Dr. Rolando Valencia PortugalDr. Rolando Valencia Portugal

Diplomado-CuscoDiplomado-Cusco

20082008

ECOGRAFIAECOGRAFIAHIGADO Y VIAS HIGADO Y VIAS

BILIARESBILIARES

HIGADO: Anatomía HIGADO: Anatomía morfológicamorfológica

Dos lóbulos clásicos divididos por el Dos lóbulos clásicos divididos por el ligamento falciforme (anterior) y la ligamento falciforme (anterior) y la fisura umbilical (inferior).fisura umbilical (inferior).

El hígado esta formado por dos El hígado esta formado por dos lóbulos principales (derecho e lóbulos principales (derecho e izquierdo) y dos lóbulos accesorios izquierdo) y dos lóbulos accesorios (cuadrado y caudado)(cuadrado y caudado)

HIGADO: Anatomía HIGADO: Anatomía funcionalfuncional

Nomenclatura de COUINAUD. (1957).Nomenclatura de COUINAUD. (1957). Hígado dividido en OCHO segmentosHígado dividido en OCHO segmentos Cada segmento es una unidad funcional. Cada segmento es una unidad funcional.

Vasos eferentes y aferentes y conductos Vasos eferentes y aferentes y conductos biliares separados.biliares separados.

Permite que las técnicas quirúrgicas sean Permite que las técnicas quirúrgicas sean mas selectivas. Segmentectomías.mas selectivas. Segmentectomías.

HIGADO: Anatomía HIGADO: Anatomía funcionalfuncional

HIGADO: Anatomía HIGADO: Anatomía funcionalfuncional

VENAS PORTALESVENAS PORTALES

Llevan la sangre desde el territorio Llevan la sangre desde el territorio esplénico y mesentérico hacia el hígadoesplénico y mesentérico hacia el hígado

70 a 75% del aporte sanguíneo hepatico.70 a 75% del aporte sanguíneo hepatico. Formada por la unión de la vena Formada por la unión de la vena

esplénica y mesentérica superior.esplénica y mesentérica superior. Porta derecha: Ramas anterior y Porta derecha: Ramas anterior y

posterior.posterior. Porta izquierda: Ramas medial y lateral.Porta izquierda: Ramas medial y lateral. Son INTRASEGMENTARIAS.Son INTRASEGMENTARIAS.

VENAS PORTALESVENAS PORTALES

VENA PORTAL DERECHAVENA PORTAL DERECHA

VENAS VENAS SUPRAHEPATICASSUPRAHEPATICAS

Transportan sangre desde el Transportan sangre desde el parénquima hepático hacia la parénquima hepático hacia la circulación sistémica.circulación sistémica.

Son INTERSEGMENTARIAS.Son INTERSEGMENTARIAS. Mas del 55% de individuos tienen Mas del 55% de individuos tienen

mas de tres venas suprahepaticas.mas de tres venas suprahepaticas.

VENAS VENAS SUPREHEPATICASSUPREHEPATICAS

HIGADO: Lesiones HIGADO: Lesiones inflamatoriasinflamatorias

Hepatitis viral.Hepatitis viral. EquinococosisEquinococosis Absceso piógenoAbsceso piógeno Absceso amebianoAbsceso amebiano Absceso fúngicoAbsceso fúngico

HEPATITIS VIRALHEPATITIS VIRAL

Etiología: Virus de la hepatitis A, E, Etiología: Virus de la hepatitis A, E, B, C, D, citomegalovirus,, Herpes y B, C, D, citomegalovirus,, Herpes y virus Epstein Bar.virus Epstein Bar.

La ecografía no es útil para La ecografía no es útil para diagnostico. Casi siempre es normal.diagnostico. Casi siempre es normal.

En casos severos puede haber En casos severos puede haber hepatomegalia hipoecogénica con hepatomegalia hipoecogénica con brillantez de las paredes de venulas brillantez de las paredes de venulas portales.portales.

HIDATIDOSISHIDATIDOSIS

Es una infestación parasitaria Es una infestación parasitaria producida por la forma larvaria de la producida por la forma larvaria de la tenia Echinococus granulosus.tenia Echinococus granulosus.

Diagnóstico mediante pruebas Diagnóstico mediante pruebas serológicasserológicas

Tratamiento; médico, quirúrgico Tratamiento; médico, quirúrgico aspiración percutánea.aspiración percutánea.

La respuesta a trat. Médico es mejor La respuesta a trat. Médico es mejor en lesiones con vesículas hijas.en lesiones con vesículas hijas.

HIDATIDOSIS: GarbhyHIDATIDOSIS: Garbhy

I. Quiste simple.I. Quiste simple. II. Membrana libre.II. Membrana libre. III. Multiquístico. Vesículas hijas.III. Multiquístico. Vesículas hijas. IV. Masa compleja.IV. Masa compleja. V. Quiste calcificadoV. Quiste calcificado

ABSCESOS HEPATICOSABSCESOS HEPATICOS

La mayor parte de veces es por siembra La mayor parte de veces es por siembra hematógena a partir de un foco intestinal.hematógena a partir de un foco intestinal.

La mayoría (80%) se localiza en los La mayoría (80%) se localiza en los segmentos posteriores del lóbulo derecho.segmentos posteriores del lóbulo derecho.

Al US son hipo o anecogenicos, de paredes Al US son hipo o anecogenicos, de paredes gruesas, septos y detritus internos.gruesas, septos y detritus internos.

Dg Df: hematomas, hidatidosis, tumores.Dg Df: hematomas, hidatidosis, tumores. Tratamiento: Aspiración y ATB.Tratamiento: Aspiración y ATB.

HIGADO: Tumores HIGADO: Tumores benignosbenignos

HemangiomasHemangiomas Hiperplasia noular focal. HNF.Hiperplasia noular focal. HNF. Adenoma hepatico.Adenoma hepatico.

HEMANGIOMAS HEMANGIOMAS CAVERNOSOSCAVERNOSOS

Son las lesiones benignas mas Son las lesiones benignas mas frecuentes.frecuentes.

Constituyen hallazgos fortuitos.Constituyen hallazgos fortuitos. La mayoría son únicos y de localización La mayoría son únicos y de localización

periférica.periférica. Al US son lesiones hiperecogénicas de Al US son lesiones hiperecogénicas de

bordes bien definidos. Muchas veces bordes bien definidos. Muchas veces no muestran señal de flujo al doppler no muestran señal de flujo al doppler color por ser de muy baja velocidad. color por ser de muy baja velocidad.

HIPERPLASIA NODULAR HIPERPLASIA NODULAR FOCALFOCAL

Masa bien definida conformada por Masa bien definida conformada por hepatocitos, células de Kupffer y hepatocitos, células de Kupffer y conductos biliares.conductos biliares.

Cicatriz central estrellada.Cicatriz central estrellada. La mayoría son isoecogénicas con una La mayoría son isoecogénicas con una

zona central hiperecogénica.zona central hiperecogénica. Al doppler hay vascularización de Al doppler hay vascularización de

distribución radial.distribución radial. TAC, RM y gammagrafia con Tc 99.TAC, RM y gammagrafia con Tc 99.

TUMORES EN NIÑOSTUMORES EN NIÑOS Los más frecuentes son:Los más frecuentes son: HEMANGIOENDOTELIOMA. Masas HEMANGIOENDOTELIOMA. Masas

vasculares de alto flujo. US vasculares de alto flujo. US hiperecogenicoshiperecogenicos

HAMARTOMA MESENQUIMAL. Masa HAMARTOMA MESENQUIMAL. Masa hepatica bien definida. US focos hiper hepatica bien definida. US focos hiper ecogenicos o espacios quísticos con ecogenicos o espacios quísticos con septos.septos.

HEPATOBLASTOMA. Tumor primario HEPATOBLASTOMA. Tumor primario más frecuente. US focos anecogenicos o más frecuente. US focos anecogenicos o isoecogenicos. isoecogenicos.

HEPATOCARCINOMAHEPATOCARCINOMA

Se asocian a cirrosis y a hepatitis B y C.Se asocian a cirrosis y a hepatitis B y C. En niños se asocia a glucogenosis tipo I, En niños se asocia a glucogenosis tipo I,

tirosinemia, enf. de Wilson y atresia biliar.tirosinemia, enf. de Wilson y atresia biliar. Al US es una lesión hipoecogénica. Al US es una lesión hipoecogénica.

Muchas veces hiperecogénica con halo Muchas veces hiperecogénica con halo hipoecogenico.hipoecogenico.

Dg. Df. Con nódulos de regeneración en Dg. Df. Con nódulos de regeneración en pacientes cirroticos. BIPA.pacientes cirroticos. BIPA.

Sensibilidad: 50-92% Vs. 75-95% con TAC.Sensibilidad: 50-92% Vs. 75-95% con TAC.

METASTASIS HEPATICAMETASTASIS HEPATICA

El hígado es la localización mas El hígado es la localización mas frecuente de metástasis de frecuente de metástasis de cualquier primario.cualquier primario.

US Ecogénicas,hipoecogénicas, US Ecogénicas,hipoecogénicas, mixtas, en diana, quísticas, mixtas, en diana, quísticas, calcificadas,calcificadas,

La enfermedad difusa (mama, La enfermedad difusa (mama, pulmón y melanoma) son dificiles de pulmón y melanoma) son dificiles de detectar por US.detectar por US.

PSEUDOMASAS PSEUDOMASAS HEPATICASHEPATICAS

Infiltración grasa focal.Infiltración grasa focal. Areas focales hipoecoicas en la porta Areas focales hipoecoicas en la porta

hepatis.hepatis. Lóbulo cuadrado hipoecoico.Lóbulo cuadrado hipoecoico. Ligamento falciforme.Ligamento falciforme. Aire en la vía biliarAire en la vía biliar

TRAUMA HEPATICOTRAUMA HEPATICO

El hígado es el órgano que más El hígado es el órgano que más frecuentemente se afecta.frecuentemente se afecta.

Se afectan más: el lóbulo derecho, Se afectan más: el lóbulo derecho, Segmentos posteriores.Segmentos posteriores.

Incluye: hematomas subcapsulares, Incluye: hematomas subcapsulares, parenquima tosos y laceraciones.parenquima tosos y laceraciones.

La ecogenicidad cambia con el La ecogenicidad cambia con el tiempo: al inicio son hiperecogenicos, tiempo: al inicio son hiperecogenicos, luego heterogéneos y anecogénicos.luego heterogéneos y anecogénicos.

GAMUTS: GAMUTS: Hiperecogenicidad difusaHiperecogenicidad difusa

Variante de normalidad.Variante de normalidad. Infiltración grasa.Infiltración grasa. Cirrosis.Cirrosis. Granulomas miliares. TBC.Granulomas miliares. TBC. Mononucleosis infecciosa.Mononucleosis infecciosa. Fibrosis portal.Fibrosis portal. Malnutrición. Hiperalimentación.Malnutrición. Hiperalimentación. Brucelosis.Brucelosis. Enfermedad de WilsonEnfermedad de Wilson

Hiperecogenicidad focalHiperecogenicidad focal

Nódulos de RegeneraciónNódulos de Regeneración Metástasis: Colon, ovarioMetástasis: Colon, ovario Hemangioma.Hemangioma. Hiperplasia nodular focal, adenoma.Hiperplasia nodular focal, adenoma. Infiltración Grasa focal.Infiltración Grasa focal. AbscesoAbsceso InfartoInfarto Hematoma/ laceraciónHematoma/ laceración

VESICULA Y VIAS VESICULA Y VIAS BILIARESBILIARES

La vesícula es un órgano La vesícula es un órgano redondeado u ovoide.redondeado u ovoide.

Ocupa la cisura interlobular.Ocupa la cisura interlobular. Tres partes: Cuello, cuerpo y fondo.Tres partes: Cuello, cuerpo y fondo.

LITIASIS VESICULARLITIASIS VESICULAR

SENSIBILIDAD DE LOS ESTUDIOS SENSIBILIDAD DE LOS ESTUDIOS RADIOLOGICOS:RADIOLOGICOS:

Radiografía 15%Radiografía 15% TAC 80%TAC 80% Colecistografia 65 – 90%Colecistografia 65 – 90% ECOGRAFIA 95% ECOGRAFIA 95%

LITIASIS VESICULARLITIASIS VESICULAR

Hallazgo patognomónico:Hallazgo patognomónico:

““FORMACION ECOGENICA, MOVIL Y FORMACION ECOGENICA, MOVIL Y CON SOMBRA POSTERIOR EN LA CON SOMBRA POSTERIOR EN LA LUZ DE LA VESICULA”LUZ DE LA VESICULA”

Valor Predictivo Positivo 100%.Valor Predictivo Positivo 100%. Las pequeñas formaciónes Las pequeñas formaciónes

ecogénicas, móviles sin sombra ecogénicas, móviles sin sombra posterior generalmente son cálculosposterior generalmente son cálculos

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