vías biliares extrahepáticas
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Las vías biliares transportan al duodeno la bilis producida por el hígado, al tiempo que la almacenan y modifican.
El hígado segrega bílis de forma ininterrumpida.
Se almacena y concentra en una parte específica de las vías biliares, la vesícula biliar.
A) La Vía Biliar Principal, Formada
Por El Conducto
Hepatocolédoco
Y Sus Ramas De Origen.
B) La Vía Biliar Accesoria
Constituida Por La Vesícula
Biliar Y El Conducto
Cístico.
Las vías biliares extrahepáticas se disponen en
su mayor parte cubiertas por la cara visceral
del hígado, en la
parte derecha
del espacio
supramesocólico;
la parte final de la
vía se encuentra
en el espacio
retroperitoneal
secundario por
detrás del complejo
duodenopancreático.
Los canalículos biliares intrahepáticos convergen sobre lasramas de origen del conducto hepatocolédoco, los conductoshepáticos derecho e izquierdo, los cuales emergenpor el hilio hepático.
El conducto hepático derechorecoge la bilis de la porción derecha del hígado y el lóbulocaudado y el conducto hepáticoizquierdo de la porción hepática
izquierda y el lóbulo caudado.
A nivel del hilio seunen en «Y» por delante de la vena porta para formar elconducto hepático común.
El colédoco tiene el grosor de un lapicero y normalmente una longitud de 6-8 cm; sigue la dirección del conducto hepático describiendo una ligera curva cóncava hacia la derecha. En su trayecto descendente se distinguen cuatro porciones:
A) PORCIÓN SUPRADUODENALB) PORCIÓN RETRODUODENALC) PORCIÓN RETROPANCREÁTICAD) PORCIÓN TERMINAL
Esta constituida por dos capas: mucosa y fibromuscular.
La mucosa está formada por un epitelio prismático alto(cilíndrico) y tiene algunas glándulas mucosas biliosasdispersas.
La capa externa fibromuscular es rica en fibras colágenas y elásticas, y muy pobre en fibras musculares lisas, quese disponen entremezcladas.No obstante, en la parte terminaldel colédoco las fibras musculares lisas Se engruesan formando una capa de unos 5 mm de disposición anular o espiroidea, el músculoesfínter del conducto colédocoque forma parte del complejo esfinteriano de Oddi
Vesícula biliar: La vesícula biliar es una bolsa piriforme, dilatable y contráctil, situada en la fosa cística de la cara visceral del hígado, apoyada sobre el ángulo derecho del cólon y la primera flexura duodenal. Sus delgadas paredes dejan traslucir el color azul verdoso de la bilis.
Tiene una longitud de 8-12 cm y una anchura máxima de 5 cm.
Consta de tres partes: 1. FONDO 2. CUERPO 3. CUELLO
Durante el proceso de concentración, se reabsorben agua y electrolitos por la mucosa de la vesícula. Los principales constituyentes de la bilis son colesterol, bilirrubina, y sales biliares.
Bilirrubina, principal pigmento biliar, procede de la hemoglobina, tras destrucción de los hematíes. Es transportada al hígado en donde es conjugada (más soluble) y excretada por la bilis.
Las sales biliares son elaboradas por los hepatocitos a partir del colesterol, y son esenciales para la digestión de las grasas, vitaminas liposolubles y algunos minerales. Se excretan en el intestino delgado por la bilis, y se reabsorben en el sistema porta (circulación enterohepática).
La bilis contiene también inmunoglobulinas que protegen la integridad de la mucosa intestinal. Además, la bilis es el la principal vía excretora de los minerales cobre y manganeso.
El conducto cístico, normalmente de 3-4 cm de longitud, se sitúa en el interior del borde libre del omento menor.
Es estrecho yse dirige hacia
abajo y a la izquierda paraunirse a la vertiente
derecha del conducto hepático común.Entre el cístico, el
conducto hepático y el hígado se dibuja el triángulo hepatocístico, por donde discurre la arteria cística.
A)LA VESÍCULA BILIAR está constituida por una capa mucosa, una capa muscular, una capa subserosa
La capa muscular es muy irregular. Las fibras lisas están entremezcladas con haces de colágeno y de elastina; hacia el fondo de la vesícula predominan las fibras longitudinales. Esta capa mantiene el tono de la pared y se adapta al grado de repleción (la vesícula puede contener entre 30-60 cm3 de bilis).
La capa subserosa es una envoltura conectiva perimuscular rica en vasos y nervios.
B)EL CÍSTICO tiene una estructura semejante; la diferencia radica en la mucosa. Esta presenta numerosos pliegues que describen una espiral en la luz del conducto, el pliegue espiral (válvula de Heister), que se prolonga en el cuello de la vesícula. El pliegue mantiene abierta la luz para el paso de la bilis; al aumentar la presión abdominal (tos, esfuerzos con la musculatura abdominal, etc.), el pliegue espiral tiende a ocluir la luz.
La vesícula es un órgano intraperitoneal del espacio supramesocólico.
El peritoneo que reviste el hígado enfunda lavesícula biliar y forma su capa serosa. Normalmente, elfondo de la vesícula está enteramente revestido de peritoneoy el cuerpo está tapizado únicamente por su superficielibre; en la zona de contacto con la fosa cística se adhiere aella por el tejido conectivo de la subserosa.
El esfínter de Oddi es un complejo de esfínteres formado por fibras musculares lisas circulares y
espirales que rodean las terminaciones del colédoco(músculo esfínter del colédoco),el conducto pancreático
principal(músculo esfínter pancreático) y la ampolla Hepatopancreática(esfínter común intraduodenal).
La bilis es producida continuamente por el hígado (unos500 mL/día) y desciende por el conducto hepatocolédoco,pero no puede pasar al duodeno por estar cerrado elmúsculo esfínter del colédoco. La bilis refluye por el císticoy se va acumulando en la vesícula biliar, donde se concentra.
La concentración de bilis tiene lugar por absorción deagua y electrólitos que pasan al espacio intercelular de lamucosa. La llegada de alimento al duodeno, especialmentede lípidos, pone en marcha un mecanismo reflejo por elque se contrae y vacía la vesícula biliar y se abre el esfínterde Oddi. El proceso es regulado por la hormona colecistoquininaproducida por las células del epitelio duodenal. Lacolecistoquinina pasa a la sangre y alcanza la vía biliar provocandola contracción de la musculatura de la vesícula biliary la relajación del esfínter. Es posible que en la abertura delesfínter intervengan también reflejos nerviosos.
Arterias. La vesícula biliar y el conducto cístico estánIrrigados por la arteria cística (rama de la hepática propia).Las variaciones de la arteria cística son frecuentes y su Conocimiento es esencial cuando se practica una colecistectomía.
El conducto hepatocolédocorecibe sangre por varias
fuentes: en su parte superior, por ramas de la arteria císticay de la hepática propia, y en su parte inferior, por lasarterias supraduodenales Superiores y retroduodenales(ramas de la gastroduodenal).
Venas. Las venas de las vías
biliares drenan en el sistema
porta. La sangre de la
vesícula biliar es recogida por lasvenas císticas
(tributarias de la rama
derecha de la vena
porta) y directamente por venas intrahepáticas
a través delparénquima.
Las venas del cístico
drenan en las venas císticas, las
venas intrahepáticas y en
el tronco porta.Las venas del conducto
hepatocolédoco se dirigen, en
su porción proximal, a las venas intrahepáticas y,
en el resto de su extensión, al tronco porta y a
las venas pancreaticoduodenales.
Linfáticos. La linfa de las vías biliares es
recogida por los
ganglios hepáticos que se encuentran en
el pedículo hepático.
Se identifica siempre un ganglio específico,
el ganglio cístico, situado a nivel del cuello
vesicular. Finalmente,
la linfa es drenada hacia los ganglios
celíacos.
Las vías biliares reciben fibras nerviosas por el plexo hepático.
Hay fibras simpáticas posganglionaresprocedentes del plexo celíaco y fibras parasimpáticas preganglionares procedentes del nervio vago. Estas últimas establecen sinapsis con neuronas parasimpáticas intramurales de la vía biliar; las fibras posganglionaresvan a las glándulas y a la musculatura lisa. La vía biliarrecibe fibras sensitivas por el
nervio frénico derecho.
La vía biliar puede visualizarse gracias a:
Radiografía simple: sólo podrá verse la vía biliar en caso de neumobiliaimportante o ante la presencia de un cálculo biliar.
Ecografía: visualiza cálculos biliares, sobre todo en la vesícula biliar, y hasta en el 60% si se encuentran en el colédoco. También detecta dilataciones de la vía biliar.
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica: (CPRE) consiste en la visualización a través de endoscopia digestiva alta, la ampolla de Vater y la introducción de contraste radiopaco. Tiene una fiabilidad del 90% tanto diagnóstica como terapéutica para visualizar la vía biliar distal.
Colangiografía transparietohepática: (CTPH), tan eficaz como la CPRE, sobre todo para visualizar la vía biliar proximal.
Litiasis biliar: es la presencia de cálculos en la vía biliar, siendo la causa más frecuente de cólico
biliar. La litiasis biliar puede ser según su localización:
• Colelitiasis: el cálculo se localiza en la vesícula biliar.
• Colédocolitiasis: el cálculo se encuentra en el colédoco.
Colecistitis: Inflamación de la pared de la vesícula biliar. El proceso inflamatorio una vez iniciado
genera cambios notorios a nivel microscópico y macroscópico que evolucionan desde una simple
congestión, pasan por una fase de supuración, otra de gangrenación y otra de perforación.
Resulta todo una consecuencia de la respuesta inflamatoria que se genera.
Colangitis: Inflamación y/o infección de los conductos hepáticos y biliares comunes asociados
con la obstrucción del conducto biliar común. La colangitis es una forma potencialmente mortal de
la sepsis intraabdominal
Íleo biliar: Obstrucción intestinal provocado por un cálculo biliar de grandes dimensiones, que ha
sido expulsado por la vía biliar, a través de una vía anómala al estómago o al intestino delgado. El
nivel de la obstrucción suele ser en la unión ileocecal, es decir la unión del intestino delgado con
el intestino grueso.
Colangiocarcinoma o Cáncer de la vía biliar: Proceso tumoral de carácter maligno que afecta
de modo parcial, o en mayor medida al sistema de conductos que transportan la bilis desde
el hígado hasta el intestino delgado. Existe una variedad clínica de este tumor, llamado Tumor de
Klastkin. Se presenta en la bifurcación de los conductos hepáticos, y es muy letal por su
diagnóstico tardío, y tratamiento poco efectivo.