laboratorio clínico - enfermedades renales

8/19/2019 Laboratorio Clínico - Enfermedades Renales

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UNIDAD I

LABORATORIO

ENFERMEDADES RENALES:PRUEBAS DE FUNCIÓNRENAL

MED. ÁNGELA VICTORIA YOVERAPUICAN


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FUNCIÓNRENAL….GENERALIDADES

La unidad funcional: nefrónnefrón Funciones

Regula equilibrio HE y ácido-base. Excreta productos de metabolismo. Produce ormonas y en!imas. "luconeog#nesis

Arteriolaaferente

Arteriola

eferente

glomérulo

corteza

médula


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PROCESOS RENALESPROCESOS RENALESFiltración

Reabsorción

SecreciónExcreción


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PROCESOS RENALES

Flu$o sangu%neo renal: &'( ").

Aproximadamente se ltran 125 mlmin

Se ltran ! 1"# $d%a

&or la orina se elimina el 1' del ultraltrado(

)olumen de orina ! 1(5 $d%a *+##, 2###mld%a-


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ESTUDIOS DE FUNCIÓN RENALESTUDIOS DE FUNCIÓN RENAL

Función glomerular:FILTRACIÓNPaso de agua con solutos (productos dedeshecho..) sin paso de proteínas y/o células

sanguíneas.Función tubular:REABSORBER,SECRETAR,CONCENTRAR-DILUIR Y ACIDIFICAR la

orina para mantener homeostasis mediointerno.


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ESTUDIO DE LA FUNCIÓNESTUDIO DE LA FUNCIÓNGLOMERULARGLOMERULAR

Determinación de la filtración glomerularDeterminación de la filtración

glomerular

Depende de:

Sexo.Edad.Superficie corporal.Permeabilidad MB, y el balance entre presiones


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ESTUDIO DE LA FUNCIÓNESTUDIO DE LA FUNCIÓNGLOMERULARGLOMERULAR

Determinación de la filtración glomerularDeterminación de la filtraciónglomerular

Marcador:Concentración estable en el plasma.

Filtrar libremente en el glomérulo.Excretarse en orina sin ser secretado, reabsorbido o degradado.

Cantidadfiltrada

Cantidadexcretada


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ACLARAMIENTO ACLARAMIENTOPLASMÁTICO (PLASMÁTICO (CLEARANCECLEARANCE))

Cantidad de sangre que quedadepurada de esa sustancia porunidad de tiempo

aclaramiento


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ACLARAMIENTOS

urea &A. inulina creatinina


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Elección:

Creatinina: endógena. sólo se filtra. Refleja el TFG. VN:140+/-27 ml/min(H) y 112+/-20 ml/min(M)/1,73 m2 ASC Inulina: exógena. Sólo se filtra. 123ml/1,73 m2 ASC. PAH: exógena. Se filtra y secreta. VN:650 ml/min. Refleja elFPR

urea: endógena. poco uso. Se filtra y reabsorbe.


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ACLARAMIENTO ACLARAMIENTOPLASMÁTICO (PLASMÁTICO (CLEARANCECLEARANCE))

Concentración u. de esa sustancia x V de orina (ml/min)Concentración plasmática de esa sustancia

Cl (mL/min)=

Muestras: Sangre en ayunas. Orina de 24 horas.


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Fórmulas C. CreatininaFórmulas C. Creatinina

Depuración de creatininaDe puración de creatinina

CrU (mg/dL) x VolU*(mL/min)

Cr sangre (mg/dL)

Ejemplo:

•

Creatinina en orina: 120 mg/dl•Creatinina en plasma: 1 mg/dl

•Volumen de orina: 10 ml/2 !

se"re"i#n tu$ular


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Volumen urinario: ml/min

V= 1440 ml/24h

60 min x 24

Depuración de creatinina:

120mg/dl x 1 mil/min = 120 ml/min

1 mg/dl


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Importancia clínica

Determina capacidad funcional denefronas.

No detecta enfermedad renal temprana.

Su uso es para determinar la extensión deldaño de las nefronas en casos conocidos deenfermedad renal.

Para monitorizar eficacia de tratamiento.

Determinar viabilidad de la administración demedicamentos

S ACO S A


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ESTIMACIONES DE LAFILTRACIÓN GLOMERULAR

CALCULADA

Basadas en creatinina sérica.

Cockroft y Gault Cockroft y Gault . E%ita el error de la se"re"i#n tu$ular en &'C

(10edad) x peso (g)(*)2 x Cr s (mg/dL)

*(x 0+,- en la mujer)

.o$restima en o$esos


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Sistema de Modificación de la Dieta enEnfermedad Renal (MDER)

TFG= (170 Cr sérica)-0.999x edad-0.176 x 0.822 (si esmujer) x 1.188 (de raza negra) x BUN-0.17 x (albúminasérica)+0.318


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FUNCIÓN GLOMERULAR (I)FUNCIÓN GLOMERULAR (I)

1. Creatinina sangre1. Creatinina sangre(0,7-1,1 mg/dL)(0,7-1,1 mg/dL)

Masa muscular.Función renal: 90% filtrada y 10% secretada.Es necesaria una disminución del 50% en elfiltrado glomerular para que la creatininasérica se eleve.

Eliminación orina:20-25mg/k/peso


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Correlación entre valor de creatininaCorrelación entre valor de creatinina

sérica y filtrado glomerular sérica y filtrado glomerular Creatinina (mgd!"Creatinina (mgd!"1

2

,

1

F# (m!min"F# (m!min"

100

-0

2-

12-

2-

Ej ⇓ FG de 120 a 80 mL/min sólo ⇑ de 0,9 a 1,2 mg/dL


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FUNCIÓN GLOMERULAR (I)FUNCIÓN GLOMERULAR (I)

2. Urea sangre (15-40 mg/dl ó 0,1-0,5 g/L)2. Urea sangre (15-40 mg/dl ó 0,1-0,5 g/L)

Producto de metabolismo proteico, sintetizado enhígado.

Principal compuesto nitrogenado de orina.

Filtración glomerular: 90 %, reabsorción: 40- 70 %

Enfermedad renal: las dos.


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FUNCIÓN TUBULARFUNCIÓN TUBULAR


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CAPACIDAD DE CONCENTRACIÓN DECAPACIDAD DE CONCENTRACIÓN DELA ORINALA ORINARiñón normal capaz excretar orina : diluida (40 mOsm/kg) en sobrecarga acuosa. concentrada (1200 mOsm/kg) en deprivación acuosa.

Prueba de concentración urinaria:

Explora capacidad de concentración urinaria tubular(depende ADH) con máxima restricción acuosa:

12 h sin líquidos o 800 mOsm/kg

20 microg de desmopresina intranasal y recoger laorina en tres períodos de 90 min.

Normal: OsmU >800 mOsm/kg en una de las muestras


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PRUEBA DE CONCENTRACIÓN DE LAPRUEBA DE CONCENTRACIÓN DE LAORINAORINA

Diagnóstico diferencial de poliurias:Diagnóstico diferencial de poliurias:•Diabetes insípida central (déficit de ADH)•Diabetes insípida nefrogénica (túbulo insensible a la ADH)•Polidipsia psicógena (excesiva ingesta agua)

2epri% li3uidos

m4sm/)g

5dmon 225V6

m4sm/)g

.ano 7,00 7,00

2& "entral 8900 7900

2& ne:rog;ni"a 8900 8900

6olidipsia psi"#gena 00(,00 00(,00

Ó


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PRUEBA DE DILUCIÓN DE LAPRUEBA DE DILUCIÓN DE LAORINAORINA

• Administrar 1200 mL de agua (20 cm3 /kg peso) en ayunas en15-30 min. Controlar cada hora en las 4 h siguientes la Osm.Normal:Caída de OsmU a 80 mOsm/kg.

•Utilidad clínica muy limitada.Poco uso.•Capacidad dilución alterada:

Secreción inadecuada de ADH. Insuficiencia renal crónica avanzada (CCr


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$cidificación %rinaria (&"$cidificación %rinaria (&"

• El p< urinario %ar=a en un rango entre +-+>+

•

La a"idii"a"i#n urinaria permite normali?ar el$i"ar$onato en sangre


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ACIDIFICACIÓN URINARIA ACIDIFICACIÓN URINARIA

(II)(II)Mecanismo: Secreción tubular de H+

acoplada a dos procesos:

• Túbulo proximal: Reabsorción del 80% del bicarbonatofiltrado. (H+: 4500 mEq/dia)

• Túbulo distal: Generación de bicarbonato y reabsorción del15% restante. Secreción deH+ secretados (50 mEq/día) enforma deacidez titulable (AT) y amonio (NH4-)


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PROTEINURIAPROTEINURIA


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PROTEINURIA

Se asocia con enfermedad renal temprana. Valores normales: 10- 150 mg/24h, son de bajopeso molecular.

Importancia clínica: >= 300 mg/dl Puede ser prerrenal, renal y posrenal.


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Transitoria.Bajo peso molecular. Asociado ainflamación.

Mieloma múltiple:Bence Jones.

Leucemiamielomonocítica:lisozima.

Rabdomiólisis:mioglobina

Vías urinarias bajas.Infeccionesbacterianas.

Presencia de líquidoprostático, grandescantidades deespermatozoides.

PROTEINURIA PRERRENAL PROTEINURIA POSTRENAL


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PROTEINURIA RENALPROTEINURIA RENAL

P. glomerularNo selectiva. Albúmina >300mg/24 h. Avanza la lesión glomerular: transferrina o Ig G.

MICROALBUMINURIA: 30- 300 mg/24h


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PROTEINURIA RENALPROTEINURIA RENAL

P. tubular

Proteinuria selectiva.No se reabsorben proteínas.Marcador más sensible: α1- microglobulina.Ej.: Acidosis tubular renal, necrosis de célulastubulares, medicamentos nefrotóxicos.


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ESTUDIO DE LA PROTEINURIA:

Tiras urinarias.Estudio cuantitativo.Orina de 24 h.Micción aislada: Relación proteína/creatinina.Para identificar el tipo de proteinuria: proteinogramaelectroforético.

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