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MEMORIA DE ESTADÍAS
Rosa Patricia Jiménez Alvarado
UNIVERSIDAD POLITÉCNICA DE SINALOA
Licenciatura en Terapia Física
Mazatlán Sinaloa, México
2015
MRD: Mario Francisco Flores Audelo
1.-Presentación del sitio de prácticas
Mundo físico, es una empresa mexicana única en su género en el occidente del país,
dedicada a la prestación del servicio de medicina en sus distintas especialidades, donde
predomina la calidez y eficiencia en el servicio, contando con personal altamente
calificado, quienes conforman un equipo multidisciplinario, cuyo objetivo redunda tanto en
la prevención de enfermedades como en la mejoría de la salud, dentro de las mejores y más
cómodas instalaciones.
1.1 Antecedentes de la creación e historia de la institución
Mundo Físico se dedica a brindar servicios médicos integrales de alta especialidad en el
área de la rehabilitación física, ortopedia, cirugía ambulatoria, hidroterapia, terapia
ocupacional, entre otros.
Realiza prevención, diagnóstico y tratamientos oportunos. Cuenta con más de 15 años
de experiencia en ofrecer servicios de rehabilitación física a costos justos.
En un comienzo, esta institución se hacía llamar “Rendimiento Físico de Jalisco S.A. de
C.V.”, actualmente su nombre es “Mundo Físico”. La institución nace en el año 2000 con el
objetivo de brindar un servicio de rehabilitación física a deportistas de alto rendimiento, sin
embargo, al paso del tiempo se vio la necesidad de atender otros tipos de pacientes, no solo
deportistas, sino personas con otro tipo de patologías que iban desde una lesión hasta
patologías neurológicas, por lo cual se optó por abrir las puertas al público en general y
hasta el día de hoy, sigue prestando sus servicios a cualquier persona que lo necesite.
Misión
Poner al servicio de los pacientes, una institución médica integral que preste servicios
médicos de alta especialidad, tales como rehabilitación física, ortopedia, hospitalización,
cirugía ambulatoria, interconsulta, servicio de hidroterapia y hospedaje, con el fin de
apoyar su salud, alcanzando la máxima satisfacción de sus necesidades y expectativas, con
criterios de equidad y máxima eficacia, y que se brinden de una manera atenta,
conveniente, accesible y a un costo justo.
Visión
Ser una institución de prevención, diagnóstico y tratamiento oportuno y definitivo a
pacientes, líder en el mercado, reconocido por su compromiso, humanismo, objetividad y
costo justo, bajo los más estrictos estándares de calidad y mejora continua.
Objetivos
Cuidar de la salud del paciente a través de sus servicios médicos y de rehabilitación
para lograr que tengan una mejor calidad de vida.
Grupo poblacional o de atención
La institución cuenta con servicio de salud a personas de diferentes edades, desde recién
nacidos hasta adultos mayores, con lesiones traumatológicas, alteraciones neurológicas,
reumatológicas, ginecológicas, dermatológicas, además de cirugía plástica, estética y
reconstructiva, medicina general y nutrición clínica.
La institución brinda su atención a pacientes que cuente con los servicios de empresas
con las que esta tiene convenio, tales como:
Además de atender pacientes de manera particular, de cualquier parte de la república e
incluso de otros países, ya que ésta cuenta con el servicio de hospedaje para personas que
requieran de este servicio, que se encentra en la parte superior de la institución.
La empresa trabaja de acuerdo a los más estrictos estándares de calidad en:
Medicina general
Traumatología
Rehabilitación física
Neuro rehabilitación
Terapia de lenguaje
Terapia ocupacional
Estimulación temprana
Hidroterapia
Natación
Ortopedia
1.2 Descripción del área de trabajo donde realiza sus prácticas:
Áreas de trabajo:
Área de
rehabilitación
Fotografías Descripción
Consultorio Médico
Previamente a la
terapia física, el paciente
pasa a revisión y
valoración con un
doctor especialista que
está dentro de esta
institución, en donde le
hacen diferentes
estudios y pruebas para
así poder determinar un
programa de
rehabilitación
individualizado y
protocolizado. Después
de la visita con el
doctor, este manda al
paciente a diferentes
áreas dependiendo la
enfermedad o lesión
(cubículos, gimnasio e
hidroterapia).
Cubículos
En el área de
cubículos, el paciente
recibe atención por parte
del terapeuta en turno, el
cual ve previamente el
tratamiento para
manejar con facilidad
los tiempos. Los equipos
que manejan en esta
área son: LASER,
Lámpara infrarroja,
Ultrasonido,
electroterapia
(Interferenciales
(chatanooga), Multiplex
y Cormat)
Gimnasio
Los pacientes
pueden pasar al área de
gimnasio,
posteriormente de que
hayan entrado al área de
hidroterapia o cubículos.
Aquí son intervenidos
para realizar una rutina
de ejercicios que el
doctor haya
recomendado. Aquí el
terapeuta en turno se
encarga de checar su
expediente y pensar en
qué ejercicios ponerle al
paciente. Gimnasio
cuenta con equipo como
bicicletas, escaladora,
máquinas, elíptica, así
también con material
como pelotas de
diferentes tamaños,
ligas, conos, polainas,
timón, polea, escalerilla,
balancines, barras,
espejos, toallas, canicas,
rodillos.
Tanque terapéutico
El doctor se encarga
de evaluar las
características de cada
paciente y ver si es apto
para poder entrar a esta
área. Aquí los pacientes
reciben una rutina de
ejercicios que no puede
ir más allá de los 20
minutos de acuerdo a las
reglas de la clínica, en
las cuales se tratan
pacientes de diferentes
diagnósticos, desde
neurológico hasta
traumatológicos. Los
ejercicios que más se
trabajan son la marcha y
ejercicios de
fortalecimiento
muscular.
Terreno irregular
Las barras en terreno
irregular se encuentran
en un apartado que está
fuera del gimnasio. El
terreno está conformado
por barras paralelas y
suelo relleno de
balastro. En esta área se
lleva a los pacientes que
ya dominan a la
perfección las barras en
terreno llano, se les
agrega un ligero grado
de dificultad a través del
relleno del suelo para
que mejoren aún más la
coordinación.
Vacusport
Este método es el
más innovador. Se
aplica generalmente a
deportistas. Es un nuevo
sistema de tratamiento
para mejorar la
circulación sanguínea en
las extremidades
inferiores, mediante el
uso de presión negativa
alternada con presión
atmosférica. La técnica
permite mejorar la
micro-circulación de los
tejidos al tiempo que
favorece la circulación
linfática y el
intercambio venoso.
Inventarios del equipo
Área: Cubículos
Mobiliario y equipo Cantidad
Infrarrojo 3
DC-20 1
Interferencial (Chatanooga) 3
Bancos 5
Espejos 13
Combos (Multiplex) 11
Camillas 19
Cubículos 19
Laser 5
Parafineros 2
Ultrasonido 7
Área: Exclusivo personal autorizado.
Mobiliario y equipo Cantidad
Banco press. 1
Cicloergómetro. 1
Curl femoral. 1
Dorsalera. 1
Máquina de cuádriceps. 1
Marcha en terrenos irregulares. 1
Barras. 2
1.3 Inspección de las condiciones ergonómicas del área laboral
En Mundo Físico varía el tipo de material o equipo para cada una de las áreas, el
cual algunas de ellas contienen medidas estandarizadas y en otras se tuvieron que hacer
algunos cambios o adaptación de aditamentos para poder brindar mayor seguridad tanto
al paciente como a los trabajadores. Estos cambios o adaptaciones se hicieron para
poder prevenir cualquier lesión músculo-esquelética o accidente en el área de labor.
A continuación se observa cada uno de los equipos utilizados y los análisis de cada
uno de ellos que demuestran las debilidades y fortalezas con las que cuenta la empresa.
Gimnasio
Cama Fotografías Medidas
Chica
Alto: 38 cm
Largo: 193 cm
Ancho: 98 cm
Mediana
Alto: 38 cm
Largo: 193 cm
Ancho: 134 cm
Grande
Alto: 38 cm
Largo: 193 cm
Ancho: 202 cm
Equipo Fotografías Medidas
Asiento-suelo: 54
cm
Bicicletas
Ancho del asiento:
38 cm
Profundidad: 46 cm
Respaldo: 42 cm
Respaldo-suelo: 96
cm
Asiento- agarre:
Ajustable
Ancho agarre: 39
cm
Mesa
Alto:80 cm
Largo: 165 cm
Ancho: 60 cm
Altura: 88 cm
Ancho del asiento:
50 cm
Sillas
Profundidad: 41 cm
Respaldo: 39 cm
Asiento-suelo: 49
cm
Timón
Punto medio-suelo:
136 cm
Ancho: 100 cm
Puerta de Salida de
emergencia.
Push botton-suelo:
125 cm
Ancho puerta: 248
cm
Escalerillas
Altura de 1er
escalón: 97 cm
Altura total: 198 cm
Poleas
Agarre-suelo: 141
cm
Banco auxiliar: 17
cm
Tablets
Altura: 146 cm
Barras
(Ajustables)
Altura baja: 88 cm
Altura alta: 129 cm
Ancho mínimo: 62
cm
Ancho máximo: 80
cm
Espejo
Alto: 189 cm
Ancho: 76 cm
Gel Antibacterial
Altura: 120 cm
Extinguidor
Altura: 120 cm
Jaula
Altura: 204 cm
Barras (Terreno
irregular)
Alto: 91 cm
Ancho: 90 cm
Baños
Objeto Fotografías Medidas
Puerta
Ancho: 100 cm
Alto: 200 cm
WC
Altura: 55 cm
WC-Portapapel
Altura: 75 cm
Distancia: 49 cm
WC-Barras
Altura 75 cm
Distancia: 92 cm
Lavabo
Altura: 74 cm
Mingitorio
Altura: 84 cm
Pushbotton(Migito
rio)
Altura: 104 cm
Análisis del área de gimnasio y baños.
Durante la observación en área de gimnasio, me pude dar cuenta que las medidas no
son totalmente correctas debido a que casi todo cuenta con una medida estandarizada.
Es decir, el tamaño de las camas no varía en la altura, lo cual puede ser perjudicial o a
veces casi imposible para los pacientes, ya que no todos tienen la capacidad de
agacharse tanto para acostarse, etc. Esto puede generar dolor u algún otro síntoma a
pacientes con una lumbalgia o dolor de rodilla al esforzarse para tratar se acostarse o
sentarse.
Estos aspectos ergonómicos deben ser atendidos para que lleguen a una solución, ya
que puede perjudicar tanto al terapeuta como a la rehabilitación del paciente.
Sin embargo, gracias a la gran experiencia con la que cuentan los profesionales
(terapeutas), el manejo y traslado de los pacientes se realiza siempre cuidando su misma
salud, tomando medidas preventivas para evitar lesiones músculo-esqueléticas así
mismos. Haciendo énfasis en el cuidado de las posturas al realizar movilizaciones y
traslados de pacientes de un lugar a otro. Además que siempre insisten a los pacientes
que tengan cuidados posturales al realizar los diversos movimientos o cambios de
posición, enseñándoles como hacerlos ellos mismos de la manera más fácil y adecuada.
El baño dentro de esta área cuenta con aditamentos especiales para que las personas
con alguna patología se puedan ayudar.
Aunque la altura del baño tampoco es la indicada (es demasiado alto), de manera
general las instalaciones cuentan con equipos de medidas estandarizadas para poder
atender al diferente tipo de población de acuerdo a las manifestaciones que presentan
cada uno de ellos, cuidando siempre la salud e integridad tanto de ellos como el
profesional que los atiende, y por supuesto brindándoles la mejor calidad de atención
que ellos merecen.
Área: cubículos
Mobiliario Fotografías Medidas
Banco
Ancho: 31 cm.
Altura: 23 cm.
Camillas
Ancho: 71 cm.
Largo: 180 cm.
Altura: 75 cm.
Entrada a cubículo
Ancho:
Pared-pared: 121 cm.
Pared-camilla: 95 cm.
Altura: 208 cm.
Espejo
Ancho: 71 cm.
Largo: 169 cm.
Silla
Asiento-suelo: 47 cm.
Ancho: 50 cm.
Profundidad: 41 cm.
Respaldo-asiento: 39 cm.
Respaldo-piso: 76 cm.
Carritos de traslado de
aparatos
Altura: 82 cm. (ajustable).
Ancho 40 cm.
Silla de ruedas
Asiento:
Asiento-suelo:46 cm.
Ancho del asiento: 46 cm.
Profundidad: 38 cm.
Ancho de toda la silla: 67 cm.
Respaldo:
Altura: 45 cm.
Ancho: 43 cm.
Altura respaldo-suelo: 87 cm.
Apoyabrazos:
Apoyabrazos-asiento: 26 cm.
Largo de apoyabrazos: 40 cm.
Descansapies:
Asiento-descansapies: 36 cm.
Descansapie-suelo: 23 cm.
Botón de emergencia en
cubículo
Botón-camilla: 42 cm.
Cojín del paciente-botón: 77
cm.
Mesa de parafinero
Altura: 71 cm.
Ancho: 60 cm.
Pasillo para llegar al
área de cubículos y
gimnasio.
Ancho: 179 cm.
Altura: 214 cm.
Conector de cubículo
Conector-suelo: 48 cm.
Análisis área de gimnasio
Al realizar el análisis ergonómico del pasillo que conduce al área de terapia física y
a cubículos, pudimos observar lo siguiente:
Primero que nada, para ingresar al área de cubículos, se tiene que entrar por un
pasillo que cuenta con las medidas ergonómicas correctas, para que cualquier tipo de
paciente con ayuda externa o no, pueda tener acceso a él, sin tener obstáculos. Además,
el piso cuenta con cintas antiderrapantes para evitar resbalones u otros accidentes. Lo
único que podemos añadir, para que sea ergonómico en su totalidad, es que se podrían
adaptar barras a lo largo del pasillo.
En sí, el área de cubículos, no tiene una ergonomía correcta, tanto para el paciente y
el fisioterapeuta, para empezar el tamaño del cubículo es muy reducido, por lo tanto si
el paciente requiere de una ayuda externa, el que el espacio sea reducido dificulta aún
más la entrada. Agregando a esto que dentro de este pequeño cubículo se debe meter el
aparato que se esté utilizando.
En adición a esto, las camillas tampoco cuentan con una buena ergonomía debido a
que es muy alta, se cuenta con bancos para que sea más fácil para el paciente poder
subir a ella, pero no todos los cubículos tienen bancos, además de que son muy frágiles,
no soportan cargas pesadas, lo cual requiere que el paciente y fisioterapeuta realicen un
esfuerzo mayor, por lo tanto puede ocasionar que alguno de ellos se lastime por realizar
dicho esfuerzo. De igual manera las camillas no tienen el ancho ni el largo suficiente
que cubra las características de los diferentes pacientes que acuden a terapia.
Otro de los problemas ergonómicos es el del carrito donde se trasladan los distintos
equipos, tiene una gran ventaja de que se puede ajustar acorde a las características de
los fisioterapeutas, sin embargo, por ahorrar tiempo ellos prefieren dejarlos en el
tamaño que se encuentran, lo cual ocasiona que tengan que inclinar más su columna
para utilizarlos, o que compensen adaptando malas posturas.
De igual forma los conectores se encuentran situados muy por debajo de una medida
estándar, lo cual ocasiona que tengan que estarse agachando constantemente al día,
considerando que algunos pacientes requieren hasta el uso de 3 aparatos en su terapia.
Finalmente, lo que pude observar durante mis estancias, es que algunos
fisioterapeutas si realizan las posturas correctas, pero no todos. Algunos adoptan
posturas cómodas pero no son las mejores al momento de trabajar.
Área: Tanque terapéutico
Objeto Fotografía Medidas
Puertas de acceso
Ancho: 152 cm
Altura: 212 cm
Pasillo
Ancho: 220 cm
Puerta vestidor y
regaderas
Altura 197 cm
Ancho : 122 cm
Agarre (barras)
Altura: 106 cm
Llaves (regadera)
Altura 98 cm
Manguera de regadera
Altura: 180 cm
Manguera
Largo: 150 cm
Asiento en regadera
Altura: 80 cm
Ancho: 110 cm
Barras paralelas de
acceso a tanque
Largo: 400 cm
Repisa
Altura máxima: 175 cm
Altura mínima: 73 cm
Tanque
Profundidad: 130 cm
Ancho: 450 cm
Largo: 500 cm
Grúa
Suelo-asiento: 80 cm
Profundidad: 50 cm
Ancho asiento: 60 cm
Respaldo: 60 cm
Suelo-respaldo: 140 cm
Análisis del área de tanque terapéutico
Ésta es una de las áreas mejor adaptada en cuanto a ergonomía se refiere, ya que
cuenta con ciertas mediadas ergonómicas adecuadas para ellos tales como el ancho de
las puertas y la altura de las barras y los asientos. Además de que cuentan con ciertos
aditamentos como lo es el uso de antiderrapante en el piso (aunque no en todo) y las
barras de acceso al tanque, así como también en los diferentes accesos tanto para las
regaderas como para los vestidores, con el fin de evitar cualquier tipo de accidente
ocasionado por el agua.
Otro de los puntos importantes con que cuentan en tanque terapéutico es que hay
señalamientos que previenen cualquier tipo de accidentes, tales como el tiempo que
debe de permanecer en el tanque para evitar que baje la presión, en especial en adultos
mayores, así como en cada uno de los cuartos (regaderas y vestidores) para evitar
confusiones durante el acceso a cada una de ellas.
Una de las pocas debilidades con las que cuenta esta área, es que en el pasillo que
intercede entre el tanque y vestidores no cuenta con antiderrapante por lo que en
ocasiones es resbaloso aunque cuenta con los señalamientos de que se prohíbe andar
sobre el sin uso de calzado.
2. Presentación de la casuística
2.1 Patologías de mayor incidencia
Artritis Reumatoide (CIE10: M05)
La Artritis Reumatoide es una enfermedad inflamatoria, crónica, sistémica que tiene sus
manifestaciones más prominentes en las articulaciones diartrodiales. Comprende una
amplia gama de características, desde la enfermedad progresivamente crónica con grados
variables de destrucción articular hasta las manifestaciones extra-articulares clínicamente
evidentes hasta llegar a distintos tipos de deformidad e incapacidad funcional.
ETIOLOGÍA
La causa de la aparición de esta enfermedad es aún desconocida. Se han estudiado
agentes infecciosos como las bacterias o los virus y, aunque se han encontrado datos
sugerentes en algunos casos, aún no hay evidencias que confirmen su implicación.
Los especialistas creen que puede tener un origen genético puesto que el propio sistema
inmune ataca a las articulaciones porque no las reconoce como propias y por ello se
inflaman. Lo que se conoce como enfermedad autoinmune. Asimismo, se cree que
ciertas proteínas que se transmiten de forma hereditaria podrían predisponer a la
enfermedad.
Las diferencias en la frecuencia de la enfermedad hacen que los especialistas también
sugieran que existen factores medioambientales que intervienen en la aparición de la
enfermedad.
PATOGÉNESIS
Se ha identificado un gene asociado a la AR en el grupo polimórfico de genes del
complejo mayor de histocompatibilidad; aproximadamente 70% de pacientes con AR
clásica, comparados con solo 28% de pacientes sin AR expresaban HLA-DR4 (4). También
se han identificado alelos asociados específicamente a la AR, los cuales tienen una
secuencia particular en el gene DRB 1 que codifica un aminoácido llamado epitope
compartido.
Los mecanismos que previenen infecciones y protegen contra la transformación
maligna de las células son los mismos que destruyen los tejidos en la AR, mayormente
orquestados por células T. Estos procesos incluyen la producción de citocinas
proinflamatorias y activación de celulas T citotóxicas, macrófagos y otras células que
producen metaloproteinasas capaces de digerir el cartílago. La destrucción de condrocitos
por apoptosis es otro de los mecanismos de daño tisular en la AR; la apoptosis está
incrementada en el tejido sinovial reumatoide.
CAMBIOS MORFOLÓGICOS
En el desarrollo de la inflamación de la AR se distinguen 3 fases:
El líquido sinovial contiene leucocitos y complejos inmunes, daño de pequeños vasos
que consiste en tumefacción endotelial, engrosamiento de la pared, infiltración de algunos
leucocitos, trombosis y hemorragias perivasculares y microfocos de necrosis.
La segunda fase responde a la de persistencia de la inflamación la cual conlleva a
desarrollar tejido de granulación abundante, llamado pannus, que se extiende sobre la
superficie articular y se acompaña de vascularización del cartílago. El daño del cartílago y
de los tejidos vecinos (cápsula, tendones, ligamentos y hueso) se produce por 2
mecanismos: desarrollo de tejido de granulación junto a proliferación de células sinoviales
con destrucción directa del cartílago articular así como liberación de enzimas lisosomales
de sinoviocitos, polimorfonucleares y macrófagos, como proteasas ácidas y neutras,
colagenasas y enzimas proteolíticas capaces de fragmentar proteoglicanos y fibras
colágenas.
La prostaglandina PGE2, sintetizada por la sinovial afectada, tiene una función
importante en la reabsorción ósea, así como las enzimas del líquido sinovial.
En la tercera fase (de fibrosis y anquilosis), se produce deformación e inmovilidad
articular. El tejido de granulación producido en la segunda fase se convierte en tejido
fibroso en la cápsula, tendones y tejido periarticular inflamados, lo que produce gran
deformación de la articulación. La desaparición del cartílago articular y fibrosis del espacio
articular conducen a la inmovilización articular (anquilosis). En esta etapa son
características las deformaciones en ráfaga de los dedos de las manos.
Entre las manifestaciones extraarticulares visibles en esta fase se encuentran la
presencia de nódulos reumatoideos en el tejido subcutáneo y periarticular en el 20 a 25 %
de los casos, y menos frecuentemente, en vísceras.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Los signos clínicos son hinchazón y dolor local a la palpación y en ocasiones, calor
local, pero no eritema. La movilización articular suele ser dolorosa y el rango de movilidad
esta disminuido, dato particularmente útil en evaluación de hombros y caderas, que son
inaccesibles al examen directo. La rigidez articular matutina es otro dato importante, de
duración prolongada (mayor de 60 minutos), la cual se relaciona con actividad de la
enfermedad. Más de la mitad de los pacientes con AR tienen un comienzo insidioso; los
síntomas prodrómicos incluyen fatiga, pérdida de peso, malestar general y rigidez articular
generalizada, acompañados de síntomas articulares a lo largo de un periodo de varias
semanas a meses. En un tercio de los pacientes el inicio es rápido, con desarrollo de pocos
días a semanas. La mayoría de los enfermos tienen al principio oligoartritis (compromiso de
menos de seis articulaciones) la que a menudo es asimétrica.
Esguince de Tobillo grado III (CIE10: T14.3)
Lesión completa y pérdida de la integridad de un ligamento, causado por una fuerza
externa que rebasa los límites normales articulares.
CLASIFICACIÓN
Las lesiones ligamentosas se dividen en tres grados, de menor a mayor gravedad: las
lesiones de grado I o leves; las grado II o moderadas y las grado III, graves o rotura
ligamentosa.
En el grado I, consiste en distensión parcial de las fibras ligamentosas, hasta mínimas
roturas de fibras a diferentes niveles, sin que se incremente la longitud del ligamento.
En el grado II, Se caracterizan por la rotura parcial o total de un ligamento. En este se
ocasiona un aumento de longitud en el ligamento lastimado.
En el grado III, este se caracteriza por la ruptura total del ligamento y en ocasiones va
acompañado de desprendimiento óseo.
ANATOMÍA
La estabilidad del tobillo viene dada por la congruencia de las superficies articulares y
la tensión mantenida por la cápsula y en mayor medida por los ligamentos:
• Lig. lateral externo, está formado por 3 haces:
Haz peroneo-astragalino anterior (LPAA): se tensa en flexión plantar.
Haz peroneo-calcáneo (LPC): se tensa en inversión.
Haz peroneo-astragalino posterior (LPAP): se tensa en flexión dorsal.
Lig. deltoideo o ligamento lateral interno, formado por 2 haces:
Haz superficial: fino, se lesiona con mayor frecuencia.
Haz profundo: grueso, tiene un recorrido intraarticular.
ETIOLOGÍA
Un esguince se da cuando una articulación es forzada a moverse en una posición anti-
natural. Por ejemplo, en el tobillo, este ocasiona esguince en los ligamentos que se
encuentran alrededor de éste.
Normalmente el esguince de tobillo es una lesión que se produce de manera espontánea
por un mal movimiento al momento del contacto del pie con el suelo. La esencia del
esguince de tobillo es el estiramiento del ligamento por encima de su límite de elasticidad,
lo que provoca su distensión, desgarro o rotura, según la violencia con la que se sobrepase
ese límite.
FACTORES DE RIESGO
Intrínsecos: sobrepeso, edad, sexo femenino, morfología del pie, alteraciones
propioceptivas, desequilibrio, balance muscular o historia previa de esguinces.
Extrísecos: tipo de práctica deportiva, calzado, etc.
PATOGÉNESIS
Los ligamentos son unas estructuras fibrosas formadas mayoritariamente por fibras
colágenas y sustancia intercelular, dispuestas en haces y orientadas en el sentido de la
tracción, que unen los extremos óseos articulares impidiendo unos determinados
movimientos y permitiendo otros.
Por sus características son casi inextensibles, presentan menos de un 5% de fibras
elásticas. Su vascularización e inervación se produce entre los haces ligamentosos. Su
resistencia a la tracción se debe a las fibras de colágena y la sustanciaintercelular.
Cuando existe una lesión de ligamento como el caso de un esguince, se presenta una
alteración de los fibroblastos que se encuentran cerca de la matriz celular. Existe una
escasez de agua, y debido a la máxima tensión que hay en la zona de lesión, el colágeno le
confiere fuerza y resistencia a la tracción pero escasa resistencia a la compresión.
CAMBIOS MORFOLÓGICOS
Rectificación de fibras.
Aumento proporcional, carga elongación.
Comienza el colapso progresivo de fibras de colágeno.
Carga máxima que soporta el tejido antes de la rotura total.
Punto de colapso y rotura total del tejido.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dolor insoportable.
Hematoma inmediato.
Edema severo.
Equimosis severa.
Pérdida de la función y movimiento.
Incapacidad para estar de pie o caminar.
Inestabilidad mecánica.
Tumefacción.
Incapacidad para mover el pie.
Hernia de disco lumbar (CIE10: M51.2)
La hernia de disco es la migración del núcleo pulposo, a través de hendiduras del anillo
fibroso en donde parte del contenido del núcleo pulposo sale de su sitio.
ANATOMÍA
La columna está conformada por una serie de huesos conectados llamados "vértebras".
El disco es una combinación de tejidos conectivos resistentes que adhieren una vértebra a la
siguiente, y actúan como amortiguadores entre una vértebra y otra. El disco está formado
por una capa externa dura llamada “annulus fibrosus” y un centro similar al gel llamado
“nucleus pulposus”. A medida que la persona envejece, el centro del disco puede empezar a
perder el contenido acuoso disminuyendo la eficacia del mismo como amortiguador. Esto
puede ocasionar el desplazamiento del centro del disco (llamado hernia de disco o disco
roto) a través de una fisura en la capa externa. La mayoría de las hernias de disco se
producen en los dos discos inferiores de la columna lumbar.
ETIOLOGÍA
En muchos casos, una hernia de disco está relacionada al envejecimiento natural de la
columna. Las hernias discales ocurren con mayor frecuencia en los hombres de mediana
edad y de edad avanzada, generalmente después de una actividad extenuante. Otros factores
de riesgo comprenden enfermedades presentes al nacer (congénitas) que afectan el tamaño
del conducto raquídeo lumbar.
En niños y adultos jóvenes, los discos tienen un alto contenido de agua. A medida que
envejecemos, los discos comienzan a secarse y se debilitan. Los discos se comienzan a
encoger y los espacios entre las vértebras se reducen. Este proceso normal del
envejecimiento se llama degeneración del disco.
PATOGÉNESIS
El disco intervertebral está formado por fibras colágenas y agua que, en conjunto,
constituyen el 90-95 % de la masa. Recibe nutrientes procedentes del aporte sanguíneo de
los tejidos adyacentes. Cuando existe una lesión, estos nutrientes disminuyen, lo que hace
que el disco sea propenso a disminuir su grosor y altura.
La patogenia de una hernia discal se desencadena por:
Mecánica incorrecta: torsiones, levantamiento de cargas.
Estilo de vida: peso, estatura, tabaquismo, actividad física, defectos congénitos.
Degeneración o envejecimiento: se ha encontrado que el dolor lumbar, ciatalgia, o
la hernia de disco intervertebral y los cambios degenerativos de la columna lumbar
se asocian al trabajo físico pesado.
Malas Posturas.
Traumatismo.
FACTORES DE RIESGO
Además del desgaste normal que viene con la edad, otros factores pueden aumentar la
probabilidad de una hernia de disco. Conocer los factores de riesgo de sufrir una hernia de
disco puede ayudarlo a prevenir futuros problemas.
Género. Los hombres entre 30 y 50 años de edad tienen más probabilidad de tener una
hernia de disco.
Cargar pesos inadecuadamente. El uso de los músculos de su espalda para levantar
objetos pesados, en vez de sus piernas, puede causar una hernia de disco. Girar el cuerpo
mientras usted levanta un objeto puede también hacer más vulnerable su espalda. Levantar
con sus piernas, no su espalda, podría proteger su columna.
Sobrepeso. El sobrepeso agrega presión a los discos de su espalda lumbar.
Actividades repetitivas que sobrecargan su columna. Muchos trabajos son
físicamente demandantes. Algunos requieren cargar, estirarse, curvarse, arquearse o
retorcerse constantemente. Usar técnicas seguras de carga y movimiento puede ayudar a
proteger su espalda.
Manejar vehículos con frecuencia. Permanecer sentado durante períodos largos,
sumado a la vibración del motor del automóvil, puede agregar presión en su columna y sus
discos.
Estilo de vida sedentario. El ejercicio regular es importante para la prevención de
muchas condiciones médicas, incluyendo una hernia de disco.
Tabaquismo. Se cree que fumar disminuye el aporte de oxígeno al disco y causa
degeneración más rápida.
CAMBIOS MORFOLÓGICOS
En una hernia de disco ocurre una deshidratación del núcleo y este pierde altura para
que después aparezcan roturas en el anillo fibroso debido a que se pierde la organización
normal de las fibras de colágeno que lo conforman. Finalmente se forman fisuras en el
cartílago hialino para después llevar a la degeneración discal.
La degeneración discal provoca que la presión dentro del disco sea mayor que la
resistencia de la envoltura fibrosa. Se presenta una pequeña lesión o desgarro de la
envoltura y cuando esta se rompe, la parte del contenido del núcleo sale de su sitio, ahí se
genera la hernia discal.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
En la mayoría de las personas que tienen una hernia de disco, el dolor lumbar es el
síntoma inicial. Este dolor puede durar unos pocos días y luego mejorar. A menudo lo sigue
el eventual establecimiento de dolor, adormecimiento o debilidad de la pierna. Este dolor
de pierna típicamente corre desde la rodilla hacia abajo, y a menudo llega al pie y el tobillo.
Se describe como un dolor que viaja desde la espalda o los glúteos, desciende por la pierna
y llega al pie. Algunas veces los pacientes también pueden experimentar debilidad en la
pierna y/o pie y en casos más graves puede haber pérdida de control de la vejiga o los
intestinos (extremadamente raro). Esto podría indicar un problema más serio llamado
síndrome de la cola de caballo. Esta condición es causada porque se comprimen las raíces
de los nervios raquídeos.
Es importante señalar que no todos los pacientes tendrán dolor a medida que un disco
degenera.
Lesión de Manguito Rotador (CIE10: M75.1)
La tendinitis del manguito rotador es una patología por sobre uso que provoca dolor y
discapacidad en el hombro y parte superior del brazo. Su causa se relaciona a la utilización
del hombro y brazo en tareas que son repetitivas y que con frecuencia incluyen
movimientos del brazo por encima del plano del hombro.
El manguito de los rotadores está formado por la unión de cuatro tendones: el
supraespinoso, el infraespinoso, el subescapular y el redondo menor que dan lugar a un
tendón único que se inserta en la extremidad proximal del húmero, siendo el supraespinoso
el más importante desde el punto de vista funcional por lo que sus lesiones son las más
frecuentes.
ETIOLOGÍA
No existe un factor etiológico que por sí mismo explique exclusivamente la patogenia
de una lesión del manguito de los rotadores. Siguiendo el esquema establecido por diversos
autores se distinguen dos tipos de factores:
- Extrínsecos, que actúan por fuera del manguito originando cambios:
- Primarios o estructurales: estrechamiento anatómico del desfiladero del supraespinoso.
Traumáticos: Secuelas de fractura de acromion, troquíter, coracoides.
Degenerativos: Artrosis acromio-clavicular.
Variantes anatómicas constitucionales: Acromion tipo III, ligamentos acromial y
coracoides.
Inflamatorias: Bursitis subacromial.
Yatrógenas: Mala posición de implantes.
- Secundarios o funcionales: estrechamiento funcional o dinámico del desfiladero,
consecuencia de inestabilidad en la articulación gleno-humeral.
Cápsula-ligamentosos: Inestabilidades y laxitud capsular
Disfunción neuromuscular escápulo-torácica: Espondilosis cervical, parálisis
musculares escápulo-torácicas.
- Intrínsecos o degenerativos que actúan dentro del tendón originando degeneración
primaria del mismo.
Traumáticos: Agudos y micro-traumatismos.
Degenerativos: Alteraciones micro-estructurales, edad, vascularización, tendinitis
calcificada y tendinopatías por corticoides
Disfunción neuromuscular escápulo-humeral: Lesión nervio supra-escapular,
radiculopatía C5-C6.
PATOGENESIS
Durante la maduración, la densidad celular disminuye significativamente con
incremento notable del contenido de colágeno y reducción de gluocosaminoglucanos.
Después de la madurez no se observa variación importante en la concentración total de
colágeno. Sin embargo, la distribución del colágeno tipo III puede variar, con una mayor
proporción incorporada al tipo I. Las fibras de colágeno tienden a alargarse, con incremento
de la estabilidad termal y el tendón se hace más rígido y menos elástico. Disminuye
notablemente la solubilidad del colágeno, probablemente por la acumulación de puentes
cruzados de AGE. La evidencia indica daño físico en estos tendones, con aumento en la
cantidad de colágeno desnaturalizado y mayor división proteolítica de los componentes de
la matriz. El envejecimiento se asocia con ausencia de organización de las fibras,
disminución de la celularidad e incremento del contenido de GAG. Los tendones
localizados en hombro, codo, rodilla y tobillo tienden a experimentar estos cambios
degenerativos.
CAMBIOS MORFOLÓGICOS
Esta inflamación ocurre porque la zona por donde trascurren los tendones, es una zona
muy estrecha rodeada por huesos, lo que promueve el rozamiento de los tendones con el
acromion. Este rozamiento y en algunos casos la compresión, produce la inflamación del
tendón. La inflamación crónica puede causar lesiones que provoquen que las estructuras
tendinosas se desgarren y posteriormente se produzca la ruptura del tendón.
Las lesiones de tendón con frecuencia exhiben un incremento de la vascularización y de
la celularidad, con aumento del flujo sanguíneo. Por otra parte, muchas lesiones podrían
estar asociadas con microtraumas continuos, frecuentemente descritos como patologías por
"uso excesivo". El fenómeno es explicable sobre la base de las propiedades biomecánicas
del tendón y la curva entre fuerza y tensión. Las cargas fisiológicas generalmente producen
un estiramiento del tendón que no supera el 4%. Valores superiores al 4% lesionan una o
más fibras tendinosas, mientras que estiramientos de entre el 8% y 12% ocasionan la
ruptura de la estructura. El compromiso de la matriz del tendón es el evento primario, que
supera la capacidad de la población celular para reparar los defectos estructurales. Dado
que la integridad celular es necesaria en el mantenimiento del tejido conectivo, también es
posible que cambios en el metabolismo celular-síntesis y degradación de la matriz
extracelular- influyan en las propiedades estructurales del tendón.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La patología del manguito de los rotadores, va asociada fundamentalmente a tres
síntomas: dolor, debilidad y limitación de la movilidad.
El dolor, casi siempre se localiza en las porciones anterior, lateral y superior del
hombro. A menudo, es referido en la porción superior del brazo o a nivel de la inserción del
deltoides. Aumenta con las actividades que requieren el brazo por encima del nivel del
hombro, pudiendo ocurrir con el reposo y siendo característico el dolor nocturno.
La debilidad se manifiesta como fatiga o incapacidad para elevar el brazo por encima
del nivel del hombro. Los pacientes lo refieren como limitaciones específicas: dificultad
para vestirse, abrocharse el sujetador, para levantar objetos u otras actividades de la vida
diaria.
La limitación de la movilidad afecta a la movilización activa. La mayoría de los
pacientes con síntomas crónicos, tienen pérdidas aproximadas de 10º a 15º, en la
antepulsión, la abducción y las rotaciones.
Esguince Cervical (CIE10: S13.4)
El esguince cervical es una lesión ligamentaria con elongación de los músculos de la
columna cervical por un mecanismo de aceleración y desaceleración de energía transmitida
al cuello.
ETIOLOGÍA
El esguince cervical se produce por el movimiento brusco que realiza el cuello tras un
impacto súbito, ocasionando la lesión de los tejidos blandos que proporcionan estabilidad al
cuello. Se produce cuando hay un movimiento repentino de la cabeza hacia atrás
(hiperextensión) o hacia adelante (hiperflexión).
La causa más común de esguince cervical es una fuerte y repentina sacudida, como al
ser golpeados por detrás por un coche en un accidente de tráfico.
PATOGENESIS
Los ligamentos son unas estructuras fibrosas formadas mayoritariamente por fibras
colágenas y sustancia intercelular, dispuestas en haces y orientadas en el sentido de la
tracción, que unen los extremos óseos articulares impidiendo unos determinados
movimientos y permitiendo otros.
Por sus características son casi inextensibles, presentan menos de un 5% de fibras
elásticas. Su vascularización e inervación se produce entre los haces ligamentosos. Su
resistencia a la tracción se debe a las fibras de colágena y la sustanciaintercelular.
Cuando existe una lesión de ligamento como el caso de un esguince, se presenta una
alteración de los fibroblastos que se encuentran cerca de la matriz celular. Existe una
escasez de agua, y debido a la máxima tensión que hay en la zona de lesión, el colágeno le
confiere fuerza y resistencia a la tracción pero escasa resistencia a la compresión.
CAMBIOS MORFOLÓGICOS
Rectificación de fibras.
Aumento proporcional carga elongación
Comienza el colapso progresivo de fibras de colágeno.
Carga máxima que soporta el tejido antes de la rotura total.
Punto de colapso y ruptura total del tejido.
MANIFESTACIONES CLÍICAS
Dolor al realizar un movimiento.
Limitación de movilidad de cuello.
Rigidez articular.
Sensación de chasquido.
Espasmo o contractura muscular.
Radiculitis cervical: se presenta manifestándose por dolor cervical irradiado a
mandíbula, hombros, región anterior del tórax y extremidades superiores.
Mareos.
Vértigo.
Cefalea.
2.2 Bioestadísticas de las patologías tratadas
La siguiente gráfica nos demuestra el porcentaje de personas que acuden a Mundo
Físico de acuerdo a su edad. La mayor predominancia dentro de esta institución son
pacientes de edad avanzada. En un poco de menor cantidad, acuden adultos mayores. La
menor predominancia de edad son pacientes que van desde recién nacidos hasta los 12
años.
Gráfica 1. Edad de los pacientes tratados.
La gráfica que se presenta a continuación representa el sexo del total de personas que
acuden a rehabilitación.
Gráfica 2. Sexo de los pacientes.
0.2 % 0.8 %
19 %
35%
45 %
Grupo de Edad Niños: (RN-12 años)
Adolescentes (13años-18 años)Adulto joven (19años-39años)
65%
35%
Sexo
Femenino
Masculino
A continuación se ve la región anatómica con mayor incidencia de afección dentro de
Mundo Físico. Las partes más afectadas son rodilla y columna lumbar. En menor incidencia
se encuentra pie y dedos.
Gráfica 3. Representación gráfica de región anatómica afectada de los pacientes.
La siguiente gráfica nos muestra la ocupación de los pacientes en porcentajes. La
mayoría de los pacientes son maestros, seguido por personas que se dedican al deporte y en
última instancia son pacientes que trabajan en oficina.
Gráfica 4. Representación gráfica de la ocupación de los pacientes.
10%
5%
15%
9% 2% 3%
9%
13%
7%
1% 5%
Región anatómica afectada Columna lumbar-sacralColumna dorsalColumna cervicalHombroMuñeca Mano y dedosCaderaRodillaTobilloPie y dedosCara
20%
10%
23%
32%
10% 5%
Ocupación
Ama de casa
Pensionado
Deportista
Maestro
Estudiante
Oficinista
La gráfica que se muestra a continuación nos da a conocer que la mayor parte del
número de pacientes son recurrentes y la menor parte de ellos acuden a terapia por primera
vez.
Gráfica 5. Representación gráfica de pacientes que acuden a terapia.
3.- Tratamientos aplicados
Tratamiento de Artritis Reumatoide
El tratamiento de la artritis reumatoide depende de las características de la patología de
cada paciente.
Primeramente el doctor realiza una valoración para determinar el número de sesiones y
el tratamiento fisioterapéutico individualizado que recibirá cada paciente.
El tratamiento para la artritis reumatoide generalmente es el mismo para todos, lo único
que varía es el lugar de aplicación de los aparatos. El doctor puede alternar el área a donde
25%
75%
Pacientes De primera vez VS Recurrentes
De primera vez
Recurrentes
irá el paciente. Unos días el paciente va a cubículos, otros días va a tanque terapéutico y
otros días va a terapia de mano.
El paciente va primero a cubículo, en donde se le aplica ultrasonido terapéutico con
intensidades que varían de 1 MHz a 3 MHz dependiendo la zona que se va a tratar. La
duración de la aplicación es de 5 minutos por zona. Generalmente, el ultrasonido se aplica
en muñecas, tobillos y rodillas. Muy rara vez se aplicada en cadera u otras articulaciones
pero podría suceder en caso que el doctor lo indique.
Después de aplicar ultrasonido terapéutico se aplica corrientes interferenciales a una
pulsación de 80/150. La intensidad de las corrientes será completamente a tolerancia del
paciente. Finalmente, en esta área se aplican compresas húmedas calientes en las
articulaciones que indique el doctor. La zona puede variar. El tiempo de duración de ambos
es de 15 minutos.
En el área de terapia de mano, el terapeuta le aplica 5 o 6 capas de parafina al paciente
por 20 minutos. Para después hacerlo pasar al área de gimnasio, en donde le aplican
ejercicios para que trabaje las articulaciones más afectadas. Los ejercicios también son
prescritos por el doctor que valora al paciente.
En área de gimnasio el tratamiento puede ser conservador y evolutivo. Aquí, el
terapeuta le explica al paciente los ejercicios que debe realizar. Estos pueden variar, van
desde isométricos hasta isotónicos con resistencia. Algunos ejercicios ya protocolizados
son los isométricos de miembros inferiores, los cuales se realizan con una fit-ball. También
se realizan ejercicios isotónicos con bastón de miembros superiores. Posteriormente el
paciente pasa a realizar ejercicios en el timón y escalerillas. Después puede pasar a una
bicicleta estática y a las barras paralelas en caso de que haya una alteración en la marcha
del paciente por dolor.
Dentro de gimnasio hay una pequeña área de terapia ocupacional. Ahí el paciente
realiza ejercicios de mano con semillas de frijol, arroz, lentejas y alpiste para mejorar
movilidad de sus articulaciones. También realiza fuerza con pelotas medicinales, diferentes
materiales tales como helper, rodillos, ganchos, toallas, etc.
Aquí es donde se da por finalizada la sesión de terapia después de haber terminado con
sus ejercicios.
Tratamiento de Esguince de Tobillo grado III
El paciente es evaluado y valorado por el doctor a través de diferentes pruebas o
estudios para después mandarlo a su rehabilitación física. Dado que el paciente con un
esguince grado III es post operado, el tratamiento suele ser más protocolizado y llevado con
mayor cuidado.
Para comenzar con la terapia, el paciente ingresa al área de cubículo, en donde
aplican ultrasonido terapéutico a una potencia que varía de 1MHz a 3MHz, dependiendo las
características de la lesión. El modo puede ser pulsátil o continuo dependiendo del tiempo
que tiene la lesión o la cirugía, este también depende de las indicaciones que haga el doctor.
El tiempo de aplicación del ultrasonido terapéutico es de 5 minutos y se aplica en los
alrededores del maléolo interno y maléolo externo. Algunas veces es necesario aplicarlo en
la planta del pie e incluso en tendón de Aquiles.
Después de aplicar el ultrasonido terapéutico, se aplica LASER el cual es
automático, ya está programado y sólo se cambia el modo que se quiere manejar.
Generalmente se programa en modo analgesia, se le pregunta al paciente cuáles son sus
puntos más dolorosos. El tratamiento se maneja a 4 puntos, con duración de 30 segundos
cada uno de ellos.
Posteriormente de la aplicación de LASER, se aplican corrientes interferenciales a
una pulsación de 80/150. Generalmente, el aparato utilizado ya está programado a esas
pulsaciones por lo que solo se cambia el modo a tratamiento de dolor. La intensidad
depende de cada paciente.
Para finalizar con su terapia, el paciente acude al área de gimnasio. En el
tratamiento en ese tipo de lesiones, el terapeuta aplica movilizaciones en tobillo para
eliminar fibrosis. También realiza ejercicios de Burger Allen, con ayuda de una cuña, para
mejorar la irrigación sanguínea al área afectada. Además, el paciente realiza ejercicios
isotónicos e isométricos para tobillo con pelota. Los ejercicios dependerán del grado de
dolor o inflamación de cada paciente.
Otros ejercicios que realizan los pacientes post-operados de esguince de tobillo, son
los ejercicios de Riser. El terapeuta lo que busca es logar que ponga en actividad la
articulación afectada. Aquí el paciente se sienta al borde de la cama y se le acerca una
toalla, un recipiente con canicas, rodillos, etc. Durante la terapia, el paciente debe estar
consciente que no debe hacer sobresfuerzos y el terapeuta siempre está al pendiente de él.
Cuando el paciente está un poco más recuperado de su lesión, suben en balancines,
hacen diferentes marchas en barras paralelas, suben a la bicicleta estática e incluso a los
pueden subir a la elíptica.
Los aparatos o ejercicios que utilice o realice cada paciente dependen de la
evolución que vayan teniendo. El tratamiento es individualizado y progresivo, es decir, al
principio los pacientes no pueden realizar la mayoría de los ejercicios pero con el tiempo, el
dolor es menor y pueden ir subiendo series, repeticiones e intensidad de cada ejercicio.
Tratamiento de Hernia de Disco Lumbar
Previamente valorado por el doctor, el paciente acude al área de cubículos, en donde se
le aplica ultrasonido terapéutico en la zona lumbar a 1MHz de potencia a 6Watts por cm2.
Generalmente el modo de trabajo en esta patología es continuo debido a que es una lesión
crónica. Sin embargo, esto también dependerá de las indicaciones que haga el doctor. El
tiempo de aplicación es de 5 minutos.
Cuando se termina de aplicar el ultrasonido terapéutico, a algunos pacientes se les
aplica LASER en los 4 puntos más dolorosos de la zona lumbar.
Después de aplicar el ultrasonido terapéutico, se aplican corrientes interferenciales ya
automatizado en tratamiento de dolor, a una pulsación de 80/150 con 4 polos. La intensidad
aplicada debe ser a tolerancia de cada paciente. La duración de aplicación de las corrientes
interferenciales es de 15 minutos.
Al colocar los electrodos se pone inmediatamente una compresa húmedo-caliente en la
región lumbar por15 minutos. Al finalizar ese tiempo se retira la compresa y los electrodos
para que después el paciente pase a gimnasio.
En el área de gimnasio, el terapeuta explica al paciente cómo ejecutar correctamente los
ejercicios, los cuales pueden variar. Generalmente el paciente comienza por hacer los
ejercicios de Williams a tolerancia, posteriormente el paciente realiza ejercicios de los
miembros pélvicos, realizando isotónicos de miembros inferiores. En caso de que la marcha
cuente con alguna alteración, el paciente pasa a las barras paralelas, en donde realiza dos
vueltas con marcha normal, dos en talones, dos en puntas y por último otras dos en marcha
de soldado.
Otra área a donde pasan los pacientes con hernia discal es a tanque terapéutico, aquí el
paciente se relaja totalmente al estar realizando sus ejercicios. Los ejercicios que realizan
los pacientes con hernia discal son marcha normal, de puntas, de talón y marchando, otros
ejercicios que el terapeuta le pone a hacer son los isotónicos de miembros pélvicos, subir y
bajar la rampa, subir y bajar escalones, etc.
Tratamiento de Lesión del Manguito de los Rotadores
El tratamiento del manguito de los rotadores suele ser de los más comúnmente
aplicados dentro de esta institución. Este grupo muscular es de los más comunes en
lesionarse debido a los movimientos que soporta.
El paciente primero va a ser evaluado por un médico para que este le dé el tratamiento
más adecuado de acuerdo a su lesión.
La primera área donde va el paciente es a cubículo. Dentro de este, el paciente recibe
diferentes agentes físicos. Generalmente, primero aplican 5 minutos de ultrasonido
terapéutico a una potencia de 1MHz en modo continuo o pulsátil dependiendo el tiempo de
lesión o el tipo de dolor que tenga el paciente en ese momento.
Después de aplicar el ultrasonido, se aplica LASER en 4 puntos, por 30 segundos en
cada uno de ellos. En este apartado el paciente te hace saber los 4 puntos más dolorosos que
tiene en ese momento. El modo de LASER que está indicado por el doctor en esta lesión es
analgesia.
Al terminar de aplicar LASER, el terapeuta aplica electroterapia con corrientes
interferenciales en 4 polos. Las pulsaciones se manejan a 80/150 y el modo que se aplica es
tratamiento de dolor, el cual es totalmente relajante. La intensidad de las corrientes
dependerá totalmente del paciente. El tiempo de aplicación de corrientes es de 15 minutos.
Finalmente se aplica una compresa cervical húmedo-caliente en el hombro del paciente,
de modo que esta abarque la mayor parte de hombro y brazo. Esta se aplica por 15 minutos,
al mismo tiempo que las corrientes interferenciales.
En caso de que el paciente no asista a cubículos, puede ir a tanque terapéutico. En esta
área generalmente ponen a los pacientes a realizar marchas (normal, puntas, talón, laterales
y soldado). Después de la marcha, los pacientes realizan ejercicios con bastón en donde se
trabajan la mayoría de los movimientos de hombro.
Tratamiento de Esguince cervical
El número de sesiones por semana pueden variar. En la mayoría de los casos se alterna
la terapia en cubículos y en tanque terapéutico (3 veces por semana en cubículos y 2 veces
por semana en tanque terapéutico). Diariamente deben ir al área de gimnasio, ya que es
donde realizan los ejercicios. Cuando el paciente pasa al área de cubículos el terapeuta
aplica primeramente ultrasonido terapéutico. Este se aplica a 1MHz por 5 minutos en modo
continuo o pulsátil, dependiendo totalmente del tiempo de la lesión o las características de
cada paciente.
Otro agente que aplican es LASER, este se programa en modo de cervicalgia (una de
las opciones que tiene este dispositivo) con el fin de disminuir el dolor. Se aplica en 4
diferentes puntos de dolor por 30 segundos en cada uno de ellos.
Después de la aplicación de LASER, el paciente recibe electroterapia en el cual se
trabaja generalmente con corrientes interferenciales con 4 polos. El modo utilizado es
tratamiento de dolor y la intensidad de la corriente dependerá de cada paciente. El tiempo
de aplicación de electroterapia es de 15 minutos y se acompaña de una compresa húmedo-
caliente en la zona donde se aplicaron los electrodos.
Finalmente, el paciente pasa a gimnasio, en donde realiza movimientos que van desde
realizar todos los movimientos de hombro con timón, escalerillas, isométricos de miembros
superiores, etc. Otros ejercicios que son aplicaos por el terapeuta son los ejercicios de
cuello, los cuales consisten en los movimientos normales de este, evitando la extensión de
cuello. Después el paciente realiza ejercicios con bastón para movilizar toda la musculatura
y por último, el paciente realiza ejercicios isométricos de cuello con una pelota, empujando
hacia la pared.
3.1 Justificación
Artritis Reumatoides
La aplicación de ultrasonido terapéutico es utilizada para elevar la temperatura base en
la región tratada ya que este estimula el metabolismo y la reparación hística. El ultrasonido,
por su parte también colabora en la disminución de la rigidez articular y en la disminución
del dolor. Además de esto, lo que el doctor busca es que haya un aumento de la circulación
en la zona tratada. Cada paciente requiere diferente tipo de tratamiento, sin embargo, el
ultrasonido terapéutico es aplicado en cada una de las patologías que se ven en la
institución debido a los diferentes efectos que este causa en el cuerpo humano. El
ultrasonido es una de las modalidades elegidas con frecuencia por los profesionales médicos
calificados para el tratamiento sintomático de la AR en base a sus efectos antiinflamatorios y
analgésicos. Las modulaciones pulsátiles han demostrado efectos terapéuticos beneficiosos
en pacientes con artritis reumatoides. (1)
La interacción de la radiación láser de baja potencia con los tejidos produce numerosos
fenómenos bioquímicos y fotobiológicos. Localmente produce, entre otros, la liberación de
sustancias como histamina, serotonina y bradicinina, así como el aumento de ATP
intracelular y el estímulo de la síntesis de ADN, síntesis proteica y enzimática. Es efectivo
en reducir el dolor y la rigidez matinal.
La aplicación de corrientes eléctricas de baja frecuencia constituye un recurso
terapéutico complementario para el control del dolor, relajación y la estimulación de la
musculatura. Existe una gran variedad de agentes electroterapéuticos, uno de los más
utilizados en Artritis Reumatoide es el TENS (Neuroestimulación transcutánea), que actúa
estimulando a las fibras A, e inhibe la transmisión de la información nociceptiva; de gran
utilidad en pacientes con dolor local o regional. Otro método de electroterapia más aplicado
son las corrientes interferenciales que son destinadas directamente a relajar la musculatura
afectada, por consiguiente, es efectiva para disminuir o eliminar el dolor de articulaciones.
Los ejercicios que el paciente realiza en gimnasio, son altamente efectivos para
disminuir la rigidez articular causada por esta patología, así como también fortalecer la
musculatura del cuerpo. Las movilizaciones son altamente efectivas para un efecto
descompresor de las articulaciones y ayudan a ganar mayor rango de movilidad. Todo esto
va destinado al principal objetivo, no dejar de mover todas las articulaciones del cuerpo. (2)
Tanque terapéutico es de suma utilidad esta enfermedad. Los pacientes se sienten
completamente satisfechos cuando entran al tanque debido a las propiedades del agua. Sus
efectos son totalmente beneficiosos para los pacientes. La relajación general, es uno de los
efectos que más aplauden o hacen énfasis los pacientes. Sin embargo, lo más importante es
que dentro del agua pueden alcanzar a lograr un mayor rango de movilidad de sus
articulaciones y de fortalecimiento muscular sin esforzarse demasiado. La temperatura del
agua ayuda a mejorar la circulación en todo el cuerpo y tiene también un efecto analgésico.
La vasodilatación general que ocurre durante el transcurso del tratamiento en tanque, da un
efecto beneficioso para el paciente.
Esguince de Tobillo grado III
El ultrasonido terapéutico se utiliza en el tratamiento de esguince de tobillo debido a
sus efectos analgésicos y antiinflamatorios. Durante un estado agudo, el tratamiento con
calor no puede ser muy satisfactorio pero se recomienda aplicar ultrasonido terapéutico en
modo pulsátil. Sin embargo, cuando la lesión ya pasa de estado agudo a crónico (como este
es el caso de post-operado) se recomienda ampliamente la aplicación de ultrasonido en
modo continuo ya que este ayuda a disminuir la tumefacción, eliminar dolor y mejorar la
movilidad de la articulación debido a sus efectos térmicos.
La aplicación de LASER en la lesión de post operado de tobillo, se maneja para el
tratamiento del dolor, es decir, se maneja en modo analgésico. Su aplicación ha sido muy
beneficiosa para la mayoría de los pacientes que cursan por esta lesión. Además de esto, el
laser también es de ayuda para la cicatrización del ligamento lesionado.
Las corrientes interferenciales que se aplican en esta lesión son sumamente
importantes ya que estas ayudan a combatir el dolor e inflamación. Las pulsaciones que
maneja son 80/150, las cuales actúan como relajantes. Los beneficios de este tipo de
tratamiento son muy buenos. El uso de electroterapia también actúa como estimulador, lo
cual también es de suma importancia en este tratamiento ya que después de a cirugía y un
largo periodo de inmovilidad, músculos se atrofian y necesitan de impulsos para recuperar
fuerza.
Al entrar a tanque terapéutico, el paciente cuenta con la capacidad de cargarle
menos peso al tobillo lesionado, lo cual les da un alivio inmediato. Muchas veces a los
pacientes se les dificulta apoyar el pie en una superficie (en este caso el suelo) pero con la
ayuda del agua, esto se les facilita. La temperatura del agua también brinda un gran
beneficio al organismo ya que aumenta la vasodilatación en la zona afectada y hace un
efecto de barrido de hematomas o algún otro deshecho que haya dentro del área de lesión.
Los ejercicios aplicados en el gimnasio es la parte más importante durante la
rehabilitación. El reposo está rotundamente prohibido después de un tiempo establecido.
Muchas de las veces existe aún dolor después de pasar por un periodo prolongado de
reposo. Sin embargo, los ejercicios aplicados deben ser gradualmente incrementados.
Regularmente se comienza por 1 serie de 10 repeticiones cada ejercicio. Las movilizaciones
se aplican para recuperar el rango de movilidad, que esto viene siendo una prioridad para
una total recuperación de la lesión.
Otro punto a tratar es la reeducación de la marcha. Conforme va avanzando el
tratamiento, la marcha es una de las cosas más difíciles de recuperar, pues el paciente se
siente my inseguro. Sin embargo, los pacientes que terminaron con su terapia, salieron de la
institución con una buena marcha. a
Hernia de Disco Lumbar
Los efectos que causa la aplicación de ultrasonido terapéutico en la zona lumbar son
muy gratos para la recuperación de cada paciente. La mayor parte de los tratamientos de
hernia discal optan por aplicar ultrasonido en esta zona para llegar a relajar la musculatura
y también desinflamar el área. Algunos de los efectos terapéuticos que el ultrasonido causa
son: ascenso de la temperatura interior local, nutrición celular, mejora del nivel de
polarización de membrana, mejora de la circulación linfática. Cada uno con su importancia
fisiológica, brinda alivio al paciente.
La utilización de LASER es para eliminar o disminuir el dolor que existe en el área.
Los pacientes comentan que tienen un alivio instantáneo después de la aplicación en 4
puntos de dolor en la zona lumbar. Sin embargo, este es un tratamiento que se debe aplicar
cuidadosamente por los efectos adversos que se podrían presentar. Toda aplicación no debe
durar más allá del tiempo establecido por el doctor porque podría ser perjudicial.
La aplicación de corrientes eléctricas de baja frecuencia constituye un recurso
terapéutico complementario para el control del dolor, relajación y la estimulación de la
musculatura. Existe una gran variedad de agentes electro-terapéuticos, uno de los más
utilizados en Artritis Reumatoide es el TENS (Neuroestimulación Transcutánea), que actúa
estimulando a las fibras A, e inhibe la transmisión de la información nociceptiva; de gran
utilidad en pacientes con dolor local o regional. Otro método de electroterapia más aplicado
son las corrientes interferenciales que son destinadas directamente a relajar la musculatura
afectada, por consiguiente, es efectiva para disminuir o eliminar el dolor en esta zona.
El ingreso a tanque terapéutico brinda grandes beneficios a los pacientes. Esta patología
requiere de mucha relajación muscular. Existe una vasodilatación, por lo que las fibras
musculares se relajan y por consecuente, disminuye el dolor e inflamación de la zona. Los
ejercicios dentro del agua hacen que sean más fáciles de ejecutarlos debido a que el agua
ayuda a que el cuerpo sea más ligero.
Los ejercicios realizados en gimnasio tienen como principal objetivo fortalecer los
músculos anti-gravitatorios, los cuales son los músculos de la espalda y el abdomen.
También se busca estirar los músculos de la espalda para quitar un poco de presión en esa
zona. Algunos pacientes requieren de reeducación de la marcha debido a que adoptan
posturas o una marcha anormal para evitar el dolor. Los ejercicios más utilizados en esta
patología son los ejercicios de Williams, ya que se encarga de fortalecer los músculos del
abdomen y de estirar los músculos de la espalda de manera que no haya mucho esfuerzo.
Los estiramientos son efectivos para aliviar el dolor ya que las fibras musculares se
elongan y causa un efecto de liberación. Los ejercicios más aplicados son los de Williams.
Estos se encargan de fortalecer los músculos del abdomen y al mismo tiempo, se encargan
de estirar los músculos de la espalda.
Lesión de Manguito de los Rotadores
El ultrasonido terapéutico aplicado en lesión de manguito de los rotadores es realmente
benéfico para la rehabilitación de este grupo muscular. Con el calor que emiten las ondas
sonoras, el tendón afectado se desinflama el área de la lesión, así también actúa como
regenerador de las fibras de colágeno. El ultrasonido además, se utiliza para disminuir el
dolor y dar más riego sanguíneo a la zona.
La utilización de LASER es para eliminar o disminuir el dolor que existe en el área. Los
pacientes comentan que tienen un alivio instantáneo después de la aplicación en 4 puntos de
dolor en la zona lumbar. Sin embargo, este es un tratamiento que se debe aplicar
cuidadosamente por los efectos adversos que se podrían presentar. Toda aplicación no debe
durar más allá del tiempo establecido por el doctor porque podría ser perjudicial.
La aplicación de corrientes eléctricas de baja frecuencia constituye un recurso
terapéutico complementario para el control del dolor, relajación y la estimulación de la
musculatura. Existe una gran variedad de agentes electro-terapéuticos, uno de los más
utilizados en Artritis Reumatoide es el TENS (Neuroestimulación Transcutánea), que actúa
estimulando a las fibras de colágeno, e inhibe la transmisión de la información nociceptiva;
de gran utilidad en pacientes con dolor local o regional. Otro método de electroterapia más
aplicado son las corrientes interferenciales que son destinadas directamente a relajar la
musculatura afectada, por consiguiente, es efectiva para disminuir o eliminar el dolor en
esta zona.
El tanque terapéutico como método de tratamiento durante la intervención de terapia
física, brinda muchos beneficios a pacientes que padecen alguna lesión del manguito
rotador. Los efectos térmicos son demasiado buenos para el organismo. La vasodilatación
que causa, conlleva a una relajación muscular, por lo tanto desinflama la zona y por
consecuente, alivia el dolor. Por otra parte, al realizar los ejercicios dentro del agua es de
vital importancia en estos casos porque no existe una presión a nivel del hombro.
Generalmente a los pacientes con lesión en manguito rotador, se manejan ejercicios con
bastón abajo del agua. Ahí es donde trabajan la fuerza debido que al realizar los
movimientos de hombro, el agua opone un poco de resistencia en cada uno de ellos.
Los ejercicios en el área de gimnasio son excelentes para la rehabilitación del manguito
rotador. En esta patología se manejan ejercicios de fortalecimiento muscular y
estiramientos. El fortalecimiento muscular brinda grandes beneficios ya que ayuda al
paciente a cobrar fuerza o incluso a aumentar el tono muscular. Los estiramientos dan un
efecto de liberación en la zona, lo que también ayuda a aliviar el dolor y por consiguiente,
el paciente puede ir ganando rango de movilidad en caso de que haya perdido.
Esguince Cervical
El ultrasonido terapéutico se trabaja a nivel cervical para relajar la zona y causar una
hiperemia en esa misma región para ayudar a la cicatrización de tejidos. Las ondas sonoras
penetran profundamente hasta llegar al lugar de la lesión. El ultrasonido es ampliamente
utilizado debido a sus efectos térmicos, que causan desinflamación y analgesia.
Dependiendo el modo en que se trabaje, los efectos varían. Sin embargo se ha demostrado
que es un muy buen método para la mayoría de las lesiones ligamentosas y en un esguince
cervical, no es la excepción.
Las corrientes interferenciales se utilizan para el tratamiento del dolor. Las ventajas de
la aplicación de corrientes interferenciales consisten en que mediante el empleo de la
mediana frecuencia, se busca aplicar intensidades importantes sin que el paciente
manifieste molestias al paso de la corriente y hay disminución de la impedancia de los
tejidos al paso del estímulo eléctrico.
La aplicación de LASER es muy buena en el tratamiento de dolor cervical. Se
utiliza láser de baja intensidad para tratar el dolor lumbar. Es un tratamiento no invasivo
con una fuente que genera luz de una sola longitud de onda. No emite calor, sonido o
vibración. Se considera que la afecta la función de las células del tejido conectivo
(fibroblastos), acelera su reparación y actúa como un agente antiinflamatorio. En el
tratamiento de los trastornos musculo-esqueléticos, se utilizan rayos láser con una longitud
de onda que varía de 632 a 904 nm. (3)
Los ejercicios de cuello son esenciales para la recuperación ya que al realizar
movimientos suaves ayudan a estimular los músculos afectados, que al mismo tiempo los
relaja. Estos ejercicios han brindado resultados muy favorables a los pacientes, los cuales
manifiestan una sensación de alivio. Además, los ejercicios brindan mejor movilidad
articular, así como también la recuperación del rango de movilidad normal.
3.2 Pronósticos y Resultados
Los resultados del tratamiento variaron, dependiendo de la enfermedad y
características de cada paciente. En la mayoría de las patologías tratadas, el resultado fue
favorable ya que la institución exige continuidad del tratamiento. Sin embargo, el mejor
plus es la actitud que tiene cada paciente al realizar su rehabilitación. Aunque esto es un
poco difícil para algunos de los pacientes debido a que tienen mucha presión o estrés a
causa de sus trabajos.
El pronóstico también varía en cada patología. Por ejemplo, no es igual el
pronóstico para una artritis reumatoide que el pronóstico para una tendinitis de manguito
rotador. Por supuesto que el pronóstico será mejor para esta última debido a las
características de la lesión.
Los pacientes con artritis reumatoide tuvieron buenos resultados durante su tiempo
de rehabilitación. Su calidad de vida ha mejorado ya que la terapia ha contribuido a mitigar
o eliminar la sintomatología de esta enfermedad. Sin embargo, es una enfermedad que aún
se desconoce su causa, por lo tanto, tampoco existe una cura para la misma.
Lo que se busca es que el paciente tenga una mejor calidad de vida y lleve una vida
más independiente a través de la realización de sus actividades de la vida diaria. Algunos
pacientes si han logrado llegar a ello. La edad es un factor muy importante en esta
enfermedad, pues mientras más joven sea, la recuperación será mejor y más rápida.
En esguince de tobillo, los resultados fueron excelentes. Al iniciar las terapias, el
paciente llega a rehabilitación sin poder apoyar el talón y al finalizar su tratamiento, el
paciente sale caminando casi perfectamente. Claro que es un transcurso de puro dolor, pero
al final, los pacientes han dicho que vale la pena. Por lo tanto podemos decir que el
pronóstico para la recuperación de esta lesión también sería muy bueno.
Los resultados para la hernia de disco son buenos regularmente. Esto depende del
grado de afección que tenga cada paciente. Si es atendido tempranamente, el resultado
puede ser muy bueno. Sin embargo existen pacientes que van ya muy tarde a rehabilitación
y son las personas que tienen un peor pronóstico o resultados. Es decir, si se atiende tarde,
el paciente solo se puede recibir un tratamiento conservador y prepararse para entrar a
cirugía.
Dentro de la institución, la mayoría de los resultados fueron satisfactorios, los
pacientes eran dados de alta con una sintomatología muy mínima.
Los pacientes que tenían un mejor resultado o pronóstico, fueron los que sufrían
alguna lesión tendinosa, como es el caso del manguito rotador. Con la rehabilitación, la
sintomatología cedió a casi nula y el pronóstico para este tipo de lesión es excelente. Los
pacientes ya rehabilitados, podrán tener una mejor calidad de vida y regresan a hacer sus
actividades de la vida diaria.
El resultado para los pacientes que sufrieron de un esguince cervical es bueno, todos
mejoraron la sintomatología y recuperaron los movimientos fisiológicos de cuello y
hombro. El pronóstico es bueno, el paciente podrá realizar sus actividades de la vida y
diaria. Estos pacientes sólo deben tener cuidado de no volver a lastimarse.
4. Conclusiones y Retroalimentación
Mi experiencia dentro de esta institución fue muy grata y satisfactoria. A pesar de
que no vine con mucho conocimiento práctico, los terapeutas me acobijaron y me
enseñaron muchas cosas nuevas. El personal dentro de esta institución ayuda sin hacer
algún mal gesto. Ellos explican hasta la más mínima cosa que tú preguntes. El ambiente
laboral también me gustó mucho. Todos son muy unidos y nos unieron a ellos. Todos los
trabajadores nos brindaron confianza y ellos confiaron en nosotros.
Otro punto que me gustaría recalcar, es el reglamento interno que tiene la empresa
entre sus trabajadores. Es una empresa llena de valores de los cuales destaca la honestidad,
solidaridad, responsabilidad y respeto. Todos los trabajadores de la empresa cuentan con un
horario, el cual lo siguen estrictamente. El uniforme es otro aspecto que cuidan mucho y es
un aspecto importante dentro de la institución.
El abordaje del paciente es sumamente profesional y lleno de respeto. Me quedó el
conocimiento de cómo tratar a los pacientes. Los terapeutas también nos enseñaron cómo
hacer un buen trato con ellos para poder llevar la terapia a cabo. La comunicación es la base
del buen trato.
Durante nuestra estancia, todos los practicantes estuvimos a cargo del coordinador
de la clínica, el cual supervisaba nuestro desempeño o nos dirigía a diferentes áreas.
También la empresa cuenta con cámaras de seguridad que son vigiladas por la propietaria
de la institución. Ella siempre estuvo al pendiente de lo que hacíamos por medio de esas
cámaras, lo cual me pareció un poco exagerado pero comprendo que es por seguridad de
Mundo Físico.
La principal recomendación que yo daría para futuras generaciones en esta
institución es que tengan iniciativa. Este aspecto es muy valorado por los terapeutas que
laboran en esta empresa. Ellos se muestran muy agradecidos por acomedirse a ayudarlos.
Otro punto importante es la puntualidad y la buena presentación. Además de ir con la
actitud de aprender lo más posible. Nunca quedarse con la duda de nada. Tratar de dar lo
mejor de sí y siempre tratar de ser mejor en lo que hacen. Todo esto acompañado de
respeto, debe ser lo más importante dentro de la estancia de prácticas.
Bibliografía
(1) (Gonzalez,R., 1997)
(2) (Ganz, 2000)
(3) (Martínez, M. Sendra, F. Pastor, J., 1998)