UNIVERSIDAD POLITECNICA DE

SINALOA.

LICENCIATURA EN TERAPIA FISICA

DECIMO CUATRIMESTRE

GRUPO 10 – 1

MEMORIA DE ESTADIAS

URIAS OSUNA CARLOS JESUS

2013030430

MAZATLAN, SIN. DICIEMBRE 2019

1.1 Antecedentes de la creación e historia…

1.2 Descripción del área de trabajo donde realiza sus practicas…

1.3Inspección de las condiciones ergonómicas del área laboral…

2. Presentación de la casuística…

2.1 Patologías de mayor incidencia que fueron atendidas en su institución con

su adecuada clave en base a la CIE10…

2.2 Bioestadística de las patologías tratadas…

3. Tratamientos aplicados…

3.1 Justificación…

3.2 Pronósticos y resultados…

4. Conclusiones y retroalimentación…

5. Formato y Bibliografía…

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1 presentación del área de practicas

la presente memoria explica las experiencias y conocimientos adquiridos a lo largo de la

estancia prestada en el centro de rehabilitación integral de Elota (CRIE - DIF).

Se complemento la instrucción

recibida en el aula, aplicando los

conocimientos y técnicas adquiridas

en la carrera de terapia física y

rehabilitación de la universidad

politécnica de Sinaloa; mismo

conocimiento que se dispuso a la

sociedad de Elota y sus alrededores.

Este se encuentra en La cruz, Elota. El

centro de rehabilitación integral de

Elota es reciente ya que fue inaugurada el 21 de diciembre del 2013 en la administración a

cargo de Arturo Yáñez Cabanillas con una buena inversión de más de 34 millones de pesos

en equipo moderno y funcional el cree fue creado en una superficie de 1 mil 490 metros

cuadrados donde se crearon para atender a las personas con alguna discapacidad en el

municipio de Elota y sus alrededores, el cual cuenta con diferentes áreas de terapia física y

rehabilitación y actualizándose en equipo funcional e infraestructura moderna para tener

una mejor atención de calidad.

Los valores, misión y visión de CRIE son los mismos de DIF en si ya que es parte de la

misma.

Misión: Llevar a cabo políticas de Asistencia Social para la promoción del Desarrollo Integral de las Familias y Comunidades, con el propósito de combatir las causas y efectos de vulnerabilidad en coordinación con DIF Municipales e Instituciones Públicas y privadas en el Estado de Sinaloa para mejorar la calidad de vida de los Sinaloenses. Visión: Ser una Institución reconocida como gestora de asistencia social con perspectiva familiar y comunitaria, que hace de la Asistencia Social una herramienta de inclusión mediante el desarrollo de programas de apoyo y atención, teniendo como ejes la prevención, el profesionalismo y la corresponsabilidad social, logrando minimizar las causas y efectos de la pobreza, marginación y desintegración familiar. Teniendo en un futuro una población sin riesgo de marginación con mejoras reales en su calidad de vida.

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Valores: Para las mejores prácticas de los programas institucionales basamos las acciones en los siguientes valores:

• Honestidad: Actuar con rectitud e integridad • Legalidad: Actuar de acuerdo al marco legal vigente • Trabajo: Utilizar toda la planta de trabajadores para mejorar la calidad de vida • Respeto: Brindar siempre un trato digno • Servicio: Brindar calidad en todos los servicios disponibles • Responsabilidad: Actuar con cautela y obligación • Justicia: Actuar con imparcialidad

Descripción del área de trabajo.

El CRIE cuenta con áreas como:

Terapia ocupacional y lenguaje

Esta cuenta con un espacio por el momento de remodelación, cuenta con una

camilla y aparte de todo con materiales para la

reeducación de actividades de la vida diaria, además

de material para la atención de las alteraciones de

lenguaje

Mecanoterapia y Gimnasio Esta área

se encuentra unida y aquí se procede a

elaborar ejercicios prescritos ya que

cuenta con dos camillas para mayor

comodidad y una cama grande para la

ergonomía del paciente y el

fisioterapeuta, también cuenta con el

mobiliario necesario para la recuperación de la marcha y el

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fortalecimiento de los miembros inferiores como los superiores, cuenta además con

ayudas para la resistencia como polainas, pesas y bandas.

Electroterapia

Esta área cuenta con dos secciones

separadas por una pared, la primera sección

que esta al entrar cuenta, en si, con 5

equipos de electroterapia y ultrasonido,

además de un compresero, un refrigerador

compresero , y dos muebles para colgar

toallas

En la segunda sección se encuentra una diatermia una camilla

chica y un equipo de electroterapia utilizado únicamente para

laser.

Área de estimulación temprana

En el área de estimulación temprana se cuenta con diversos materiales desde pelotas

hasta cuñas y cilindros , estos facilitan el manejo de distintas técnicas en infantes y bebes

para la estimulación correcta y educación para alcanzar

un buen desarrollo, además se cuenta con algunas

adaptaciones hechas del ingenio de los propios

fisioterapeutas que laboran en CRIE.

Cuenta con una camilla, juguetes para la estimulación

del sistema de comprensión y destreza, etc.

Una iluminación led y un espejo a lo largo.

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Hidroterapia

En el área de hidroterapia se cuenta con dos

tinas de presión y en otra sección se cuenta

con el área de alberca donde se trabaja solo

jueves y viernes, esta

alberca cuenta con

una grúa para poder

trasladar al paciente.

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Inspección de las condiciones ergonómicas del área laboral.

Con base al tipo de mobiliario manejado en CRIE se puede presumir de guardar una

estable seguridad además de proporcionar comodidad para el paciente.

Todas las áreas, exceptuando hidroterapia, cuentan con al menos una camilla con una

altura regular de aproximadamente 1.40 metros. Permitiendo un fácil manejo durante

movilizaciones y una mejor observación del movimiento mientras hace ejercicios de

manera activa.

Cuenta además con sillas de ruedas ajustables, andaderas, bastones de uno y 4 puntos

Las escaleras para rehabilitación cuentan con barandales reforzados y las puertas cuentan

con un tamaño ajustable para permitir el paso

En el área de hidroterapia se cuenta con grúa mecánica para poder transportar al paciente

dentro de la alberca. Esta misma alberca cuenta con barras de seguridad en sus paredes y

el agua con una temperatura ideal para el paciente.

Como servicio extra CRIE cuenta con un transporte de paciente a su casa, solo para

persona que en su caso se les sea complicado el traslado del paciente estas camionetas

cuentan con una rampa y están adaptadas para dar seguridad y comodidad tanto a

pacientes como acompañantes.

Presentación de casuística

Durante mi tiempo de prácticas pude entrar en contacto con diverso tipo de

enfermedades, en el municipio de Elota y rancherías colindantes se pudo observar un

importante número desde lesiones medulares hasta afectaciones por herencia.

A continuación, se procede a presentar algunas de las patologías más comunes que se

atienden en CRIE:

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(G51) Parálisis facial

Etiología.

Se sabe que la causa de la parálisis facial se debe a la afectación del 7mo par craneal o

nervio facial. Su afectación se manifiesta, preferentemente, como parálisis facial, que

puede ser central (motoneurona superior) o periférica (motoneurona inferior), congénita

o adquirida. La incidencia anual (por 100 000 habitantes) de la parálisis facial adquirida es

de 2,7 en menores de 10 años, 10,1 en pacientes de 10 a 20 años y de 20-25 en la

población general.

Patogénesis

La parálisis facial se le asocia a dos tipos de causas, la congénita y la adquirida

En la congénita se asocia a:

• Obstétrica: parto prolongado, fórceps, peso superior a 3500 gramos

• Genética: síndrome de Melkersson-Rosenthal

• Síndrome de Moebius

• Síndrome de Goldenhar

y la adquirida se asocia con:

• Parálisis de Bell (idiopática)

• Traumática (fractura del peñasco)

• Infecciosa: - Otitis media, mastoiditis - Virus VHS-1 7 o VVZ (síndrome de Ramsay-

Hunt) - Enfermedad de Lyme, Otros (menos frecuentes): lúes, parotiditis,

sarampión, VEB, CMV, VIH…

• Tumoral: neurinoma del VIII par, tumores de la parótida, colesteatoma, leucemia y

astrocitoma

• Otras causas de parálisis facial secundaria

a) Inmunológica: síndrome de Guillain Barré, sarcoidosis

b) Metabólica: hipotiroidismo, hiperparatiroidismo, hipercalcemia, osteopetrosis

c) Vascular: aneurisma de la arteria basilar, accidente cerebrovascular

d) Enfermedades sistémicas: diabetes mellitus, amiloidosis

e) Miopatías: distrofia miotónica

f) Quirúrgica o iatrogénica

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cambios morfológicos:

• Asimetría de la cara. Presenta incapacidad para fruncir el ceño, arrugar la frente y

cerrar el ojo.

• incapacidad para silbar e hinchar las mejillas,

• desaparición del surco nasogeniano y caída del ángulo de la boca hacia el lado

opuesto.

• Es característico el signo de Bell: al ocluir el párpado, el globo ocular se dirige hacia

arriba y afuera, visualizándose la esclerótica por la imposibilidad de cerrar el ojo.

Manifestaciones clínicas

el paciente puede manifestar

• falta de apetito

• falta de sensibilidad

• cianorrea

(G81.9) Hemiparesia

Etiología.

Debido a la muerte de las neuronas se ve dañado el tracto corticoespinal originando que

se manifiesta una lesión de lado contrario a la ubicación de la lesión cerebral debido a que

estas se cruzan a lado opuesto en la parte inferior de la corteza motora oblonga y luego

descienden por debajo de la medula espinal para suministrar sus respectivos músculos.

Patogénesis

La hemiparesia se asocia principalmente a afecciones de regiones cerebrales tales como:

• EVC

• Infecciones meníngeas

• Tumores

• Embolia arterial

• Trombosis cerebral

Cambios morfológicos

• Debilidad de músculos de un solo lado el cuerpo

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• Falta de coordinación

• Perdida de equilibrio

• Dificultad en pinzas

• alteración de la marcha

manifestaciones clínicas

los pacientes hemiparesicos presentan distintas manifestaciones las cuales presentan:

• dolor de articulación

• asimetría

• deterioro de lenguaje

• manifestación de apraxia

• problemas de deglución

( M54.4-M54.5) lumbalgia

Etiología

Las causas de la lumbalgia suelen ser distintas pues estas se derivan de distintos tipos de

mecanismo de lesión tales como:

Lumbalgia mecánica Alteraciones estructurales

• Discal – No irradiado – Irradiado

• Facetario

• Estenosis de canal

• Espondilólisis y espondilolistesis

• Escoliosis

• Síndrome de la Cauda equina Sobrecarga funcional y postural

Lumbalgia no mecánica Inflamatoria

• Espondilo artropatías Infecciosa

• Bacterias

• Micobacterias

• Hongos

• Espiroquetas

• Parásitos Tumoral

• Tumores óseos benignos

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• Tumores óseos malignos

• Metástasis vertebrales

• Tumores intra raquídeos

Otras causas

• Enfermedades endocrinas y metabólicas

• Enfermedades hematológicas

Miscelánea:

• Enfermedad de Paget

• Sarcoidosis vertebral

• Enfermedad de Charcot

• Enfermedades hereditarias

Patogénesis

La causa de la lumbalgia en si diversos autores la consideran como lumbalgia inespecífica,

sin embargo, es importante realizar un diagnóstico a fondo para determinar el origen que

provoca el dolor lumbar ya que por sus características puede ser de origen muscular,

alguna raíz nerviosa, vértebra, disco intervertebral, algún ligamento, entre otras.

cambios morfológicos.

Algunas de las manifestaciones morfológicas son las:

Inflamación de zona lumbar

Posturas compensatorias

Manifestaciones clínicas

El principal síntoma que presenta un paciente con lumbalgia es el dolor en la parte baja de

la columna, específicamente en la región lumbar, así como también la rigidez que dificulta

la movilidad del tronco.

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(S52.0) Fractura del antebrazo

Etiología

Los accidentes con maquinaria se asocian comúnmente con lesiones de los nervios o tejidos blandos y, a menudo, significativa pérdida ósea La mayoría de las fracturas del eje del antebrazo como consecuencia de caídas se producen en los atletas o en personas que caen desde una altura.

Patogénesis

Las causas más comunes:

• Golpe directo al antebrazo • Caída con la mano extendida con el antebrazo pronación • Accidentes de tráfico • Lesiones deportivas • Heridas de bala puede resultar en fractura de ambos huesos del antebrazo • Accidentes con máquinas de granja y maquinaria industrial

Cambios morfológicos

Suelen presentar los cambios clásicos asociados a una fractura:

• Incapacidad funcional • Deformidad • Movilidad anormal • Aumento de volumen • Equimosis • Crepitación ósea

Manifestaciones clínicas

La piel tensa, alteraciones neurológicas y dolor al estiramiento deben despertar la sospecha de síndrome comportamental.

Incapacidad de pronación y supinación además en algunos casos de la flexión y extensión de codo.

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(M17) artrosis de la rodilla Etiología es un síndrome degenerativo y generalmente progresivo, que afecta de manera significativa a las personas de edad avanzada en proceso de envejecimiento, aunque también es bien sabido que existen factores aparte que pueden influir en la aparición de artrosis de rodilla. La aparición de los síntomas es lenta, sin embargo, el dolor articular puede ser una primera señal de una artrosis futura, por lo que es importante tomar las debidas precauciones. Patogénesis. Se piensa que este padecimiento se debe a distintos factores que han influido con el paso de edad en el paciente, tales como:

• La misma edad • Sobrepeso • Debilidad muscular • Activación física pesada • Trauma mayor • Laxitud articular • Atrofia de cuádriceps • Osteoporosis • Efectos endocrinos o/y metabólicos • Trastorno congénito o de desarrollo

Cambios morfológicos Ante la presencia de artrosis de rodilla se hacen presentes cambios en la estructura anatómica como:

• Inflamación del área de la rodilla • Dolor a la marcha y en bipedestación • Edema • Rigidez articular • Atrofia de cuádriceps • Deformidad articular • Leve aumento de temperatura y engrosamiento sinovial

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Bioestadística de las patologías tratadas

57 px totales x dia

6

2

41

5

30

EDADES

niños (0-10) niños(10-15) adolecentes(15-18) adultos(18-45) adultos (45-80)

mujeres58%33

varones42%24

sexos

mujeres

varones

13

21

15

12

23

4

0

5

10

15

20

25

mm superior mm inferior lumbar tronco cabeza pelvis

AREA DE AFECTACION

Serie 1

amas de casa

campesinos

industrial buro.

estudiantes

sin trabajo

OCUPACIONES

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paciente de nuevo igreso y reingreso

primera vez re ingreso

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Capitulo 3. Tratamientos aplicados Justificación

• Parálisis facial. Primeras 3 sesiones uso de lampara infrarroja x 20 minutos. este debe colocarse con la cara del paciente cubierta con una toalla para proteger los ojos y el contacto directo con el tejido. Al terminar se procede con electroestimulación 5 minutos por puntos motores se continuo con un masaje de activación facial y ejercicios de house brackmann. La reeducación neuromuscular, terapia mímica y kinesioterapia, se utiliza para recuperar el movimiento facial simétrico y para reducir o eliminar los problemas asociados a la parálisis en cuanto al déficit de movimiento. Consiste en sesiones dirigidas de ejercicios para entrenar movimientos correctos de la cara. (Ma. Dolores Rodríguez-Ortiz, 2011) La gravedad inicial de la debilidad facial proporciona una información pronóstica para la recuperación final. La mejoría de la parálisis se observa a partir de las tres semanas del comienzo (Esteban A. Vidal, 2015) Las siguientes sesiones se cambia la lampara por una compresa caliente x 20 min. Resultados y pronostico La simetría y la fuerza del lado afectado en todos los pacientes fueron incrementadas incluso el control de los músculos faciales, nos da un pronostico funcionalidad optimo para poder seguir una vida común.

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• Hemiparesia

las primeras 5 sesiones Electroestimulación con corrientes interferenciales x 20 minutos en extremidad superior e inferior, incluyendo una compresa caliente en cada extremidad Se continua con movilizaciones asistidas leves para evitar subluxaciones (Belloch Zimermann, 1997) Después de las primeras 5 sesiones de acuerdo a la capacidad de movilización se aplica lo mismo y se agregan ejercicios de facilitación neuromuscular propioceptiva. (Riisberg, 1980) Después de las 7 sesiones Se agrega la reeducación de la marcha de forma asistida y ejercicios de pinza gruesa y fina. Después de la 10 sesión Se educa sobre el uso de ayudas técnicas como la andadera o el bastón Pronostico y resultados Los resultados fueron exitosos, los pacientes pudieron alcanzar una marcha asistida con bastón y un incremento en la fuerza de pinza fina y gruesa , la funcionalidad alcanzada nos da un pronostico de mejora para nuestros pacientes

• Lumbalgia

Las primeras 3 sesiones. Se aplico ultrasonido en región lumbar x 7minutos La Estimulación Nerviosa Eléctrica Transcutánea, ya que la lumbalgia se ha convertido en una entidad cada vez más frecuente en nuestra sociedad y es una de las condiciones dolorosas más observadas (Elvir-Lazo, 2008) Se utilizo x 20 minutos y se agrega una compresa caliente, esto permite el bloqueo del dolor y la relajación muscular de esta manera se busca evitar el uso de fármacos. Después de las 3 sesiones Se inicia con ejercicios de Williams y dependiendo del mecanismo de lesión se puede iniciar con McKenzie (Rueda E, 2011)

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Pronostico y resultados Debido a que la mayoría de las lumbalgias son de origen crónico no se puede obtener un pronostico certero pero los resultados poco a poco han sido satisfactorios para el mejoramiento en el dolor del paciente.

• Fractura de antebrazo

Primeras 2 sesiones Se uso compresa fría cubierta y corriente interferenciales x 20 minutos Después de las 2 sesiones Se aplican también estiramientos asistidos para acabar con adherencias articulares Después de las 7 sesiones se aplican ejercicios de reeducación propioceptiva Educación de pinza fina y gruesa (Miralles, 2013) Pronostico y resultados Los resultados nos arrojaron una mejora en cuestión de tono y habilidad de los pacientes que nos da un pronóstico de recuperación satisfactorio para que pueda retomar las labores y actividades diarias Artrosis de rodilla Las primeras 2 sesiones Se utilizo TENS y compresas calientes 20 minutos Después de las primeras 2 sesiones se agregan ejercicios isométricos Para fortalecer los músculos circundantes sin comprometer la articulación (Mayor M.C. Escotto C., 2001) Se utiliza la banda para incrementar la resistencia y la cargan en ejercicios isométricos. Pronostico y resultado Debido a su condición degenerativa el paciente expresa que al recibir terapia siente una mejora increíble, sin embargo, al pasar del tiempo el dolor va apareciendo nuevamente poco a poco. No se tiene un pronostico firme debido a la asistencia de los pacientes a la terapia.

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Conclusiones y retroalimentación En conclusión, mi estancia en CRIE fue muy satisfactoria, además de aprender, me enseñaron que un trabajo unidos y en equipo puede lograr mejores resultados que si se trabaja por separado y a criterio propio. Su trato fue completamente a un igual, siempre me tomaron en cuenta en cuanto decisiones de equipo y parte del equipo de rehabilitación conservando el respeto en todo momento, pude dar puntos de vista, fui escuchado y supe escuchar. En CRIE el paciente debe acudir con una orden de un especialista para poder tomar un lugar en la lista, estos la agenda y los clasifican en alguna de las dos listas por días: lunes, miércoles y viernes o martes y jueves. Algunos médicos colocan un tratamiento específico que se respeta, pero algunos otros no colocan un tratamiento y es necesario el criterio del fisioterapeuta idear el plan, de esto habla el reglamento interno y sobre el trato al paciente en cuanto la puntualidad que tenga. Desde el primer día tuve una pequeña introducción de cada área, y poco a poco me fui adaptando a cada área que me tocara gracias a mi supervisor y a mis compañeros, para futuras generaciones que gusten ser parte de CRIE siempre tienen las puertas abiertas y numeroso grupo de pacientes con el que se puede enriquecer el conocimiento.

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Bibliografía Belloch Zimermann, C. C.-E. (1997). Fisioterapia Teoría y técnica. valencia: saber.

Elvir-Lazo, O. L. (2008). Lumbalgia y el Uso de la Estimulación Nerviosa Eléctrica Transcutanea.

honduras: DIME.

Esteban A. Vidal, j. T. (2015). Parálisis facial (parálisis de Bell) vol.1 . madrid: Guia-ABE.

Francois, R. (2003). tratamiento osteopatico de las lumbalgias y lumbociaticas por hernias discales.

madrid: panamericana.

GD. Clark, e. a. (2009). facial nerver palsy in children. panamericana.

JR. Almeida, e. a. (2014). guideslines manangement of bell paralysis: clinical practice guide. CMAJ.

M.Lorch, e. a. (2010). Facial Nerve Palsy. Etiology and Approach to Diagnosis and Treatment. .

emerg care.

Ma. Dolores Rodríguez-Ortiz, e. a. (2011). Parálisis facial periférica. Tratamientos y

consideraciones. mexico: INNN.

Mayor M.C. Escotto C., G. B. (2001). Ejercicios isométricos y de resistencia progresiva vol. 13.

mexico: Revista Mexicana de Medicina Física y Rehabilitación.

Miralles, R. (2013). Rehabilitación y Fisioterapia . tarragona: URV solidaria.

Riisberg, M. A. (1980). propioceptiva. asturias: panamericana.

Rueda E, C. M.-F. (2011). Efectividad de la Educación para la Salud en el Dolor Lumbar en Adultos.

Journal of Sport and Health Research.