lesión medular completa

8/16/2019 Lesión Medular Completa

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Lesión medular completa (SHOCK MEDULAR)

Aunque puede ser resultado de una transección anatómica (poco recuente)!"a#itualmente nos reerimos a ella como una interrupción uncional total de lam$dula con par%lisis l%ccida! anestesia completa! alteraciones &e'etati&as

a#olición de los releos osteotendinosos (RO*) cut%neos por de#ao de la lesión+Este estado es conocido como s"oc, medular! que es la condición neuroló'icadescrita que se presenta despu$s de una lesión completa! por lo que de#edistin'uirse del s"oc, neuro'$nico de ori'en medular! que se trata de unasituación "emodin%mica que! ló'icamente! puede presentarse dentro del cuadrocl-nico+La lesión medular completa representa un pronóstico som#r-o! con una altamortalidad escasas posi#ilidades de recuperación en los super&i&ientes+

Lesión Medular Completa A. /o "a preser&ación sensiti&a ni motora por de#ao

del ni&el de lesión se a#arcan se'mentos sacros! es decir! no e0iste tampocosensi#ilidad ni control para misionar ni deecar+

Es un estado pasaero que puede &ariar en cada persona! a que puede durar d-as "asta a1os+ Una &e2 de "a#er surido el trauma directo! que puede ser unalesión medular completa o incompleta! ocurren &arios procesos en la medula quecausa una p$rdida total la unción medular #ao el ni&el de la lesión! inclusi&e!mientras el paciente se encuentre en estado de s"oc, medular! es posi#le quesu#a el ni&el de la lesión! comprometiendo m%s 2onas+

El s"oc, se caracteri2a por la r%pida anulación de la acti&idad motora! desensi#ilidad releos! perdida de todo! a que el paciente comien2a con unapar%lisis l%cida+

Dependiendo del ni&el! puede estar relacionada con #radicardia! "ipotensiónarteria pro#lemas &e'etati&os (alteraciones neuro'enicas)+

El s"oc, medular se produce principalmente por la lle'ada de a'entesinlamatorios (prosta'landinas! "istamina! entre otras) en la 2ona de lesión por la"emorra'ia (isquemias! trom#os! entre otras) ocasionando un r%pido aumento de&olumen en la 2ona! lo cual comprime "aces tractos! aecta procesos en lasustancia 'ris donde ocurren las modulaciones de los impulsos ner&iosos!comprime &asos arterias (arterias espinales) encar'adas de irri'ar la 2ona antero


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posterior de la medula! lo cual puede 'enerar a su &e2 necrosis ca&itaciones!pro&ocando maor complicaciones un aumento del tiempo del s"oc, medular+

El s"oc, medular comien2a a e&olucionar de #uena orma! cuando el pacientecomien2a a recuperar los releos (automatismo de los releos) las uncionesneuro&e'etati&as! comien2a a entrar a una etapa esp%stica! comien2a a aparecer las crisis de "iperrele0ia o espamos in&oluntarios+

Alteraciones complicaciones recuentes en el s"oc, medular.

3 Alteraciones sistema respiratorio procesos de &entilación pulmonar+

3 4ei'a e intestino neuro'enico+

3 Alteraciones motoras sensiti&as+

3 Alteraciones &asomotoras+

3 Alteraciones de la termorre'ulación+

3 Alteraciones neuro&e'etati&as+

3 Alteraciones complicaciones psicoló'icas+

S5/DROME DE 6RO7/ SE8UARD


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El s-ndrome de 6ro9n:S$quard es un cuadro cl-nico poco recuentecon s-ntomas neuroló'icos espec-icos desencadenada por "emisección medular ('eneralmente la mitad lateral)!; de la m$dula espinal! que aecta! por de#ao delpunto de la lesión! a la unción motora de un lado de la m$dula espinal!produciendo par%lisis del mismo lado de la lesión+ Ha una perdida del tacto

epicritico de la propiocepción! am#as son ipsilaterales (del mismo lado de lalesión) a que estas &-as se cru2an a ni&el del #ul#o+ Se produce una atermol'esiacontralateral a la lesión+

*odas las si'uientes maniestaciones se presentan por de#ao de la lesión.

• :


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Las lesiones son inlamatorias pueden aectar a am#os lados de la m$dula

espinal! un solo cordon o una sola "emimedula+

La mielitis trans&ersa a'uda se presenta repentinamente pro'resa r%pidamente!

en "oras o d-as+ Las lesiones pueden aectar a cualquier parte de la m$dula

espinal aunque normalmente solo aectan a una peque1a parte+

En al'unos casos la enermedad es presumi#lemente causada por una inección

&iral o por una &acunación tam#i$n puede estar asociada a una lesión de la

m$dula espinal! a reacciones autoinmunes! a esquistosomiasis o a un luo

insuiciente de san're a tra&$s de los &asos de la m$dula espinal+

Los s-ntomas incluen de#ilidad entumecimiento de los miem#ros as- como

d$icit motor! sensiti&o de es-nteres+ En al'unos pacientes pueden aparecer

uertes dolores de espalda en los comien2os de la enermedad+ El tratamiento es=nicamente sintom%tico! los corticoesteroides son usados con un $0ito limitado+

El dia'nóstico se "ace a tra&$s de la "istoria cl-nica! el e0amen -sico! el estudio

del l-quido cealorraqu-deo (punción lum#ar ) en al'unos casos puede ser =til

la resonancia ma'n$tica de la m$dula espinal+

Las e0pectati&as de recuperación total son 'eneralmente malas+ La recuperación

de la mielitis trans&ersa usualmente comien2a entra las semanas ? ;? si'uientes

al comien2o pueden continuar "asta los ? a1os en al'unos pacientes+ Muc"osde estos pacientes quedan con una discapacidad considera#le+ Al'unos pacientes

no muestran nin'=n si'no de recuperación+ La @isioterapia es mu =til en la

recuperación de las unciones motoras! si esto no es posi#le! en la readecuación

del paciente a su nue&o entorno! todo lo que este conlle&a+

LES>/ DE CORDO/ES ORES (S-ndrome de cordones posteriores)

E0iste un s-ndrome medular en el que selecti&amente se lesionan las columnasposteriores como ocurre en la ta#es dorsal (neuros-ilis)+

Se caracteri2a por alteración de la sensi#ilidad propiocepti&a &i#ratoria ocasionando una marc"a at%0ica que empeora con oos cerrados o en laoscuridad! con si'no de Rom#er' positi&o+

https://es.wikipedia.org/wiki/Lesioneshttps://es.wikipedia.org/wiki/Inflamaci%C3%B3nhttps://es.wikipedia.org/wiki/Lesi%C3%B3n_de_la_m%C3%A9dula_espinalhttps://es.wikipedia.org/wiki/Lesi%C3%B3n_de_la_m%C3%A9dula_espinalhttps://es.wikipedia.org/wiki/Esquistosomiasishttps://es.wikipedia.org/wiki/L%C3%ADquido_cefalorraqu%C3%ADdeohttps://es.wikipedia.org/wiki/Punci%C3%B3n_lumbarhttps://es.wikipedia.org/wiki/Imagen_por_resonancia_magn%C3%A9ticahttps://es.wikipedia.org/wiki/Imagen_por_resonancia_magn%C3%A9ticahttps://es.wikipedia.org/wiki/Lesioneshttps://es.wikipedia.org/wiki/Inflamaci%C3%B3nhttps://es.wikipedia.org/wiki/Lesi%C3%B3n_de_la_m%C3%A9dula_espinalhttps://es.wikipedia.org/wiki/Lesi%C3%B3n_de_la_m%C3%A9dula_espinalhttps://es.wikipedia.org/wiki/Esquistosomiasishttps://es.wikipedia.org/wiki/L%C3%ADquido_cefalorraqu%C3%ADdeohttps://es.wikipedia.org/wiki/Punci%C3%B3n_lumbarhttps://es.wikipedia.org/wiki/Imagen_por_resonancia_magn%C3%A9tica


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En ocasiones e0iste dolor lancinante en las piernas+

E0isten si'nos motores caracter-sticos como.: Hipoton-a en e0tremidades aectas+: *rastornos tróicos que contri#uen a las llamadas articulaciones de C"arcot+

Los releos miot%ticos! rotulianos aqu-leos! pueden estar ausentes+

Se descri#e tam#i$n en este s-ndrome la incontinencia urinaria por &ei'aneurop%tica al aectarse el control peri$rico (6ra2is et alB ?)

Cuando dic"a lesión se sit=a a ni&el cer&ical e0iste enómeno de L"ermitte! en elque la le0ión del cuello desencadena una corriente el$ctrica que #aa por lacolumna &erte#ral+

LES>O/ COM6>/ADA DE CORDO/ES LA*ERALES F ORES

S>S*EMA MO*OR. con lesión en la &-a piramidal por aectación del tractocorticoespinal! que ocasionar% de#ilidad! espasticidad! "iperrele0ia si'no de6a#ins,i+

S>S*EMA SE/S>*>4O con aectación de la sensi#ilidad posicional &i#ratoria! por disunción de las &-as ascendentes de los cordones posteriores+


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La lesión de am#os sistemas o &-as lar'as contri#ue a la aparición de unamarc"a t-pica descrita como pareto:at%0ica! que resulta de la com#inación desi'nos piramidales (paresia! espasticidad)! de si'nos por disunción de lasensi#ilidad prounda! que ocasionan una ata0ia sensiti&a con si'no de Rom#er'positi&o+

Entre las etiolo'-as t-picas se encuentran el d$icit de &itamina 6;? produciendo lallamada de'eneración com#inada su#a'uda! ata0ia de @riedric"! lesión isqu$micaen territorio de arteria espinal posterior! compresión e0tramedular posterior!mielopat-a &acuolar asociada al 4>H o al H*L4;+

S>/DROME DE AS*AS A/*ER>ORES

Se trata de un s-ndrome con S>/*OMAS F S>G/OS MO*ORES


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presentarse a cualquier edad es m%s com=n en personas de am#os se0osentre los I J a1os+El s-ndrome de Guillain:6arr$ puede presentarse unto con inecciones &irales delos &irus o #acterias! tales como.

• >nluen2a

• Al'unas enermedades 'astrointestinales

• /eumon-a por micoplasma• El 4>H! el &irus que causa S>DA (mu raro)• Herpes simple

• Mononucleosis

*am#i$n puede ocurrir con otras aecciones como.

• Lupus eritematoso sist$mico• Enermedad de Hod',in• Despu$s de una ciru'-a

El s-ndrome de Guillain:6arr$ da1a partes de los ner&ios+ Este da1o a los ner&ioscausa "ormi'ueo!de#ilidad muscular par%lisis+ Este s-ndrome a menudo aecta lacu#ierta del ner&io (&aina demielina)+ Este da1o se denomina desmielini2ación lle&a a que las se1ales ner&iosas se mo&ilicen de manera m%s lenta+ El da1o aotras partes del ner&io puede "acer que dic"o ner&io dee de tra#aar+

S-ntomas

Los s-ntomas de Guillain:6arr$ pueden empeorar de manera mu r%pida+ Esposi#le que pasen solamente al'unas "oras "asta que apare2can los s-ntomasm%s 'ra&es! pero tam#i$n es com=n que la de#ilidad &aa aumentando durante&arios d-as+

La de#ilidad muscular o la p$rdida de la unción muscular (par%lisis) aecta am#oslados del cuerpo+ En la maor-a de los casos! comien2a en las piernas lue'o sedisemina a los #ra2os! lo cual se denomina par%lisis ascendente+

Si la inlamación aecta los ner&ios del tóra0 del diara'ma (el 'ran m=sculo #ao

los pulmones que le auda a respirar) esos m=sculos est%n d$#iles! se puederequerir asistencia respiratoria+

La recuperación puede tardar semanas! meses o a1os+ La maor-a de laspersonas so#re&i&en se recuperan por completo+ En al'unas personas! lade#ilidad le&e puede persistir+ El desenlace cl-nico pro#a#lemente es #ueno

https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000082.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000594.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000435.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000580.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003174.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003190.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002261.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000775.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/patientinstructions/000458.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000082.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000594.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000435.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000580.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003174.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003190.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002261.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000775.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/patientinstructions/000458.htm


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cuando los s-ntomas desaparecen dentro de un per-odo de tres semanas despu$sde "a#er comen2ado por primera &e2+

El t$rmino releo se deine como la respuesta autom%tica e in&oluntaria que

reali2a un ser &i&o ante la presencia de un determinado est-mulo+ La respuesta

relea implica 'eneralmente un mo&imiento! aunque puede consistir tam#i$n en la

acti&ación de la secreción de una 'l%ndula+ ;

Como eemplo de releo que implica mo&imiento! puede citarse el de prensión

palmar que consiste en que al aplicar presión en las palmas de las manos con un

o#eto! se desencadena una le0ión espont%nea de la mano que se cierra tratando

de atraparlo+ Este releo es caracter-stico de los ni1os reci$n nacidos se pierde a

partir de los cuatro meses+ Entre los releos que pro&ocan la acti&ación de una

'l%ndula! puede citarse el releo de secreción l%ctea que consiste en la respuesta

de la 'l%ndula mamaria que produce lec"e ante el est-mulo de succión del pe2ón

por parte del ni1o

El arco releo es la &-a ner&iosa que controla el acto releo+ En al'unos animales!

la maor-a de las neuronas sensiti&as no pasan directamente al cere#ro! sino que

e0iste sinapsis en la medula espinal+ Esta caracter-stica permite que los actos

releos ocurran relati&amente r%pido al acti&ar moto:neuronas sin que estas

retrasen la se1al al pasar por el cere#ro! aunque este reci#a inormación sensiti&a

mientras el acto releo ocurre+

Si sólo inter&ienen en este proceso dos neuronas! la sensiti&a la motora! el arcoreleo ser% simple+ Si! en cam#io! "a otras neuronas en este proceso! el arco

releo ser% compuesto+ Las neuronas que queden en el medio se denominan

intercalares o interneuronas+

https://es.wikipedia.org/wiki/Reflejo#cite_note-B-1https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Reflejo_de_secreci%C3%B3n_l%C3%A1ctea&action=edit&redlink=1https://es.wikipedia.org/wiki/Gl%C3%A1ndula_mamariahttps://es.wikipedia.org/wiki/Acto_reflejohttps://es.wikipedia.org/wiki/Cerebro_humanohttps://es.wikipedia.org/wiki/Medula_espinalhttps://es.wikipedia.org/wiki/Motoneuronahttps://es.wikipedia.org/wiki/Motoneuronahttps://es.wikipedia.org/wiki/Neurona_sensitivahttps://es.wikipedia.org/wiki/Neurona_motorahttps://es.wikipedia.org/wiki/Reflejo#cite_note-B-1https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Reflejo_de_secreci%C3%B3n_l%C3%A1ctea&action=edit&redlink=1https://es.wikipedia.org/wiki/Gl%C3%A1ndula_mamariahttps://es.wikipedia.org/wiki/Acto_reflejohttps://es.wikipedia.org/wiki/Cerebro_humanohttps://es.wikipedia.org/wiki/Medula_espinalhttps://es.wikipedia.org/wiki/Motoneuronahttps://es.wikipedia.org/wiki/Neurona_sensitivahttps://es.wikipedia.org/wiki/Neurona_motora


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@U/C>O/ES MEDULARES

La m$dula espinal puede ser comparada a un ca#le teleónico que conecta laoicina principal (el cere#ro)! con otras oicinas particulares (las partes del cuerpo)por medio de l-neas teleónicas (las i#ras ner&iosas)+

Este ca#le es el camino que los mensaes usan para &iaar desde el cere#ro lasdierentes partes del cuerpo+

Los mensaes sensoriales! como temperatura! dolor! tacto lle'an al cere#ro desdela piel las &-sceras! donde son procesados conrontados instant%neamente+Desde el cere#ro se en&-an las órdenes oportunas a tra&$s de la m$dula "asta losm=sculos! que reali2an los mo&imientos! o "asta los ór'anos internos! queresponden adecuadamente+

En la m$dula tam#i$n se producen respuestas motoras autom%ticas ante unest-mulo! lo que se conoce como acti&idad autónoma relea+

Si damos un corte "ori2ontal a la la m$dula aparece una sustancia 'ris en ormade mariposa que es donde se encuentran las comisar-as medulares! rodeada por una sustancia #lanca ormada por i#ras ner&iosas que conducen los impulsos+

*O/O MUSCULAR

El tono muscular! tam#i$n conocido como tensión muscular residual o tono! es la

contracción parcial! pasi&a continua de los m=sculos+ Auda a mantener

la postura suele decrecer durante la ase REM del sue1o+

Se reiere a la tensión (contracción parcial) que e0"i#en los m=sculos cuando se

encuentran en estado de reposo! la cual es mantenida 'racias a la acción de lasunidades motoras respecti&as 'racias al correcto uncionamiento del releo

miot%tico+

Ha impulsos ner&iosos inconscientes que mantienen los m=sculos en un estado

de contracción parcial+ Si "a un s=#ito tirón o estiramiento! el cuerpo responde

https://es.wikipedia.org/wiki/M%C3%BAsculoshttps://es.wikipedia.org/wiki/Posturahttps://es.wikipedia.org/wiki/Fase_REM_del_sue%C3%B1ohttps://es.wikipedia.org/wiki/Impulsos_nerviososhttps://es.wikipedia.org/wiki/M%C3%BAsculoshttps://es.wikipedia.org/wiki/M%C3%BAsculoshttps://es.wikipedia.org/wiki/Posturahttps://es.wikipedia.org/wiki/Fase_REM_del_sue%C3%B1ohttps://es.wikipedia.org/wiki/Impulsos_nerviososhttps://es.wikipedia.org/wiki/M%C3%BAsculos


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autom%ticamente aumentando la tensión muscular! un releo que auda tanto a

prote'erse del peli'ro como a mantener el equili#rio+

*ROSMO

*endencia de un or'anismo a reaccionar de una manera deinida a los est-mulose0teriores! especialmente la que e0perimentan en su crecimiento los ór'anos&e'etales+

ARRE@LE>A

Ausencia de releos o mo&imientos inconscientes que se reali2an al reci#ir unest-mulo e0terno+

H>A

e0altación o aumento de los releos osteotendinosos!

H>A

Disminución de las respuestas releas+ Se utili2a el t$rmino! "a#itualmente! parareerirse a la presencia de releos clinicomusculares apa'ados+

El si'no de 6a#ins,i (o si'no de Koc") es la e0tensión dorsal del dedo 'ordodel pie 'eneralmente acompa1ado de la apertura en a#anico de los dem%sdedos en respuesta a la estimulación plantar del pie! si'no caracter-stico de lesión

del tracto piramidal o asc-culo corticoespinal llamado s-ndrome de neuronamotora superior

https://es.wikipedia.org/wiki/Equilibriocepci%C3%B3nhttps://es.wikipedia.org/wiki/Dedohttps://es.wikipedia.org/wiki/Piehttps://es.wikipedia.org/wiki/Sistema_piramidalhttps://es.wikipedia.org/wiki/Sistema_piramidalhttps://es.wikipedia.org/wiki/Equilibriocepci%C3%B3nhttps://es.wikipedia.org/wiki/Dedohttps://es.wikipedia.org/wiki/Piehttps://es.wikipedia.org/wiki/Sistema_piramidal


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La plasticidad neuronal! tam#i$n llamada neuroplasticidad! plasticidadneural o plasticidad sin%ptica! es la propiedad que emer'e de la naturale2a uncionamiento de las neuronas cuando $stas esta#lecen comunicación! quemodula la percepción de los est-mulos del medio! tanto los que entran como losque salen+; Esta din%mica dea una "uella al tiempo que modiica la eicacia de la

transerencia de la inormación a ni&el de los elementos m%s inos delsistema+? Dic"as "uellas son los elementos de construcción de la cosmo&isión!I endonde lo anterior modiica la percepción de lo si'uiente

las se1ales por las cuales consi'uen so#re&i&ir estas neuronas son a=ndesconocidas! pero lo que s- se sa#e es que este descu#rimiento puede audar alas 'randes enermedades neuroló'icas como el Al2"eimer (donde se altera laacti&idad de estas interneuronas)! la Esqui2orenia (donde disminue el n=mero deestas neuronas)! el


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Electromio'ra-a

Es un e0amen que &eriica la salud de los m=sculos los ner&ios que controlan losm=sculos+

@orma en que se reali2a el e0amen

El m$dico introducir% un electrodo de a'ua mu del'ado a tra&$s de la piel dentrodel m=sculo+ El electrodo en la a'ua detecta la acti&idad el$ctrica li#erada por losm=sculos+ Esta acti&idad aparece en un monitor cercano se puede escuc"ar atra&$s de un parlante+

Despu$s de la colocación de los electrodos! a usted le pueden solicitar quecontrai'a el m=sculo! por eemplo! do#lando el #ra2o+ La acti&idad el$ctrica

o#ser&ada en el monitor suministra inormación so#re la capacidad del m=sculopara responder cuando se estimulan los ner&ios que &an a dic"os m=sculos+

Casi siempre se lle&a a ca#o un e0amen de la &elocidad de conducciónner&iosa durante la misma consulta para una electromio'ra-a+

La punción lum#ar o punción espinal es un procedimiento utili2ado para recolectar l-quido cealorraqu-deo para determinar la presencia de una enermedad o lesión+

Se inserta una a'ua en la parte inerior de la columna &erte#ral! 'eneralmenteentre la tercera cuarta &$rte#ra lum#ar! una &e2 que la a'ua est% en el lu'ar correcto en el espacio su#aracnoideo (espacio entre la m$dula espinal suco#ertura! las menin'es)! se pueden medir las presiones recolectar l-quido parae&aluarlo+


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El l-quido cealorraqu-deo puede entur#iarse por la presencia de leucocitos o la

presencia de pi'mentos #iliares+ /umerosas enermedades alteran su

composición su estudio es importante con recuencia determinante en

las inecciones men-n'eas!carcinomatosis "emorra'ias+ *am#i$n es =til en el

estudio de las enermedades desmielini2antes del sistema ner&ioso centraloperi$rico+

La disautonom-a es una enermedad crónica tam#i$n es catalo'ada como una

discapacidad in&isi#le que pese a ser multisintomatica! a la &ista de los dem%s la

persona que la presenta puede parecer sana+

La alla se u#ica en el Sistema /er&ioso Autónomo por lo que todas las unciones

del or'anismo que tra#aan de manera autom%tica (las que no tenemos controlso#re ellas) se &en se&eramente aectadas como por eemploB la presión! el pulso!

la re'ulación de la temperatura corporal! la di'estión! etc$tera+

Una persona con disautonom-a tiende a presentar constantemente mareos

desmaos+ Suelen sentirse ati'ados d$#iles! sus p%rpados se o#ser&an

inlamados o ca-dos+ Es decir! aparentan tener muc"o sue1o lucen cansados

p%lidos a un 'rado 'ris%ceo+

comien2os del si'lo ! se dia'nosticó neurastenia o

sistema ner&ioso d$#il a pacientes que en casi su totalidad eran mueres+ Dic"os

pacientes presenta#an ati'a! de#ilidad! mareos desmaos+ La prescripción de

los m$dicos en estos casos era simplemente 'uardar cama+ Aunque al'unos

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pacientes murieron! la maor-a se recuperaron+ Se considera a"ora que estas

personas sur-an los eectos de un desorden del sistema ner&ioso+

lesión medular completa

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