UNIVERSIDAD MARTIN LUTERO UN MINISTERIO DE LAS ASAMBLEA DE DIOS

FACULTAD DE CIENCIA DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA

TEMA:

VALORACIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS

ENFERMEDADES BILIARES.

INTEGRANTES: Esther Abigail Palma Gutiérrez.

Daysi Julieth Morales Paredes. Kenia Vanessa Meza Briceño. Maryuri del Carmen Turcios Rodríguez.

DOCENTE : Lic. Eliseo José Membreño Gutiérrez Especialista en Materno Infantil I.P.S Unan-Managua

DOMINGO 04 OCTUBRE 2015

CONTENIDO:

ENFERMEDADES DE LAS VÍAS BILIARES. .......................................................... 1

COLELITIASIS: ....................................................................................................... 1

TRATAMIENTO: ...................................................................................................... 2

CÁLCULOS BILIARES. ........................................................................................... 2

CÁLCULOS BILIARES SINTOMÁTICOS: ............................................................... 3

COLECISTITIS. ....................................................................................................... 4

COLECISTITIS ALITIÁSICA (CALCULOSA) AGUDA (ES DECIR, COLECISTITIS

SIN CÁLCULOS): .................................................................................................... 5

TRATAMIENTO: ...................................................................................................... 5

COLECISTITIS CRÓNICA: ..................................................................................... 6

ESTENOSIS BILIAR................................................................................................ 6

TRATAMIENTO: ...................................................................................................... 7

COLEDOCOLITIASIS:............................................................................................. 7

COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA: ......................................................... 8

TRATAMIENTO: ...................................................................................................... 8

PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS: .................................................................... 8

TUMORES DE LA VÍAS BILIARES: ........................................................................ 9

TUMORES MALIGNOS DE LA VESÍCULA BILIAR: ............................................. 10

ATRESIA BILIAR: .................................................................................................. 10

TRATAMIENTO: .................................................................................................... 11

CÓLICO BILIAR: ................................................................................................... 12

TRATAMIENTO: .................................................................................................... 12

1

ENFERMEDADES DE LAS VÍAS BILIARES. METABOLISMO DE LOS ÁCIDOS BILIARES.

La bilis se forma en el hígado como una solución isosmótica de ácidos biliares,

electrólitos, bilirrubina, colesterol y fosfolípidos. El flujo biliar es generado por el

transporte activo de sales biliares y electrólitos y por el obligado y concomitante

movimiento pasivo del agua.

Los ácidos biliares están concentrados durante el ayuno en la vesícula biliar, y

una pequeña parte del flujo de ácidos biliares procede del hígado.

La bilis fluye hacia el duodeno para mezclarse con el contenido alimenticio y

realizar sus diversas funciones:

1) Las sales biliares solubilizan el colesterol, las grasas y las vitaminas

liposolubles de la dieta para facilitar su absorción en forma de micelas mixtas.

2) Los ácidos biliares inducen la secreción de agua por el colon cuando pasan a

ese órgano, promoviendo con ello la catarsis.

3) La bilirrubina se excreta en la bilis constituyendo los productos de degradación

de los compuestos de hemo que proceden de los eritrocitos degradados.

4) Los fármacos, los iones y los compuestos producidos endógenamente se

excretan en la bilis y son eliminados subsiguientemente del cuerpo.

5) En la bilis se secretan diversas proteínas importantes en la función GI.

COLELITIASIS:

Formación o presencia de cálculos (biliares) en la vesícula biliar. La mayoría de

los trastornos clínicos del tracto biliar extra-hepático están relacionados con los

cálculos biliares.

Los factores que aumentan la probabilidad de cálculos biliares son el sexo

femenino, la obesidad, el aumento de la edad, el origen étnico indio

norteamericano, una dieta occidental y antecedentes familiares positivos.

2

TRATAMIENTO:

La colecistectomía (quitar la vesícula quirúrgicamente) y preferentemente por vía

laparoscópica. Existen dos tipos de colecistectomía, la abierta o convencional y la

laparoscópica. Actualmente se recomienda la vía laparoscópica por implicar

estancia hospitalaria, ser menos dolorosa, tener recuperación más rápida y mejor

resultado estético.

CÁLCULOS BILIARES.

CÁLCULOS BILIARES ASINTOMÁTICOS: Debe recomendarse la observación o

una colecistectomía programada.

La mayoría de los pacientes con cálculos silenciosos deciden que la molestia, el

gasto y el riesgo de una intervención quirúrgica programada no justifican extirpar

un órgano que nunca produce una afección clínica, aunque las posibles

complicaciones constituirían una enfermedad grave. Si se producen síntomas es

aconsejable un tratamiento inmediato.

3

CÁLCULOS BILIARES SINTOMÁTICOS:

La operación estándar para la extirpación de la vesícula biliar a través de una

incisión subcostal derecha o en la línea media es la colecistectomía abierta.

TRATAMIENTO:

La colecistectomía laparoscópica ha sido el tratamiento de elección para los

cálculos sintomáticos. Esta técnica se popularizó en gran parte por su más corta

convalecencia, menores molestias postoperatorias y mejores resultados

cosméticos. El procedimiento consiste en introducir instrumentos quirúrgicos

especiales y una videocámara en la cavidad peritoneal a través de varias

incisiones pequeñas en la pared abdominal. Tras la insuflación de la cavidad

peritoneal, la vesícula biliar se extirpa bajo monitorización visual.

En el caso de los pacientes que rehúsan el tratamiento quirúrgico, o en quienes

éste es inadecuado, los cálculos biliares pueden a veces ser disueltos in

vivo administrando ácidos biliares por vía oral durante muchos meses. Los

cálculos no deben estar calcificados, y es esencial comprobar que la función biliar

es normal mediante la colecistografía oral.

El ácido ursodesoxicólico, 10 mg/kg/d, reduce la secreción biliar de colesterol y

disminuye la saturación de colesterol en la bilis, con el resultado de una disolución

gradual de los cálculos que contienen colesterol en un 30 a 40% de los pacientes.

Es habitual que los cálculos recurran tras la interrupción del fármaco.

Otros métodos de disolución de los cálculos (el éter metilbutílico terciario) o la

fragmentación de los cálculos (litotricia con ondas de choque extracorpóreas) han

dejado actualmente de estar disponibles debido a la mayor aceptación por parte

del paciente de la colecistectomía laparoscópica.

4

COLECISTITIS.

COLECISTITIS AGUDA: Inflamación aguda de la pared de la vesícula biliar,

generalmente en respuesta a una obstrucción del conducto cístico por un cálculo

biliar.

Aunque la colecistitis aguda es la consecuencia más frecuente de la colelitiasis.

Pueden estar alteradas las concentraciones en la bilis de las sales biliares, de los

fosfolípidos e incluso del colesterol, induciendo con ello la inflamación de la

mucosa. La oclusión arterial y la isquemia pueden ser alteraciones tardías. La

colecistitis aguda rara vez es causada al principio por una infección, y los cultivos

intra-operatorios de la bilis vesicular durante los primeros días de enfermedad son

positivos en 33% de los casos. La colecistitis aguda va acompañada de colelitiasis

en 95% de los pacientes.

TRATAMIENTO:

El tratamiento consiste en la rehidratación i.v. con líquidos y electrólitos. No se

proporciona alimentación oral y se instaura la aspiración nasogástrica.

Habitualmente los antibióticos parenterales se inician cuando se sospecha el

diagnóstico. La colecistectomía cura la colecistitis aguda y el cólico biliar

prácticamente en todos los pacientes.

5

Cuando el diagnóstico es evidente y el paciente presenta un riesgo quirúrgico

estándar, la operación puede planearse como un procedimiento precoz, pero

programado para el primer o segundo día de enfermedad. Cuando es probable

que el tratamiento de otra enfermedad sistémica que esté presente (generalmente

cardiorrespiratorias) reduzca el riesgo quirúrgico, la colecistectomía puede

retrasarse y continuar con el tratamiento médico. Si el cuadro agudo remite, la

colecistectomía subsiguiente o tardía puede fijarse para 6 semanas después. El

dolor abdominal, la leucocitosis o la fiebre crecientes pueden indicar empiema,

gangrena o perforación y requieren un tratamiento quirúrgico urgente. En los

pacientes con un riesgo quirúrgico muy alto puede ser una alternativa la

colecistectomía percutánea.

COLECISTITIS ALITIÁSICA (CALCULOSA) AGUDA (ES DECIR, COLECISTITIS

SIN CÁLCULOS):

Es una enfermedad grave que tiende a presentarse en adultos y niños ya

enfermos por traumatismos, operaciones, quemaduras, sepsis o pacientes graves

en estado crítico.

Los pacientes gravemente enfermos pueden no ser capaces de relatar los

síntomas y la exploración física y los datos de laboratorio pueden ser

inespecíficos. El diagnóstico inmediato es importante debido a que el curso clínico

es generalmente fulminante, con gangrena o perforación. Pueden ayudar al

diagnóstico la ecografía, la gammagrafía biliar y la TC.

TRATAMIENTO:

Cuando la enfermedad está presente, está indicada una pronta intervención, ya

sea mediante una colecistectomía percutánea o mediante el tratamiento

quirúrgico.

Tras la colecistectomía, algunos pacientes padecen dolor de tipo cólico biliar, ya

sea de nueva aparición o recurrente; no se conoce bien ni la patogenia ni el curso

clínico del dolor poscolecistectomía.

6

COLECISTITIS CRÓNICA:

Es la inflamación e irritación prolongada de la vesícula biliar (paredes gruesas

contraídas), caracterizada por síntomas que incluyen el dolor recurrente. La

mucosa puede estar ulcerada y cicatrizada, y la luz puede contener arenilla o

cálculos que obstruyen el conducto cístico.

TRATAMIENTO:

La cirugía es el tratamiento habitual. La extirpación quirúrgica de la vesícula biliar

se denomina colecistectomía.

La colecistectomía laparoscópica es la que se realiza con mayor frecuencia. En

esta cirugía, se utilizan incisiones quirúrgicas más pequeñas, lo cual lleva a una

recuperación más rápida. Los pacientes con frecuencia se van para su casa el

mismo día de la cirugía o a la mañana siguiente.

La colecistectomía abierta requiere una incisión más grande en el cuadrante

superior derecho del abdomen.

En pacientes que están demasiado enfermos para someterse a la cirugía debido a

otras enfermedades o padecimientos, los cálculos biliares pueden disolverse con

medicamentos tomados por vía oral. Sin embargo, esto puede tardar dos años o

más para hacer efecto y los cálculos pueden retornar después del tratamiento.

ESTENOSIS BILIAR:

Es un estrechamiento anormal del conducto colédoco, el tubo que lleva

la bilis (una sustancia que ayuda con la digestión) desde el hígado hasta el

intestino delgado. Puede ser causada por una lesión en las vías biliares durante

una cirugía.

7

TRATAMIENTO:

El objetivo del tratamiento es corregir el estrechamiento para que la bilis pueda

fluir del hígado al intestino.

ESTO PUEDE IMPLICAR:

CIRUGÍA:

Dilatación endoscópica o percutánea:

Si se realiza la cirugía, la estenosis se puede eliminar. El conducto colédoco se

unirá con el intestino delgado. En algunos casos, se coloca un pequeño tubo de

malla plástica o metálica (stent o endoprótesis) a través de la estenosis de la vía

biliar para mantenerla abierta.

COLEDOCOLITIASIS:

Es la presencia de por lo menos un cálculo biliar en el conducto colédoco. Dicho

cálculo puede estar formado de pigmentos biliares o de sales de calcio y de

colesterol.

TRATAMIENTO:

El objetivo del tratamiento es aliviar la obstrucción.

El tratamiento puede involucrar:

Cirugía para extirpar la vesícula y los cálculos es un procedimiento llamado

esfinterotomía, con el cual se hace una incisión quirúrgica intramuscular en el

conducto colédoco para permitir que los cálculos pasen o para quitarlos.

8

COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA:

Síndrome colestásico crónico caracterizado por una inflamación fibrosante de los

conductos biliares intra-hepáticos y extra-hepáticos que conduce a su

estrechamiento y, finalmente, a su obliteración y al desarrollo de cirrosis.

TRATAMIENTO:

Tratamientos farmacológicos.

1. Colestiramina

2. Ácido ursodeoxicólico (ursodiol)

3. Vitaminas liposolubles (D,EA,K)

4. Antibióticos para infecciones en las vías biliares

5. Medicamentos que calmen el sistema inmunitario (prednisona, azotioprina,

ciclosporina, metotrexato).

PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS:

1. Inserción de un tubo delgado y largo con un globo en el extremo para abrir

el estrechamiento (dilatación endoscópica con globo de la estenosis).

2. Colocación de un drenaje o sonda para estrechamientos (estenosis)

mayores de las vías biliares

3. Proctocolectomía (para aquéllos que tienen tanto colitis ulcerativa como

colangitis esclerosante).

4. Trasplante de hígado

9

TUMORES DE LA VÍAS BILIARES:

Tumores benignos de la vesícula biliar:

Pólipos: pequeñas elevaciones bien definidas de la mucosa de la vesícula biliar.

La mucosa de la vesícula biliar es la parte más interna de la pared de la vesícula y

que, por tanto, está más en contacto con las sales biliares.

Colesterolosis o pseudotumor: Acumulación de lípidos en el citoplasma de

histiocitos en el corion de la mucosa.

Los acúmulos pueden ser focales llegando en algunos casos a constituir

formaciones nodulares o poliposas o pólipos colesterínicos, o bien, adoptar un

carácter difuso con patrones reticulares de color amarillo oro.

Adenomiomatosis vesicular: está caracterizada por una proliferación de la

mucosa y una hipertrofia de la capa muscular subyacente. No se conoce su

etiología pero se aduce que puede ser secundaria a una dismotilidad de la

vesícula por obstrucción o malfuncionamiento del conducto cístico.

TRATAMIENTO:

Intervención quirúrgica para la extracción de la vesícula biliar al completo o

colecistectomía cuando son mayores de 1 cm. Lo habitual es realizar un

seguimiento anual o bianual para comprobar la estabilidad en el crecimiento de

los mismos y asegurar la no presencia de factores que puedan indicar un proceso

de malignización de estos pólipos.

10

TUMORES MALIGNOS DE LA VESÍCULA BILIAR:

El cáncer de la vesícula biliar es el más común del tracto digestivo y el más

frecuente de los tumores del árbol biliar.

TRATAMIENTO:

Una alternativa al tratamiento quirúrgico es la colocación endoscópica de prótesis

flexibles a través de las estenosis ductales malignas, para procurar un drenaje

interno de la bilis.

ATRESIA BILIAR:

Es una obstrucción de los conductos (vías) que transportan un líquido llamado bilis

desde el hígado hasta la vesícula biliar.

11

TRATAMIENTO:

El objetivo del tratamiento es aliviar los síntomas y prevenir complicaciones.

La colestiramina (o colestipol) puede reducir el prurito. El ácido ursodeoxicólico

también puede mejorar la eliminación de bilis del torrente sanguíneo. Esto puede

mejorar la supervivencia en algunos pacientes.

La terapia sustitutiva de vitaminas repone las vitaminas A, K y D, que se pierden

en las deposiciones grasosas. Se pueden agregar un suplemento de calcio u otros

medicamentos para los huesos para prevenir o tratar los huesos blandos y débiles

(osteoporosis y rara vez osteomalacia).

El trasplante de hígado puede ser eficaz si se hace antes de que se produzca

insuficiencia hepática.

12

CÓLICO BILIAR:

Es un cuadro clínico caracterizado por distensión de la vesícula biliar secundaria

a la obstrucción del conducto cístico, generalmente por un cálculo.

Su sintomatología cursa generalmente con dolor de tipo cólico localizado

en epigastrio, de presentación aguda, intermitente y fluctuante, que generalmente

comienza tras comida copiosa y de alto contenido graso.

Este dolor se irradia frecuentemente a hipocondrio derecho y al borde inferior de

la escápula. Suele asociarse a náuseas, vómitos, sudoración y ocasionalmente a

ictericia leve transitoria.

TRATAMIENTO:

Durante el episodio agudo de cólico biliar se aconseja el reposo digestivo, calor

local y analgesia.

Como tratamiento sintomático se recomienda principalmente el uso de AINES, ya

que además de aliviar los síntomas, pueden prevenir la progresión del cuadro

hacia una colecistitis aguda.

13

También se puede combinar con el uso de agentes analgésicos (paracetamol o

metamizol) con o sin relajantes de la musculatura lisa (bromuro de hioscina). En

caso de hiperemesis es recomendable el uso de antieméticos (Metoclopramida) y

si el paciente está muy sintomático, el uso de sueroterapia transitoria para evitar la

deshidratación y facilita el mantener mayor tiempo el reposo intestinal.