licenciadas en laboratorio clÍnico
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UNIVERSIDAD ESTATAL DEL SUR DE MANABI
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE LABORATORIO CLINICO
MODALIDAD PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE:
LICENCIADAS EN LABORATORIO CLÍNICO
TEMA:
“TRYPANOSOMA CRUZI Y SUS FACTORES EPIDEMIOLOGICOS, EN
PERSONAS DE LA PARROQUIA CAMPOZANO DEL CANTÓN PAJÁN.”
AUTOR:
Cantos Saltos Stefanía Alexandra
Tigua Baque Eveling Narcisa
TUTOR:
Lcdo. Javier Reyes Baque Mg IC.Ep
JIPIJAPA - MANABI - ECUADOR
II
2017
En calidad de tutor del proyecto de investigación para la obtención del título de
Licenciada en Laboratorio Clínico de la Universidad Estatal del Sur de Manabí.
CERTIFICO
Que he dirigido y revisado el presente proyecto de investigación titulado:
“TRYPANOSOMA CRUZZI Y SUS FACTORES EPIDEMIOLOGICOS, EN
PERSONAS DE LA PARROQUIA CAMPOZANO DEL CANTÓN PAJÁN.” Este
trabajo original desarrollado con responsabilidad de las egresadas Cantos Saltos
Stefanía Alexandra C.I: 131093330-2 y Tigua Baque Eveling Narcisa C.I:131272273-7,
con el fin de obtener el título de Licenciada en Laboratorio Clínico, bajo la dirección de
quien suscribe, habiendo cumplido con las disposiciones reglamentaria establecidas.
Una vez revisado y corregido el trabajo de las Srtas. Egresadas: Cantos Saltos
Stefanía Alexandra y Tigua Baque Eveling Narcisa se certifica que está listo para la
sustentación final.
Atentamente
……………………………….
Lcdo. Javier Reyes Baque Mg IC.Ep
Tutor
IV
AGRADECIMIENTO
Confiar en Dios es también confiar en nosotros mismos, el amor y bondad de nuestro
creador no tiene fin y es gracias a él, sigo luchando por lograr una de mis tantas
aspiraciones, estoy eternamente agradecida por las bendiciones que día a día me
proporciona, bendiciéndome con salud, inteligencia y sabiduría por haber ayudado en
recorrer este camino y no haberme dejado sola en ningún momento.
Quiero agradecer también a mis padres por siempre haber estado apoyándome ellos son
el motor de mi vida que me impulsa a seguir superándome gracias a ellos he podido
llegar a estas instancias, la ayuda que en todo momento me dieron junto con las palabras
de apoyo han sido muy valiosas para mi es por eso que este logro se los dedico con todo
mi corazón.
Agradezco a mi novio por estar en las buenas en las malas y en las peores momento no
dejando que desmaye cuando muchas veces pensé que no podía más, hoy tuve palabras
cálidas haciéndome ver desde otro ángulo las cosas.
También quiero agradecer a mis hermanos por estar siempre pendiente de mí, verlos a
ellos es mi motivación para avanzar, como hermana mayor necesito enseñarles que con
sacrificio y constancia se puede lograr y cumplir todos los sueños que como persona
tenga.
Stefanía Alexandra Cantos Saltos
V
AGRADECIMIENTO
Dedico el presente proyecto de investigación primeramente a Dios que me ha dado la
oportunidad de demostrar que sin él no somos nadie y que con fe, trabajo y
responsabilidad todos nuestros sueños se pueden llevar a cabo.
A las dos mujeres más valientes , luchadoras y maravillosas que he podido conocer mi
madre y mi hermana, que han estado presente en mi día a día demostrándome que con
esfuerzo y dedicación todo se puede lograr .
A mi hija que es mi mayor bendición y mi motor de arranque, la misma que con solo su
existencia me motivo y me dio las fuerzas que necesitaba para seguir adelante.
A mi abuelo que está en el cielo pero que fue parte del inicio de mi carrera
A mis profesores de cada uno de los niveles de educación por los que he transcurrido,
en los cuales han compartido conmigo sus sabios conocimientos.
Eveling Narcisa Tigua Baque
VI
RECONOCIMIENTO
La realización de esta investigación de tesis fue posible, en primer lugar, a la
cooperación brindada por el Prof. Blasio Párraga Alcívar, Presidente de la Junta
Parroquial de Campozano del Cantón Paján, quien en todo momento nos brindó el
apoyo total para poder ejecutar nuestra investigación, se le da un eterno agradecimiento
a todas las personas que nos abrieron las puertas de sus casas, por su disposición y
confianza, que sin ellos no se hubiera podido recoger los datos necesarios en este
estudio.
Como es de entender, se agradece al Comité de Tesis, particularmente al Lcdo. Javier
Reyes por su dirección y ayuda constante, en especial por su orientación metodológica y
por su continuo estimulo durante todo el proceso hasta al final del mismo.
Se agradece a todas aquellas personas que en forma directa o indirecta contribuyeron a
que este trabajo de investigación pudiera llevarse a cabo.
VII
INDICE
RESUMEN ..................................................................................................................... IX
SUMMARY ..................................................................................................................... X
TEMA: ............................................................................................................................ XI
I.INTRODUCCIÓN: ........................................................................................................ 1
1.1.JUSTIFICACIÓN ....................................................................................................... 4
1.2 Diseño teórico ............................................................................................................ 6
1.2.1Problema científico ................................................................................................... 6
1.2.2.Objeto……….. ........................................................................................................ 8
1.2.3.Objetivos……. ......................................................................................................... 8
1.2.4Hipótesis…….. ......................................................................................................... 9
1.2.5Variables……… ....................................................................................................... 9
1.3Diseño metodológico: .................................................................................................. 9
1.3.1 Población…… ......................................................................................................... 9
1.3.2Muestra…………………………………………………………………..………..10
1.3.3 Métodos y Técnicas ............................................................................................... 11
II.MARCO TEORICO: .................................................................................................. 15
2.1 Antecedentes ............................................................................................................. 15
2.2.1 Trypanosoma cruzi ................................................................................................ 18
2.2.2 Agente Etiológico .................................................................................................. 19
2.2.3 Factores Epidemiológicos...................................................................................... 42
2.3 Marco Conceptual..................................................................................................... 57
III.DIAGNOSTICO O ESTUDIO DE CAMPO ............................................................ 64
IV. DISEÑO DE LA PROPUESTA ............................................................................... 69
4.1. Tema ........................................................................................................................ 69
4.2 Datos Informativos ................................................................................................... 69
VIII
4.3 Cobertura y Localización.......................................................................................... 69
4.4 Equipamiento Técnico Responsable ......................................................................... 70
4.5 Costo. ....................................................................................................................... 70
4.6 Justificación .............................................................................................................. 70
4.7 Objetivos ................................................................................................................... 71
4.7.1 Objetivo General.................................................................................................... 71
4.7.2 Objetivo Especifico ............................................................................................... 71
4.8 Análisis de Factibilidad ............................................................................................ 72
4.9 Fundamentación Científica ....................................................................................... 73
4.10 Cronograma ............................................................................................................ 78
4.11.Presupuesto…. ........................................................................................................ 79
V.CONCLUSIONES ...................................................................................................... 80
VI.RECOMENDACIONES ........................................................................................... 82
VII.BIBLIOGRAFIA ..................................................................................................... 83
VIII.ANEXOS… ............................................................................................................ 94
IX
RESUMEN
El presente trabajo de investigación tuvo como objetivo Identificar Trypanosoma cruzi
y sus factores epidemiológicos, en personas de la Parroquia Campozano - Cantón Paján.
Se aplicaron métodos como: Analítico – Descriptivo, Inducción – Deducción y
Estadístico. Las técnicas que se utilizaron para recolección e información del trabajo de
investigación fueron: Observación, Encuesta y ficha de datos , se realizó la
identificación del parasito mediante los métodos parasitológicos gota gruesa y Strout a
las personas de la parroquia Campozano del Cantón Paján siendo ellos los principales
beneficiarios de esta investigación, se aplicó un muestreo no probabilístico simple
utilizando la fórmula de una población finita, además considerando los criterios de
inclusión y exclusión, el cual dio como resultado una muestra de 164 personas que
participaron en esta investigación . Entre los resultados de las pruebas de laboratorio
tenemos que el 0 % de las personas no presentan el parasito. Se aplicó encuesta a 164
personas de la parroquia Campozano, los resultados evidenciaron que el 90 % no tiene
conocimiento sobre el parasito trypanosoma cruzi y sus factores epidemiológicos,
seguido también de otro 75% que desconoce la enfermedad de Chagas que este parásito
causa. Como contribución a la población en estudio se diseñó una propuesta titulada
“Capacitación sobre Trypanosoma cruzi y sus factores epidemiológicos dirigido a las
personas de la parroquia Campozano Cantón Paján”.
Palabras clave: Signo de Romaña, Strout, Parasito, Triatóminos, Enfermedad de
Chagas
X
SUMMARY
The objective of this research was to identify Trypanosoma cruzi and its
epidemiological factors in people from Campozano Del Cantón Paján Parish. Methods
were applied as: Analytical - Descriptive, Induction - Deduction and Statistical. The
techniques that were used for collection and information of the research work were:
Observation, Survey and datasheet, the identification of the parasite was carried out
using the parasitological technique and the method of Strout to the people of the parish
Campozano being them the main beneficiaries Of this research, a simple non-
probabilistic sampling was applied using the formula of a finite population, also
considering the inclusion and exclusion criteria, which resulted in a sample of 191
people who participated in this research. Among the results of the laboratory tests we
have that 0% of the people do not present the parasite. Research Methods the survey
was applied to 191 people from the Campozano parish. The results of the survey
showed that 90% had no knowledge about the parasite trypanosoma cruzi and its
epidemiological factors, followed by another 75% who did not know the Chagas'
disease that this parasite causes. As a contribution to the study population, a Proposal
entitled "Training on Trypanosoma cruzi and its epidemiological factors directed to the
people of the Campozano Del Cantón Paján parish".
.
Keywords: Sign of Rome, Strout, Parasite, Triatomines, Chagas Disease
XI
TEMA:
“TRYPANOSOMA CRUZI Y SUS FACTORES EPIDEMIOLOGICOS, EN
PERSONAS DE LA PARROQUIA CAMPOZANO DEL CANTÓN PAJÁN.”
1
I. INTRODUCCIÓN:
Esta investigación tuvo como propósito principal identificar al Trypanosoma cruzi y sus
diferentes factores epidemiológicos por medio de los métodos parasitológicos, gota gruesa
y Strout, ya que este parásito constituye una amenaza para la salud pública. (1)
La tripanosomiasis americana es una infección sistémica causada por el
protozoo Trypanosoma cruzi. Es una zoonosis en la que participan un gran número de
reservorios vertebrados y transmisores triatóminos, su importancia radica en su elevada
prevalencia, las grandes pérdidas económicas por incapacidad laboral, y la muerte
repentina de personas aparentemente sanas. Se contempla dentro de la lista de las
principales "enfermedades desatendidas". La infección se transmite principalmente por
triatóminos de la familia Reduviidae, orden Hemiptera (chinches), Subfamilia
Triatominae. Otros modos de transmisión son: transfusional, congénito, trasplante de
órganos y oral. (1)
A nivel internacional. Se estima que en la región de las Américas, se presenta en 21
países, afecta a unos 8 - 10 millones de personas, y se encuentran en riesgo de adquirir
la infección aproximadamente 25 millones de personas, con 56.000 nuevos casos
anuales y 12 000 muertes/año. (1)
En Ecuador se estima que 170. 000 personas son seropositivas Para T. cruzi, y 4.400
contraen la infección cada Año, resultando en 300 muertes por causas directamente
relacionadas A la enfermedad de Chagas. La mayoría de los estudios sobre la
2
Enfermedad de Chagas en Ecuador se han centrado en unas pocas provincias,
Concretamente Loja, Manabí, Guayas y El Oro, donde hay las tasas más altas de
prevalencia de T. cruzi . Estas áreas constituyen el hábitat de Al menos cinco especies
de triatóminos, responsables de la mayor parte de transmisión vectorial de la
enfermedad de Chagas En Ecuador (2).
En los últimos tiempos ha decaído el control del mal de Chagas en la provincia de
Manabí a causa de la escasez de recursos humanos. Es por esto que por el momento no
se está investigando en campo sobre este tema y lo único que se hace es atender con el
tratamiento a las personas que resultan positivas en los exámenes de laboratorio. De
confirmarse se les da el tratamiento etiológico con el medicamento denominado
Nifurtimox. (3).
De esto dio cuenta Luis Burgos Gómez, entomólogo del Servicio Nacional de Control
de Enfermedades Transmitidas por Vectores Artrópodos (SNEM) en Manabí.
En esta provincia hay sectores identificados como los más idóneos para este tipo de
patología que se produce cuando una persona es picada por el chinchorro infectado con
el parásito Trypanosoma Cruzi .En las pruebas de laboratorio que se han realizado en
este año se ha encontrado entre 5 y 6 casos de personas infectadas, todas ellas de las
zonas rurales de Portoviejo (parroquia San Plácido) y Santa Ana (La Unión) (3).
En esta investigación se utilizaron métodos como; Método Descriptivo el cual permitió
detallar directamente la población y así conocer sobre esta problemática. Método
Analítico ayudo a identificar trypanosoma cruzi en la población en estudio, método
estadístico permitió recolectar información para el análisis y mediante tablas y gráficos
3
presentar los resultados obtenidos, se utilizaron técnicas como encuesta que identificará
los principales factores epidemiológicos del Trypanosoma cruzi.
Con los criterios antes descritos se obtuvieron resultados clínicos analizando
Trypanosoma cruzi en sangre por medio de los métodos parasitológicos, gota gruesa y
Strout, con los resultados obtenidos se ayudará a la población mediante capacitaciones
sobre Trypanosoma cruzi y sus factores epidemiológicos que conllevan a adquirir
dicho parasito y así de esta manera se contribuirá a la mejora de la calidad de vida y
cultura de estas personas.
4
1.1. JUSTIFICACIÓN
El trabajo de investigación refiere acerca de trypanosoma cruzi y sus factores
epidemiológicos en las personas de la Parroquia Campozano del Cantón Paján, es de
interés clínico conocer las consecuencias que conllevan a tener tripanosomiasis, ya que
es considerada un problema de salud pública en Manabí dada su magnitud y
trascendencia, siendo una de las enfermedades transmisibles de mayor distribución, es
por ello que se ha considerado transcendente realizar esta investigación. (4)
El limitado desarrollo socio-económico, convivir con animales domésticos, tener pobres
condiciones habitacionales, pertenecer a zonas tropicales son factores de riesgo muy
peligrosos, debido a que pueden contraer enfermedades parasitarias como la
tripanosomiasis que puede perjudicar la salud de las personas; no tener una información
y/o capacitación en este ámbito, sumado la ausencia de controles adecuados por parte
del Ministerio de Salud Pública, hacen que los lugares rurales se conviertan en una
zona de riesgo que afecte la salud de la población en general. (5)
Por lo tanto la presente investigación fue de gran importancia y altamente significativa
debido a que su aplicación ayudo a proporcionar información, aportar con nuevos
conocimientos a las personas de la Parroquia Campozano del Cantón Paján quienes
fueron los principales beneficiarios del proyecto y se favoreció con los respectivos
exámenes de laboratorio, se realizaron las respectivas extracciones de muestras
sanguíneas, continuamente las pruebas de laboratorio mediante los métodos
parasitológico, gota gruesa y de Strout , para la obtención de resultados eficaces.
5
Trypanosoma cruzi, es el agente causal de la enfermedad de Chagas. Se trata de un
protozoo hemoflagelado ubicuo e intracelular obligado en macrófagos y adipocitos de
mamíferos, los cuales han sido incriminados como células blancos de la invasión
temprana por ese parásito; a pesar de ello, su histotropismo es estudiado habitualmente
en la musculatura, órganos digestivos y estructuras nerviosas por generar daño frecuente
en estos órganos. (6)
La metodología se basó en el estudio descriptivo, y el estudio analítico la aplicación de
las mismas contribuyo a fundamentar la indagación con información, que
conjuntamente con técnicas como la encuesta, la observación científica, se obtuvo
información valiosa para la investigación y así conocer los posibles factores
epidemiológicos del Trypanosoma cruzi. Es aquí donde se encontró la importancia de
esta investigación, donde se demuestra que prevenir y actuar a tiempo es la clave para
disminuir el número de personas con tripanosomiasis y así también lo importante que
es el papel del Laboratorio Clínico en la detección precoz de las diversas patologías que
se pueden presentar.
Esta investigación fue viable ya que contó con talentos humanos, económicos y con la
predisposición de tiempo para llevar a cabo los objetivos expuestos. Cabe recalcar que
existió el apoyo de las autoridades de la parroquia Campozano del Cantón Paján. El
trabajo sirvió de gran ayuda a las personas de dicha parroquia aportando con
conocimientos e información del trypanosoma cruzi, de sus factores epidemiológicos y
de la enfermedad que causa y de esta manera evitar que hallen casos y se propague
esta enfermedad.
6
1.2 Diseño teórico
1.2.1. Problema científico
La infección afecta alrededor de dieciocho millones de personas en la región
provocando serias lesiones internas en el corazón, el aparato digestivo y el sistema
nervioso, que reducen la esperanza de vida de los infectados. Además, por diferentes
circunstancias, este padecimiento se encuentra dentro de la categoría de “enfermedad
ignorada”. Entre las principales causas de desconocimiento se encuentra la baja
condición social de la mayor parte de la población y, asociados a ello, la discriminación
que sufren en el plano laboral, la poca participación de los actores involucrados y el
desinterés de los laboratorios privados a desarrollar tratamientos de mayor eficacia. (7)
Reconocida por la OMS como una de las 13 enfermedades tropicales más desatendidas
del mundo, y por la Organización Panamericana de la Salud como una enfermedad de la
pobreza. (8)
La infección humana se transmiten principalmente por insectos triatóminos, pero hay
otra forma de transmisión la congénita, la trasfusión por trasplante de órganos, la
trasmisión oral y que se da por accidente de laboratorio el Trypanosoma cruzi infecta a
muchos mamíferos, no a aves ya que estas son refractarias a la enfermedad porque
tienen un sistema del complemento que lisa a los parásitos (9).
La trasfusión de sangre es conocida como la segunda forma más importante para la
transmisión de la enfermedad de Chagas en países endémicos y además puede ser
7
reconocida como la primera vía de transmisión en países no endémicos, el diagnostico
durante la fase crónica se hace muy difícil mediante la detección por parasitemia , para
lo cual se requiere técnicas más específicas como es el caso de la demostración de
anticuerpos IgG generado después de la infección por T. cruzi mediante Elisa (10).
La enfermedad o Mal de Chagas está fuertemente asociada al desarrollo socio-
económico de las poblaciones humanas afectadas, en particular, a pobres condiciones
habitacionales. Y, a pesar de haberse descubierto hace cien años, esta enfermedad sigue
siendo endémica en la mayor parte de las zonas rurales y urbanas. (11)
Hemos enfocado nuestro estudio en identificar el parásito Trypanosoma cruzi y sus
factores epidemiólogos en personas de la Parroquia Campozano del Cantón Paján.
Por tal motivo surge en esta investigación plantear las siguientes problemáticas:
¿Cuáles son las técnicas para determinar Trypanosoma cruzi?
¿Cuáles son los factores epidemiológicos de Trypanosoma cruzi?
8
1.2.2. Objeto
Trypanosoma cruzi y sus factores epidemiólogos
1.2.3. Objetivos
1.2.3.1 Objetivo general
Identificar Trypanosoma cruzi y sus factores epidemiológicos, en personas de la
Parroquia Campozano del Cantón Paján
1.2.3.2 Objetivos específicos
Analizar en sangre total Trypanosoma cruzi mediante los métodos parasitológicos,
gota gruesa y strout en personas de la Parroquia Campozano del Cantón Paján.
Determinar los posibles factores epidemiológicos predisponentes a infección por
Trypanosoma cruzi en las personas de la parroquia Campozano del Cantón Paján.
Explicar a las personas de la parroquia Campozano Sobre el Trypanosoma cruzi y
sus factores epidemiológicos.
9
1.2.4 Hipótesis
El 1 % de las personas de la Parroquia Campozano presentan infección por
Trypanosoma cruzi.
1.2.5 Variables
Variable dependiente: Trypanosoma cruzi
Variable independiente: Factores epidemiológicos
1.3 Diseño metodológico:
1.3.1 Población
La población en estudio de investigación lo constituyen 8.200 personas de la parroquia
Campozano.
10
1.3.2 Muestra
Correspondió a un muestreo no probabilístico, aplicando la fórmula de una población
finita, a un grado de confiabilidad del 95% y un margen de error del 5%, lo que nos dio
como resultado 367 personas y de las cuales procedimos a aplicar los criterios de
inclusión y exclusión.
FORMULA DESARROLLO
n= 1,96 ² 0,25 8.200
0,05 ² 8.200 + 1,96 ² 0,25
Dónde:
n= Tamaño de la muestra n=
3,84 0,25 8.200
Z= Margen de confiabilidad, 0,0025 8.200 + 3,84 0,25
e= Error admisible
N= Tamaño de la población n=
7.875
20,50 + 0,96
n= ?
Z= 1,96 n=
7.875
P= 0,5 21,46
Q= 0,5
e= 5% n= 367 Habitantes De La Parroquia
Campozano Del Cantón Paján N= 8.200
NIVEL DE CONF. 95%
ERROR 5%
VALOR Z 1,96
Z² P*Q N
e ² N + Z² P*Qn=
11
Criterios de exclusión
Personas que no autorizaron el consentimiento informado.
Personas que no pertenecen a la parroquia Campozano del Cantón Paján.
Personas que no se realizaron los exámenes.
Criterios de inclusión
Personas que autorizaron el consentimiento informado.
Personas que pertenecen a la Parroquia Campozano.
Personas que se realizaron los exámenes.
1.3.3 Métodos y Técnicas
1.3.3.1 Métodos
Método descriptivo: se hizo un estudio descriptivo de corte transversal, este método
nos ayudó a detallar directamente a la población en estudio que fueron las personas de
la Parroquia Campozano y así nos aportó saber sobre la problemática que se está dando
con más frecuencia y de esta manera se llevó a cabo esta investigación.
Método Analítico: se analizó y se procesó las muestras de estudio para la
determinación de Trypanosoma cruzi la cual llevamos a cabo mediante los métodos
parasitológicos, gota gruesa y Strout.
12
Método estadístico: se utilizó para la recolección, análisis y presentación de resultados,
en la ejecución del proyecto, el cual se llevó a cabo mediante tablas y porcentajes para
ello se utilizó las herramientas de estudios del Microsoft Excel.
1.3.3.2 Técnicas
Las técnicas que se utilizaron para la recolección e información del trabajo de
investigación serán:
- Informe de resultados para pruebas analíticas
- Observación
- Encuestas
- Análisis documental
- Análisis de contenido
- Técnicas de Laboratorio
Instrumentos
Los instrumentos son los medios materiales para recoger y almacenar la información
Fichas
Formatos de cuestionario
Cuaderno de notas,
Cámara fotográfica,
Registro de datos de Pacientes.
13
1.3.3.3 Recursos
Talento Humano
• Estudiantes investigadores: Srta. Eveling Narcisa Tigua Baque y Srta. Stefanía
Alexandra Cantos Saltos
• Tutor de investigación: Lcdo. Javier Reyes Baque Mg IC.Ep
• Presidente de la Junta Parroquial de Campozano: Prof. Blasio Párraga Alcívar
• Involucrados: personas de la Parroquia Campozano del Cantón Paján.
Recursos Institucionales:
• Laboratorio Clínico “Unesum”
• Parroquia Campozano
• Universidad Estatal del Sur de Manabí
Recursos físicos y tecnológicos
• Computadora
• Servicio a internet
• Impresiones
• Papel A4
• Carpetas
• Sobres manila
• Transporte
• Textos bibliográficos
14
Recursos de laboratorio
• Jeringas 5ml
• Tubos tapa Amarilla
• Torundas
• Microscopio
• Reactivos
Recursos financieros
El proyecto será financiado por las investigadoras.
15
II. MARCO TEORICO:
2.1 Antecedentes
En 1909, el investigador brasileño Carlos Chagas (1879-1934) encontró un nuevo
parásito al que denominó Trypanosoma cruzi, en honor a Oswaldo Cruz, otro científico
brasileño. Luego, asoció ciertos síntomas de la población de una localidad del noroeste
de este país con la picadura de vinchucas infectadas con este parásito, dando así
comienzo a la historia de los estudios sobre esta problemática (12).
En habitantes de Chile y Perú miles de años antes de la llegada de los españoles al
Nuevo Mundo, se encontró Trypanosoma cruzi por medio de la técnica de la PCR en
momias disecadas. Pero el parásito sólo fue descubierto (1909) en Brasil por Carlos
Chagas durante su trabajo en la campaña antimalárica en el estado de Minas Gerais. En
esa época Chagas fue informado de la presencia de abundantes insectos hematófagos,
que habitaban dentro de las viviendas y picaban a sus moradores en la noche. (13)
Verificó rápidamente que las heces de los insectos se encontraban infectadas por
tripanosomatídeos, que denominó cruzi, en honor a su profesor Oswaldo Cruz.
Encontró también el primer vector, el triatomino Panstrongylus megistus. El mismo
Chagas describió la enfermedad y su primer paciente fue la niña de dos años de nombre
Berenice, a quien le encontró los flagelados en la sangre. . (13)
Esta niña presentaba fiebre intermitente, edema, adenopatías, y hepatoesplenomegalia,
Después de varios años de estudio describió que la fase crónica de la enfermedad
causaba lesiones en el miocardio. En 1961 la paciente de Chagas, estaba viva a los 53
16
años y fue revisada por otro autor. (Gaspar Vianna (1911) describió las lesiones de las
células nerviosas en la fase aguda. El primer reservorio animal lo encontró también
Chagas (1912), fue el armadillo Dasypus novemcinctus. (13)
En 1913 se desarrolló como método de diagnóstico la reacción de fijación de comple-
mento, prueba de Guerreiro y Machado y Brumpt (1914) introdujo el xenodiagnóstico
para aislar el parásito de la sangre de los pacientes. 'En 1950 se creó el primer programa
nacional de control de la enfermedad en Brasil y Argentina, Los argentinos Emmanuel
Díaz y Cecilio Romaña confirmaron los hallazgos de Brumpt, en relación con la
transmisión del parásito, y Romana reconoció el signo que lleva su nombre, consistente
en conjuntivitis y edema bipalpebral unilateral, como signo de la infección aguda. (14).
La percepción acerca del Chagas como un problema social complejo, ya estaba presente
en estas primeras investigaciones, dado que por entonces Chagas afirmaba: Hay un
designio nefasto en el estudio de la tripanosomiasis. Cada trabajo, cada estudio, apunta
un dedo hacia una población malnutrida que vive en malas condiciones; apunta hacia un
problema económico y social. En homenaje a su trabajo, la dolencia que causa el
Trypanosoma cruzi fue denominada “enfermedad de Chagas”. (14).
En 1909 un médico brasileño, Carlos Chagas, fue el primer designado para estudiar la
incidencia del paludismo en la zona de Lassance, Minas Geraes; allí se dedicó a buscar
intensamente los parásitos del paludismo y llevado por la curiosidad científica, mientras
analizaba la materia fecal de un "barbeiro" o vinchuca; nombres comunes de los
insectos Reduvidae, Pastrongilus megistus; encontró un tripanosoma un poco más fino
que los africanos. (15)
17
A partir de este descubrimiento realizo los más variados experimentos, entre ellos hizo
picar a un mono con los barbeiros infectados; el mono enfermo, y en su sangre se
observaba abundantes tripanosomas, repitió la experiencia con varios animales y
advirtió que se repetía el fenómeno. Un tiempo después, al revisar una niña de nueve
años, de nombre Berenice; que al cumplirse los 100 años del natalicio de Chagas,
(1979) todavía vivía; constato los síntomas clínicos de fiebre y adenopatías, y encontró
en la sangre tripanosomas similares a los que había empleado en la investigación con
animales. (15)
Es el único caso en la historia de la medicina, en que se describe primero el parásito que
la entidad nosológica. Pocos años más tarde concluyo su labor describiendo el parásito,
los síntomas y el ciclo biológico de la enfermedad que con justicia lleva su nombre. A
mi juicio, no se hubiera equivocado en la explicación del ciclo biológico si hubiese
contado con tecnología más moderna, porque había confundido algunas imágenes y
pensó que estaba en presencia de una esquí zoogenia, por eso y en homenaje a su
maestro Osvaldo Cruz, le dio el nombre de Schizotrypanun Cruzi. (15)
En 1914 se descubre en Jujuy, provincia argentina, ligada a la enfermedad desde
entonces, como veremos más adelante, la existencia de tripanosomas en un Triatoma
infestan, cuyo nombre vulgar en Argentina es vinchuca, gracias a la investigación de
Magio y Rosembauch. (15)
18
En 1924 Mullens y colaboradores, en Ledesma, un departamento de Jujuy, analizando
sangre fresca de un niño hallaron Trypanosomas, pero entonces nadie pudo interpretar
los síntomas clínicos. (15)
Ingresa por eso días a la historia de la enfermedad, uno de los más grandes médicos
sanitaristas que ha dado Argentina, el Dr. salvador Maza, sobre quien el Dr. Pedro
Sierra, dijo " fue el explorador sanitario más grande que hemos tenido"; creo la
MEPRA; y realizo desde allí importantes trabajos sobre la enfermedad de Chagas entre
ellos el que llamo la atención sobre la posibilidad de trasmisión por trasfusión de
sangre. (15)
2.2.1 Trypanosoma cruzi
La familia Trypanosomatidae se caracteriza por poseer una estructura de ADN además
del núcleo, llamada cinetoplasto; de acuerdo al tamaño del parásito y a la localización
del cinetoplasto se diferencian cuatro formas parasitarias morfológicamente diferentes:
amastigote, promastigote, epimastigote y tripomastigote. El amastigote, como su
nombre lo dice, carece de flagelo y posee el cinetoplasto al lado del núcleo; el
promastigote tiene forma alargada, con el cinetoplasto en la parte anterior del parásito
de donde sale el flagelo: la forma de epimastigote es más largo y tiene el cinetoplasto
cerca de núcleo de tiende sale el flagelo; el tripomastigote posee el cinetoplasto en la
parte posterior del núcleo, además tiene membrana ondulante y en la parte anterior del
parásito sale el flagelo. (13)
19
Las tripanosomiasis humanas son producidas por protozoos flagelados de la familia
Trypanosomatidae y trasmitidas por artrópodos hematófagos. Existen dos enfermedades
distintas con localizaciones geográficas diferentes, la americana y la africana, producida
por T. cruzi y trasmitida por insectos hemípteros de la familia Reduviidae. (13)
Los parásitos infectantes salen en las deyecciones del vector y pueden introducirse al
organismo a través del orificio de la picadura, heridas o excoriaciones de la piel o
atravesando directamente la mucosa ocular, nasal o bucal. Existen unas formas
flageladas en la sangre, conocidas como tripomastigotes sanguíneos y otras sin flagelos
dentro de las células de ciertos tejidos, denominadas amastigotes. La enfermedad se
caracteriza clínicamente por la existencia de tres fases: aguda, indeterminada o latente y
crónica; esta última puede producir miocarditis severa y menos frecuentemente,
agrandamiento de las vísceras huecas, como colon, esófago, estómago, etc. (13)
2.2.2 Agente Etiológico
Trypanosoma cruzi es un protozoo flagelado (tripomastigote) que se encuentra en la
sangre circulante de los pacientes y de los reservorios y se trasforma en las fibras
musculares en parásito Intracelular sin flagelos (amastigotes). (13)
T. cruzi se clasifica entré el subfilo Mastigophora, orden Kinetoplastida, que se
caracteriza por tener una organela en la mitocondria de la célula que se conoce como
cinetoplasto. Pertenece a la familia Trypanosomatidae, dentro de la cual se adoptó el
subgénero Scbizotrypanum para designar a los tripanosomas que se multiplican
intracelularmente en los vertebrados, el nombre taxonómico completo es Trypanosoma
20
cruzi. Se considera que esta especie es un conjunto de poblaciones de parásitos o cepas
que circulan entre reservorios animales, humanos y vectores intradomiciliarios y
silvestres, con diferencias en patogenicidad. La forma flagelada de T. cruzi se encuentra
en la sangre circulante de las personas o animales infectados, especialmente en los
períodos agudos o iniciales de la infección. (10)
Esta forma circulante se conoce con el nombre de tripomastigote, es alargado,
fusiforme y su tamaño es alrededor de 20 u. de longitud. Posee un núcleo grande cerca
de la parte central y a lo largo de su cuerpo tiene una membrana ondulante bordeada
por un flagelo, que se inicia en el cinetoplasto y sale del parásito por el extremo
anterior. (10)
El cinetoplasto es una red fibrosa, que contiene el 20% aproximadamente del DNA
total del parásito presente en su mitocondria y que está localizada en la región
subterminal de la parte posterior del protozoo, formada por la unión del cuerpo
parabasal y el blefaroplasto; el primero es el más grande y el segundo es puntiforme. El
tamaño notoriamente grande del cinetoplasto constituye una de las principales
características morfológicas, que lo diferencia de otras especies de tripanosomas. (10)
Los parásitos presentan marcado pleomorfisrno y se conocen formas anchas y formas
delgadas e intermedias, En gota gruesa se observan abundantes tripomastigotes. Con
marcadores genotípicos del ADN del cinetoplasto, se agrupan los parásitos de esta
especie en esquizodemos en donde se hace la identificación de variantes. (10)
El tripomastigote sanguíneo, en el huésped vertebrado, tiene predilección por los
21
macrófagos, células del sistema retículo endotelial, tejido muscular cardíaco, muscular
estriado, muscular liso y menos frecuencia por tejido nervioso. Dentro de estas células,
el tripomastigote sanguíneo se trastorna en amastigote, el cual se caracteriza por ser re-
dondeado u oval, multiplicarse por división binaria, medir aproximadamente de 1.5u a
4u, de diámetro y no poseer flagelo, estos amastigotes se aglomeran dentro de las cé-
lulas formando nidos. Dentro de su ciclo celular, el parásito también adopta una forma
intermedia, de tamaño un poco menor que el tripomastigote, llamada epimastigote, de
aspecto fusiforme, con cinetoplasto y flagelo anteriores al núcleo. (13)
La infección por Trypanosoma cruzi se puede curar si el tratamiento se administra al
poco tiempo de producirse la infección. En la fase crónica de la enfermedad, un
tratamiento antiparasitario puede frenar o prevenir la progresión de la enfermedad.
Hasta un 30% de los enfermos crónicos presentan alteraciones cardiacas y hasta un 10%
padecen alteraciones digestivas, neurológicas o combinadas. Todas estas
manifestaciones pueden requerir un tratamiento específico. (16)
El control vectorial es el método más útil para prevenir la enfermedad de Chagas en
América Latina. El cribado de la sangre es decisivo para prevenir la infección mediante
las transfusiones sanguíneas y el trasplante de órganos. El diagnóstico de la infección en
las embarazadas, sus recién nacidos es esencial. (16)
Importancia del uso de antígenos específicos
Trypanosoma cruzi como en la mayoría de los patógenos, tiene un arreglo de antígenos
de diferentes orígenes. En los sistemas de detección de anticuerpos, como con la
serología, la selección de un antígeno apropiado es esencial para obtener resultados
22
confiables. Y esto depende en qué es lo que los investigadores quieren saber. Si el punto
es el diagnóstico de la enfermedad, un antígeno o un grupo de antígenos presentes en el
parásito pueden ser suficientes. Los antígenos seleccionados podrían ser exclusivamente
de T. cruzi y no estar presentes en otros patógenos. (17)
Históricamente, los antígenos más fáciles de usar han sido los extractos del parásito
completo, pero estos pueden dar reacción cruzada con otros patógenos. Esto ha llevado
al uso de antígenos purificados de diferentes estructuras dando mejores resultados en
términos de especificidad. Y un paso para tener una mayor especificidad fue el uso de
antígenos recombinantes y/o péptidos sintéticos. (17)
Los antígenos excretados han sido muy usados ya que estos están relacionados con los
mecanismos de diseminación del parásito y la resistencia a la respuesta inmunológica
del hospedador. Además son moléculas detectables en fluidos corporales, como la
sangre, incluso cuando la parasitemia es baja. De esta manera permitiría el diagnóstico
tanto en la fase aguda como en la crónica, además de poder hacer un seguimiento del
tratamiento de los pacientes chagásicos (17)
En este grupo de antígenos se encuentran las Superóxido Dismutasas (SOD), que son un
grupo de metalo-enzimas antioxidantes con un importante papel en la defensa de los
radicales Superóxido que protegen a las células de la infección. (17)
Estas enzimas se consideran factores de virulencia que protegen al parásito del ataque
de la inmunidad del hospedador, su actividad ha sido detectada en las principales
especies de tripanosomátidos (17)
23
2.2.1.2 Ciclo De Vida
La infección se trasmite de los reservorios, que tienen los tripomastigotes circulantes, a
los humanos, a través de Insectos triatóminos hematófagos, en los cuales el parásito se
multiplica y es eliminado en las deyecciones. Los tripanomas que se encuentran en
estas deyecciones penetran por el punto de la picadura o por las mucosas. (13)
El vector de T. cruzi es un insecto hematófago, de la familia Reduviidae, subfamilia
Triatominae y géneros Rbdnius, Triatoma y panstrongylus, conocidos popularmente
como chinches besadores o con otros nombres según los países; así, en Colombia se les
llama "pitos", en Brasil “barbeiros", en Venezuela “chipos”, en Argentina y Chile
“vinchucas", etc. (13)
Estos vectores se infectan al chupar la sangre del hombre o mamíferos con
tripomastigotes sanguíneos circulantes. Estas formas sufren trasformaciones a lo largo
del tubo digestivo del vector. Estudios experimentales han permitido dividir su
evolución en tres fases: formas redondeadas en el estómago, denominadas por algunos
como esferomastigotes; epirnastigotes en el intestino medio, que se multiplican intensa-
mente por división binaria y tripomastigotes metaciclicos en la ampolla rectal,
infectantes para el huésped vertebrado. Por lo general, el vector se torna infectante
veinte días después de una comida de sangre contaminada y permanece así toda su
vida, que es de un año aproximadamente. (13)
Los triatomineos infectados, al picar nuevamente al hombre o a los animales y después
de una ingestión abundante de sangre, defecan fácilmente sobre la superficie. Cuando
24
estas deyecciones se frotan sobre la piel, contaminan el sitio de la picadura u otro punto
lesionado y los parásitos penetran al tejido. (13)
Las deyecciones infectantes también pueden llegar a la conjuntiva al ser depositadas en
la hendidura palpebral o porque el mismo paciente, a través de sus manos, las lleva
hasta el ojo u otras mucosas, a través de las cuales penetran los parásitos, sin necesidad
de tener excoriaciones. (13)
Cuando los tripomastigotes metacíclícos infectantes entran al organismo, son
fagocitados por los macrófagos de la región y englobados en el fagosoma, de donde
escapan y se dirigen al citoplasma, allí se transforman en amastigotes y se multiplican
activamente por división binaria. Más tarde se diferencian de nuevo en tripomastigotes,
que rompen las células y llegan a la circulación sanguínea y linfática, para luego
invadir diversos órganos, en cuyas células penetran, y se transforman de nuevo en
amastigotes. Esta etapa coincide con la fase aguda de la enfermedad, que dura de diez a
quince días aproximadamente y se caracteriza por una intensa multiplicación parasitaria
en los tejidos y elevada parasitemia. (13)
Durante la fase crónica la parasitemia suele ser mínima y predomina el parasitismo
tisular. La parasitemia es una etapa obligatoria para poder asegurar la transmisión, pues
el vector toma el parásito de la sangre durante sus comidas, (a aparición de los parásitos
en la sangre ocurre aproximadamente después de siete a catorce días de la infección
(período prepatente). (13)
25
Los ciclos epidemiológicos
Se distinguen tres ciclos epidemiológicos: el selvático, la peri doméstica y el doméstico.
Los dos últimos fueron consecuencia del primero, debido principalmente a dos factores:
la intensa deforestación de grandes áreas, lo cual dejó al vector sin fuente de alimento y
sin hábitat, y la construcción de viviendas precarias que constituyen un entorno
favorable para el desarrollo de los triatóminos; la consecuencia de desforestar los
bosques para crear zonas de cultivo fue la atracción de personal necesario a viviendas
precarias. Así, estos insectos se han ido adaptando poco a poco a vivir en los hogares y
en las estructuras cercanas, tales como los corrales, los gallineros y las pocilgas. Esto
comenzó hace unos 200-300 años. (18)
El ciclo selvático ha existido durante millones de años, y se mantiene entre mamíferos,
siendo el reservorio más importante la zarigüeya común (Didelphis marsupialis), y
triatóminos salvajes, tales como Panstrongylus megistus, Triatoma brasiliensis o
Rhodnius; los animales se ven infectados tras recibir la picadura del insecto, o tras
ingerir el insecto, o tras alimentarse de animales infectados. (18)
Este ciclo puede interaccionar con el ciclo peridoméstico de una forma bidireccional,
ya que los animales salvajes, como marsupiales o murciélagos, pueden invadir los
hogares en busca de comida y transmitir la infección, pero los animales domésticos,
como perros, gatos, cabras, cerdos pueden visitar el medio selvático en busca de pasto,
o para cazar, y ser infectados como consecuencia .. (18)
26
Esta direccionalidad está presente en los tres ciclos, puesto que el hombre también
puede entrar en el ambiente selvático al ir a cazar, o a recolectar plantas para su uso
industrial, para construir casas, para comer y además en estas plantas puede haber
triatóminos infectados que son introducidos directamente en las casas. En el ciclo
peridoméstico también intervienen animales como roedores, y triatóminos salvajes que
se ven atraídos a las casas por la luz y la fuente de alimento. (18)
La adaptación de los triatóminos a vivir en las casas, resultando así el ciclo doméstico,
fue progresivo; son dos los factores fundamentales que sustentan la domiciliación de
estos insectos: la fuente de alimento inagotable, y la protección frente al ambiente
externo. Además, muchas veces no hay una distinción clara entre el hogar y las
estructuras anejas (corrales, establos, pocilgas), lo que fomenta la interacción entre los
ciclos doméstico y peridoméstico. (18)
Triatoma infestan es el principal vector doméstico en los países del Cono Sur, mientras
que R. prolixus y T. diminuta son los predominantes en los países andinos y
centroamericanos (a excepción de México, donde es Triatoma barberi). Se ha
demostrado que Trypanosoma cruzi presenta variabilidad intraespecífica, de tal forma
que existen distintas poblaciones nombradas por consenso internacional , las cuales se
diferencian en cuanto a su distribución, resistencia a fármacos y el ciclo epidemiológico
predominante. (18)
2.2.1.3 Vías De Transmisión
El humano puede infectarse con Trypanosoma cruzi por diversos mecanismos, a saber:
27
Por vía vectorial: a través de las deyecciones (evacuaciones) de los triatóminos, lo cual
constituye la vía más importante de transmisión. El insecto, al picar en zonas
descubiertas de la piel del humano durante el sueño elimina sus heces con los
tripomastigotes metacíclicos que penetran en el sitio de la picadura o por las mucosas
por el prurito y el consecuente rascado de las picadas. La transmisión vectorial se
realiza entonces indirectamente, por el contacto de la materia fecal con parásitos, ya sea
con el orificio de la piel producido por la picadura del triatomino para succionar sangre,
o por el depósito de heces sobre mucosas del huésped. (19)
Otra vía de transmisión posible es la transmisión oral descrita desde la década de 1960,
en casos aislados y en forma de brotes. Estudios realizados por Añez y colaboradores en
Mérida registran el tiempo de supervivencia de formas metacíclicas de Trypanosoma
cruzi, obtenidas del tracto digestivo de Rhodnius prolixus, sobre alimentos
contaminados experimentalmente. Observaciones entre 1 hora y 18 horas post-
contaminación revelaron la presencia de abundantes y activos tripomastigotes
metacíclicos en los alimentos contaminados durante las primeras 6 horas, declinando la
población de los mismos hacia la décima hora. La actividad de las formas metacíclicas
no mostró diferencias en alimentos contaminados en fase sólida o líquida. Asimismo, se
demuestra la alta infectividad de metacíclicos de Trypanosoma cruzi que sobreviven en
alimento contaminado luego de ser ingeridos por un hospedador vertebrado. (19)
La transfusión sanguínea, que constituye un peligro real, puesto que el Trypanosoma
cruzi, mantiene su vitalidad en los bancos de sangre, a pesar de la temperatura del
refrigerador, hasta por dos meses. (19)
28
La transmisión congénita a través de la placenta. Una madre puede transmitir
Trypanosoma cruzi circulantes en la sangre durante la segunda mitad de gestación. Así
mismo, por trasplantes de órganos, fundamentalmente en casos de trasplante renal. (19)
Por último, la transmisión relacionada con accidentes de laboratorio u ocupacionales en
trabajadores de la salud, por manipulación de sangre de animal infectados en el
laboratorio. (19)
2.2.1.4 Manifestaciones clínicas
La enfermedad de Chagas tiene dos fases claramente diferenciadas. Inicialmente, la
fase aguda dura unos dos meses después de contraerse la infección. Durante esta fase
aguda circulan por el torrente sanguíneo una gran cantidad de parásitos. En la
mayoría de los casos no hay síntomas o estos son leves y no específicos. (20)
En menos del 50% de las personas picadas por un triatomíneo, un signo inicial
característico puede ser una lesión cutánea o una hinchazón amoratada de un
párpado. Además, pueden presentar fiebre, dolor de cabeza, agrandamiento de
ganglios linfáticos, palidez, dolores musculares, dificultad para respirar, hinchazón y
dolor abdominal o torácico. (20)
Durante la fase crónica, los parásitos permanecen ocultos principalmente en el
músculo cardiaco y digestivo. Hasta un 30% de los pacientes sufren trastornos
cardiacos y hasta un 10% presentan alteraciones digestivas (típicamente,
agrandamiento del esófago o del colon), neurológicas o mixtas. Con el paso de los
29
años, la infección puede causar muerte súbita por arritmias cardiacas o insuficiencia
cardiaca progresiva por destrucción del músculo cardiaco y sus inervaciones. (20)
Más de 100 años después de su descubrimiento, la enfermedad de Chagas continúa
siendo un reto para los profesionales de la salud.
Los avances tecnológicos y los cambios sociodemográficos han supuesto un revulsivo
sin precedentes tanto para la visibilidad de la enfermedad como para la generación de
conocimiento sobre una de las enfermedades más olvidadas. (21)
Causada por el protozoo Trypanosoma cruzi, la enfermedad de Chagas implica a
numerosos reservorios animales (domésticos y selváticos). La enfermedad se transmite
principalmente a través de un insecto vector (más de 150 especies de triatóminos están
implicadas), de madres a hijos, a través de transfusión de hemoderivados y de trasplante
de tejidos no controlados y por ingesta de alimentos contaminados (zumos de frutas
principalmente). Si a estos factores relativos a la biodiversidad de la enfermedad se le
añaden los últimos flujos migratorios, las rutas comerciales de los actuales países
emergentes y la modernización de los métodos de transporte, es fácil entender la
dificultad en controlar esta enfermedad y el efecto de la globalización en su
distribución. (21)
La enfermedad de Chagas se divide en fase aguda y fase crónica. Se considera fase
aguda desde la infección hasta que la parasitemia detectada microscópicamente es
negativa. La clínica se inicia entre 7 y 10 días tras la infección por T. cruzi, y consiste
30
normalmente en síntomas leves e inespecíficos que se asemejan a un cuadro gripal
(fiebre, malestar general, hepatoesplenomegalia. (21)
En la mayor parte de los casos la fase aguda pasa desapercibida. En contadas ocasiones
pueden aparecer lesiones cutáneas que indican el lugar de la inoculación, tales como
nódulos cutáneos, conocidos como chagoma de inoculación, o un edema bipalpebral
unilateral con conjuntivitis, que se denomina signo de Romaña. La muerte en la fase
aguda es extremadamente rara y ocurre principalmente por miocarditis o
meningoencefalitis, siendo más frecuente en pacientes inmunodeprimidos o en etapas
tempranas de la vida. (21)
En la transmisión vertical la clínica no difiere de la que se observa si la infección se
produce por vía vectorial; sin embargo, en los casos de transmisión oral, que
normalmente ocurren en forma de brote, se han descrito cifras algo superiores de
complicaciones agudas graves. (21)
La fase crónica se inicia cuando la parasitemia detectada microscópicamente es negativa
y las pruebas serológicas son positivas, lo que ocurre aproximadamente 1-2 meses
después de la infección. Durante la fase crónica la mayor parte de los pacientes están
asintomáticos, lo que se conoce como forma indeterminada. Sin embargo, un porcentaje
variable de pacientes desarrollan complicaciones décadas después de la infección,
predominantemente con afectación cardíaca, digestiva o mixta. (21)
Las manifestaciones clínicas de la enfermedad van a estar condicionadas por varios
aspectos, pero posiblemente la variabilidad genética del parásito va a ser uno de los
31
principales moduladores de la expresión clínica. Se calcula que alrededor del 40 al 60%
de los pacientes con enfermedad de Chagas desarrollarán cardiopatía chagásica. En los
países endémicos se ha descrito mayor porcentaje de cardiopatía que en países no
endémicos con inmigrantes de zonas endémicas. Numerosos factores pueden intervenir
en este hecho (edad de los pacientes, reinfecciones, variabilidad de los países de origen
de los pacientes, etc.). (21)
La patogenia de la cardiopatía todavía no está bien esclarecida. Una respuesta
inmunológica descontrolada y el constante daño directo del parásito producen un daño
microvascular, en los miocardiocitos y en el tejido nervioso que terminan causando
trastornos del ritmo, zonas de fibrosis y dilataciones cardíacas. (21)
El principal hallazgo de la cardiopatía chagásica son los trastornos electrocardiográficos
tales como hemibloqueo anterior o posterior, bloqueo de rama derecha, bloqueo de rama
izquierda, extrasístoles ventriculares, bloqueos auriculoventriculares, alteraciones del
ST, presencia de ondas Q anómalas, bradicardia, bajo voltaje del QRS, arritmias
auriculares. Otras alteraciones eléctricas, aunque menos frecuentes, son mucho más
graves, entre ellas las taquicardias ventriculares (sostenidas y no sostenidas), la
fibrilación auricular y la muerte súbita de origen cardíaco. (21)
Por otro lado, la enfermedad de Chagas puede producir una miocardiopatía dilatada que
desencadenará una insuficiencia cardíaca progresiva. El tratamiento de la
miocardiopatía dilatada es similar al de otras cardiopatías, y consiste por un lado en el
tratamiento de la insuficiencia cardíaca y, por otro, en evitar las arritmias ventriculares
malignas mediante fármacos antiarrítmicos y desfibriladores implántales,
32
habitualmente, cuando los pacientes presentan una miocardiopatía dilatada las
alteraciones electrocardiográficas están establecidas, por lo que el electrocardiograma es
una buena herramienta de cribado de cardiopatía chagásica. (21)
Las principales alteraciones ecocardiográficas que se encuentran en los pacientes con
cardiopatía chagásica son una fracción de eyección deprimida, alteraciones
segmentarias de la contractilidad miocárdica y aumento del diámetro telediastólico del
ventrículo izquierdo. Un hallazgo muy sugestivo de cardiopatía chagásica en el
ecocardiograma es la presencia de aneurismas apicales. (21)
La mortalidad asociada a la cardiopatía chagásica es de aproximadamente el 3,9% al
año, pero depende de la severidad de la cardiopatía. Por regla general, la mortalidad de
la miocardiopatía dilatada de origen chagásico es mayor que la de la miocardiopatía
dilatada de otra etiología. (21)
A nivel gastrointestinal, la enfermedad de Chagas puede afectar a cualquier parte del
tubo digestivo, siendo las localizaciones más afectadas el colon y el esófago. La
frecuencia con la que produce afectación digestiva varía entre el 5 y el 35%, y al igual
que la afectación cardíaca, la proporción observada en países no endémicos es menor
que en los países de origen. (21)
La patogenia detrás de la afectación digestiva es una pérdida del sistema nervioso
entérico (tanto del sistema excitatorio como del inhibitorio), lo que da lugar a trastornos
motores y dilataciones localizadas. (21)
33
La disfagia es el principal síntoma de la afectación esofágica y suele aparecer cuando
existe una dilatación esofágica evidente. Estructuralmente la dilatación esofágica de
origen chagásico es similar a la acalasia idiopática, pero a diferencia de esta, la presión
del esfínter esofágico inferior no se encuentra alterada. La exploración más utilizada
para valorar la afectación esofágica es el tránsito esofagogástrico. Otras exploraciones,
como la manometría esofágica, se utilizan en casos dudosos o con fines de
investigación. (21)
Los pacientes con afectación colónica por la enfermedad de Chagas presentan
estreñimiento progresivo, y en el estudio barritado se observa dilatación colónica o
megacolon. Tanto el recto como la sigma están afectados en la mayor parte de los
pacientes con afectación colónica. La afectación de áreas colónicas más proximales es
infrecuente. (21)
Otra complicación asociada con la enfermedad de Chagas es el aumento del riesgo de
padecer eventos tromboembólicos que ocurre principalmente por la formación de
trombos en los pacientes con miocardiopatía dilatada, aneurismas o fibrilación
auricular. En algunas ocasiones el ictus es la primera manifestación de la enfermedad de
Chagas, por lo que siempre se tiene que descartar la enfermedad de Chagas en un
paciente de zona endémica que padezca un accidente cerebrovascular. (21)
2.2.1.5 Diagnóstico
El diagnóstico de la enfermedad de Chagas depende en gran medida de la fase de la
enfermedad en que se encuentre el paciente. En la fase aguda de la enfermedad, en la
34
forma congénita y en la reactivación durante la fase crónica (fundamentalmente en
situaciones de inmunosupresión), la parasitemia es elevada, por lo que el diagnóstico se
basa en la detección del parásito por métodos directos en sangre periférica y, de manera
excepcional, en otros fluidos corporales como el líquido cefalorraquídeo. La
microscopia directa de sangre periférica en fresco permite visualizar al tripomastigote
en movimiento. (16)
También se pueden realizar diferentes tinciones (Giemsa) sobre extensión periférica o
gota gruesa de sangre periférica. La sensibilidad se puede incrementar mediante técnicas
de concentración, como son el microhematocrito o el método de Strout. Otras técnicas
cada vez más en desuso incluyen el hemocultivo y el xenodiagnóstico, técnicas que
están solo disponibles en laboratorios especializados y que se emplean para
investigación. (22)
En caso de discordancia, se deberá realizar una tercera prueba para confirmar o
descartar la infección, como puede ser la técnica de Western blot. Estas discordancias
pueden deberse a reacciones cruzadas con otros protozoos hemoflagelados,
como Leishmania spp. o Trypanosoma rangeli. Se han desarrollado algunos test de
diagnóstico rápido basados en técnicas inmunocromatográficas que pueden ser de
utilidad en áreas con difícil acceso al sistema sanitario o en situaciones de cribado
masivo. (22)
En las últimas décadas, la detección de ADN de T.cruzi en sangre periférica mediante la
reacción en cadena de la polimerasa (PCR) se ha utilizado cada vez más. Las dianas
más utilizadas son la región variable del ADN del minicírculo del kinetoplasto,
35
secuencias repetidas en el ADN satélite o genes del ARN ribosomal. En la fase aguda
de la enfermedad o en la reactivación durante la fase crónica ha resultado ser de gran
utilidad, ya que tiene una sensibilidad mayor que las técnicas parasitológicas clásicas.
(16)
El papel de la PCR en la fase crónica de la enfermedad de Chagas está más discutido,
ya que resulta positiva en el 40-70% de los pacientes dependiendo de los estudios, con
una gran variabilidad dependiendo de diferentes factores: el grado de parasitemia del
paciente, el volumen y procesado de la muestra, la diana de la técnica, las características
de la población en la que se realiza. Por otro lado, un resultado negativo no excluye la
infección. La PCR está siendo cada vez más utilizada para monitorizar la eficacia del
tratamiento y para la evaluación de nuevos tratamientos en ensayos clínicos, ya que la
positividad de la técnica tras la finalización del tratamiento indicaría un fracaso
terapéutico. (22)
2.2.1.6 Tratamiento actual y futuro escenario terapéutico
El tratamiento etiológico de la enfermedad de Chagas se sigue basando en 2
medicamentos desarrollados hace más de 40años: el benznidazol y el Nifurtimox. Las
tasas de respuesta terapéutica están en función sobre todo de la fase de la enfermedad y
de la zona geográfica. En la fase aguda de la enfermedad ambos medicamentos
presentan una aceptable tasa de curación, entre el 65 y el 80% de los pacientes, llegando
a tasas por encima del 95% en casos de transmisión congénita tratados de manera
precoz. (22)
36
En los casos de infección crónica se consiguen tasas de curación entre el 15 y el 40%,
aunque con un grado de evidencia mucho menor. Además de esas pobres tasas de
curación, una de las principales limitaciones que presentan estos medicamentos es la
importante tasa de efectos adversos que experimentan los pacientes. La gravedad de
estos lleva a la retirada permanente del tratamiento en el 6 al 40% de los pacientes que
reciben nifurtimox y en el 7 al 30% de los que recibieron benznidazol. En base a su
relativo mejor perfil tóxico y experiencia acumulada, el benznidazol se considera el
estándar de tratamiento actual. (21)
El espectro de toxicidad del benznidazol es muy variado. En función de sus
manifestaciones clínicas se podrían clasificar en reacciones de hipersensibilidad,
digestivas, neurológicas y de carácter general. Las reacciones de hipersensibilidad como
la dermatitis, el prurito, las linfadenopatías, el edema, la fiebre y, en algunos casos, la
anafilaxia son las más frecuentes (alrededor del 50% de los pacientes las van a padecer);
suelen aparecer entre los 7 y 20 días de tratamiento y son las que motivan la gran
mayoría de retiradas del tratamiento. (21)
Las manifestaciones digestivas comprenden principalmente náuseas, vómitos y
epigastralgia, y pueden llegar a aparecer en hasta el 20% de los pacientes. Los síntomas
de carácter general son también frecuentes: aparecen en el 30% de los casos, y los más
habituales son cefalea, somnolencia y dolores musculares, que no suelen condicionar la
suspensión del tratamiento. (21)
Los eventos adversos dentro de la esfera neurológica se manifiestan principalmente en
forma de parestesias. A pesar de no conocerse bien la etiopatogenia de esta toxicidad, se
37
asume que es por un efecto acumulativo de dosis y, por tanto, suelen aparecer durante el
segundo mes de tratamiento. El objetivo del tratamiento, al igual que en otras
infecciones, es la eliminación del parásito y la resolución de los síntomas. Precisamente
una de las grandes dificultades es evaluar la curación de los pacientes tratados. El único
criterio aceptado es la negativización de las serologías. En pacientes afectos de la
enfermedad de Chagas en su fase crónica, el tiempo necesario hasta la negativización
puede ser de hasta 20 años, haciendo muy complicado el seguimiento de los pacientes y
dificultando la evaluación de nuevos fármacos en ensayos clínicos. (22)
A pesar de las tasas de curación tan discretas en fase crónica y del perfil tóxico de los
medicamentos, las recomendaciones actuales abogan por ofrecer tratamiento a todos los
pacientes en fase crónica. Esta recomendación se basa fundamentalmente en la mejor
evolución clínica a largo plazo observada en los pacientes tratados con benznidazol tras
un seguimiento promedio de unos 10 años y en la prevención de la miocardiopatía
chagásica. Sin embargo, un estudio recientemente publicado arroja nuevas dudas sobre
el beneficio clínico de tratar a los pacientes. (22)
El ensayo clínico BENEFIT, primer ensayo aleatorizado, doble ciego que compara
benznidazol contra placebo para el tratamiento de los pacientes afectados con
miocardiopatía chagásica no ha demostrado diferencias significativas en cuanto al
beneficio clínico entre los 2 grupos durante los 5 años de seguimiento de los pacientes.
Por otro lado, se ha observado que los pacientes que fueron tratados con benznidazol
presentaron una importante reducción de la carga parasitaria en sangre periférica. (22)
38
Por tanto, a pesar del beneficio demostrado en reducir la carga parasitaria, teniendo en
cuenta el posible poco impacto sobre la progresión de la enfermedad en pacientes con
miocardiopatía instaurada, se hace urgente la búsqueda de nuevos compuestos o nuevas
estrategias que aporten un mejor pronóstico a estos pacientes. (21)
Dentro de los compuestos que se están evaluando actualmente, los que han presentado
una mejor actividad en el modelo in vivo e in vitro son los inhibidores de la síntesis del
ergosterol. Este grupo de medicamentos, utilizados ampliamente en la práctica clínica
habitual como antifúngicos, actúan interfiriendo en la síntesis de la membrana del
protozoo. De este grupo, el posaconazol es el medicamento que ha logrado un mayor
desarrollo como antiparasitario y una mejor evidencia de su actividad. Tras haber
demostrado una excelente actividad en el modelo marino y una excelente tolerancia en
el ser humano, se evaluó en un ensayo clínico, comparando su eficacia con benznidazol,
en pacientes con enfermedad de Chagas en fase crónica, independientemente de su
forma clínica. (22)
Después de 2 meses de tratamiento y con 2 esquemas terapéuticos diferentes
(800mg/día y 200mg/día) y tras 10 meses de seguimiento, se obtuvo una tasa de fracaso
terapéutico medida mediante la detección de ADN parasitario en sangre periférica de
más del 80%, muy por encima de la obtenida con benznidazol. A pesar de estos
resultados, durante el periodo de tratamiento prácticamente todo los pacientes mostraron
una supresión mantenida de la carga parasitaria, lo que sí evidencia que efectivamente el
posaconazol presenta actividad anti-trypanosoma pero no es capaz de erradicar el
parásito. (21)
39
Si bien la evidencia actual parece demostrar que el benznidazol no tiene el beneficio
deseado en la evolución clínica de la enfermedad de Chagas en los pacientes con
afectación cardíaca, sí sabemos que el tratamiento en mujeres en edad fértil tiene un
gran impacto en la transmisión vertical de la infección, ya que reduce de manera
drástica el riesgo de infección congénita. (21)
Con independencia de estos resultados, hay motivos sobrados para afrontar el futuro
próximo del tratamiento contra la enfermedad de Chagas con optimismo. Las iniciativas
para buscar nuevos compuestos se han incrementado en los últimos años, así como el
diseño y la ejecución de nuevos ensayos clínicos. Lo que también parece claro es que
durante los próximos años el benznidazol seguirá siendo la primera opción terapéutica.
Tendremos que acabar de definir cuáles van a ser los pacientes que más se beneficien de
este tratamiento. (21)
2.2.1.7 Enfermedad de Chagas y embarazo
La mayor parte de las embarazadas con enfermedad de Chagas se encuentran en la fase
crónica de la enfermedad y suelen estar asintomáticas, pero pueden presentar mayor
riesgo de parto pretérmino, bajo peso al nacer o muerte fetal. La tasa de transmisión
vertical de la enfermedad de Chagas es del 1 al 12%, dependiendo de los estudios. (22)
La transmisión vertical es el principal mecanismo de contagio en los países no
endémicos, lo que ha llevado a algunas comunidades autónomas de España (Cataluña,
Comunidad Valenciana y Galicia) a implementar programas de prevención de
transmisión vertical en las mujeres embarazadas procedentes de áreas endémicas. Dado
40
que el embarazo es una contraindicación para el tratamiento antiparasitario (benznidazol
o nifurtimox) debido al posible efecto teratogénico, el cribado en los recién nacidos de
madres con enfermedad de Chagas y su tratamiento temprano es la mejor estrategia. Por
otra parte, es fundamental el cribado de la infección en las mujeres en edad fértil
procedentes de áreas endémicas, ya que el tratamiento antiparasitario disminuye el
riesgo de transmisión vertical en posteriores embarazos (22)
Vigilancia De La Enfermedad De Chagas
Para la clasificación de Enfermedad de Chagas en fase aguda se establecen las
siguientes definiciones en la vigilancia de la enfermedad:
Caso Agudo sospechoso: Persona con fiebre de más de 5 días de duración, de etiología
no identificada, acompañada o no de escalofríos y que presente uno o más de los
siguientes síntomas o signos: mialgias o artralgias, debilidad general, astenia, diarrea,
dolor abdominal, disnea, dolor torácico, taquicardia, palpitaciones, hepatomegalias,
adenopatías, edema facial y/o de miembros inferiores, eritema nodoso (adultos). (23)
2.2.1.9 Control y prevención
No hay vacuna contra la enfermedad de Chagas. El método más eficaz para
prevenirla en América Latina es el control vectorial. El cribado de la sangre donada
es necesario para prevenir la infección por transfusiones sanguíneas y donación de
órganos. (24)
41
Originalmente (hace más de 9000 años), T. cruzi solo afectaba a los animales
silvestres; fue después cuando se propagó a los animales domésticos y los seres
humanos. A causa del gran número de animales silvestres que sirven de reservorio a
este parásito en las Américas, no puede erradicarse. En vez de ello, los objetivos de
control consisten en eliminar la transmisión y lograr que la población infectada y
enferma tenga acceso temprano a la asistencia sanitaria. (24)
T. cruzi puede infectar a varias especies de triatomíneos, que en su gran mayoría
viven en América. Según la zona geográfica, la OMS recomienda los siguientes
métodos de prevención y control:
rociamiento de las casas y sus alrededores con insecticidas;
mejora de las viviendas y su limpieza para prevenir la infestación por el vector;
medidas preventivas personales, como el empleo de mosquiteros;
buenas prácticas higiénicas en la preparación, el transporte, el almacenamiento y el
consumo de los alimentos;
cribado de la sangre donada;
pruebas de cribado en órganos, tejidos o células donados y en los receptores de estos;
cribado de los recién nacidos y otros niños de las madres infectadas, para
diagnosticar y tratar tempranamente el problema. (24)
Desde los pasados años noventa se han logrado adelantos importantes en el control
del parásito y del vector en América Latina, principalmente en los territorios
abarcados por las iniciativas intergubernamentales del Cono Sur, Centroamérica, el
Pacto Andino y la Amazonia conjuntamente con la Secretaría de la Organización
42
Panamericana de la Salud. Además, el riesgo de transmisión por transfusiones
sanguíneas ha disminuido mucho gracias al cribado universal en todos los bancos de
sangre de los países de Latinoamérica y en la mayoría de los de Europa y el Pacífico
Occidental que padecen la enfermedad. Estos adelantos han sido posibles gracias al
sólido compromiso de los Estados Miembros afectados por la enfermedad y a la
fortaleza de sus instituciones de investigación y control, junto con el apoyo de
muchos colaboradores internacionales. (25)
La infección ha sido considerada como un problema importante de salud pública en
muchos países de América Latina durante muchas décadas. Su impacto
socioeconómico es alto. El Banco Mundial y la Organización Mundial de la Salud
(OMS) han considerado la tripanosomiasis americana como la cuarta enfermedad
más transmisible por tener un gran impacto en la salud pública en América Latina
después de la malaria, la tuberculosis y la esquistosomiasis. (25)
2.2.3 Factores Epidemiológicos
La epidemiología es el estudio de la distribución y los determinantes de estados o
eventos (en particular de enfermedades) relacionados con la salud y la aplicación de
esos estudios al control de enfermedades y otros problemas de salud. Hay diversos
métodos para llevar a cabo investigaciones epidemiológicas: la vigilancia y los estudios
descriptivos se pueden utilizar para analizar la distribución, y los estudios analíticos
permiten analizar los factores determinantes. (26)
La epidemiología se ha utilizado, y se sigue utilizando, de muchas formas. Los estudios
epidemiológicos han servido para conocer las causas de las enfermedades, tanto de las
43
enfermedades transmisibles (que fueron el principal objeto de estudio de la
epidemiología en la primera mitad del siglo xx) como de las denominadas enfermedades
crónicas (el cáncer y las enfermedades cardiovasculares, principalmente, durante la
segunda mitad del siglo xx). La epidemiología no sólo ha tratado de identificar los
agentes causales de multitud de enfermedades, sino también las pertinentes
intervenciones preventivas encaminadas a mantener la salud. (27)
El estudio de la etiología de las enfermedades ha ido de la mano del estudio de la
evolución y el resultado final de las enfermedades (es decir, la historia natural de la
enfermedad), tanto en las personas como en los grupos de personas (poblaciones). En
este sentido, se ha definido la epidemiología clínica como la aplicación de los
conocimientos, la metodología y el razonamiento epidemiológicos a los problemas de la
medicina clínica, con el objetivo de ayudar al médico a resolver los problemas de salud
de sus pacientes, interpretar la información clínica y mejorar la calidad de su
investigación. (27)
La epidemiología se utiliza para describir el estado de salud de la población. Para las
autoridades sanitarias es muy importante conocer la carga de enfermedad en la
población, para la planificación, la priorización y la asignación de recursos sanitarios.
Además, la epidemiología se está utilizando para evaluar la efectividad y eficiencia de
los servicios sanitarios en su más amplio sentido: desde la efectividad de un programa
de cribado, la eficiencia de un determinado tratamiento o el impacto en la salud pública
de una determinada política social. (27)
44
La epidemiología utiliza recursos de las ciencias de la salud (como la medicina) y de las
ciencias sociales para estudiar el bienestar de las personas de una comunidad
determinada. Forma parte de la medicina preventiva y ayuda al diseño y desarrollo de
las políticas de salud pública. (28)
Las epidemias constituyen el mayor punto de interés para la epidemiología. Se conoce
como epidemia a la enfermedad que incide sobre una gran cantidad de personas a la vez
y que se expande en un área geográfica determinada durante un cierto periodo temporal.
(28)
El epidemiólogo es el que se dedica a la epidemiología y su objeto de estudio es la
forma en la que una enfermedad se distribuye en función del tiempo y del lugar en una
sociedad, así puede determinar si se ha esparcido o ha mermado su presencia, comparar
cómo es su frecuencia entre diversas áreas y si las personas de una y otra área afectadas
presentan características diferentes en las que la enfermedad se manifiesta (28)
2.2.2.1 Cambios en la epidemiología de la enfermedad. ¿Países endémicos y no
endémicos?
Con el progresivo desarrollo económico y las mejoras paulatinas de las condiciones de
vida, las personas afectadas por la enfermedad de Chagas han experimentado una mayor
esperanza de vida, un mejor acceso a los sistemas de salud y una coexistencia con otras
enfermedades crónicas y estados de inmunosupresión. Estos factores acabarán
modulando la expresividad clínica de la enfermedad. (21)
45
Según las últimas estimaciones realizadas por la OMS, basadas en datos del 2010, casi 6
millones de personas están infectadas por T.cruzi en los 21 países de América Latina, de
los cuales dos terceras partes son países pertenecientes al Cono Sur. Los países con más
casos estimados en valores absolutos serían Argentina, Brasil y México, seguido de
Bolivia. (21)
Si tenemos en cuenta las vías de transmisión, Bolivia, Argentina y Paraguay (en
concreto una amplia región conocida como el Gran Chaco) liderarían los países con
mayor número de casos adquiridos por transmisión vectorial; en cambio, Argentina,
México y Colombia serían los países con mayor número de casos estimados debidos a
transmisión vertical. (21)
De manera global, el 13% de toda la población latinoamericana está en condiciones de
riesgo de adquirir la enfermedad de Chagas. Si se comparan estas cifras con las
estimaciones realizadas por la OMS en base a los datos de 2005, se observa una
importante reducción de los casos estimados: de 8 a 6 millones de personas infectad. Al
margen de las posibles diferencias metodológicas entre los 2 informes, destaca la
notable reducción observada en ese periodo de 5años. (21)
Sería difícil identificar un único motivo que explicase esa reducción; la mejora de las
condiciones de vida, un mejor acceso a los sistemas de salud y la implementación de
programas de control vectorial y de seguridad transfusional han contribuido sin duda
alguna a evitar nuevas infecciones. (21)
46
De manera que uno de los hechos más destacables de los últimos años es la presencia de
pacientes infectados por T.cruzi en países clásicamente considerados como no
endémicos, y por tanto el riesgo añadido de transmisión en estas regiones,
independientemente de la presencia del vector transmisor. Europa y Estados Unidos son
las zonas con mayor número de casos estimados, aunque también se han documentado
casos en Asia y en Oceanía (21)
A pesar de contar con la presencia de personas infectadas en diferentes regiones del
planeta, los esfuerzos por parte de gobiernos y agencias de salud pública son
heterogéneos y en muchas ocasiones insuficientes para prevenir nuevos casos en estas
áreas. Posiblemente España sea uno de los países donde exista un mejor escenario en
cuanto a estrategias de prevención. Las donaciones de sangre y tejidos son sometidas a
un cribado regulado por un decreto ley; en cambio, los programas de prevención de la
transmisión vertical recaen sobre regulaciones regionales, garantizando un adecuado
manejo de los casos en el territorio, como es el caso de Cataluña, Comunidad
Valenciana y Galicia, o sobre iniciativas locales de centros hospitalarios. (21)
De manera paralela a los flujos migratorios de las personas afectadas por la enfermedad
de Chagas, los vectores susceptibles de transmitir la enfermedad también se han
distribuido por todo el mundo aprovechando las cada vez más frecuentes rutas
comerciales, sobre todo marítimas. (21)
Ante esta situación en que existen regiones donde se pueden dar nuevos casos de
enfermedad de Chagas sin intervención vectorial (transmisión vertical, transfusional,
47
por trasplante), cabe preguntarse hasta cuándo debemos seguir hablando de regiones
endémicas y no endémicas. (21)
2.2.2 2 Perfil Epidemiológico De Un Grupo Social Determinado
Es el resultado de la interacción de un conjunto de variables como: dieta, disponibilidad
de alimentos, el saber y práctica en salud, el grado de exposición a medidas preventivas,
el grado de exposición a determinados agentes bacterianos, la capacidad de respuesta
individual (inmunológica), entre otras, son moderadas por la forma característica de
producir y consumir del grupo social en el cual está inserto. (29)
Por tanto es preciso tener en consideración que en el estudio y análisis de los perfiles
individuales y colectivos en el proceso salud - enfermedad deben incorporarse los
aspectos sociales, económicos, culturales y ambientales que conforman el escenario
donde se desarrollan los individuos y las comunidades. Se debe tener en cuenta que en
el desarrollo de los procesos salud – enfermedad interactúan aspectos biológicos y
sociales, que se mediatizan por los modos y estilos de vida. (30)
Así mismo es importante considerar las diferencias que se establecen en el Perfil
Epidemiológico por:
• Edad
• Sexo
• Ocupación,
• Estado Civil
48
• Religión
• Educación
• Grupo Étnico
• Nivel Socioeconómico
• Clima
• Condiciones del Terreno
• Contaminación Atmosférica
• Disponibilidad de Agua y Alcantarillados, entre otros. (30)
2.2.2.3 Epidemiologia de las enfermedades parasitarias
La Organización Mundial de la Salud (OMS), la considera una de las principales causas
de morbilidad, estrechamente ligada a la pobreza y relacionada con inadecuada higiene
personal y de los alimentos crudos, falta de servicios sanitarios, falta de provisión de
agua potable y contaminación fecal del ambiente. Infecta a personas de todas las edades,
pero la sufren principalmente los niños, a quienes les causa trastornos en el crecimiento
y desarrollo. (5)
Los primeros factores son responsables del desarrollo e invasión parasitaria, mientras
que los factores socioeconómicos y culturales son los responsables de que el medio
ambiente se contamine con las diferentes formas evolutivas parasitarias,
restableciéndose así el ciclo de la invasión parasitaria. (5)
A pesar de los asombrosos progresos de la ciencia, en la era cibernética y la alta
tecnología, el gran avance de la biología molecular y los grandes adelantos de la
49
Medicina, las parasitosis, la mayoría de ellas curables, prevenibles y controlables,
siguen siendo una amenaza constante y permanente en la salud de la población mundial.
En las grandes ciudades existe un deterioro gradual de las condiciones de vida, con el
establecimiento de "villas miseria", caracterizadas por viviendas insalubres sin agua
potable, desprovistas de red cloacal y otros sistemas básicos. (5)
La falta de higiene personal y familiar, la ignorancia con respecto a los hábitos y
actitudes perniciosas para la salud, favorecen las condiciones ecológicas para la
prevalencia de infecciones producidas por agentes biológicos, especialmente por los
parásitos. Pobreza, vivienda insalubre, ignorancia, carencia de atención médica, mala
nutrición, hábitos perjudiciales, constituyen los factores antropológicos, sociales y
humanos esenciales para las endemias parasitarias, las que a su vez repercuten en la
calidad de vida de las poblaciones. (5)
Los que dedican sus esfuerzos a esta ciencia deben empeñarse en ampliar su esfera de
influencia, teniendo en cuenta la gran necesidad de transferencia de conocimientos y
recursos a los países en desarrollo, asesoramiento y apoyo a las medidas de control de
las parasitosis en los Sistemas de Atención Primaria de la Salud y actividades docentes
en todos los niveles de la enseñanza y de la comunidad. Con estas medidas y los
avances científicos de la Parasitología actual, se podrá establecer una lucha contra los
parásitos que matan, mutilan, enferman y degradan la calidad de vida de millones de
seres humanos, a fin de que las “enfermedades olvidadas de gente olvidada” se
conviertan en “problemas olvidados de gente sana”. (5)
La complejidad de los factores epidemiológicos que condicionan las parasitosis y la
50
dificultad para controlarlos, determinan que las infecciones parasitarias estén tan
ampliamente difundidas y que su prevalencia sea en la actualidad similar, en muchas
regiones del mundo, a la que existía hace cincuenta años. Los factores que las
condicionan son:
Contaminación fecal: la contaminación fecal del suelo y el agua es el factor más
importante en la diseminación de las parasitosis intestinales. (5)
Suelo: Los elementos parasitarios pueden llegar al suelo de diversas formas:
Defecación directa, o a través de letrinas peri domiciliarias.
Utilización de residuos no tratados para el relleno de terrenos.
Descarga de camiones con residuos patológicos.
Utilización de heces como abono de vegetales.
Uso de aguas servidas para riego.
Disposición en terrenos de barros provenientes de plantas de tratamiento de afluentes
cloacales, de piletas de decantación y de filtros de plantas potabilizadoras.
Defecación de animales.
Utilización de turba de río como fertilizante. (5)
La infectividad del suelo depende del número de elementos parasitarios depositados en
determinadas áreas y que consiguen desarrollarse para ser infectantes, y del tiempo de
sobrevida de las formas infectantes en el ambiente. El número de elementos
diseminados está en estrecha relación con la densidad poblacional en un área
51
determinada, de las condiciones de higiene y saneamiento, carga parasitaria y del
contacto favorable entre suelo y parásito. (5)
El desarrollo de formas infectantes y la supervivencia dependerán de factores físicos,
químicos y biológicos como temperatura, humedad, porosidad, textura y consistencia
del suelo, exposición a la luz solar, lluvias y vientos, etc. (5)
Agua: la importancia del agua en la diseminación de las parasitosis es ser un vehículo
de transmisión y permitir la supervivencia de las formas infectantes. El agua se
contamina de diversas maneras:
Por medio de las heces humanas y de animales.
Por destrucción de redes cloacales.
Por contacto de pozos ciegos con napas de agua subterráneas utilizada para consumo.
(5)
El agua para beber es la forma más común de infección, debido a la carencia de agua
potable en muchas regiones y a veces los tratamientos de potabilización son
insuficientes. (5)
2- Condiciones ambientales: la humedad, temperatura, lluvias, vegetación, latitud,
altura, etc. de un área geográfica determinada pueden favorecer o no el desarrollo de los
parásitos, la existencia de vectores biológicos (vinchucas, anófeles, flebótomo), vectores
mecánicos (moscas y cucarachas) o reservorios animales establecen la distribución de
muchas parasitosis. (5)
52
3- Vida rural: la ausencia de letrinas en las zonas rurales es el factor predominante para
la alta prevalencia de parasitosis intestinales en esas zonas. La exposición a picaduras
de insectos favorece la infección por parásitos transmitidos por ellos como la malaria y
mal de Chagas. (5)
4- Deficiencias de higiene y educación: la mala higiene personal y la ausencia de
conocimientos sobre transmisión y prevención de las enfermedades parasitarias, son
factores que favorecen su presencia. Está establecido que en un mismo país, los grupos
de población que presentan estas deficiencias tienen prevalencia más alta de
parasitismo; estos grupos son los de nivel socio económico inferior, que a la vez habitan
zonas con deficiente saneamiento ambiental. (5)
5- Migraciones: el movimiento de personas de zonas endémicas a regiones no
endémicas ha permitido la diseminación de ciertas parasitosis. Esto ocurre con el
incremento de viajeros internacionales, migración de campesinos a las ciudades y
refugiados después de guerras o catástrofes. (5)
2.2.1.8 Pruebas diagnostica de laboratorio
Métodos Parasitológicos: se trata de los métodos más recomendados en la
investigación de tripanosomiasis aguda y se refieren en orden creciente de complejidad
y sensibilidad los siguientes:
• Gota Fresca
• Gota Gruesa
• Método de Strout
53
• Método de Capilares
• Hemocultivo
• Xenodiagnóstico y PCR (Reacción en Cadena de la Polimerasa). (23)
Cabe mencionar que la búsqueda de Trypanosoma cruzi en gota gruesa a partir de
sangre periférica es un método 100% específico, pero de muy baja sensibilidad, dando
numerosos falsos negativos, ya que la observación de los mismos depende del tamaño
de la gota y la cantidad de parásitos circulantes. Por el contrario, el método de Strout
concentra los elementos parasitarios mediante centrifugación y tiene una especificidad
del 100% y una sensibilidad del 95%. (23)
Métodos Serológicos: en la etapa aguda la capacidad de identificar anticuerpos se
registra a partir de la cuarta semana de la infección. En la serología convencional debe
registrarse una seroconversión (de negativo a positivo) entre dos muestras pareadas de
suero obtenidas con un mes de diferencia como mínimo. Los métodos serológicos
determinan inmunoglobulinas humanas de los tipos M y G. El resultado positivo del
diagnóstico parasitológico es la certificación de la infección, sin embargo, un resultado
parasitológico negativo no indica necesariamente ausencia de infección; por lo que se
recomienda complementar la investigación de casos sospechosos con el seguimiento de
la evolución de títulos serológicos en el tiempo en los casos sospechados de infección.
Los métodos recomendados en esta etapa son la Inmunofluorescencia Indirecta (IFI), el
Ensayo Inmunoenzimático (ELISA) y Aglutinación Directa (AD) con y sin
Mercaptoetanol; Fijación del complemento (Machado y Guerreiro) y PCR. (23)
Examen de sangre: fresco, gota gruesa, frotis
54
Consiste en examinar directamente con el microscopio una gota de sangre de la persona
con sospecha de infección. Es la prueba más sencilla, rápida y económica que permite
demostrar la presencia del parásito en la forma aguda o congénita de la enfermedad de
Chagas. (31)
Gota gruesa
La gota gruesa consiste en concentrar y defibrinar la gota de sangre de la muestra, la
que posteriormente será deshemoglobinizada y teñida con Giemsa durante 30 minutos.
a) Colocar una gota de sangre sobre la superficie limpia de una lámina portaobjetos.
b) Empleando la esquina de otra lámina, realizamos movimientos circulares, desde el
centro de la gota, de modo que la sangre se distribuya uniformemente (en un área de
1cm). (31)
c) Dejar secar a temperatura ambiente.
d) Colorear con Giemsa.
Procedimiento
a) Colocar las láminas sobre la varilla de coloración.
b) Preparar el volumen necesario de solución Giemsa diluida, aproximadamente 2 mL
por lámina.
- En la probeta colocar 0,1 mL (2 gotas) de solución Giemsa stock por cada mL de
solución amortiguadora.
- Homogeneizar la solución colorante.
55
c) Cubrir la muestra con la solución Giemsa diluida,
d) Dejar actuar el colorante durante 30 minutos.
e) Lavar con agua corriente y dejar secar a temperatura ambiente. (31)
Frotis
El frotis es el extendido de una gota de sangre en una lámina portaobjetos seguida de la
fijación de la muestra y posterior tinción con Giemsa.
Procedimiento
a) Colocar una gota de sangre en el extremo de la superficie de una lámina portaobjetos
limpia.
b) Acercar a la muestra el borde de otra lámina portaobjetos, posesionándola de tal
manera que formen un ángulo de 45º y dejar que la muestra se distribuya en el borde de
la lámina.
c) Conservando el ángulo de 45º, deslizar la lámina auxiliar sobre la superficie de la
lámina con la muestra. El extendido de sangre o frotis debe ser una película fina.
d) Dejar secar a temperatura ambiente.
- En la probeta colocar 0,1 mL (2 gotas) de solución Giemsa stock por cada mL de
solución amortiguadora.
- Homogeneizar la solución colorante.
e) Cubrir la muestra con la solución Giemsa diluida. Dejar actuar el colorante durante
30 minutos.
f) Lavar con agua corriente y dejar secar a temperatura ambiente.
56
g) Fijar la muestra con metanol absoluto P.A durante un minuto
h) Colorear con Giemsa (31)
Lectura de la gota gruesa y frotis
Enfocar con el objetivo de 10X, luego, colocar una gotita de aceite de inmersión sobre
la muestra y examinar con el objetivo de inmersión 100X. Examinar toda la lámina en
el microscopio. (31)
Método de Strout
Se coge 5ml de sangre, se dejan en reposo a temperatura ambiente, para que la
coagulación y retracción espontánea del coágulo ocurra. Se centrifuga el suero obtenido
a l60g/5 min., para la separación de los eritrocitos aún en suspensión, y enseguida se
hace nueva centrifugación a 350gll0 min., para obtenci6n del sedimento que será
observado en el microscopio. Este método tiene alta sensibilidad, pudiendo alcanzar
95% de éxito en la fase. (32)
57
2.3 Marco Conceptual
Artrópodos hematófagos: animal que se alimenta de la sangre de otro animal, como
los mosquitos, garrapatas, sanguijuelas y ciertos murciélagos. (33)
Insectos hemípteros: los hemípteros, entre los que se encuentran los chinches,
pulgones y cigarras, son un orden de insectos de distribución mundial que incluye cerca
de 95.000 especies conocidas. Los hemípteros tienen piezas bucales en forma de
estiletes especializadas en la succión de savia de plantas y en otros casos para la succión
de sangre o de fluidos de animales. En general, cuando no utilizan el aparato bucal para
la alimentación éste permanece plegado sobre el abdomen. (34)
Enfermedad de Chagas: la enfermedad de Chagas es una afección parasitaria,
sistémica, crónica, transmitida por vectores y causada por el protozoario Trypanosoma
cruzi, con una firme vinculación con aspectos socio-económico-culturales deficitarios,
considerándosela una enfermedad desatendida. Es una patología endémica en 21 países
de las Américas, aunque las migraciones de personas infectadas pueden llevarla a países
no endémicos de América y el Mundo. (35)
Hepatoesplenomegalia: Clínicamente hablamos de esplenomegalia, cuando utilizamos
los procedimientos de exploración (inspección, palpación, percusión y auscultación), se
comprueba que el bazo esta hipertrofiado o aumentado de tamaño, es una manifestación
inespecífica de muchas enfermedades, no siempre diagnosticable. (36)
58
Nódulos cutáneos: un nódulo es una agrupación anormal de células de forma
generalmente redondeada, que puede originarse en la superficie de un tejido o dentro de
un órgano. Cuando se desarrolla en la piel, se denomina nódulo subcutáneo. La
protuberancia es visible para el ojo humano y es fácilmente palpable con la mano. (37)
Signo de Romaña: es un signo característico de la enfermedad de Chagas producido
por su principal vector, la vinchuca. Ocurre en los casos de entrada a través de la
conjuntiva (Hinchazón de los párpados). El signo de Romaña debe ser diferenciado de
la reacción inflamatoria de la conjuntiva producida por el contacto con heces de
Triatoma no infectado, la cual persiste sólo por 3-7 días en lugar de 30-60 días. (38)
Cardiopatía chagásica: es un tipo de miocardiopatía o inflamación del músculo
cardíaco causada como consecuencia de una infección por el parásito Trypanosoma
cruzi y la causa más importante de morbilidad crónica de la enfermedad de Chagas-
Mazza así como de insuficiencia cardíaca en muchas regiones rurales de América
Latina. (39)
Hemibloqueo anterior o posterior: son los Bloqueos Fasciculares Izquierdos, también
llamados Hemibloqueos Izquierdos, son una alteración de la conducción en uno de los
dos fascículos de la Rama izquierda del Haz de His. (40)
Taquicardia ventricular: la taquicardia ventricular es un tipo de arritmia que se
caracteriza por la existencia de taquicardia (aumento de la frecuencia a la que se contrae
el corazón) originada en las cámaras inferiores del corazón (ventrículos). Es un tipo de
59
arritmia potencialmente peligrosa porque puede desencadenar fibrilación
ventricular o muerte súbita. (41)
Disfagia: una disfagia (dificultad en la deglución) puede estar provocada por
varias causas, los trastornos de la deglución se originan cuando los órganos implicados
en la deglución no funcionan correctamente. Los motivos pueden ser desde
enfermedades de la cavidad bucal, pasando por problemas en la zona de la faringe, hasta
enfermedades del esófago (42)
Triatominos: es un género de heteróptero redúvido en la subfamilia Triatominae.
Todos los miembros de Triatoma (como los demás Triatominae) son succionadores
de sangre que pueden transmitir graves enfermedades, como enfermedad de Chagas.
(43)
Alteraciones del ST: es uno de los signos más tempranos del Infarto Agudo del
Miocardio y generalmente está relacionado con la oclusión aguda y completa de
una arteria coronaria. (44)
Bradicardia: es un ritmo cardíaco anormalmente lento, de 60 batidos por minuto
inferiores (bpm). La Bradicardia no es a menudo una condición peligrosa y puede no
requerir ningún tratamiento. En algunos casos, sin embargo, cuando la condición es
causada por salud de deterioro o la medicación del corazón, un paciente puede requerir
ayuda médica de restablecer un ritmo cardíaco sano. (45)
60
Fibrilación auricular: La fibrilación auricular es un trastorno muy frecuente -afecta al
1-2% de la población general, en el que las aurículas del corazón no se contraen con
normalidad. (46)
Manometría esofágica: es la exploración de elección para evaluar la actividad motora
del esófago y sus esfínteres, siendo especialmente útil en el estudio de la disfagia
(dificultad para tragar) y en el dolor torácico de origen no cardíaco. (47)
Adenopatía: la adenopatía o linfadenopatía es un término que significa "enfermedad de
los ganglios linfáticos". Sin embargo, se utiliza casi como un sinónimo de "ganglios
linfáticos hinchados o aumentados de tamaño". Puede ser debida a infección,
enfermedad auto-inmune, o malignidad. (48)
Edema: los edemas son un signo que aparece en muchas enfermedades y se manifiesta
como una hinchazón de los tejidos blandos debida a la acumulación de líquido en el
compartimento intersticial. El edema puede aparecer porque la presión dentro de los
vasos sanguíneos ha aumentado (como cuando hay varices), también porque desciende
la cantidad de proteínas, que son las que hacen que el agua se mantenga en el
compartimento intravascular y no pase al extracelular (sucede si hay cirrosis). (49)
Conjuntivitis: la conjuntivitis es una inflamación de la cubierta delgada transparente de
la parte blanca del ojo y del interior de los párpados (la conjuntiva). (50)
Chagoma: chancro de inoculación de la enfermedad de Chagas. (51)
61
Miocarditis: la miocarditis es una inflamación del miocardio. Cuando el corazón se
inflama, no puede bombear tan eficazmente debido a la hinchazón (edema) y al daño
sufrido por sus células. (52)
Meningo Encefalitis: es una enfermedad que recuerda simultáneamente
ambas meningitis: Por una infección o una inflamación de las meninges, y la encefalitis,
que es una infección o una inflamación del cerebro. (53)
Fibrosis: la Fibrosis Quística (FQ) es una enfermedad hereditaria autosómica recesiva.
La detección precoz sumada a medidas de intervención temprana ha modificado el
curso de esta enfermedad con mejorías en su sobrevida, lo que ha llevado a una
población creciente de pacientes de 18 años. La mutación genética determina una
alteración en una Proteína Reguladora de Conductancia Transmembrana (CFTR) que
afecta a numerosos órganos y sistemas, pero el compromiso pulmonar es el que causa
mayor morbimortalidad. (54)
Aneurisma: un aneurisma es una protuberancia o crecimiento anormal de una arteria
producido por lesión o debilidad de la pared del vaso sanguíneo. Si bien los aneurismas
pueden aparecer en cualquiera de los distintos vasos sanguíneos, casi siempre se
encuentran en las arterias. La mayoría de aneurismas se localizan en la arteria aorta
abdominal y en las arterias cerebrales. (55)
Anafilaxia: la anafilaxia es una reacción de hipersensibilidad, esta afecta a cualquier
persona sin distinción de edad, sexo o raza. Su reacción se produce por la unión de un
antígeno con un anticuerpo de tipo IgE, lo que desencadena la liberación excesiva de
62
mediadores inflamatorios como la histamina, prostaglandinas y leucotrienos entre otros,
a través de las células leucocitarias, mastocitos y basófilos. (56)
Epigastralgia: la epigastralgia es un dolor agudo o crónico que está localizado en el
epigastrio, es decir, en aquella zona del abdomen que empieza en la parte inicial del
esternón la “boca” del estómago y termina cerca del ombligo (57)
Artralgias: El término artralgia se deriva de la palabra griega “arthro” (articulación) y
“algos” (dolor) y es una condición que se caracteriza por el dolor y la inflamación de
las articulaciones y del tejido que la rodea. Puede ser causada por: heridas,
traumatismos, artrosis (enfermedad degenerativa está afectando a las articulaciones),
gota, reacciones a medicamentos, trastornos inmunológicos, etc. Cuando artralgia está
causada por la artritis reumatoide (es una enfermedad inflamatoria crónica de origen
autoinmune, que se desencadena por una reacción anormal del sistema inmunológico
que “ataca” las articulaciones del cuerpo en lugar de “defenderlas”) o por enfermedades
infecciosas se hablan de artritis. (58)
Astenia: la astenia es una sensación de falta de fuerzas, cansancio, debilidad,
agotamiento, físico y psíquico; falta de energía y motivación. La astenia se distingue de
la disnea porque sobreviene aun cuando se realicen las actividades habituales y no
mejora con el reposo. (59)
Aneurismas Apicales: el aneurisma ventricular congénito es una entidad infrecuente
que generalmente se localiza en el ventrículo izquierdo y cuya etiopatogenia es
desconocida. Su presentación clínica es muy variable, pero hay casos potencialmente
63
letales, la mayoría de los aneurismas ventriculares (AV) izquierdos son adquiridos
como resultado de un infarto de miocardio (IM)1; otras posibles causas son la
miocardiopatía hipertrófica (MCH) con obstrucción medioventricular, el
traumatismo/cirugía cardíaca, la tuberculosis, la enfermedad de Chagas, el origen
anómalo de la arteria coronaria izquierda en la arteria pulmonar, la fiebre reumática, la
sarcoidosis y la miocarditis. (60)
Miocardiocitos: los miocardiocitos conducentes ventriculares son células de
localización subendocárdica y subepicárdica, distribuidas a manera de red en el
miocardio ventricular, a nivel intramural y en el tabique interventricular donde
establecen contacto con los miocitos contráctiles y hacen posible las contracciones
sistólicas sincrónicas en ambas cavidades ventriculares. Se encuentran rodeadas por el
tejido conectivo que les provee soporte, nutrición y la asociación entre sí, para adquirir
eficiencia en la transmisión del impulso eléctrico a otro miocardiocito conducente o a
uno contráctil. (61)
Miocardiopatía: El término miocardiopatía se refiere regularmente a la enfermedad
cardíaca. Estrictamente hablando se denomina miocardiopatía a las enfermedades de las
estructuras del corazón. Específicamente esto se refleja en el músculo del corazón. Daña
el tono muscular del corazón y reduce su capacidad de bombear sangre al resto del
cuerpo. (62)
64
III. DIAGNOSTICO O ESTUDIO DE CAMPO
En esta investigación utilizamos métodos como; Descriptivo, Analítico y Estadístico
también se utilizaron técnicas como la encuesta que identificó los principales factores
epidemiológicos sobre el Trypanosoma Cruzi y finalmente utilizamos examen de
diagnóstico que ayudo a determinar dicho parásito mediante el análisis en el
laboratorio.
Según la investigación realizada para el diagnóstico o estudio de campo en donde se
aplicó el estudio mediante los objetivos establecidos en este proyecto investigativo, con
la finalidad poder identificar trypanosoma cruzi en personas de la parroquia Campozano
Del Cantón Paján.
Aplicando la fórmula de una población finita con un grado de confiabilidad del 95% y
un margen de error del 5% y Considerando los criterios de inclusión y exclusión. El
tamaño de la Muestra de estudio fue de 367 personas pertenecientes a la Parroquia
Campozano del Cantón Paján.
Objetivo 1: Para lograr este objetivo se utilizó la realización del examen de laboratorio
por medio de los métodos parasitológicos, gota gruesa y de strout en el cual se obtuvo
que las 103 personas muestreadas que equivale al 100% ninguna de ellas presentó
infección con Trypanosoma cruzi al momento del análisis de laboratorio. (Tabla 1)
Objetivo 2: Para alcanzar este objetivo se utilizó la técnica de encuesta el cual
predominaron en la parroquia Campozano los siguientes factores epidemiológicos el
65
Vivir en zonas rurales con un 15,80 %, el limitado factor socio-económico con un
11,31 %, las condiciones ambientales con un 10,22%, la deficiencia de higiene y
educación con un 8,86 %, el estilo de vida con un 3 % y por ultimo las Migraciones
con el 0, 82 %. (Tabla 2)
En cuanto a las encuestas realizadas se obtuvo como resultados lo siguiente:
Conocimiento del parasito trypanosoma cruzi, de los cuales 265 personas respondieron
que no, lo que equivale a un 72,21 % mientras que respondieron sí 102 personas lo
que equivale a 27,79 % por lo tanto se considera que no tienen conocimiento acerca del
parásito. (Tabla 3)
Observación de la presencia de chinchorros en su vivienda, de los cuales 284
contestaron que no, lo que corresponde al 77, 38 %, mientras que 83 personas
respondieron que si lo que equivale al 22,62 % por lo tanto se considera que la mayoría
de las personas de la parroquia Campozano no han observado chinchorros en sus
viviendas. (Tabla 4)
Tiempo que llevan viviendo en sus casas, 254 personas contestaron que viven hace más
de tres años lo que equivale al 69,21 % mientras que 89 contestaron que viven en su
casas hace dos años atrás lo que equivale al 24,25% y por ultimo 24 contestaron que
viven en sus casas hace un año atrás lo que equivale a 6,54 % Es decir que la mayor
población han vivido mucho tiempo en sus casas. (Tabla 5)
66
Ha recibido alguna vez transfusiones de sangre, de las cuales 361 personas
respondieron que no lo que equivale a un 98,90 % mientras que 4 personas respondieron
que sí que equivale al 1,10 % por lo tanto se considera que la mayoría de las personas
de la parroquia Campozano no han recibido transfusiones de sangre alguna vez.
(Tabla 6)
Material de construcción de las viviendas, de los cuales 149 personas contestaron de
material de caña – madera que equivale al 40,60 %, de material de caña 128 personas
que equivale al 34,88 %, mixta 55 personas que equivale al 14,99 % y por ultimo de
material de cemento 35 personas que equivale al 9,54 %, es decir que las personas de
la parroquia Campozano habitan más en casas de caña con madera.
(Tabla 7)
Signos y síntomas que padece o ha padecido , de los cuales 299 personas presentaron
malestar general lo que equivale al 34,73 %, fiebre 288 personas equivalente al 33,45
%, dolor abdominal 85 personas lo que equivale al 9,87%, debilidad muscular 76
personas lo que equivale al 8,83 %, insuficiencia cardiaca 42 personas lo que equivale
al 4,88 % , latidos cardiacos fuertes o acelerados 30 personas lo que equivale al 3,48 % ,
conjuntivitis 19 personas lo que equivale al 2,21 %, hinchazón de un ojo 15 personas lo
que equivale al 1, 74 % problemas digestivos 7 personas lo que equivale al 0,81 % , y
dificultades para ingerir alimentos ninguna persona lo q equivale al 0 % , lo que dio
como resultado que las personas de la parroquia Campozano del Cantón Paján
presentaron en alto porcentaje de malestar general a diferencia de los síntomas como
conjuntivitis , hinchazón de un ojo y problemas cardiacos que son los que más
prevalecen cuando una persona llega a tener la presencia del parásito trypanosoma
67
cruzi, teniendo muy en cuenta que existen personas asintomáticas que pueden tener la
infección. (Tabla 8)
Considera usted que el factor económico influye que una persona llegue a tener dicho
parásito, las personas de la parroquia Campozano afirmaron esa interrogante de la
encuesta siendo 296 personas las que respondieron si, lo que equivale al 80,65 %,
mientras que 71 personas respondieron que no lo que equivale al 19,35 %. (Tabla 9 )
Ha realizado fumigaciones periódicas para matar los insectos, lo que dio como resultado
que 287 personas no las realizan y esto equivale al 78,20 %, mientras que 80 personas
respondieron que sí, lo que equivale al 21,80 %, por lo cual nos dieron a conocer que
existe un alto porcentaje de personas que no realizan fumigaciones constantes por lo que
existe más posibilidades de que lleguen a tener alguna enfermedad por vectores. (Tabla
10)
Su casa tiene ventilación adecuada, de los cuales 289 personas contestaron que sí que
equivale al 78,85 % mientras que 78 personas contestaron que no, lo que equivale al
21,25%. (Tabla 11)
Su casa tiene Iluminación adecuada, de los cuales 264 personas contestaron que si lo
que equivale al 71,93 % mientras que 103 personas contestaron que no lo que equivale
al 28,07%. (Tabla 12)
Conoce usted acerca de la enfermedad de Chagas que es producida por el parásito
tripanosoma Cruzi, de los cuales 222 personas respondieron que si lo que equivale al
68
60,49 % mientras que 145 respondieron que no lo que equivale a 39,51% por lo tanto
se considera que son muchas las personas que tienen conocimiento de la enfermedad,
porque en algún momento de sus vidas la habrán escuchado mas no del parásito que la
produce, y aquellas personas que la conocen son las personas cercanas donde en su
momento hubieron los dos casos positivos de la infección .(Tabla 13)
Alguna vez se ha realizado algún test para detectar la presencia del parásito
trypanosoma Cruzi, 367 personas encuestadas respondieron no, lo que equivale al
100,00 % que no se habían realizado el examen, porque no tenían conocimiento del
parásito, algunos habían escuchado de la enfermedad de Chagas pero no del parásito
que la causa y muchos menos que esta podría conllevar a la muerte ya que afecta al
corazón. (Tabla 14)
Estaría dispuesto a realizarse un examen para el diagnóstico de enfermedad de Chagas
producida por el parásito trypanosoma Cruzi, 296 personas encuestadas respondieron
que sí, lo que equivale al 80,65 %, mientras que 71 personas respondieron que no lo que
equivale al 19,35 %, pero el día en que se realizó la toma de muestra muchos de los que
dieron respuesta positiva luego no permitieron que se le realizara el examen y otros no
se encontraban en sus casas sino en otras labores. (Tabla 15)
Según la hipótesis planteada, que el 1% de las personas de la parroquia Campozano
presentan infección por trypanosoma cruzi. Se rechaza por motivo de que no se
presentó ningún caso de infección por trypanosoma cruzi.
69
IV. DISEÑO DE LA PROPUESTA
4.1. Tema
Capacitación sobre Trypanosoma cruzi y sus factores epidemiológicos dirigido a las
personas de la Parroquia Campozano.
4.2 Datos Informativos
Institución: Parroquia Campozano
Ubicación: Parroquia Campozano
Beneficiarios: Habitantes de la parroquia Campozano del Cantón Paján
Dirección: Parroquia Campozano
4.3 Cobertura y Localización
País Ecuador
Región Costa
Provincia Manabí
Cantón Paján
Parroquia Campozano
70
4.4 Equipamiento Técnico Responsable
Investigadores
Srtas. Cantos Saltos Stefanía Alexandra y Tigua Baque Eveling Narcisa
Tutor
Lcdo. Javier Reyes Baque Mg IC.Ep
4.5 Costo.
Para la población de la Parroquia la Guía de Capacitación sobre el “Trypanosoma
Cruzi y sus factores epidemiológicos” será totalmente gratuita. Los investigadores
abastecerán todos los gastos.
4.6 Justificación
Con los datos obtenidos en el proyecto de investigación titulado trypanosoma cruzi y
sus factores epidemiológicos en personas de la Parroquia Campozano, se planteó
elaborar capacitación sobre el parasito ,la enfermedad que provoca y sus factores
epidemiológicos, ya que se pudo observar que La mayor parte de los individuos
encuestados presentan un desconocimiento acerca del trypanosoma cruzzi y sus
factores de riesgos , razón por la cual se debe proporcionar información sobre dicho
parasito .
71
Por lo antes mencionado se considera importante realizar una capacitación a las
personas de la Parroquia Campozano, para que ellos estén informados acerca de este
parasito y así puedan poner en práctica las recomendaciones expuestas para evitar en la
mayor medida posible la propagación del parasito Trypanosoma cruzzi conociendo sus
factores epidemiológicos y la enfermedad que este parasito causa como lo es la
enfermedad de Chagas.
4.7 Objetivos
4.7.1 Objetivo General
Diseñar capacitación sobre “Trypanosoma Cruzi y sus factores epidemiológicos”
dirigido a los habitantes de la Parroquia Campozano del Cantón Paján.
4.7.2 Objetivo Especifico
• Proporcionar información individual mediante la entrega de trípticos sobre
Trypanosoma Cruzi y sus factores epidemiológicos, enfermedad, causas,
manifestaciones clínicas y recomendaciones a los participantes de la capacitación.
• Realizar taller sobre Trypanosoma Cruzi y sus factores epidemiológicos a los
participantes de la capacitación.
• Coordinar con las autoridades de salud para difundir campañas preventivas sobre
Trypanosoma Cruzi y sus factores epidemiológicos.
72
4.8 Análisis de Factibilidad
Factibilidad operativa: interviene el personal de la Parroquia Campozano y la ayuda
del personal que aporte y que tenga conocimiento de este parasito como el docente y el
profesional en formación.
Factibilidad técnica: utilizar herramientas como folletos, papelotes, infocus para captar
la atención de la población en estudio.
Factibilidad económica: contar con recursos económicos y financieros para poder
desarrollar estas actividades, tener tiempo disponible para ejecutar dichas tareas y si es
necesario poder implementar más herramientas para la capacitación.
La presente propuesta será factible debido a que se contará con el apoyo de cada uno de
las autoridades de la Parroquia Campozano , también se tendrá la colaboración de las
personas para participar en la capacitación con la temática trypanosoma cruzi y sus
factores epidemiológicos, sus causas manifestaciones clínicas y recomendaciones para
la convivencia de la misma.
Es importante mencionar que este trabajo se llevara a efecto debido a que se contara con
recursos humanos materiales e información científica para impartir en la capacitación
dirigida a las personas de la Parroquia Campozano.
Se hace posible la ejecución, ya que para el acatamiento de cada objetivo se desarrollan
diferentes actividades.
73
4.9 Fundamentación Científica
Tripanosoma cruzi es un protozoo flagelado (tripomastigote) que se encuentra en la
sangre circulante de los pacientes y de los reservorios y se trasforma en las fibras
musculares en parásito Intracelular sin flagelos (amastigotes).Pertenece a la familia
Trypanosomatidae, dentro de la cual se adoptó el subgénero Scbizotrypanum para
designar a los tripanosomas que se multiplican intracelularmente en los vertebrados. Se
considera que esta especie es un conjunto de poblaciones de parásitos o cepas que
circulan entre reservorios animales, humanos y vectores intradomiciliarios y silvestres,
con diferencias en patogenicidad. La forma flagelada de T. cruzi se encuentra en la
sangre circulante de las personas o animales infectados, especialmente en los períodos
agudos o iniciales de la infección. Esta forma circulante se conoce con el nombre de
tripomastigote. (13)
El vector de T. cruzi es un insecto hematófago, de la familia Reduviidae, conocidos
popularmente como chinches besadores o con otros nombres según los países. Estos
vectores se infectan al chupar la sangre del hombre o mamíferos con tripomastigotes
sanguíneos circulantes. Estas formas sufren trasformaciones a lo largo del tubo
digestivo del vector .Por lo general, el vector se torna infectante veinte días después de
una comida de sangre contaminada y permanece así toda su vida, que es de un año
aproximadamente. (13)
Los triatomineos infectados, al picar nuevamente al hombre o a los animales y después
de una ingestión abundante de sangre, defecan fácilmente sobre la superficie. Cuando
estas deyecciones se frotan sobre la piel, contaminan el sitio de la picadura u otro punto
74
lesionado y los parásitos penetran al tejido. Las deyecciones infectantes también pueden
llegar a la conjuntiva al ser depositadas en la hendidura palpebral o porque el mismo
paciente, a través de sus manos, las lleva hasta el ojo u otras mucosas, a través de las
cuales penetran los parásitos, sin necesidad de tener excoriaciones. (13)
Vías de transmisión
El humano puede infectarse con Trypanosoma cruzi por diversos mecanismos:
Por vía vectorial: a través de las deyecciones (evacuaciones) de los triatóminos, lo cual
constituye la vía más importante de transmisión. El insecto, al picar en zonas
descubiertas de la piel del humano durante el sueño elimina sus heces con los
tripomastigotes metacíclícos que penetran en el sitio de la picadura o por las mucosas
por el prurito y el consecuente rascado de las picadas. (2).
Existen otras vías de transmisión, como la transfusión sanguínea, que constituye un
peligro real, puesto que el Trypanosoma cruzi, mantiene su vitalidad en los bancos de
sangre, a pesar de la temperatura del refrigerador, hasta por dos meses. También, la
transmisión congénita a través de la placenta. Una madre puede transmitir Trypanosoma
cruzi circulantes en la sangre durante la segunda mitad de gestación. Así mismo, por
trasplantes de órganos, fundamentalmente en casos de trasplante renal. (2).
Por último, la transmisión relacionada con accidentes de laboratorio u ocupacionales en
trabajadores de la salud, por manipulación de sangre de animal infectados en el
laboratorio. (2).
75
Manifestaciones clínicas
La enfermedad de Chagas tiene dos fases claramente diferenciadas. Inicialmente, la fase
aguda dura unos dos meses después de contraerse la infección. Durante esta fase aguda
circulan por el torrente sanguíneo una gran cantidad de parásitos. En la mayoría de los
casos no hay síntomas o estos son leves y no específicos. (3).
En menos del 50% de las personas picadas por un triatomíneo, un signo inicial
característico puede ser una lesión cutánea o una hinchazón amoratada de un párpado.
Además, pueden presentar fiebre, dolor de cabeza, agrandamiento de ganglios
linfáticos, palidez, dolores musculares, dificultad para respirar, hinchazón y dolor
abdominal o torácico. (3).
Durante la fase crónica, los parásitos permanecen ocultos principalmente en el músculo
cardiaco y digestivo. Hasta un 30% de los pacientes sufren trastornos cardiacos y hasta
un 10% presentan alteraciones digestivas (típicamente, agrandamiento del esófago o del
colon), neurológicas o mixtas. Con el paso de los años, la infección puede causar muerte
súbita por arritmias cardiacas o insuficiencia cardiaca progresiva por destrucción del
músculo cardiaco y sus inervaciones. (3).
Pruebas diagnostica de laboratorio
• método parasitológico: fresco, gota gruesa, frotis
• método de Strout
• método de capilares
• hemocultivo
76
• xenodiagnóstico
• Pcr (reacción en cadena de la polimerasa).
• Métodos serológicos (32)
Tratamiento
El tratamiento etiológico de la enfermedad de Chagas se sigue basando en 2
medicamentos desarrollados hace más de 40años: el benznidazol y el Nifurtimox. (5)
Factores epidemiológicos
Contaminación fecal: la contaminación fecal del suelo y el agua es el factor más
importante en la diseminación de las parasitosis intestinales. (5)
Agua: el agua para beber es la forma más común de infección, debido a la carencia de
agua potable en muchas regiones y a veces los tratamientos de potabilización son
insuficientes. (5)
Condiciones ambientales: la humedad, temperatura, lluvias, vegetación, latitud, altura,
etc. de un área geográfica determinada pueden favorecer o no el desarrollo de los
parásitos, la existencia de vectores biológicos (vinchucas, anófeles, flebótomo), vectores
mecánicos (moscas y cucarachas) o reservorios animales establecen la distribución de
muchas parasitosis. (5)
77
Deficiencias de higiene y educación: la mala higiene personal y la ausencia de
conocimientos sobre transmisión y prevención de las enfermedades parasitarias, son
factores que favorecen su presencia. (5)
Migraciones: el movimiento de personas de zonas endémicas a regiones no endémicas
ha permitido la diseminación de ciertas parasitosis. Esto ocurre con el incremento de
viajeros internacionales, migración de campesinos a las ciudades y refugiados después
de guerras o catástrofe. (5)
78
4.10 Cronograma
Nº Objetivos Específicos Actividades Técnicas y recursos
1
Proporcionar información
individual mediante la entrega de
trípticos sobre Trypanosoma Cruzi
y sus factores epidemiológicos,
enfermedad, causas,
manifestaciones clínicas y
recomendaciones a los participantes
de la capacitación.
Crear un modelo escrito y
comprensivo con el propósito de
comunicar a las personas de la
Parroquia Campozano. La
temática a tratar.
Internet
Computador
Hojas A4
Trípticos
2
Realizar taller sobre Trypanosoma
Cruzi y sus factores
epidemiológicos a los participantes
de la capacitación.
Exponer la definición del parasito
trypanosoma cruzi, la
enfermedad, las causas,
manifestaciones clínicas, el
diagnóstico y sus factores
epidemiológicos.
Exposición oral por parte
de las investigadoras.
3
Coordinar con las autoridades de
salud para difundir campañas
preventivas sobre Trypanosoma
Cruzi y sus factores
epidemiológicos.
Difundir información sobre
Trypanosoma Cruzi y sus factores
epidemiológicos.
Por medio de hojas
volantes a los pacientes
que acuden al subcentro
de salud de Campozano.
79
4.11. Presupuesto
El presupuesto que se estima para la propuesta que está encaminada a la capacitación
del trypanosoma cruzi y sus factores epidemiológicos en personas de la parroquia es de
115.00 dólares ya que se utilizaran materiales necesarios para llevar a cabo el
programa.
Nº TALENTO HUMANO MATERIALES COSTOS
1 Personal de salud Papelotes 35$
2 Personal de la Universidad Folletos 45$
3 Investigadoras Hojas volantes 35$
TOTAL 115$
80
V. CONCLUSIONES
Se realizó un análisis de trypanosoma cruzi en las personas de la parroquia
Campozano, por medio de dos pruebas realizadas: gota gruesa y Strout. Obteniéndose
las siguientes conclusiones:
En conclusión del primer objetivo específico se determinó Trypanosoma Cruzi
mediante pruebas de laboratorio por medio de los métodos parasitológicos, gota gruesa
y Strout en el laboratorio clínico Unesum de la Ciudad de Jipijapa. De 103 personas
muestreadas que equivale al 100% ninguna de ellas presentó infección con
Trypanosoma cruzi al momento del análisis de laboratorio.
En conclusión del segundo objetivo los principales factores epidemiológicos que
afectan a las personas de la parroquia Campozano, son: Vivir en zonas rurales con un
15,80 %, el limitado factor socio-económico con un 11,31 %, las condiciones
ambientales con un 10,22%, la deficiencia de higiene y educación con un 8,86 %, el
estilo de vida con un 3 % y por ultimo las Migraciones con el 0, 82 %.
En base a los resultados de nuestro grupo, consideramos que en la parroquia
Campozano existe un nivel bajo de educación sanitaria porque existe un
desconocimiento por parte de la población sobre el Trypanosoma Cruzi y sus factores
epidemiológicos.
De acuerdo a los resultados obtenidos se proyectó organizar una charla con la finalidad
de proveer información acerca de Trypanosoma Cruzi, sus factores epidemiológicos, su
81
enfermedad, las causas, manifestaciones clínicas y prevención ya que servirá de ayuda
a las personas que tienen escaso conocimiento sobre dicho parasito y la enfermedad
que causa.
En el sentido de la responsabilidad social que nos cabe a todos los ciudadanos, no solo a
los gobiernos, deberían promoverse acciones de prevención y promoción de la salud que
eviten el riesgo de infección por Trypanosoma Cruzi y así combatir a los vectores y
mejorar las condiciones de vida.
82
VI. RECOMENDACIONES
• La principal medida preventiva es evitar la presencia de vinchucas en las viviendas y
sus alrededores. Por eso se recomendamos mantener ordenado y limpio el interior de la
vivienda.
• Si se detectan vinchucas dentro de la vivienda o en sus alrededores, hay que avisar
inmediatamente a los responsables de la parroquia o al centro de salud, y solicitar la
visita de un técnico para que evalúe si es necesario realizar la fumigación de la vivienda.
• Realizar exámenes básicos o rutinas de laboratorio para llevar un control de su estado
de salud.
• Finalmente se recomendaría Promover a los directrices del Distrito de Salud
Campozano junto a los subcentro de salud de la zona de sur de Manabí para diseñar
capacitaciones en estos lugares rurales para que la personas se mantengan informada
de cuáles son los factores epidemiológicos de esta patología y así poder evitar
desconocimiento de ciertas enfermedades y a la vez promover a una buena convivencia
de las personas.
83
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VIII. ANEXOS
ANEXOS
95
ANÁLISIS Y TABULACIÓN DE RESULTADOS
“TRYPANOSOMA CRUZI Y SUS FACTORES EPIDEMIOLOGICOS, EN
PERSONAS DE LA PARROQUIA CAMPOZANO DEL CANTÓN PAJÁN.”
OBJETIVOS
Tabla 1. Analizar en sangre total trypanosoma cruzi mediante el método parasitológico
gota gruesa y método strout en personas de la Parroquia Campozano.
Alternativa Frecuencia Porcentaje
Positivo 0 0,0
Negativo 103 100,0
TOTAL 103 100,0
Elaborado por: Stefanía Cantos Saltos ; Eveling Tigua Baque
Fuentes: Parroquia Campozano – Cantón Paján
Gráfico 1
0%
100%
Positivo
Negativo
96
Tabla 2. Determinar los posibles factores epidemiológicos predisponentes a infección
por Trypanosoma cruzi en las personas de la Parroquia Campozano.
Alternativa Frecuencia Porcentaje
Vivir En Zonas Rurales 116 15,80
Factor Socio Económico 83 11,31
Condiciones Ambientales 75 10,22
Deficiencia De Higiene Y Educación 65 8,86
Estilo De Vida 22 3,00
Migraciones 6 0,82
Total 367 100,00
Elaborado por: Stefanía Cantos Saltos; Eveling Tigua Baque
Fuentes: Parroquia Campozano – Cantón Paján
Gráfico 2
0 50 100 150
vivir en zonas rurales
factor socio economico
condiciones ambientales
deficiencia de higiene yeducacion
estilo de vida
migraciones
Series2
Series1
97
PREGUNTAS COMPLEMENTARIAS
Tabla 3.Conocimiento Acerca Del Parásito Trypanosoma Cruzi.
Alternativa Frecuencia Porcentaje
Si 102 27,79
No 265 72,21
Total 367 100,00
Elaborado por: Stefanía Cantos Saltos; Eveling Tigua Baque
Fuentes: Parroquia Campozano – Cantón Paján
Gráfico 3
28%
72%
Si
No
98
Tabla 4. Frecuencia de chinchorros dentro o fuera de su vivienda.
Alternativa Frecuencia Porcentaje
Si 83 22,62
No 284 77,38
Total 367 100,00
Elaborado por: Stefanía Cantos Saltos; Eveling Tigua Baque
Fuentes: Parroquia Campozano – Cantón Paján
Gráfico 4
23%
77%
Si
No
99
Tabla 5. Tiempo que lleva viviendo en esta casa.
Alternativa Frecuencia Porcentaje
1 año 24 6,54
2 años 89 24,25
Más de 3 años 254 69,21
Total 367 100,00
Elaborado por: Stefanía Cantos Saltos; Eveling Tigua Baque
Fuentes: Parroquia Campozano – Cantón Paján
Gráfico 5
7%
24%
69%
1 año
2 años
Mas de 3 años
100
Tabla 6. Frecuencia de transfusión sanguínea.
Alternativa Frecuencia Porcentaje
Si 4 1,09
No 363 98,91
Total 367 100,00
Elaborado por: Stefanía Cantos Saltos; Eveling Tigua Baque
Fuentes: Parroquia Campozano – Cantón Paján
Gráfico 6
1%
99%
Si
No
101
Tabla 7. Frecuencia del material de construcción de la vivienda.
Alternativa Frecuencia Porcentaje
Caña-Madera 149 40,6
Caña 128 34,88
Mixta 55 14,99
Cemento 35 9,54
Corteza 0 0
Bambú 0 0
Adobe 0 0
Palma 0 0
Barro 0 0
Total 367 100
Elaborado por: Stefanía Cantos Saltos; Eveling Tigua Baque
Fuentes: Parroquia Campozano – Cantón Paján
Gráfico 7
0
50
100
150
200
250
300
350
400
Series1
Series2
102
Tabla 8. Frecuencia de los Signos y síntomas que padece o ha padecido
Alternativa Si No
f % f %
Malestar general 299 34,73 68 2,42
Fiebre 288 33,45 79 2,81
dolor abdominal 85 9,87 282 10,04
Debilidad muscular 76 8,83 291 10,36
Insuficiencia cardiaca 42 4,88 325 11,57
Latidos cardiacos fuertes o
acelerados 30 3,48 337 12
Conjuntivitis 19 2,21 348 12,39
Hinchazón de un ojo 15 1,74 352 12,53
Problema digestivos 7 0,81 360 12,82
Dificultades para ingerir
alimentos 0 0 367 13,07
Total 861 100 2809 100
Elaborado por: Stefanía Cantos Saltos; Eveling Tigua Baque
Fuentes: Parroquia Campozano – Cantón Paján
Gráfico 8
0 500 1000 1500 2000 2500 3000
Malestar general
Fiebre
dolor abdominal
Debilidad muscular
Insuficiencia cardiaca
Latidos cardiacos fuertes o…
Conjuntivitis
Hinchazón de un ojo
Problema digestivos
Dificultades para ingerir…
Total
Series4
Series3
Series2
Series1
103
Tabla 9. Frecuencia del factor económico influyente para que una persona llegue a
tener dicho parásito.
Alternativa Frecuencia Porcentaje
Si 296 80,65
No 71 19,35
Total 367 100,00
Elaborado por: Stefanía Cantos Saltos; Eveling Tigua Baque
Fuentes: Parroquia Campozano – Cantón Paján
Gráfico 9
81%
19%
Si
No
104
Tabla 10. Frecuencia de fumigaciones periódicas para matar los insectos.
Alternativa Frecuencia Porcentaje
Si 80 21,80
No 287 78,20
Total 367 100,00
Elaborado por: Stefanía Cantos Saltos; Eveling Tigua Baque
Fuentes: Parroquia Campozano – Cantón Paján
Gráfico 10
22%
78%
Si
No
105
Tabla 11. Frecuencia de ventilación adecuada en su casa.
Alternativa Frecuencia Porcentaje
Si 289 78,75
No 78 21,25
Total 367 100,00
Elaborado por: Stefanía Cantos Saltos; Eveling Tigua Baque
Fuentes: Parroquia Campozano – Cantón Paján
Gráfico 11
79%
21%
Si
No
106
Tabla 12. Frecuencia de iluminación adecuada en su casa.
Alternativa Frecuencia Porcentaje
Si 264 71,93
No 103 28,07
Total 367 100,00
Elaborado por: Stefanía Cantos Saltos; Eveling Tigua Baque
Fuentes: Parroquia Campozano – Cantón Paján
Gráfico 12
72%
28%
Si
No
107
Tabla 13. Conocimiento acerca de la enfermedad de Chagas que es producida por el
parásito trypanosoma Cruzi.
Alternativa Frecuencia Porcentaje
Si 222 60,49
No 145 39,51
Total 367 100,00
Elaborado por: Stefanía Cantos Saltos; Eveling Tigua Baque
Fuentes: Parroquia Campozano – Cantón Paján
Gráfico 13
60%
40% Si
No
108
Tabla 14. Frecuencia de test para detectar la presencia del parásito trypanosoma
Cruzi.
Alternativa Frecuencia Porcentaje
Si 0 0,00
No 367 100,00
Total 367 100,00
Elaborado por: Stefanía Cantos Saltos; Eveling Tigua Baque
Fuentes: Parroquia Campozano – Cantón Paján
Gráfico 14
0%
100%
Si
No
109
Tabla 15. Frecuencia de disponibilidad a realizarse un examen para el diagnóstico de
enfermedad de Chagas producida por el parásito trypanosoma Cruzi.
Alternativa Frecuencia Porcentaje
Si 296 80,65
No 71 19,35
Total 367 100,00
Elaborado por: Stefanía Cantos Saltos; Eveling Tigua Baque
Fuentes: Parroquia Campozano – Cantón Paján
Gráfico 15
81%
19%
Si
No
110
CONSENTIMIENTO INFORMADO
El proyecto tiene la finalidad de Identificar Trypanosoma cruzi y sus factores
epidemiológicos, en personas de la Parroquia Campozano del cantón Paján
Para la realización del mismo, es necesario que Ud. Como seleccionado permita la
extracción estándar de 5ml de sangre venosa para la Identificación del Trypanosoma
cruzi mediante las técnicas parasitológica e inmunológica.
Este examen de laboratorio no tendrá costo alguno para usted, su participación será
voluntaria y no representa perjuicio de ningún tipo. Los resultados que se obtengan se
manejaran con absoluta confidencialidad y solo serán usados para los fines de este
estudio en el marco de la ética profesional. Dada la importancia de este proyecto, espero
contar con su apoyo y participación responsable
Yo,……………………………………......con C.I:......................................
Libremente y sin ninguna presión, acepto participar en este estudio. Estoy de acuerdo
con la información que he recibido y reconozco que la información que yo proporcione
respondiendo varias preguntas de la encuesta en esta investigación es estrictamente
confidencial y no será usada para ningún otro propósito fuera de los de este estudio.
Firma de participante Firma de la responsable de investigación
Firma de la responsable de investigación
111
ENCUESTA
PRESENTACION
Señor /a ciudadano. Es grato comunicarle que el presente documento está encaminado a
obtener información relevante para un propósito específico, cumpliendo con las
actividades programadas en el proyecto de investigación titulado: “TRYPANOSOMA
CRUZI Y SUS FACTORES EPIDEMIOLOGICOS, EN PERSONAS DE LA
PARROQUIA CAMPOZANO DEL CANTÓN PAJÁN.”
INSTRUCCIONES:
El instrumento consta de varios apartados, marque con una x en la respuesta que
considere correcta.
Fecha_____________ Lugar de nacimiento
Edad: ______ Ocupación
Sexo: M…… F……
1. ¿TIENE CONOCIMIENTO ACERCA DEL PARASITO TRYPANOSOMA
CRUZI?
a) Si
b) No
2. ¿HA OBSERVADO LA PRESENCIA DE CHINCHORROS DENTRO O
FUERA DE SU VIVIENDA?
a) Si
112
b) No
3. ¿QUE TIEMPO LLEVA VIVIENDO EN ESTA CASA
1 AÑO
2 AÑOS
MAS DE 3 AÑOS
4. HA RECIBIDO ALGUNA VEZ TRANSFUSIONES DE SANGRE?
a) Si
b) No
5. ¿LA VIVIENDA QUE HABITA ES DE MATERIAL DE CONSTRUCCION
DE:
CAÑA
CAÑA – MADERA
MIXTA
CEMENTO
CORTEZA
BAMBÚ
ADOBE
TIERRA
PALMA
BARRO
113
6 ¿CUÁL DE ESTOS SIGNOS Y SÍNTOMAS PADECE O HA PADECIDO
UD.?
FIEBRE SI NO
MALESTAR GENERAL SI NO
DEBILIDAD MUSCULAR SI NO
CONJUNTIVITIS SI NO
HINCHAZÓN DE UN OJO SI NO
PROBLEMAS DIGESTIVOS SI NO
INSUFICIENCIA CARDÍACA SI NO
DOLOR ABDOMINAL SI NO
LATIDOS CARDÍACOS FUERTES O ACELERADOS SI NO
DIFICULTADES PARA DIGERIR ALIMENTOS SI NO
7. ¿CONSIDERA UD. QUE EL FACTOR ECONOMICO INFLUYEN PARA
QUE UNA PERSONA LLEGUE A TENER DICHO PARÁSITO?
SI
NO
8. ¿HA REALIZADO FUMIGACIONES PERIODICAS PARA MATAR LOS
INSECTOS?
SI
NO
9. ¿SU CASA TIENE VENTILACIÓN ADECUADA?
SI
NO
114
10. ¿SU CASA TIENE ILUMINACION ADECUADA?
SI
NO
11. ¿CONOCE UD. ACERCA DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS QUE ES
PRODUCIDA POR EL PARÁSITO TRYPANOSOMA CRUZI?
SI
NO
12. ¿ALGUNA VEZ SE HA REALIZADO ALGUN TEST PARA DETECTAR
LA PRESENCIA DEL PARÁSITO TRYPANOSOMA CRUZI?
SI…….. NO…….
13. ¿ESTARIA DISPUESTO A REALIZARSE UN EXAMEN PARA EL
DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD DE CHAGAS PRODUCIDA POR EL
PARASITO TRYPANOSOMA CRUZI?
SI…….. NO…….
115
Cronograma
TEMA:
“TRYPANOSOMA CRUZI Y SUS FACTORES EPIDEMIOLOGICOS, EN
PERSONAS DE LA PARROQUIA CAMPOZANO DEL CANTÒN PAJAN.”
Nª
Actividades
Mayo
Junio
Julio
1
Socialización del tema con las autoridades de
la Parroquia Campozano
1 2 3 4 1 2 3
X
4 1 2 3 4
2
Reunión con los habitantes de la Parroquia
Campozano (encuestas – consentimiento
informado)
x
3 Toma de muestra x
4 Entrega de resultados x
5 Charla educativa dirigida a los habitantes de la
Parroquia Campozano
x
116
PRESUPUESTO
Descripción Cantidad Valor Unitario Subtotal
Reactivos y materiales de laboratorio
Paquete de Reactivos para tinción de Giemsa 2 98,00 196,00
Capilares 2 6,00 12,00
Placas porta objeto 4 6,00 24,00
Jeringas 5cc 150 0,15 22,50
Guantes 1 9,00
Tubos Tapa lila 150
45,00
Curitas 100 0,05 5,00
Algodón 1
4,00
Alcohol 1
6,00
Material Bibliográfico
Internet
0,8 80,00
Impresiones
50,00
Copias
27,00
Empastado 3 25 75,00
Material de oficina
CD 3 0,80 2,40
Pendrive 1 20 20,00
Bolígrafos Y Cuadernos 4 2 8,00
Papel Bond 5 5 20,00
Sobre manila 12 0,4 4,80
Carpeta 12 0,4 4,80
Materiales varios
Transporte 80,00
Alimentación
50,00
Varios 50,00
Total
795,05
117
FOTOS
Pie de foto: Personas de la Parroquia Campozano ayudando con la debida encuesta
Pie de foto: Personas de la Parroquia Campozano ayudando con la debida encuesta
118
Pie de foto: Personas de la Parroquia Campozano ayudando con la debida encuesta
Pie de foto: Personas de la Parroquia Campozano ayudando con la debida encuesta
119
Pie de foto: Personas de la Parroquia Campozano llenando y firmando el
consentimiento informado.
Pie de foto: Personas de la Parroquia Campozano llenando y firmando el
consentimiento informado.
120
Pie de foto: Personas de la Parroquia Campozano ayudando con la toma de muestra
Pie de foto: Personas de la Parroquia Campozano ayudando con la toma de muestra
121
Pie de foto: Personas de la Parroquia Campozano ayudando con la toma de muestra
Pie de foto: Personas de la Parroquia Campozano ayudando con la toma de muestra
122
Pie de foto: procesamiento de la muestra por medio del método parasitológico en el
laboratorio Clínico Unesum
Pie de foto: procesamiento de la muestra utilizando la tinción de Giemsa en el
Laboratorio Clínico Unesum
123
Pie de foto: procesamiento de la muestra utilizando la tinción de Giemsa en el
Laboratorio Clínico Unesum
Pie de foto: procesamiento de la muestra utilizando la tinción de Giemsa en el
Laboratorio Clínico Unesum
124
Pie de foto: procesamiento de la muestra utilizando la tinción de Giemsa en el
Laboratorio Clínico Unesum
Pie de foto: procesamiento de la muestra utilizando la tinción de Giemsa en el
Laboratorio Clínico Unesum