cálculos biliares sintomáticos
TRANSCRIPT
CÁLCULOS BILIARES SINTOMÁTICOS
COLECISTITIS AGUDA
CAUSAS
Cálculos Biliares 90-95%
Colecistitis acalculosa
Tomores
<1%
Traumatismo Quemadura Sepsis Px sometido a cirugía
PATOGENIA
Obstrucción Conducto Cístico
Distención Vesícula Biliar
Inflamación
Edema de Pared
Lisolecitina Sales Biliares PAF
Pared Gruesa Hemorragia
PATOGENIA
PATOGENIA
INFECCIÓN BACTERIANA SECUNDARIA
o E. colio Klebsiellao Streptococcus fecalis
o Colecistitis Gangrenosa Aguda
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Cólico Biliar NO disminuye Persistente varios días
Cuadrante superior derecho o epigastrio Irradia: parte superior derecha de espalda y
región interescapular
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Fiebre Anorexia Nausea Vómito
Rehúsa el movimiento (afección peritoneo parietal)
EXPLORACIÓN FÍSICA
Hipersensibilidad
Defensa Cuadrante superior Derecho
Palpación de una masa, vesícula biliar y epiplón
Signo de Murphy *
LABORATORIO
Leucocitosis leve a moderada
12 000 a 15 000 células/mm3
Leucocitosis elevada > 20 000 Colecistitis
complicada
Leucocitos Normales
LABORATORIO
DETERMINACIONES QUÍMICAS HEPÁTICAS
SÉRICAS
Aumento leve bilirrubina sérica < 4 mg/ml
Incremento discreto Fosfatasa alcalina, Transaminasas y
Amilasa
DIAGNÓSTICOU
LTRA
SON
OG
RAFI
A ESTUDIO MÁS ÚTILPresencia o ausencia de cálculosDelinea engrosamiento vesicular SI
GN
O D
E M
URP
HY
SON
OG
RÁFI
CO Hipersensibilidad focal sobre la Vesícula Biliar cuando se comprime con la sonda sonográfica
Gam
mag
ram
a co
n Ra
dion
úclid
os TC Engrosamiento de la paredLiquidoCálculos Aire en la paredMenos sensible
Falta de llenado en 4 hrs
DIAGNÓSTICO
Colelitiasis con Múltiples Cálculos
Colelitiasis Única
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
AYUNOLíquidos vía intravenosa
Antibióticos
Analgesia Quirúrgico
• Contra aerobios gramnegativos• Anaerobios
ANTIBIOTICOS
• Cefalosporinas 3ª generación• Cefalosporinas 2ª g + metronidazol• ALERGIA Aminoglucosidos
TRATAMIENTO
CIRUGÍA
Tratamiento definitivo
>>Colecistectomía Laparoscópica >>Colecistostomia
TEMPRANA 2-3 días después
TARDIA O DE INTERVALO
6 a 10 semanas después
TRATAMIENTO
Infección Absceso Gangrena Perforación Adherida o Libre Fístula Colecistoentérica
COMPLICACIONES
COLEDOCOLITIASIS
CAUSAS 6 – 12 % pacientes
cálculos en Vesícula Biliar
Incidencia aumenta con la edad
Primarios
• Formación en conductos
• Pardos• Estrechez, Tumor,
Calculo
SECUNDARIOS
• Migran de VB• Colesterol• Más común
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
o Silenciososo Descubrimiento incidental
Obstrucción completa
Obstrucción Incompleta
Colangitis Pancreatitis por cálculo
biliar
PRESENTACIÓN
oNauseas
oVomito
EXPLORACIÓN FÍSICA
Hipersensibilidad: Epigastrio Cuadrante superior derecho Ictericia
Presentación: Síntomas intermitentes- Efecto de válvula de pelota -
LABORATORIO
Aumento:Bilirrubina (directa)Fosfatasa AlcalinaTransaminasas Séricas
DIAGNÓSTICO
Ultrasonografía
**Colangiografía Endoscópica
TRATAMIENTO
Líquidos IVAntibióticos
Esfinterotomía
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
Cálculos biliaresIctericiaDolor biliarColédoco dilatado >8 mm diámetro
CALCULOS
RECURRENTES
RETENIDOS
COLANGITIS Complicación de cálculos en colédoco
Infección bacteriana ascendente
Obstrucción: Parcial Total
Impedimento mecánico de la bilis
CAUSAS
OBSTRUCCIÓN
** CALCULOS BILIARES
ESTRECHESESPARÁSITOS
MICROORGANÍSMOS E. Coli
Klebsiella pneumoniaeStreptococcus faecalis
Bacteroides fragilis
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Afección discreta
Remisión espontanea
Septicemia fulminante
Edad Avanzada
Sexo Femenino
MANIFESTACIONES CLINICAS
TRIADA DE CHARCOT
Fiebre
Dolor epigastrio
Ictericia
Septicemia
Desorientación
Pentada de Reynolds
40%20%
DIAGNÓSTICO
LABORATORIO• Hiperbillirrubinemia
• Aumento
• ESTUDIOS DE GABINETE• Ultrasonografía• Colangiografía Retrógrada Endoscópica
Fosfatasa alcalinaTransaminasas
TRATAMIENTO
Líquidos IV
Antibióticos IV
Drenaje del conducto biliar vía
endoscópica