrante 1700 leucocitos Cuarto cuadrante 1350 lleucocitos Total 7250 leucocitos x mm3 leucocitosConsiderando que el rango normal es de 5-10 leucos podemos decir que es un valor acorde a una persona aparentemente sana

En el transcurso de la prctica surgieron mltiples dudas y comentarios muy informativosComo era de esperarse, el primer contratiempo al que nos enfrentamos fue el del mtodo para la obtencin de la muestra sangunea, ya que algunos compaeros optaban por practicar entre ellos mismos mientras que otros vean ms viable el que el profesor les proporcionara una muestra. Despus de unos breves minutos, la eleccin fue tomada por equipos y el nuestro eligi el practicar entre nosotros. Siguiendo las indicaciones del maestro, y con el apoyo de las indicaciones presentes en el manual del laboratorio clnico adems del apoyo de los pasantes presentes, fue que pudimos conseguir la muestra sin ms problemas. Como parte de suma importancia de esta extraccin, se recalc el hecho de que hay que poner mucha atencin en el manejo del componente sanguneo puesto que el resultado de un anlisis correcto depender de la forma, asepsia y cuidado con el que manipulemos la muestra sangunea. Prosiguiendo con la prctica, se discuti sobre la importancia de la biometra hemtica llegando al acuerdo de que es un examen de gran relevancia ya que puede detectar la presencia de muchas enfermedades habituales y frecuentes adems de orientar sobre la presencia de procesos inflamatorios crnicos.Al momento de interactuar con la sangre nuestro inters aument puesto que en la prctica se empez a obtener resultados matemticos y no solo tericos.Sin embargo no todo nos result tcnicamente sencillo durante esta actividad, ya que nos enfrentamos a una dificultad que nos caus problemas, y esta fue la de reconocer la identidad de cada uno de los componentes slidos de la sangre obviamente por medio del microscopio ya que no contbamos con los conocimientos ni experiencia para poder identificarlos con facilidad. Esta problemtica se solucion con la posterior investigacin de dicha informacin.

La biometra hemtica es el procedimiento realizado con mayor frecuencia en un laboratorio de anlisis clnicos precisamente por ser uno de los mtodos que brinda mayor informacin sobre el estado de salud del paciente. Es sencillo y de fcil acceso para la sociedad, por consiguiente no hay pretexto alguno para pasar por alto esta y realizarla por lo menos una vez al ao.La biometra hemtica se divide en el estudio de los globulos blancos (formula blanca) y el estudio de los eritrocitos (formula roja). La formula blanca incluye el recuento total y diferencial de leucocitos, lo cual implica su gran utilidad en el diagnosticos de muchas enfermedaes, adems de utilizarse como indicador del progreso del paciente en infecciones. Por su parte la formula roja consiste principalmente en la determinacin de la concentracin de hemoglobina, hematocritos y los ndices hemticos. Del igual manera resulta necesario examinar la morfologa celular en un frotis observado con el microscopio.Ahora, enfocndonos en los valores referenciales para esta prctica podemos confirmar que el paciente de quien obtuvimos la muestra sangunea (en este caso de una compaera de grupo) se encuentra dentro de los valores ptimos de un buen estado de salud.

Procedimiento:

Haga que el paciente se sienta paralelamente a la mesa de trabajo donde se har la extraccin de sangre. Ponga el brazo del paciente sobre la mesa de trabajo apoyndolo en un pequeo cojn dispuesto bajo el codo, con la palma de la mano vuelta hacia arriba.

Puntos para la extraccin de sangre:

El sitio ms adecuado es la vena que se encuentra en el pliegue anterior del codo, en el punto donde sea ms gruesa y fcilmente visible, aprovechando, de preferencia una de las ramas que forman una E inmediatamente arriba del lugar donde se juntan.

Monte la aguja en la jeringa, sin tocar ms que la base de la aguja. Pruebe aguja y jeringa para cerciorarse de que no est obstruida y la jeringa es hermtica. Tpela de nuevo.

Aplique el torniquete firmemente alrededor del brazo y sujete los extremos con una mano.Con firmeza y con la otra mano tire de un extremo, cruzndolo.

A continuacin introduzca este extremo por debajo de la parte principal del torniquete. El torniquete se deber ajustar solo lo suficiente para aminorar la corriente sangunea y dilatar las venas, sin apretarlo tanto que reduzca el paso por las arterias.

Pida al paciente que abra y cierre la mano varias veces, para favorecer la dilatacin de las venas. El torniquete no debe permanecer ms de 1 minuto ya que provocara hemoconcentracin.

Con la yema del dedo palpe la vena ubicando la trayectoria de la misma.

Desinfecte la piel con una torunda de algodn alcoholada.

Toma la jeringa con la mano derecha, colocando la yema del dedo ndice sobre la base de la aguja y con el bisel hacia arriba. Oriente la aguja hacia la trayectoria de la vena.Haga entrar la aguja a lo largo de la vena 1- 1.5 cm siguiendo la trayectoria y de un solo movimiento. Aydese con la otra mano para fijar la vena.

Importante:

Nunca se intente puncionar una vena por un lado.

Nunca se introduzca la aguja con el bisel hacia abajo.Se sentir que la aguja atraviesa la piel que es resistente, inmediatamente despus de la pared de las venas, que es menos resistente.

Con la mano izquierda tire hacia atrs el mbolo de la jeringa muy lentamente.

Retire el torniquete tirando del extremo doblado.

Aplique una torunda de algodn sobre la aparte donde se encuentra oculta la punta de la aguja e inmediatamente retire con un movimiento rpido por debajo de la pieza de algodn.

Pida al paciente que presione firmemente sobre la torunda de algodn durante 3 minutos con el brazo extendido. En la actualidad no se recomienda que se flexione el brazo con la torunda de algodn (a causa del riesgo de que se forme un hematoma)

Glosario

Anemia ferropnicaoferropriva: Corresponde a la ms comn de las anemias, y se produce por deficiencia dehierro, representado por el smbolo qumico "Fe2", el cual es necesario para la formacin de los hemates. Puede ser debida a poca ingesta, consumo extraordinariamente excesivo detaninos(t), situacin muy rara, o por prdidas excesivas (alteraciones en elciclo menstrual, microhemorragiasintestinales) que es lo ms frecuente.

Anemia macroctica: Es un trmino generalizado que incluye a un grupo deanemias caracterizadas poreritrocitoscon un volumen corpuscular medio (VCM) mayor de 100micrascbicas.

Anemia microangioptica: Es una forma deanemia hemolticaque fragmenta y destruyeglbulos rojosen su trnsito por lasangre, por varios tipos de traumatismos mecnicos en los pequeos vasos sanguneos.

Anisocitosis: Es el estado patolgico de los glbulos rojos, en el cual estos elementos presentan dimensiones extremadamente variables, en lugar de tener todos el mismo dimetro.

Eliptocitosis hereditaria: Es un trastorno que se transmite de padres a hijos, en el cual los glbulos rojos sanguneos tienen una forma anormal.

Eritrocitos hemates: Son los elementos formes cuantitativamente ms numerosos de la sangre. La hemoglobina es uno de sus principales componentes, y su objetivo es transportar el oxgeno hacia los diferentes tejidos del cuerpo.

Esferocitosis hereditariaoanemia esferoctica congnita: Es una enfermedad gentica(75% de los casos sonautosmicosdominante y el otro 25% corresponde a un patrn autosmico recesivo),2que forma parte de las llamadasanemias hemolticas, caracterizada por la produccin de hematesde forma esferoidal, por un defecto en lamembranadel mismo, lo cual hace que sedestruyacon facilidad en elbazo.

Espectrofotmetro: Instrumento que combina las propiedades del espectrmetro y del fotmetro y que se usa para la determinacin de intensidades de cualquier gama de longitudes de onda absorbida por una solucin.

Femtolitro: Es unaunidad de medida de volumenigual a 10-15litro. Se abreviafLofl

Hematocrito: Porcentaje del volumen de hemates con relacin al volumen sanguneo total. Los valores fisiolgicos del hematocrito oscilan entre 40.7-50.3% en hombres y 36.1-44.3% en mujeres.

Hemoglobina: Protena formado por una globina unida a cuatro molculas de Hem y cuya funcin principal es el transporte de oxgeno en la sangre. La hemoglobina constituye el pigmento respiratorio de los glbulos rojos, al cual deben stos su coloracin y normalmente se representa por el smbolo Hb.

Isocitosis: Igualdad en la dimensin de los glbulos rojos, que son casi siempre de tamao normal.

Leucocitos: Son un conjunto heterogneo de clulas sanguneas que son los efectores celulares de la respuesta inmunitaria, interviniendo as en la defensa del organismo contra sustancias extraas o agentes infecciosos.

Plaquetas: Son clulas producidas por los megacariocitos en la mdula sea mediante el proceso de fragmentacin citoplasmtica, circulan por la sangre y tiene un papel muy importante en la coagulacin.

Policitemia: Tambin conocida comopltoraoeritrocitosis, es un trastornoen el cual aumenta elhematocrito, es decir, la proporcin de glbulos rojospor volumensanguneo, debido a un aumento del nmero de eritrocitos o a una disminucin delplasma sanguneo-policitemia absoluta o relativa, respectivamente-.

Talasemia:(delgriego "mar" y "sangre", es decir "sangre marina") es un tipo de anemia del grupo de anemias hereditarias en las que existe disminucin de la sntesis de una o ms de las cadenas polipeptdicasde lahemoglobina.

M.Pia Quijano. Manual de prcticas mdicas de laboratorio, Facultad de medicina. Ed. 2013.

Finn Genese. Atlas de histologa.

Pas. de Med. mbar Heredia-Gutirrez. Cap.1/o. Manual de prcticas clnicas: Utilidad de la biometra hemtica en la prctica clnica (parte I).

Pas. de Med. Damaris Yamel Neri-Torres, Cap.1/o. Manual de prcticas clnicas: Utilidad de la hemtica en biometra la prctica clnica (parte II).

Carlos Almaguer Gaona. Clnica de la biometra hemtica , Medicina Universitaria 2003;5(18):35-40.

Centro Clnico. INSTITUTOS NACIONALES DE LA SALUD. Hemograma completo.

OCU-SALUD N'70 ---------FEBRERO-MARZO 2007. Hemograma diagnstico. clnico.

Dr. Luis Fernando Vsquez Castillo. EL HEMOGRAMA Y SU INTERPRETACIN. Germn Campuzano Maya. Del hemograma manual al hemograma de cuarta generacin.

Pginas de internet

http://biometria.smartmatic.com/ http://www.infectologiapediatrica.com/blog/2012/10/29/biometria-hematica/