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8/17/2019 » Manejo de Los Pacientes Con Posible Lesión Medular, ¿Inmovilizar

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(http://reanimacion.net)

DESTACADO MANIOBRA DE VALSALV…

icio (http://reanimacion.net) Publicaciones (http://reanimacion.net/category/publ/)

Manejo de los pacientes con posible lesión medular:En los últimos años diferentes estudios han

demostrado que la inmovilización espinal en

muchos casos en vez de prevenir puede

generar lesiones anexas. Esto ha sido algo que

asusta al personal de urgencias ya que estamos

acostumbrado a inmovilizar todo y todo estodo, en los años 80 se comenzó a recomendar

el uso de collares, tablas largas y demás, para

evitar el movimiento de los pacientes que

sufren un mecanismo de trauma con sospecha

de lesión de columna que pueda afectar la

médula espinal, pero se ha mal interpretado, ya

que pacientes con heridas muy aparte de este

área e incluso problemas médicos (sincopes,

lipotimias) entre otros, sin sospecha de lesión

en columna, eran trasladados inmovilizados

generando incomodidad e incluso agudización

del cuadro que presentaba el paciente.

La discusión esta en; ¿Collar cervicales rígidos?

¿Collares cervicales blandos?, y esto lo

utilizamos ¿con o sin tabla larga? Hay muy poca

evidencia que la tabla larga sea ineᴀcaz, pero

en algunos estados en USA, se está

implementando el uso solo de collares

cervicales.

Antes se usaban los collares blandos, luegollego el boom de los collares rígidos

autoajustable y de una sola pieza, esto basado

en varios supuestos:

Los pacientes lesionados, pueden tener

lesión de columna.

Movimientos adicionales de la columna

podrían generar una daño en médula ósea

secundario a una la lesión en columna mal

inmovilizada.

Colocar un collar de cervical r ígido o semi-

rigido puede impedir movimientos

potencialmente dañinos de la Columna

cervical.

La inmovilización espinal es unprocedimiento relativamente

MANEJO DE LOS PACIENTES CONPOSIBLE LESIÓN MEDULAR,¿INMOVILIZAR?

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inofensivo, por lo tanto se puede aplicar a

un gran número de pacientes con un riesgo

relativamente bajo de lesión. A menudo se

utiliza como medida de precaución.

¿Lesión inestable en columna cervical?

Las lesiones inestables en columna ocurren,

sin embargo, son relativamente raros. En los

Estados Unidos se estima que hay

aproximadamente 12.000 nuevos casos de

lesión de la médula al año. La mayoría de éstos

son el resultado de colisiones de vehículos de

motor.

En los últimos años el número de pacientes con

cuadriplejia (lesiones cervicales) handisminuido. En pacientes que están alerta y

estable, la incidencia de lesiones en la médula

espinal clínicamente signiᴀcativos es

excesivamente bajo.

El eStudio Nacional de criterio y Utilización de

Rayos-X en Emergencia (The National

Emergency X-Radiography Utilization Study

NEXUS criteria) y las normas de Canadá

(Canadian C-Spine rules) para la lesión en

columna, se han desarrollado para ayudar a los

médicos a determinar qué pacientes con

posibles lesiones en columna después de un

traumatismo cerrado, requieren de diagnóstico

por imágenes; Rx, TAC, RNM etc. Estos estudios

y reglas han sido la base de la cual se han

generado los protocolos actuales de

inmovilización para los Servicios deEmergencias Médicas SEM.

La inmovilización de columna deben basarse si

cumplen con un protocolo claro y

selectivo, como los criterios NEXUS o reglas C-

Spine canadienses. La inmovilización espinal

debe considerarse para pacientes con

mecanismos de lesión importante o los

siguientes casos:

Alteración del nivel de conciencia o

intoxicación clínica.

Línea media con dolor y / o sensibilidad

en la médula.

Signos focales neurológicos y / o

síntomas (por ejemplo, entumecimientoy / o debilidad motora).


3/12

Deformidad anatómica de la columna

vertebral.

Lesiones distractoras.

Las tablas largas NO deben utilizarse

como una intervención terapéutica o

como medida de precaución, ya sea

dentro o fuera del hospital, o para

traslado entre hospitales. La

inmovilización espinal NO se debe

utilizar para los pacientes con trauma

penetrante sin evidencia de lesión de la

médula.

La inmovilización de columna NO es total por locual el termino fue cambiado a restricción de

movimiento de la columna (Spinal Motion

Restriction SMR) hace varios años, ya que se

reconoció que la columna vertebral no se podía

realmente inmovilizar en su totalidad, se inició

este estudio SMR y demostró que es efectivo.

El inicio de un protocolo selectivo para la

inmovilizacion de la columna en el estado de

Maine-USA redujo la inmovilización espinal de

los pacientes por encima del 50%. El protocolo

sólo se perdió un (1) paciente con una lesión

en la columna inestable de 32.000 casos de

trauma atendidos.

El uso de protocolos SMR ha sido ampliamente

utilizado en los servicios de emergencias EMSpor años y ha reducido de forma segura el uso

de inmovilización innecesaria. Sin embargo,

muchos proveedores se han mostrado reacios

a utilizarlo.

Entonces la atención se dirigió a los pacientes

con trauma penetrante, ya que era común

inmovilizar a este tipo de pacientes. Sin

embargo, se encontró que las lesiones de la

columna vertebral de un traumatismo

penetrante eran bastante raras.

Además, se encontró que la inmovilización de

pacientes con lesiones penetrantes en realidad

empeorar los resultados, esto dio lugar a la

elaboración de directrices y protocolos para

limitar la inmovilización espinal de pacientes

con trauma penetrante por el American College

of Surgeons (ACS) and Prehospital Trauma Life

Support (PHTLS).

¿Empeoramiento del daño?

Siempre se pensó que los movimiento

adicionales o en exceso generarían una lesión

en la médula espinal resultante de un trauma

previo en la columna, le verdad hay poca

evidencia acerca de esto, además el cuerpo

actúa como férula al generar contracción de

sus musculo ante el dolor, lo cual l imita los

movimiento en esta zona.

“La inmovilización de columna es

inofensiva”


4/12

En 1984 el U.S. Department of Transportation

Emergency Medical Technician—Ambulance:

National Standard Curriculum, determino el

uso de inmovilización espinal e incluso se decía

“ante la duda, inmovilice”. Esto género

“embrutecer” del personal de urgencia hasta

ahora, ya que fue más fácil enseñarles a

inmovilizar todo que enseñarles como ser

selectivos y aplicar un protocolo para saber a

quién inmovilizar y quien no inmovilizar.

Tal vez en su momento el “inmovilizo por si

acaso” ayudo, pero en este momento la

evidencia muestra que no y que puede llevar a

retrasos en el manejo e incluso a lesiones

anexas.

Convulsión=inmovilizo, Caída

simple=inmovilizo, Herida en tórax=inmovilizo,

choque leve con 5 ocupantes en cada

carro=inmovilizo=Múltiples victimas porque

todos tienen “lesión cervical” una locura total

este ataque de inmovilización sin medidas

apoyado por “parálisis de intelecto” y de bases

sólidas para saber que hacer adecuadamente.

Las razones por la cual debemos tener

criterio para seleccionar los pacientes que

se deben inmovilizar y colocar collar cervical

rígido son:

1. Los collares cervicales interᴀeren con el

manejo de la vía aérea: Hay un número

considerable de estudios que handemostrado

que la colocación de collar cervical puede

interferir con el manejo de la vía aérea. Incluso

una correcta aplicación de este restringe la

apertura oral en un 25%.

2. No hay un caso documentado que

la intubación endotraqueal

causa empeoramiento de la lesión, sin

embargo, un gran número de pacientes de

trauma han muerto a causa de la imposibilidad

de obtener una vía aérea debido a las

preocupaciones del personal de salud que los

atendían acerca de columna cervical.

3. Aumentan la presión intracraneal PIC; Se ha

demostrado claramente que incluso la

aplicación correcta del collar cervical,puede

aumentar la presión intracraneal PIC. Esto

es un gran problema ya que

muchos pacientes traumatizados con sospecha

de lesión en columna, están acompañados de

trauma craneoencefalico y el aumento de la PIC

puede ser mortal. ¿Porque aumentan la PIC? Es

un error común que al colocar el collar cervical

se apriete demasiado, por lo cual esto genera

disminución del drenaje venoso de la cabeza a

través de las venas yugulares; O no son lo

suᴀcientemente apretado para restringir el

ujo arterial a través de las carótidas y las

arterias vertebrales, es decir: Si queda muy

ojo la sangre sigue llegando con presión a la

bóveda craneal la cual es un espacio cerrado y

esto aumenta la PIC y si queda muy apretado

disminuye el retorno venoso lo cual es un

método de compensación o de “drenaje” por

así decirlo.

4. Ulceras por presión; esto poco se ve en el

ámbito prehospitalario, pero intra-hospitalario

puede pasar, generando riesgo de infección.

5. Son incómodos, por eso es importante

descartar pronto en la sala de urgencias el

daño en médula, para retirar la tabla espinal

larga y el collar cervical.


5/12

6. Pueden aumentar los costos por toma de

imágenes diagnosticas (Rx-TAC…), es

importante una evaluación adecuada por el

personal prehospitalario, para evitar uso

innecesarios de esto, además tener

comunicación adecuada con el médico de

urgencias para trabajar en conjunto y dar un

manejo más integral.

(http://i2.wp.com/diancecht.org/web/wp-

content/uploads/2015/03/Inmo.png)

En conclusión:

– En Estados Unidos ya están realizando este

tipo de cambios, uso de collares rígidos

solamente sin tabla larga, algunos estados ya

NO se usa tabla, otros no colocan barbuquejos

o inmovilizadores laterales, la araña no se

utiliza, se está cambiando en uso de collar

rígido por el de espuma por comodidad teoría

que data desde hace 30 a 40 años.

– Nos queda claro que el uso de estos

dispositivos NO generan inmovilización

completa de la columna cervical, que por el

contrario puede generar problemas.

– En nuestros países de habla hispana,

debemos adaptarnos a este tipo de protocolos

y de cambios, USA es referencia mundial en

este tema e incluso tienen un sistema muy

bueno, nuestro países están años luz de tener

un sistema de emergencias como estos, por lo

cual adaptarnos a esto llevara a reducción de

costos a los sistemas de salud de cada país,

teniendo en cuenta un claro protocolo de

decisión.

– Más de 20 años se demoró la evidencia

médica para mostrarnos que no es necesario

excederse en este manejo, debemos

adaptarnos para vencer los miedos y barreras

de “yo siempre lo he hecho así” “y si queda el

paciente en silla de ruedas, luego me lo cobran

a mí”, si usted como profesional entiende

claramente que es un mecanismo de trauma

importante que pueda generar lesión en

columna, además, de aplicar cada protocolo o

algoritmo, no hay porque temer a esto.

– Hay equipos complementarios para

inmovilizar o ayudar en traslado, como la

scoop, chaleco kendrick, canastillas entre otros

que se deben usar en casos especíᴀcos y no

estamos diciendo que ya no se deben usar.

– La idea de este artículo es generar mejora de

la atención, disminuir los tiempos en las

escenas o estancia en los servicios de

urgencias, esto generara varias cosas a favor

tanto para los servicios de emergencias,

hospitales y clínicas, pero también para su

paciente.

Referencias:

– (http://www.jems.com/article/patient-

care/why-ems-should-limit-use-rigid-cervical).

–

(http://www.emsworld.com/news/12052931/acep-

ems-management-of-patients-with-potential-spinal-injury).

http://i2.wp.com/diancecht.org/web/wp-content/uploads/2015/03/Inmo.png


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–

(http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa031375).

–

(http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa031375).

–

(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23048086).

– (N Engl J Med.

(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14695411#) 2003

Dec 25;349(26):2510-8. The Canadian C-spine

rule versus the NEXUS low-risk criteria in

patients with trauma).

– (Miller CP, Bible JE, Jegede KA, et al. Soft and

rigid collars provide similar restriction in

cervical range of motion during ᴀfteen activities

of daily living. Spine (Phila Pa 1976).

2010;35(13):1271–1278).

– (JOURNAL OF NEUROTRAUMA 31:531–540,

March 15, 2014)

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espinal:

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2013

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m-todos-

para-la-

inmovilizaci-

n-espinal-

recomenda…

2013/)

15 comentarios

Ordenar por:

Juan Carlos Rojas Gutierrez ·Paramédico en Aerorescate

Un Buen Aporte

Me gusta · Responder · 2 · 8 de abril de

2015 15:55

Hugo Vargas Cruz ·Presidente en FUNDACION RESCATE

URBANO

interesante


Los más antiguos

Añade un co mentario.. .

http://reanimacion.net/trauma-inmovilizaci-n-espinal-consenso-brit-nico/https://www.facebook.com/josem002http://reanimacion.net/manejo-de-los-pacientes-con-posible-lesion-medular-inmovilizar/?fb_comment_id=870417563000279_881935361848499https://www.facebook.com/FundacionRescateUrbano/https://www.facebook.com/pages/Presidente/381674958513404https://www.facebook.com/josem002http://reanimacion.net/manejo-de-los-pacientes-con-posible-lesion-medular-inmovilizar/?fb_comment_id=870417563000279_881930705182298https://www.facebook.com/Aerorescate-212758795480516/https://www.facebook.com/pages/Param%C3%A9dico/112925735385816https://www.facebook.com/josem002https://www.facebook.com/plugins/comments.php?api_key=&channel_url=http%3A%2F%2Fstaticxx.facebook.com%2Fconnect%2Fxd_arbiter.php%3Fversion%3D42%23cb%3Df13624f23b5d934%26domain%3Dreanimacion.net%26origin%3Dhttp%253A%252F%252Freanimacion.net%252Ff2f28bf6409f004%26relation%3Dparent.parent&colorscheme=light&href=http%3A%2F%2Freanimacion.net%2Fmanejo-de-los-pacientes-con-posible-lesion-medular-inmovilizar%2F&locale=es_ES&numposts=25&sdk=joey&skin=light&width=100%25https://www.facebook.com/plugins/comments.php?api_key=&channel_url=http%3A%2F%2Fstaticxx.facebook.com%2Fconnect%2Fxd_arbiter.php%3Fversion%3D42%23cb%3Df13624f23b5d934%26domain%3Dreanimacion.net%26origin%3Dhttp%253A%252F%252Freanimacion.net%252Ff2f28bf6409f004%26relation%3Dparent.parent&colorscheme=light&href=http%3A%2F%2Freanimacion.net%2Fmanejo-de-los-pacientes-con-posible-lesion-medular-inmovilizar%2F&locale=es_ES&numposts=25&sdk=joey&skin=light&width=100%25http://reanimacion.net/trauma-m-todos-para-la-inmovilizaci-n-espinal-recomendaciones-2013/http://reanimacion.net/trauma-inmovilizaci-n-cervical-nuevas-recomendaciones/http://reanimacion.net/trauma-inmovilizaci-n-espinal-consenso-brit-nico/http://reanimacion.net/manejo-de-los-pacientes-con-posible-lesion-medular-inmovilizar/?share=email&nb=1https://www.facebook.com/sharer/sharer.php?sdk=joey&u=http%3A%2F%2Freanimacion.net%2Fmanejo-de-los-pacientes-con-posible-lesion-medular-inmovilizar%2F&display=popup&ref=plugin&src=share_buttonhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14695411#https://twitter.com/intent/tweet?original_referer=http%3A%2F%2Freanimacion.net%2Fmanejo-de-los-pacientes-con-posible-lesion-medular-inmovilizar%2F&ref_src=twsrc%5Etfw&text=Manejo%20de%20los%20pacientes%20con%20posible%20lesi%C3%B3n%20medular%2C%20%C2%BFinmovilizar%3F&tw_p=tweetbutton&url=http%3A%2F%2Freanimacion.net%2Fmanejo-de-los-pacientes-con-posible-lesion-medular-inmovilizar%2F&via=Reanimacionnet


7/12

:

Oscar Eduardo Troncoso Noches

· ATENCION DE ENFERMERIA

muy buen material de estudio


2015 17:01

Benjamin Martinez ·Universidad de Concepción

Interesante punto a discutir, si bien

es cierto existe abundante evidencia

a favor y en contra, creo aun falta

mucho para llegar a un consensofinal. Incluso asi el articulo me

parece algo "ligero" como para

definir una postura.


2015 17:48

Sergio Pantaleón Tinte ·Iruya

El uso de los equipos de trauma va

a estar basado de acuerdo a la

cinematica del trauma, en mi

experiencia en mineria subterranea,

vi que por extricar rapido a

pacientes que sufrieron caidas de

altura , colisones vehiculares ,

quedaron cuadriplejicos nuestro

equipo de emergencia salvo a

muchos mineros de quedar

cuadriplejicos usando los equipos

del trauma en conclusion sigo

utilizando y si yo sufriera un trauma

de caida de altura o choque me

gustaria que me tr asladen

empaquetado que me den un

chance de regresar caminando a mi

hogar, otra es verdad que algunos

incidentes no se deben usar los

e... Ver más


2015 19:50

Gilberto Valencia ·Orlando Medical Institute

Hola Sergio, coincido

contigo, pero en las

actualizaciones no se

menciona que se deja de

lado la inmovilización, mas

bien te hace selectivo, si te

fijas bien en la regla nexus y

canadiense el primer filtro es

el estado de consciencia y

ausencia de focalización

neurológica ya que en la

canadiense te pide que el

GCS sea de 15 y la nexus

que no haya alteración del

estado de consciencia masausencia de disfunción

sensitivo-motora y los

pacientes con inestabilidad

de columna dificilmente

cumplirían esto... Más sin

embargo lesiones que no

requieren inmovilización si

cumplirían los criterios y se

evitaría la incomodidad

innecesaria. Yo creo que

debemos hacer más

razonamiento clínico y esto

es lo que tratan de modificar

las nuevas guías de atención

que antes eran protocolos,

dejar de ser mecánicos ennuestra práctica profesional

https://www.facebook.com/benjamin.martinez.7902564https://www.facebook.com/OrlandoMedicalInstitute/http://reanimacion.net/manejo-de-los-pacientes-con-posible-lesion-medular-inmovilizar/?fb_comment_id=870417563000279_881996038509098https://www.facebook.com/pages/Iruya/104068919630844https://www.facebook.com/sergiopantaleon.tintehttp://reanimacion.net/manejo-de-los-pacientes-con-posible-lesion-medular-inmovilizar/?fb_comment_id=870417563000279_881961735179195https://www.facebook.com/pages/Universidad-de-Concepci%C3%B3n/106208169410607https://www.facebook.com/benjamin.martinez.7902564http://reanimacion.net/manejo-de-los-pacientes-con-posible-lesion-medular-inmovilizar/?fb_comment_id=870417563000279_881948728513829https://www.facebook.com/pages/ATENCION-DE-ENFERMERIA/206569259497910https://www.facebook.com/oscareduardo.troncosonocheshttp://reanimacion.net/manejo-de-los-pacientes-con-posible-lesion-medular-inmovilizar/?fb_comment_id=870417563000279_881935361848499https://www.facebook.com/sergiopantaleon.tintehttps://www.facebook.com/plugins/comments.php?api_key=&channel_url=http%3A%2F%2Fstaticxx.facebook.com%2Fconnect%2Fxd_arbiter.php%3Fversion%3D42%23cb%3Df13624f23b5d934%26domain%3Dreanimacion.net%26origin%3Dhttp%253A%252F%252Freanimacion.net%252Ff2f28bf6409f004%26relation%3Dparent.parent&colorscheme=light&href=http%3A%2F%2Freanimacion.net%2Fmanejo-de-los-pacientes-con-posible-lesion-medular-inmovilizar%2F&locale=es_ES&numposts=25&sdk=joey&skin=light&width=100%25https://www.facebook.com/benjamin.martinez.7902564https://www.facebook.com/oscareduardo.troncosonoches


8/12

Victor Rodriguez(http://reanimacion.net/author/victor/)Academic Director of the international training

center in emergency medical Diancecht. Leader

in the academic area coordinating academic

quality processes and continuous improvement

that are carried in our institution, under my

direction have reached more than 5 countries,

in addition to train more than 5000 health

professionals from countries like Colombia and

Argentina, Bolivia, Chile, Peru, Mexico,

Venezuela with the various academic programs

of continuing education to dictate. I led

Inmovilización

(http://reanimacion.net/tag/inmovilizacion/)

inmovilizar

(http://reanimacion.net/tag/inmovilizar/)

lesion modular

(http://reanimacion.net/tag/lesion-

modular/)

reacción ante emergencia

(http://reanimacion.net/tag/reaccion-

ante-emergencia/)

Trauma

(http://reanimacion.net/tag/trauma/)

28 Twittear

S O B R E E L A U T O R

COMPARTIR:10 470Me gusta 2

(http://reanimacion.net/revision-no-se-

puede-intubar-no-se-puede-ventilar-parte-3-de-3/)

[REVISIÓN] “No se puede intubar, no sepuede ventilar” (Parte 3 de 3)

(http://reanimacion.net/revision-no-se-

puede-intubar-no-se-puede-ventilar-parte-3-de-3/)

(http://reanimacion.net/dispositivo-de-

compresion-descompresion-y-dispositivo-de-umbral-de- impedancia/)

Dispositivo de Compresión-Descompresióny Dispositivo de Umbral de Impedancia.(http://reanimacion.net/dispositivo-de-

compresion-descompresion-y-dispositivo-de-umbral-de- impedancia/)

y hacer todo solo porque así

lo dice el manual, claro

basados en un juicio válido,

saludos.

Me gusta · Responder · 20 · 9

de abril de 2015 9:39 · Editado

Victor Rodriguez Botero ·Director Académico en Fundación

https://www.facebook.com/FundacionDiancecht/https://www.facebook.com/pages/Director-Acad%C3%A9mico/116282511755363https://www.facebook.com/Vhrbamlsproviderhttps://www.facebook.com/Vhrbamlsproviderhttp://reanimacion.net/dispositivo-de-compresion-descompresion-y-dispositivo-de-umbral-de-impedancia/http://reanimacion.net/dispositivo-de-compresion-descompresion-y-dispositivo-de-umbral-de-impedancia/http://reanimacion.net/revision-no-se-puede-intubar-no-se-puede-ventilar-parte-3-de-3/http://reanimacion.net/revision-no-se-puede-intubar-no-se-puede-ventilar-parte-3-de-3/https://twitter.com/intent/tweet?original_referer=http%3A%2F%2Freanimacion.net%2Fmanejo-de-los-pacientes-con-posible-lesion-medular-inmovilizar%2F&ref_src=twsrc%5Etfw&text=%C2%BB%20Manejo%20de%20los%20pacientes%20con%20posible%20lesi%C3%B3n%20medular%2C%20%C2%BFinmovilizar%3F&tw_p=tweetbutton&url=http%3A%2F%2Freanimacion.net%2Fmanejo-de-los-pacientes-con-posible-lesion-medular-inmovilizar%2Fhttp://reanimacion.net/tag/trauma/http://reanimacion.net/tag/reaccion-ante-emergencia/http://reanimacion.net/tag/lesion-modular/http://reanimacion.net/tag/inmovilizar/http://reanimacion.net/tag/inmovilizacion/http://reanimacion.net/author/victor/


9/12

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(http://reanimacion.net/18-prevalencia-de-

hipoxemia-prehospitalaria-y-el-uso-de-oxigeno-

en-los-pacientes-traumatizados/)

(http://reanimacion.net/18-prevalencia-de-hipoxemia-prehospitalaria-y-el-uso-de-oxigeno-en-los-pacientes-

traumatizados/) Sebastián Mayanz

(http://reanimacion.net/author/smayanz/)

01/01/2015

(http://reanimacion.net/neuro-hipertensi-n-

intracraneana-podemos-usar-cloruro-de-sodio-

al-23-4-o-es-mucho/)

al 23,4% o “es mucho”?

(http://reanimacion.net/neuro-hipertensi-n-intracraneana-

podemos-usar-cloruro-de-sodio-al-

23-4-o-es-mucho/) Sebastián Mayanz


16/09/2013

(http://reanimacion.net/trauma-agentes-

gen es emos cos p cosen el ámbito Pre Hospitalario

(http://reanimacion.net/trauma-agentes-hemost-ticos-t-picos-en-

el-mbito-pre-hospitalario/)

Rodr ig o D iaz(http://reanimacion.net/author/rodrigo/)

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Variaciones respiratorias devolumen sistólico para guiarfluidoterapia. Revisión deAnesthesiology.(http://reanimacion.net/shock-variaciones-respiratorias-de-volumen-sist-lico-para-guiar-fluidoterapia-revisi-n-de-anesthesiology/)

Sebastián Mayanz(http://reanimacion.net/author/sma

04/12/2013

Inmovilización espinal: consensobritánico(http://reanimacion.net/trauma-inmovilizaci-n-espinal-consenso-brit-

nico/)

hemost-ticos-t-picos-en-el-mbito-pre-

hospitalario/) 30/07/2013

(http://reanimacion.net/trauma-lesiones-por-

dispositivos-explosivos-improvisados/)

es ones por spos vosExplosivos Improvisados

(http://reanimacion.net/trauma-lesiones-por-dispositivos-

explosivos-improvisados/) Rodr ig o D iaz

(http://reanimacion.net/author/rodrigo/)

30/07/2013

(http://reanimacion.net/producto-ez-io-acceso-

intra-seo-r-pido/)

EZ-IO: acceso intraóseo rápido(http://reanimacion.net/producto

ez-io-acceso-intra-seo-r-pido/) Sebastián Mayanz


30/07/2013

(http://reanimacion.net/trauma-manejo-inicial-

de-la-fractura-de-pelvis-consenso-brit-nico/)

ane o n c a e a rac ura epelvis: consenso británico

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pelvis-consenso-brit-nico/) Sebastián Mayanz


24/01/2014

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variaciones-respiratorias-de-volumen-

sist-lico-para-guiar-uidoterapia-revisi-n-

de-anesthesiology/)

(http://reanimacion.net/trauma-

inmovilizaci-n-espinal-consenso-brit-

nico/)

http://reanimacion.net/trauma-inmovilizaci-n-espinal-consenso-brit-nico/http://reanimacion.net/shock-variaciones-respiratorias-de-volumen-sist-lico-para-guiar-fluidoterapia-revisi-n-de-anesthesiology/http://reanimacion.net/author/smayanz/http://reanimacion.net/trauma-manejo-inicial-de-la-fractura-de-pelvis-consenso-brit-nico/http://reanimacion.net/trauma-manejo-inicial-de-la-fractura-de-pelvis-consenso-brit-nico/http://reanimacion.net/author/smayanz/http://reanimacion.net/producto-ez-io-acceso-intra-seo-r-pido/http://reanimacion.net/producto-ez-io-acceso-intra-seo-r-pido/http://reanimacion.net/author/rodrigo/http://reanimacion.net/trauma-lesiones-por-dispositivos-explosivos-improvisados/http://reanimacion.net/trauma-lesiones-por-dispositivos-explosivos-improvisados/http://reanimacion.net/trauma-agentes-hemost-ticos-t-picos-en-el-mbito-pre-hospitalario/http://reanimacion.net/trauma-inmovilizaci-n-espinal-consenso-brit-nico/http://reanimacion.net/author/smayanz/http://reanimacion.net/shock-variaciones-respiratorias-de-volumen-sist-lico-para-guiar-fluidoterapia-revisi-n-de-anesthesiology/


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Sebastián Mayanz(http://reanimacion.net/author/sma

24/01/2014

Dificultad para ventilar conMascarilla Facial (MF) y la Escala deHan (http://reanimacion.net/v-a-a-rea-ventilaci-n-dificultad-para-

ventilar-con-mascarilla-facial-mf-y-la-escala-de-han/)

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