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Memoria de Estadía
Pérez García Cassandra Guadalupe
Universidad Politécnica de Sinaloa
13/12/15
Nota del Autor
Pérez García Cassandra Guadalupe, Terapia Física y Rehabilitación, Universidad Politécnica de
Sinaloa.
La información correspondiente de este documento deberá ser enviada a Terapia Física y
Rehabilitación, Universidad Politécnica de Sinaloa, Carretera Municipal Libre Mazatlán Higueras
Km 3, 82199 Mazatlán, Sinaloa. E-mail: [email protected]
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Contenido
1. Presentación del sitio de prácticas ............................................................................................... 3
1.1 Antecedentes de la creación e historia de la institución. ........................................................... 3
1.2 Descripción del área de trabajo donde realiza sus prácticas. .................................................... 4
1.3 Inspección de las condiciones ergonómicas del área laboral. ................................................. 11
2. Presentación de la casuística ......................................................................................................... 13
2.1 Patologías de mayor incidencia que fueron atendidas en la institución con su adecuada clave
en base a la CIE-10........................................................................................................................ 13
2.2 Bioestadística de las patologías tratadas ................................................................................. 15
3. Tratamientos aplicados ................................................................................................................. 18
3.1 Justificación ............................................................................................................................. 18
3.2 Pronóstico y resultados............................................................................................................ 21
1. Conclusiones y retroalimentación ............................................................................................. 22
2. Bibliografía ................................................................................................................................ 24
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1. Presentación del sitio de prácticas
1.1 Antecedentes de la creación e historia de la institución.
Mundo físico, es una empresa mexicana única en su género en el
occidente del país, dedicada a la prestación del servicio de medicina
en sus distintas especialidades, donde predomina la calidez y eficiencia
en el servicio, contando con personal altamente calificado, quienes
conforman un equipo multidisciplinario, cuyo objetivo redunda tanto
en la prevención de enfermedades como en la mejoría de la salud,
dentro de las mejores y más cómodas instalaciones.
La misión de Mundo físico es poner al servicio de los pacientes, una
institución médica integral que preste servicios médicos de alta
especialidad, tales como rehabilitación física, ortopedia,
hospitalización, cirugía ambulatoria, interconsulta, servicio de
hidroterapia y hospedaje, con el fin de apoyar su salud, alcanzando la
máxima satisfacción de sus necesidades y expectativas, con criterios
de equidad y máxima eficacia, y que se brinden de una manera atenta,
conveniente, accesible y a un costo justo.
Además su visión es ser una institución de prevención, diagnóstico
y tratamiento oportuno y definitivo a pacientes, líder en el mercado,
reconocido por su compromiso, humanismo, objetividad y costo justo,
bajo los más estrictos estándares de calidad y mejora continua.
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1.2 Descripción del área de trabajo donde realiza sus prácticas.
La clínica de mundo físico está construida con una excelente
infraestructura y se utilizó materiales de calidad para un mayor tiempo
de vida, principalmente en su diseño se tomó en cuenta que se
edificaran áreas con espacios amplios y con ventilación e iluminación
adecuados, lo que permite que los pacientes realicen sus ejercicios con
mayor comodidad y seguridad, evitando con esto tener riesgos de
lesiones proporcionado un ambiente confortable, además cada área
cuenta con herramientas de trabajo y el equipo tecnológico avanzado;
Además las instalaciones cuenta con rutas de evacuación,
señalamientos y equipo de seguridad para la evacuación de las
personas en caso de incendios, sismos, temblores, huracanes y
terremotos, realizando periódicamente simulacros para que las
personas tengan con una cultura en este tipo de fenómenos cuando se
presenten.
Las instalaciones con que cuenta Mundo físico se dividen en 6 áreas
que son:
Rehabilitación Física, Rehabilitación neurológica y Estimulación
Temprana.
Es un espacio amplio que permite mejor movilidad a los pacientes para
desplazarse en forma cómoda y segura para su rehabilitación, la cual
cuenta con 6 áreas donde se aplican diferentes modalidades
terapéuticas:
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Las barras paralelas con un espejo de retroalimentación, escalones
de diferentes tamaños y balancines para desarrollar la habilidad de
coordinación, equilibrio y marcha.
La zona de las camas con colchonetas ayuda a facilitar la
realización de los movimientos pasivos o activos dependiendo de
la necesidad del paciente, además pueden realizar ejercicios
adaptando material terapéutico en diferentes tipos de posiciones.
El área de bicicletas elípticas y motomed para la coordinación del
movimiento de extremidades inferiores, dando como resultado el
fortalecimiento muscular por medio de resistencia que se adapta al
paciente, incluso de adapta a la ergonomía del paciente para una
adecuada postura aumentado la capacidad aérobica y gasto
energético.
El área de barras suecas es empleada para la bipedestación como
punto de apoyo para el paciente al realizar ejercicios contra
gravedad o el paciente que no tiene suficiente tono muscular para
mantenerse en bipedestación, las poleas para miembro superior
permite la movilización de los brazos en todo su arco de movilidad
junto con el timón, las escalerillas además cuenta con una salida de
emergencia en caso de algún accidente,
La jaula es un centro de almacenamiento para los materiales
terapéuticos grandes, donde se encuentra: cuñas de diferentes
tamaños, bastones para miembro superior y para marcha, muletas,
una caja de pelotas pequeñas de colores, pelotas bobath de
diferente tamaño, estos dispositivos sirven para la rehabilitación el
paciente.
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La zona de almacenamiento de material terapéutico pequeño donde
se aguarda en un mueble donde se encuentran: conos, toallas
aparato para mano, ganchitos en un bote, canicas, pelotas para pie
y rodilla, ligas elásticas, prensas de madera para dedos, palillos,
texturas (frijol, arroz alpiste y linaza), juegos didácticos, bandas de
diferente resistencia, polainas de 500gr a 2 kg, pelotas para
isométricos, mesa de movilización de brazo, aparto de flexo-
extensión, bicicleta de mano, tienen como objetivo de desarrollar
la capacidad motora fina y gruesa a la misma vez fortaleciendo la
musculatura y tratar la sensibilidad del paciente.
La sexta área es Mecanoterapia donde se encuentra aparatos más
sofisticados para aumentar la resistencia, fuerza y explosividad,
aparatos con los que cuenta mecanoterapia:
Escaleras con rampa inclinada
Caminadoras
Bicicletas aeróbicas
Press de cuadricep
Jaula
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Extensor de cadera
Press de miembros superior
Barras paralelas con pesas
Barra en decúbito supino
Cubículos y cuarto de compresas
Esta área está conformada por agentes físicos donde se aplican en un
segmento corporal afecto por diversos procesos patológicos, con la
finalidad de obtener analgesia, controlar el proceso inflamatorio,
favorecer la recuperación de los tejido, mejorar la funcionalidad del
segmento comprendido y facilitar la acción de las diversas medidas
kinesiterapéuticas.
Los equipos terapéuticos con los que cuenta son:
Ultrasonido (cormat)
Combo de electro estimulación (cormat)
Rayos infrarrojos
Corrientes Galvánicas Pulsátiles DC-20
Laser quantum
Combo Chattanooga
Bata para el paciente
Esponjas para los electrodos
Compreseros lumbar y cervical
Toallas
Bolsas grandes y chicas
Amarres para sujetar el electrodo o la parafina
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Gel conductor
Aceite de bebe
Parafina
Gel anti-bacterial
Mesa
El área de cubículos cuenta con 15 secciones donde se aplica los
agentes físicos esa área cuenta con un espejo, una camilla, una silla, un
banco de plástico y 1 almohada para la cabeza y otra para el pie.
Además tiene un botón de alarma para saber si el paciente se encuentra
en peligro o si presente alguna molestia durante el tratamiento.
Además cuenta con una cortina para cerrar el cubículo.
Hidroterapia
Esta instalación cuenta con dos tanques terapéuticos pero de diferente
profundidad, además que proporciona efectos relajantes para el cuerpo
y a la vez está fortaleciendo musculatura débil, además tiene la ventaja
que se elimina la gravedad. Los tanques terapéuticos cuentan con
rampa con 45° de inclinación con un barandal de protección, una
bicicleta acuática, asientos para poder realizar ejercicios en
sedestación o personas que no tienen control de sí mismo con un barra
de apoyo lateralmente a nivel de las caderas del paciente, también
cuenta con escaleras donde el paciente sube y baja, las escaleras son
utilizadas para diferentes tipos de ejercicio depende de las necesidades
del paciente. La mayoría de las barreras arquitectónicas están
señaladas con color azul para poder distinguirlas y no provocar algún
accidente. Otra característica del taque terapéutico es que su
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temperatura está a los 30°C, provocando la aceleración del
metabolismo y aumento de la tensión arterial por lo cual genera, se
recomienda no estar más de 20 min dentro por precaución de una
severa deshidratación y aumento de la presión arterial.
En esta área se divide las zonas afectadas de los paciente por ejemplo:
cabeza, cuello, miembro superior, tronco, piso pélvico, miembros
inferiores, dependiendo de la zona afectada es el ejercicio acuático de
le asigna. También cuenta con una silla de traslado hacia el tanque para
que pueda entrar a tanque
Las herramientas de trabajo que utilizan son:
Espagueti
Polainas de 500gr a 2 kg
Flotadores
Chaleco
Bastones de pvc
Pesas acuáticas
Además cuenta con 6 vestidores y 6 duchas, donde el paciente puede
bañarse y cambiarse; cada vestidor y duchas están adaptadas a
personas discapacitadas.
Terapia Ocupacional y terapia de lenguaje.
Esta área es un lugar donde se el guía al niño o personas con problemas
con el habla o que no pueden dependerse de sí mismo por medio de
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tareas específicas que ayudan a desarrollar las capacidades sensoriales
del paciente y ayudarlo a integrarse a una sociedad. Esta área cuenta
con material didáctico donde el niño desarrolla su capacidad cognitiva,
al mismo tiempo su lenguaje y sobretodo se las actividades de la vida
diaria. Las herramientas de trabajo que se utilizan es un espejo para
retroalimentar si está haciendo bien el ejercicio, rompecabezas para
estimular su capacidad cognitiva, enseñarlos a hablar mediante
repeticiones de las palabras, por medio de los juguetes puedes atraer la
atención del niño. El material que se va a emplear es dependiendo de
la necesidad del paciente.
Otra área es el VACUSPORT o cámara hiperbárica esta área solo
de encuentra un aparato donde tiene el mecanismo donde le
paciente respira tranquilamente 100% oxigeno mientras
permanece en una cámara presurizada a una presión mayor que la
presión atmosférica ambiental. Involucra la administración de
oxígeno sistémico a presiones dos o tres veces superiores a la
atmosférica. El efecto que tiene es que produce constricción
vascular con lo que se evita la extravasación de líquidos desde los
capilares, disminuyendo los edemas.
Por último la zona de terrenos irregulares para la reeducación de la
marcha.
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Estas dos últimas áreas es parte del tratamiento que reciben tanto
pacientes neurológicos como traumáticos.
1.3 Inspección de las condiciones ergonómicas del área laboral.
Tanque Terapéutico se divide en dos áreas: zona para cambiarse/
ducharse y zona de tanque
Zona de tanque: cada uno mide 140 metros cuadrados y 1.20 de
profundidad, para algunos pacientes suelen un suelen ser un poco altas
o bajas (por lo general) por lo cual tienen que modificar su posición y
puede surgir alguna lesión o fatiga por mantener esa posición durante
la terapia provocando dolor.
En lo que respecta a las barreras arquitectónicas algunas están
señaladas y otras no, por lo cual puede provocar alguna caída. La
rampa está demasiado resbalosa, las escaleras donde se realizan las
sentadillas la mayoría es demasiado bajo ya que la morfología de la
población es alta. En el piso del tanque se encuentran coladeras no
están pintadas para que indiquen que están ahí y por lo general la
mayoría se tropieza sin caer y darse el golpe en los pies. Además el
tanque solo permite a un cierto de personas pero por lo general siempre
el tanque hay demasiadas personas chocándose entre sí, bloqueado el
desplazamiento dentro del tanque.
Zona de vestidores/duchas: al salir del tanque se encuentra un pasillo
para poder trasladarse hacia las duchas ese piso es demasiado
resbaloso y muy estrecho. En las duchas no hay ninguna objeción todo
está bien con respecto a la ergonomía de los pacientes.
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Gimnasio Terapéutico
Esta área contiene demasiados materiales terapéuticos pero con mala
ergonomía, primero que nada en la zona de la jaula (almacenamiento
de material terapéutico grande) se encuentran las pelotas sobre la jaula
para algunas personas es demasiado alto para bajarlas.
La mesa para las movilizaciones de mano por lo general les queda
demasiado baja y así adoptando una mala postura,
Por lo general los pacientes tienen algún material que no necesitan pero
lo tienen en su zona cercana de trabajo, el mueble donde se colocan el
material terapéutico pequeño es demasiado bajo para poder agarrar un
material se debe agacharse e inclinar demasiado el tronco, además que
esta desorganizado.
Las camas con colchonetas no son tan amplias para el paciente como
para el terapeuta, la altura de la cama es demasiado baja y no le
favorece en la postura adecuada para el terapeuta en cuestión de
movilizaciones de miembros.
Cubículos y cuarto de compresas
Con respecto en cubículos más que nada el espacio es muy estrecho no
permite tanto la movilidad y entre más cubículos pase es más reducido
aún.
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Algunas camas están demasiado altas para alguno pacientes por lo cual
utilizan el banquito es de plástico, por lo cual hay un factor de riego
de resbalarse.
Algunos mobiliarios y aparatos están en mal estado
Por lo general uno como terapeuta tiende a realizar posturas anormales
para aplicar el tratamiento al paciente por el estrecho lugar.
El área del sanitario la tasa del baño está demasiado alta para pacientes
que están en silla de ruedas y además la barra de apoyo está lejos de la
taza, el área de lavado esta alto para ellos.
El papel que se utiliza para secarse las manos no las alcanzan.
El área de compresas el nivel de las compresas cervicales esta alta para
las personas bajas
El lugar donde están colocadas las toallas y las batas tiene que uno
agacharse para tomarla
Terapia Ocupacional y Terapia de Lenguaje
No hay ninguna objeción.
2. Presentación de la casuística
2.1 Patologías de mayor incidencia que fueron atendidas en la institución con su
adecuada clave en base a la CIE-10
CIE-10: Q90 Síndrome Down
Etiología: Es la presencia de 47 cromosomas en los núcleos de las
células.
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Patogénesis: El material genético aparece triplicado en el cromosoma
21.
Cambios morfológicos: Cráneo pequeño, Piel: gruesa y poco elástica,
Abdomen agrandado y distendido, Cuello corto y ancho, manos anchas
y cortas, MMII acortadas y Cabello fino
Manifestaciones clínicas: Continúa la maduración cerebral, manchas
blancas en la parte coloreada del ojo y disminución del tono muscular
CIE-10: I69 Secuelas de la enfermedad cerebrovascular
Etiología: por un trombo-embolia
Patogénesis: es la obstrucción de una arteria que da lugar a un infarto
Cambios morfológicos: Provoca una lesión en las neuronas
especializadas en la corteza cerebral anterior y pierde la irrigación de
la arteria.
Manifestaciones clínicas: Parálisis (mono, hemi y tetraplejía),
Hipoestesia, Afasia, Vértigo y Diplopía.
CIE-10: G80 Parálisis cerebral infantil
Etiología: asfixia perinatal
Patogénesis: Afecta el control motor y/o centros moduladores del
movimiento por falta de inhibición sobre las motoneuronas de la
médula espinal, provocando movimientos involuntarios y aumento de
tono.
Cambios morfológicos: Acortamiento de las extremidades, Alteración
en la postura, Alteración en pinza fina y gruesa y deformidad
esquelética,
Manifestaciones clínicas: Sialorrea, Estrabismo, Hipo y hipertónicos,
Retraso en el desarrollo psicomotor y Reflejos patológicos
CIE-10: M17 Gonartrosis
Etiología: Es la presión cíclica con excesiva intensidad y duración,
provocando desgaste en el cartílago.
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Cambios morfológicos: Derrame sinovial, geno-varo o valgo,
disminución de los espacios articulares (medial o lateral) y se forman
osteofitos al margen del hueso.
Manifestaciones clínicas: Inflamación, pinzamiento articular, dolor,
limitación de los movimientos y inestabilidad
CIE-10 G24 Distonia
Etiología: por estrés y/o idiopático
Patogénesis: Son contracciones involuntarias de uno o más grupos
musculares, causado por torsión o posturas anormales.
Manifestaciones clínicas: Contracciones sostenidas y movimientos
involuntarios
2.2 Bioestadística de las patologías tratadas
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Grupo de edad Sexo Ocupación Nuevos vsrecurrentes
Grafica general
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Graficas de las 5 patologías
33%
3%16%11%5%
1%
14%
17%
Región afectada anatomica
Columna
MMII Superior
MMII Medio
MMII Inferior
MMSS inferior
MMSS medio
MMSS inferior
Enfermedades
12
2 2
3
1 12 2
1
4
EDAD SEXO OCUPACIÓN 1RA - RECURRENTE
Síndrome Down
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0
1
2
3
4
5
6
Edad sexo Ocupación 1ra - Recurrente
SECUELAS DE EVC
12
2
3 3
4
10
2
1 1
8
0
2
4
6
8
10
12
14
Edad sexo Ocupación 1ra - Recurrente
Parálisis Cerebral Infantil
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3. Tratamientos aplicados
3.1 Justificación
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Edad sexo Ocupación 1ra - Recurrente
Gonartrosis
2
2
1
1
1
2
0 1 2 3 4 5 6 7
EDAD
SEXO
OCUPACIÓN
1RA - RECURRENTE
Distonia
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Síndrome Down
Tanque terapéutico: marcha (en todas sus fases), ejercicios de bastón,
sentadillas y bicicleta.
Gimnasio: ejercicios de fortalecimiento en miembros inferiores, zona
abdominal y miembros superiores y darle estimulación sensorial
Referencia:
Muñoz Madrigal Ana (2000) El síndrome Down España: web:
http://sid.usal.es/idocs/F8/FDO10413/informe_down.pdf
Malea Fernández (2012) Neurología y síndrome de Down. Desarrollo
y atención temprana Valencia. Revista Española Pediátrica.
Secuelas de la enfermedad cerebrovascular
• Tanque terapéutico
- Movilización de articulaciones
- Marcha
- Ejercicios
• Gimnasio
- Método FNP
- Bipedestación
- Marcha en barras paralelas.
Referencias:
Cuadernos FEDACE sobre daño cerebral adquirido (2007)
Fisioterapia y daño cerebral adquirido Madrid: Federación Española
de Daño Cerebral FEDACE
Arias Cuadrado Ángel (2009) Rehabilitación del ACV: evaluación,
pronóstico y tratamiento Galicia. Web:
http://galiciaclinica.info/PDF/5/81.pdf
Parálisis Cerebral Infantil
• Tanque terapéutico
- Marcha
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- Ejercicios de MMSS e MMII
• Cubículos
- Electro-estimulación con corrientes galvánicas.
• Gimnasio
- Ejercicios para miembro superior e inferior.
Referencias:
Weitzman Mariana (2005) Terapias de Rehabilitación en Niños con o
en riesgo de Parálisis Cerebral, Chile. Revista Pediátrica Electrónica
Web:
http://www.revistapediatria.cl/vol2num1/pdf/8_terapias_en_paralisis.
IMSS (2015) Abordaje y manejo del niño con PCI con Comorbilidades
Neurológicas y musculo esqueléticas México Guía Rapida de
referencia
Gonartrosis
• Tanque terapéutico
- Marcha
- Ejercicios para miembro inferior.
• Cubículos
- Corrientes interferenciales
- Compresa H/C
- US terapéutico
• Gimnasio
- Isométricos de rodilla
- Isotónicos de miembro inferior
Referencias:
Friol Gonzalez (2002) Gonartrosis, Enfoque multidisciplinario, Cuba
Revista Cubana de Reumatología
21 | P á g i n a
Azores Águila Mercedes (2012) Tratamiento fisioterapéutico de la
artrosis de Rodilla España Web:
http://www.efisioterapia.net/articulos/tratamiento-fisioterapico-
artrosis-rodilla
Distonia
• Tanque terapéutico
- Marcha
- Bastón
- Ejercicios de cervicales.
• Cubículos
- Corrientes Rusas y TENS.
- US
- Compresas H/C cervical y lumbar
• Gimnasio
- Ejercicios tónicos
- Estiramientos
Referencias:
ALDA (2006), La Distonia Una enfermedad poco conocida. Aragón:
Asociación de Lucha contra la Distonia en Aragón.
Useros- Olmos Ana Isabel (2010) Efectos de un programa de
hidroterapia en el tratamiento de la Distonia cervical. España: Revista
Neurológica
3.2 Pronóstico y resultados
Desde el inicio de mis estancia he ido observando a cada uno de mis
pacientes para que pudiera llevar el control de su evolución, sin
embargo me he dado cuenta que han mejorado su calidad de vida.
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El pronóstico del síndrome Down es favorable por que ahora
pueden hacer cosas que no hacían anteriormente, como jugar futbol,
hincarse, saltar, sus cuerpos cada vez están más fortalecidos, ya están
poco a poco corrigiendo sus posturas a pesar que solo uno tiene
displasia de cadera congénita y de un significativo acortamiento de
miembros inferiores.
Las secuelas de EVC tienen una recuperación un poco lenta
pero aun así se han obtenido algunas mejorías, su pronóstico es
favorable.
La PCI es una enfermedad que no se cura, pero el objetivo de
nosotros es mantener y mejorar su calidad de vida ir guiado a cada uno
de ellos por lo general este tipos de paciente tiene un evolución
favorable porque se busca fortalecer los músculos débiles y que
puedan coordinar sus movimientos y como resultado se han logrado
cada una de las metas.
Gonartrosis esta patología es muy común pero a pesar de eso
tiene un buen pronóstico, se ha podido disminuir el dolor, la
inflamación, fortalecer los músculos cuádriceps que le dan estabilidad
a la rodilla
La Distonia tiene un buen pronóstico porque se ha observado
desde la segunda sesión no tenía tan marcado las contracciones
involuntarias y menos tensa su musculatura, además que mejora su
postura.
En cada una de las patologías sus resultados han sido favorables
porque cada meta que se proponía se lograba.
1. Conclusiones y retroalimentación
Trato del personal
Desde el inicio de mis estadías por parte de los colegas se portaron
amablemente, con humildad con deseo que nosotros
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aprendiéramos cosas de ellos para que lo pudiéramos aplicar en
nuestro trabajo, siempre se mostraron con responsabilidad y
honestidad hacia nosotros
Ambiente laboral
Era un ambiente muy armónico y agradable te hacían sentir como
un gran equipo, siempre tienen la confianza de decirte algo o
preguntarte algo, el ambiente laboral era muy unido incluyéndonos
a nosotros.
Reglamento interno
Portar el uniforme pulcro
El calzado debe ser cerrado
No utilizar el celular en tiempo de trabajo
Llegar temprano
Nunca dejar desorganizado alguna área
No decir palabras obscenas
No jugar con las herramientas de trabajo
Abordaje del paciente
Uno como practicante debe presentarse por su nombre para poder
crear un vínculo de confianza, además lo pacientes son muy
accesibles, amistosos y sobre todo les gusta aclarar sus dudas, tratan
de ser amables contigo, además posan su confianza en nosotros.
Supervisores
Se presentaron muy amablemente, nos brindaron si entera
confianza y apoyo, si no encontrábamos en alguna situación difícil
ellos te ayudaban a solucionarlos
Recomendaciones para futuras generaciones
Mis recomendaciones más que nada deben presentarse por su
nombre, siempre mostrarse amable y servicial, y no dejar de
estudiar, siempre ser humilde, honesto, responsable y sobre todo
ser activo.
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2. Bibliografía
Muñoz Madrigal Ana (2000) El síndrome Down España: web:
http://sid.usal.es/idocs/F8/FDO10413/informe_down.pdf
Malea Fernández (2012) Neurología y síndrome de Down. Desarrollo
y atención temprana Valencia. Revista Española Pediátrica.
Cuadernos FEDACE sobre daño cerebral adquirido (2007)
Fisioterapia y daño cerebral adquirido Madrid: Federación Española
de Daño Cerebral FEDACE
Arias Cuadrado Ángel (2009) Rehabilitación del ACV: evaluación,
pronóstico y tratamiento Galicia. Web:
http://galiciaclinica.info/PDF/5/81.pdf
Weitzman Mariana (2005) Terapias de Rehabilitación en Niños con o
en riesgo de Parálisis Cerebral, Chile. Revista Pediátrica Electrónica
Web:
http://www.revistapediatria.cl/vol2num1/pdf/8_terapias_en_paralisis.
IMSS (2015) Abordaje y manejo del niño con PCI con
Comorbilidades Neurológicas y musculo esqueléticas México Guía
Rapida de referencia
Friol Gonzalez (2002) Gonartrosis, Enfoque multidisciplinario, Cuba
Revista Cubana de Reumatología
Azores Águila Mercedes (2012) Tratamiento fisioterapéutico de la
artrosis de Rodilla España Web:
http://www.efisioterapia.net/articulos/tratamiento-fisioterapico-
artrosis-rodilla
ALDA (2006), La Distonia Una enfermedad poco conocida. Aragón:
Asociación de Lucha contra la Distonia en Aragón.
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Useros- Olmos Ana Isabel (2010) Efectos de un programa de
hidroterapia en el tratamiento de la Distonia cervical. España: Revista
Neurológica