Terapia Ocupacional en

Lesión Medular

DefiniciónLa LM puede definirse como todo proceso patológico (conmoción, contusión, laceración, compresión o sección), de etiología variable (traumática y no traumática), que afecta temporal o permanentemente la médula espinal, y puede originar alteraciones de la función neurológica (motoras, sensitivas y autonómicas) habitualmente por debajo de la lesión.

La American Spinal Injury Association (ASIA) define lesión medular cuando acontece la disminución o perdida de la función motora y/o sensitiva y/o anatómica, pudiendo ser una lesión completa o incompleta, debido al compromiso de los elementos neuronales dentro del canal vertebral.

Epidemiología Hombres : Mujeres (3:1). 2020: LM dentro de 5 principales

causas de discapacidad (OMS). Principal causa: Traumática (Acc.

Tránsito). La expectativa de vida se ha ido

incrementando en las últimas décadas. Edad promedio de lesión: 29 - 49 años.

La incidencia en lesiones es más alta a nivel cervical 44%, seguido del torácico 41% y 15% de nivel lumbar.

LM traumática: < 40 años. LM no traumática: > 40 años. La tasa de mortalidad es

significativamente mayor en el 1º año de la lesión que en los años subsiguientes.

EtiologíaTraumáticas No traumáticas Congénitas

•Tráfico•Deportivas/ Recreativas (Deportes de contacto, extremos)•Laborales (Maquinaria, soterramiento)•Caídas (Domésticas, laborales).•Agresión (Arma de fuego, arma blanca)•Autolisis

•Parálisis cerebral•Esclerosis lateral amiotrófica.•Iatrogenia (Punciones medulares, colocación de catéter epidural, reparación aórtica).•Infecciosas•Inflamatorias (EM).•Neoplásicas•Reumatológicas (AR, enf. Paget, osteoporosis, estenosis, patología discal)•Tóxicas (Radiación, quimioterapia).

Anomalía compleja del desarrollo de la médula espinal. Conocido como “disrafismos espinales”. Suelen acompañarse de otras alteraciones a nivel del SNC, como hidrocefalia con hipertensión intracraneal, déficit cognitivos, epilepsia y alteraciones visuales, etc.•Mielomeningocele.• Miocéle.

Características generales

• Trastorno de la función motora (Plejias o paresias).

• Alteración de la sensibilidad (disminución o perdida).

• Flacidez o espasticidad.

• Disminución del retorno venoso.

• Shock espinal: pérdida de actividad refleja.

• Alteraciones del metabolismo.

• Alteraciones neurovegetativa (vejiga neurógenica).

• Afectación de la termorregulación

• La función sexual se ve alterada.

• Problemas psicológicos.

Clasificación Según Nivel: De acuerdo con el

último nivel intacto, aquella metámera que preserva todas las funciones neurológicas: motoras, sensitivas y autonómicas. Entre más alta la lesión mayor será el compromiso funcional del paciente.› Cervicales (C1 a C8)› Torácicas altas (T1 a T6)› Torácicas bajas (T7 a T12)› Lumbosacras (L1 a S1) › Del cono medular (sacro coccígeas).

› Paraplejia o paraparesia: si la lesión es abajo del nivel medular de la D1. Pérdida total de los movimientos y de la sensibilidad del tronco, de los miembros inferiores, en consecuencia de un daño en la columna, torácica, lumbar y sacra

› Tetraplejia o tetraparesia: si fuera por encima del nivel medular D1. Pérdida total de los movimientos y de la sensibilidad del tronco, de los miembros superiores e inferiores resultante de un daño a la columna cervical.

Según extensión:› Transversales: Hace referencia a la extensión

transversal de la metámera, produciendo secciones completas o incompletas.

› Longitudinales: Se refiere a la lesión en los planos verticales y se determina por el número de metámeras lesionadas por el proceso patológico.

Complicaciones Úlceras por Presión Complicaciones Urinarias:

› Infección de las Vías Urinarias.› Litiasis.› Reflujo Vésico-Ureteral.

Complicaciones Gastrointestinales:› Hemorroides.

Complicaciones Cardiorrespiratorias:› Trombosis Venosa Profunda y Tromboembolia Pulmonar› Insuficiencia Respiratoria e Infección de las Vías Respiratorias

Complicaciones Ortopédicas Dolor:› Escoliosis.› Pie Equino. › Osificación Heterotópica.› Osteoporosis y Fracturas.

ASIA Impairment Scale

Escala más utilizada a nivel internacional para evaluar la extensión o completitud de la lesión medular que sigue los estándares para clasificación neurológica de la Asociación Americana de Lesiones Medulares ASIA (American Spinal Injury Association).

Esta escala clasifica la LM de acuerdo con cinco grados determinados por la ausencia o preservación de la función motora y sensitiva.

Escala de clasificación de la lesión medular

Escala de Graduación motora(fuerza muscular)

0 Ausente, parálisis total.1 Contracción palpable o visible.2 Movimiento activo con la gravedad eliminada. 3 Movimiento activo contra la gravedad. 4 Movimiento activo contra gravedad y resistencia.5 Normal

Valoración Sensitiva

Graduación:

0 --- Ausente

1 --- Deficiente

2 --- Normal

NT – No testable

Valoración sensitiva : Tacto leve y la sensibilidad al dolor en 28 puntos clave en cada lado del cuerpo.

Se utiliza una escala de tres puntos para el tacto leve y para el pinchazo.

La información del examen neurológico se registra en una hoja estandarizada y ayuda a determinar los niveles motor, sensitivo y neurológico; el carácter completo e incompleto de la lesión y a clasificar el grado de deterioro.

Escala de Independencia Funcional (FIM)

Utiliza una escala de 7 puntos para medir 18 ítems en 6 categorías: movilidad, locomoción, autocuidado, continencia intestinal y/o vesical, comunicación y cognición-socialización.

En esta escala la puntuación el 1 indica dependencia total y el 7, independencia.

El resto de números intermedios representan los diferentes niveles de asistencia de un cuidador y/o productos de apoyo para realizar una actividad específica.

Escalas para la Valoración Funcional de la LM

INTERVENCIÓN DE

TERAPIA OCUPACIONAL

EVOLUCIÓN Tenemos distintas etapas:1) Fase Aguda. Preservar constantes vitales e

inmovilizar, estabilizar columna y reducir fractura. “Control Postural”

2) Fase de Sedestación. Es progresiva, graduar el ángulo de silla, en períodos de tiempos.

3) Fase de Rehabilitación Activa. Aprender y desarrollar nuevas habilidades para máximo nivel de independencia en áreas ocupacionales

4) Fase de Integración. Poner a prueba lo aprendido en su entorno real y sus roles.

ALTERACIONESL.M cursa con diferentes trastornos que afectan directa e indirectamente al proceso de rehabilitación:o Alteración de la regulación de la T°

Corporalo Alteraciones digestivaso Alteraciones vesicaleso Alteraciones de la función sexual*Complicaciones: Úlceras por presión, disminución

de cap. Respiratoria, hipotensión ortostática, disreflexia, espasticidad y osificación heterotópica.

EL NIVEL DE LESIÓN EN RELACIÓN

A ÁREAS OCUPACIONALES

Niveles de Lesión en relación con Áreas Ocupacionales

CUADRO

INTERVENCIÓN DESDE T.O

1. FASE AGUDA:Usuario en período de inmovilidad y generalmente se busca evitar dolor.Intervención en: Control de articulaciones (evitar contracturas y

dolor) Atención particular a la mano (mantener en

posición funcional, uso de férulas) . En tetraplejía, se buscará pinza con Efecto Tenodesis.

Adaptación con dispositivos a la cama del usuario (atriles, controles).

2. FASE DE SEDESTACIÓN:Objetivo principal, conseguir una posición lo más alineada posible del usuario.*Para ello tener en cuenta: Tipo de silla de ruedas Cojín de acuerdo al nivel de lesión Características del usuario

*Lesiones Cervicales altas: tener en cuenta estabilidad de cabeza y tronco, para ello considerar uso de apoyabrazos regulables, cintas abdominales

o torácicas, cabezales, tipo de cojín, apoyos laterales, etc.

3. FASE DE REHABILITACIÓN ACTIVA:Objetivo será mejorar el nivel de Funcionalidad para conseguir la participación y realización de sus áreas ocupacionales.Esto dependerá: Afectación neurológica, la edad, estado médico, la motivación y los recursos disponibles.

También se debe explorar las potencialidades para ser referente en el momento de planificar e implementar el tratamiento.

Evaluaciones usadas: FIM (Functional Independence Measure), dimensión motora y cognitiva.

Canadian Occupational Performance Measure (COPM), identifica y prioriza objetivos ocupacionales.

*La estructura de la evaluación puede estar guiada por un modelo conceptual (MOHO, M. CANADIENSE, etc.); éste dirige no sólo la evaluación, sino también el análisis, toma de decisiones, formulación de estrategias del tratamiento y reevaluación de resultados.

AQUÍ SE REALIZA UNA VALORACIÓN DETALLADA PARA DETERMINAR LA REPERCUSIÓN DE LA

DISFUNCIÓN EN LAS ÁREAS OCUPACIONALES, EN EL ENTORNO FÍSICO, FAMILIAR Y SOCIOCULTURAL

… usualmente usados …

a) Marco de Referencia BiomecánicoEvalúa y trata limitaciones articulares, fuerza muscular y la tolerancia al esfuerzo y evitar y/o reduce la deformidad. También trabaja con las capacidades motoras residuales de la persona. * Mejorar entonces, el balance articular, el balance muscular en la musculatura conservada y aumenta la tolerancia al esfuerzo físico.

b) Marco de Referencia Rehabilitador Su propósito es facilitar la ejecución de una

variedad de AVD, productivas y ocio. A través de:

Desarrollo de nuevas habilidades por exploración y práctica (coordinación con usuario)

Utilización de técnicas para compensar déficit motores concretos

La trasferencia hacia actividades diferentes de las ya aprendidas

Provisión de medios compensatorios externos como ayudas técnicas o la adaptación del entorno físico y entrenar en su uso.

* La familia juega un papel importante en el proceso, y no sólo de ser cuidadores.

4. FASE DE INTEGRACIÓN:Se prepara al usuario a lo largo de su recuperación para esta fase de integración. Se pondrá en práctica todo lo obtenido, creando

situaciones que demanden la puesta en practica de habilidades aprendidas.

Salida a domicilio y entorno habitual, identificar problemas, sugerir posibles soluciones y entrenamiento específico.

Fomentar actividades a la calle, compras, tareas domésticas, gestiones personales, etc. Según la situación funcional de la persona.

Práctica de AVD en casa, simplificar rutinas. Estimular para desarrollar soluciones a problemas de

convivencia social futura. Orientar posibles roles productivos y de ocupación de

tiempo libre de acuerdo con su nivel de funcionalidad.

GRACIAS!