Lesin Medular

Definiciones, Fisiopatologa y presentacin clnica

Klgo. Michel Manrquez U.

Jefe Equipo de Terapia

Clnica Los Coihues.

mmanriquez@loscoihues.cl

Introduccin

Funcin de la mdula espinal

Integracin sensorial y motora entre el cerebro entre las estructuras somticas y los rganos internos.

Su dao implica

Alteracin en la funcin tanto en lo motor, sensorial y autonmico.

Alteraciones que dan lugar a una serie de impedimentos secundarios

Contexto

LMT es una condicin catastrfica, genera una destruccin local de la mdula espinal que se traduce en una prdida de comunicacin en la vas nerviosas.

Produce grandes cambios en la vida del individuo, dependiendo del nivel de la lesin.

Requiere de un programa de rehabilitacin y de un equipo coordinado y especializado.

Meta final es entregar al paciente herramientas que permitan el desarrollo de un estilo de vida satisfactorio y productivo post injuria

Variabilidad del dao post traumtico

Amplios parmetros de presentacin clnica.

Desde la preservacin casi normal de componentes motores y sensitivos

Hasta ausencia total de sensibilidad y funcin motora

Amplia presentacin de capacidades funcionales.

una conmocin, compresin, laceracin o seccin de la mdula que produce una prdida de la funcin neurolgica por debajo de la lesin. El dao puede implicar la ausencia del control voluntario de los msculos esquelticos, la prdida de sensacin y la prdida de funcin autonmica. El alcance de tales prdidas depende del nivel de la lesin y de la cantidad de dao neural residual (Brucker, 1983)

Definicin

Lesin primaria:

Puede provocar destruccin mecnica de estructuras nerviosas, lesin vascular directa y hemorragia, e incluso seccin medular completa

Compresin permanente (mas comn)

Compresin transitoria

Distraccin

Laceracin/Transeccion

Fases de la Lesin Medular

Lesin primaria:

Daa principalmente la sustancia gris (mas blanda, mas vascularizada y mas sensible por su alto requerimiento metablico)

Hemorragias, infartos locales, hipoxia e isquemias.

Fases de la Lesin Medular

Lesin secundaria

Haussmann, et al 2003

Respuesta Vascular.

Edema, isquemia e hipoxia

Eventos bioqumicos excitotxicos.

Formacin de radicales libres y xido ntrico, liberacin de proteasas

Respuesta celular.

Invasin de clulas inmunolgicas, activacin de clulas gliales y muerte neuronal

Fases de la Lesin Medular

Lesin secundaria

Cambios vasculares inflamatorios, y neuroqumicos, que en su conjunto originan, entre otras condiciones, un descenso de la perfusin medular y de la PO2 tisular, que an empeoran por vasoespasmo asociado, resultando en edema y necrosis hemorrgica

Raineteau, 2001

Ruptura de membrana

Acumulacin masiva de Ca++

Alza de radicales libres

Liberacin de neurotransmisores excitatorios

Desmielinizacin.

Fases de la Lesin Medular

Lesin Completa e Incompleta.

Lesin completa (ASIA, 1992)

Perdida sensitiva y motora en los segmentos sacros + bajos (S4 S5)

Lesiones incompletas (ASIA, 1992)

Preserva funcin sensitiva-motora por debajo del NNL incluyendo los niveles sacros + bajos (S4-S5) (sensibilidad perianal y contraccin del esfnter anal voluntaria),

Semiologa

Dificultad en la activacin muscular

Perdida de fuerza muscular

Falta de coordinacin y alteraciones posturales

Dficit en el soporte del peso

Dificultad en el mantenimiento del equilibrio y el desarrollo de la propulsin

Prdida sensorial y propioceptiva

Los reflejos espinales hiperactivos pueden interferir tambin.

Tetraplejia

Alteracin o prdida de funcin motora y/o sensitiva, en los seg. Cervicales, debido a el dao de los elementos neurales dentro del canal espinal.

EESS, EEII, tronco y rganos pelvianos.

Paraplejia

Alteracin o prdida de funcin motora y/o sensitiva, en los seg. torcicos, lumbares o sacros, debido a el dao de los elementos neurales dentro del canal espinal.

EEII, tronco y rganos pelvianos.

Sndromes Clnicos

Sd Centromedular

Por hiperextensin cervical

Adultos mayores por espondiloartrosis cervical

Ocurre compresin, hipoxia y eventualmente hemorragia de la sustancia gris

Mayor deterioro en EESS que en EEII

Sndromes Clnicos

Sd Medular anterior

Lesiones en flexin que comprometen arteria espinal anterior

Afectan los 2/. Anteriores de la mdula

Lesin ventral afecta haces espinotalmicos y corticoespinal.

Se pierde funcin motora y sensacin de dolor y T bajo segmento afectado (bilateral)

Intacto el tacto fino, la propiocepcin y la vibracin

Escasa recuperacin motora (Foo, 1996; Crozier y cols, 1991)

Sndromes Clnicos

Sd Medular posterior

Por compresin de la arteria posterior espinal por un tumor o infarto.

Perdida de la propiocepcin, percepcin tctil, percepcin entre dos puntos y sensacin vibratoria bajo el nivel de la lesin.

Sndromes Clnicos

Sd Brown Sequard.

Hemiseccin. Habitualmente por lesiones penetrantes

Prdida ipsilateral de funcin motora y de propiocepcin y prdida contralateral sensacin del dolor y t bajo el segmento lesionado.

Pronstico favorable, Deambulacin. (Johnston, 2001)

Aporte a la recuperacin de axones contralaterales (Little y Habur, 1985)

Sndromes Clnicos

Sd Cauda equina

lesiones de nivel L1 y bajo este

lesin de MTN inferior

usualmente una lesin incompleta.

parlisis flcida sin actividad refleja presente

Sd Cono medular

MNS o MNI, con o sin reflejos sacros

Lesin del cordn sacral y de las races de los nervios lumbares

Prdida sensorial y motora simtrica variable de EEII; afeccin vesical e intestinal

Sndromes Clnicos

Pronstico

90% de LMI presenta cierta recuperacin motora en eess. (Ditunno y cols, 2000), siendo un acertado indicador de restablecimiento de fuerza, la sensibilidad a pinchazo (Poynton y cols, 1997).

89% de los pacientes clasificados B-E, (a las 72 hrs), con conservacin de sensibilidad a pinchazo, logra recuperar deambulacin (Crozier y cols, 1991)

75% de pacientes con presencia de sensibilidad en territorios sacros (LMI), pueden recuperar capacidad de deambulacion. (Maynard y cols, 1979, Walters y cols, 1994, 44 y 76%)

La edad es otro buen indicador pronstico (Ditunno y cols., 1994: Burns y Ditunno, 2001)

Gracias!!