Qué es la tuberculosis?Qué es la tuberculosis?

Es una enfermedad Es una enfermedad infecciosa crónica infecciosa crónica causada por el causada por el Mycobacterium tuberculosis, se localiza , se localiza generalmente en los generalmente en los pulmones, pero puede pulmones, pero puede afectar prácticamente a afectar prácticamente a cualquier otro órgano del cualquier otro órgano del cuerpo humanocuerpo humano

La Tuberculosis es una de las enfermedades más antiguas que afectan a los seres humanos. Aunque se estima una antigüedad entre 15.000 a 20.000 años.

Historia :

“ “ La Tisis es la La Tisis es la Enfermedad más Enfermedad más extendida y Fatal extendida y Fatal de todos los de todos los Tiempos ” Tiempos ”

( Hipócrates, 460 ( Hipócrates, 460 a.c.)a.c.)

Consunción, t isis, escrófula, mal de Pott, tabes mesentérica, mal del rey o plaga blanca: de todos estos modos se ha conocido a la Tuberculosis a través de la historia

surge el M. tuberculosis como patógeno humano, el cual se ha ido desplazando hacia las

poblaciones más vulnerables del planeta

Origenes :

Rey TutankhamenRey Tutankhamen 1358-1340 ac*1358-1340 ac*

Johann GoetheJohann Goethe 1794-18321794-1832

Simón BolivarSimón Bolivar 1783-1830*1783-1830*

Edgar Allan PoeEdgar Allan Poe 1809-1949*1809-1949*

Frederic ChopinFrederic Chopin 1810-1849*1810-1849*

Eleonor RooseveltEleonor Roosevelt 1884-1962*1884-1962*

Jane AustenJane Austen 1775-1817*1775-1817*

Bernadette SoubirousBernadette Soubirous 1844-1879*1844-1879*

Nelson MandelaNelson Mandela 19181918

Vivien LeighVivien Leigh 1913-1967*1913-1967*

Florence NightingaleFlorence Nightingale 1820-19101820-1910

Alexander Graham Alexander Graham BellBell

1847-19221847-1922

Famosos y la Tuberculosis

• Infección por VIH

• SIDA

•Desnutrición

• Diabetes

• Alcoholismo

• Hacinamiento

• Otras inmunodeficiencias

• Otros : Privados de libertad,

población migrante,

Ancianos, etc

Factores de riesgo :

1. 1. INFECCION TUBERCULOSA Cuando un individuo sano se expone a microorganismos provenientes de un individuo enfermo de tuberculosis.

2. ENFERMEDAD TUBERCULOSA Cuando el individuo infectado desarrolla la enfermedad y da origen a las manifestaciones clínicas.

Etapas del desarrollo de la TB :

Clasificación :

Pulmonar :Pulmonar : Bk(+) , Bk(-) Bk(+) , Bk(-)

Extrapulmonar :Extrapulmonar : - Menos graves - Menos graves (Ganglionar, Pleural, Ósea, Cutánea , Articular)(Ganglionar, Pleural, Ósea, Cutánea , Articular)

- - Graves Graves (Meníngea, Miliar, Pericárdica, Peritoneal, vertebral, Intestinal, (Meníngea, Miliar, Pericárdica, Peritoneal, vertebral, Intestinal,

genitourinario, Pleural bilateral)genitourinario, Pleural bilateral)

Meníngea :Meníngea : menores de un añomenores de un año

Esquemas de Tratamiento

CATEGORIA I ( Casos Nuevos ) :Pulmonares, Extrapulmonares y Embarazadas

2 HRZE 6 / 4 H3R3

CATEGORIA II ( Retratamiento ) :Recaídas y retorno después del abandono

2 HRZES 6 / 1 HRZE6 / 5 H3R3E3

Esquemas de Tratamiento

CATEGORIA III ( TB infantil ) :

2 HRZ 6 / 4 H3R3

CATEGORIA IV (MDR ) :

6 K- Et – Of – E - Z / 18 Of – Et - E

NUNCA DAR UN TRATAMIENTO SIN LAS CUATRO DROGAS , NI

ENTREGAR EL MEDICAMENTO AL PACIENTE ,YA QUE ESTO TRAE

SERIAS CONSECUENCIAS PARA EL PACIENTE

¿ ¿ QUE SUCEDE CUANDO LOS TRATAMIENTOS NO SE DAN ESTRICTAMENTE SUPERVISADOS, SINO AUTOADMINISTRADOS ?

FRACASO AL TRATAMIENTOFRACASO AL TRATAMIENTO RECAIDASRECAIDAS RESISTENCIA AL TRATAMIENTORESISTENCIA AL TRATAMIENTO REACCIONES ADVERSASREACCIONES ADVERSAS

Principalmente :

Apoyo polít ico

Diagnostico por bacteriología

Adecuado suministros de medicamentos

Tratamiento estr ictamente supervisado en bocaTratamiento estr ictamente supervisado en boca

TAES PLUSTAES PLUS

Sistema de registroSistema de registro

Estrategias PAL y APPEstrategias PAL y APP

Estrategia TAES / DOTS

China, la India y Rusia China, la India y Rusia registran el 62% de los casos registran el 62% de los casos de tuberculosis resistente a de tuberculosis resistente a

los fármacos los fármacos

Enfermos de tuberculosis reciben tratamiento en un hospital de Nueva Delhi. (Foto: AFP)

ISABEL F. LANTIGUA (Noticiaselmundo.es)

9.4EstoniaIvanovo(Rusia)

Latvia

Henan (China)

Iran

Liaoning(China)5 7.810.4

99.3

12.2

Tomsk(Rusia)

13.7

Israel14.2

6.6

5.3

Ivory Coast

4.9Ecuador

14.2Kazakhstan

13.2Uzbekistan

Lithuania

Fuente: DRS Report #3

R. Dominicana

Multiresistencia-TB en casos nuevos 1994-2003 Multiresistencia-TB en casos nuevos 1994-2003

Peru

Guatemala3.7

3.0

Quienes padecen TB-MRD?Quienes padecen TB-MRD?Los grupos de poblacion mas vulnerables y vulnerados

Los mas dificiles de tratar con TAES (DOTS) y, por tanto, rechazados por todos, incluso por los servicios de salud:

– Alcoholicos y otros drogadictos

– Prisioneros

– Enfermos mentales

– Indigentes

– Personas con acceso a TAES limitado por barreras sociales, economicas y/o culturales (ie desempleados)

DEFINICIONESDEFINICIONES

Tuberculosis fármacoresistenteTuberculosis fármacoresistente:: (Tb-Resistente) (Tb-Resistente)

caso de tuberculosis, generalmente caso de tuberculosis, generalmente pulmonar, que expulsa bacilos pulmonar, que expulsa bacilos

resistentes a uno o más medicamentos resistentes a uno o más medicamentos antituberculososantituberculosos

Farmacoresistencia PrimariaFarmacoresistencia Primaria

tuberculosis resistente en un tuberculosis resistente en un paciente que nunca antes ha paciente que nunca antes ha recibido tratamiento recibido tratamiento antituberculoso.antituberculoso.

Farmacoresistencia Farmacoresistencia SecundariaSecundaria

tuberculosis resistente en un paciente tuberculosis resistente en un paciente con el antecedente de haber recibido con el antecedente de haber recibido tratamiento antituberculoso previotratamiento antituberculoso previo

MultidrogorresistenciaMultidrogorresistencia (TB MDR):(TB MDR):

La resistencia del micobacterium La resistencia del micobacterium tuberculosis a por lo menos tuberculosis a por lo menos Isoniacida y Rifampicina, los dos Isoniacida y Rifampicina, los dos medicamentos antituberculosos más medicamentos antituberculosos más potentes. potentes.

Es una forma grave y difícil de tratar de Es una forma grave y difícil de tratar de resistencia bacteriana.resistencia bacteriana.

TB con Resistencia ExtendidaTB con Resistencia Extendida (TB XDR):(TB XDR):

El micobacterium tuberculosis ademàs El micobacterium tuberculosis ademàs de ser resistente a Isoniacida y de ser resistente a Isoniacida y Rifampicina u otros medicamentos de Rifampicina u otros medicamentos de primera línea, es resistente a primera línea, es resistente a Quinolonas y Aminoglucòsidos los Quinolonas y Aminoglucòsidos los dos medicamentos base para el dos medicamentos base para el tratamiento de la TB-MDR. tratamiento de la TB-MDR.

Es la forma más grave y difícil de tratar Es la forma más grave y difícil de tratar de resistencia bacteriana.de resistencia bacteriana.

Determinantes para la Determinantes para la MutaciónMutación

La densidad de la población bacilarLa densidad de la población bacilar

Su velocidad de crecimientoSu velocidad de crecimiento

El tiempo de exposiciónEl tiempo de exposición

Las características de los diferentes Las características de los diferentes fármacosfármacos

Tipo de TB (cavitada)Tipo de TB (cavitada)

Cómo se produce?Cómo se produce?

Quimioterapia insuficiente: monoterapia, uso Quimioterapia insuficiente: monoterapia, uso de dos o tres medicamentos antituberculosos de dos o tres medicamentos antituberculosos en la fase inicial de tratamiento, dosis y en la fase inicial de tratamiento, dosis y duración inadecuada de tratamiento. (Error duración inadecuada de tratamiento. (Error médico)médico)

Gestión deficiente de medicamentos o Gestión deficiente de medicamentos o dificultades financieras: suministro irregular al dificultades financieras: suministro irregular al enfermo. (Falta de disponibilidad).enfermo. (Falta de disponibilidad).

Falta de supervisión estricta del tratamiento: Falta de supervisión estricta del tratamiento: irregularidad o toma incompleta de los irregularidad o toma incompleta de los medicamentos.medicamentos.

Mala adherencia al tratamiento: por Mala adherencia al tratamiento: por falta de información o por no haber falta de información o por no haber recibido una buena consejería antes recibido una buena consejería antes de iniciar el tratamiento.de iniciar el tratamiento.

Mal estado de conservación de los Mal estado de conservación de los Medicamentos: produce pérdida ó Medicamentos: produce pérdida ó reducción de su poder biológico.reducción de su poder biológico.

MalabsorciónMalabsorción

Cómo se produce?Cómo se produce?

Tb - MDR EN EL SALVADORTb - MDR EN EL SALVADOR

Fuente: PCT del Hospital Saldaña

S ONSONATELA LIBERTAD

SAN VIC ENTE

SAN MIG UELLA UNION

SANTA ANA

C HALATENANG O

C ABAÑAS

USULUTAN

MORAZANC USCATLAN

AHUAC HAPAN

MORAZAN

LA PAZ

SAN SA

LVAD

OR

HONDURAS

GUATEMALA

OCEANO PACIFICO

3

73

TB MDR = 22 casos

1

2

2

1

1

2

Tb - MDR EN EL SALVADORTb - MDR EN EL SALVADOR

5

3 3

2 2

1 1 1 1 1 1

Municipio 5 3 3 2 2 1 1 1 1 1 1

SoyapangoZacatecoluc

aSonsonate San Miguel Sta Ana

Lourdes

ColónTecapàn Nahuilingo Tenancingo Sto Tomàs

Sn Pedro

Puxtla

Distribución de casos por municipio de Tuberculosis MDR en El Salvador de enero 2005 a diciembre de 2007.

Del total de casos reportados en el período, el 77 % corresponde a Del total de casos reportados en el período, el 77 % corresponde a salud pública y el 23 % corresponde a pacientes del Instituto salud pública y el 23 % corresponde a pacientes del Instituto Salvadoreño del Seguro SocialSalvadoreño del Seguro Social

Tb - MDR EN EL SALVADORTb - MDR EN EL SALVADOR

Fuente: PCT del Hospital Saldaña

23%

77%

AÑO MSPyAS ISSS

2005 8 3

2006 7 1

2007 2 1

TOTAL 17 5

Tb - MDR EN EL SALVADORTb - MDR EN EL SALVADOR

Distribución de casos por sexo de Tuberculosis MDR en la República de El Salvador de enero de 2005 a diciembre 2007.

Fuente: PCT del Hospital Saldaña

Femenino 23%

Masculino 77%

Tuberculosis resistente en pacientes Tuberculosis resistente en pacientes con Coinfección TB- VIH/SIDAcon Coinfección TB- VIH/SIDA

1.85 % de multidrogoresistencia 1.85 % de multidrogoresistencia

TB-VIH/SIDA Resistente es 50 % primaria TB-VIH/SIDA Resistente es 50 % primaria y 50 % secundariay 50 % secundaria

0,9 % del total de casos son resistencia 0,9 % del total de casos son resistencia primariaprimaria

0,9 % del total de casos son resistencia 0,9 % del total de casos son resistencia secundariasecundaria

Nunca Tratados Antes Tratados

2RHZE6/ 4RH3 2RHZES6+1RHZE6 / 5RHE3

PacienteNuevo

Esquema I

RecaídaAbandono Recuperado

Esquema II

Esquemas de tratamiento I Y II

2RHZE6 / 4RH2 2RHZES6+1RHZE6 / 5RHE3

Fracaso

Estandarizado

6K-Et-Of-E-Z / 18 Of-Et-E

Esquemas de tratamiento Cat IV

Todo caso diagnosticado como TB - MDR es ingresado por un periodo de tiempo establecido hasta obtener la conversión del esputo

Tb - MDR EN EL SALVADORTb - MDR EN EL SALVADOR

La Cura en TB-MDR es La Cura en TB-MDR es definida como 5 cultivos definida como 5 cultivos negativos en el último año negativos en el último año de tratamiento de tratamiento

Desafíos en el manejo de TB-MRD

– Diagnostico es complejo

– Tratamiento es largo

– Drogas son costosas

– Manejo de efectos adversos es complejo

– Seguimiento es exigente

– Hospitalización en las primeras semanas

– Manejo de droga es complejo

– Entrenamiento de trabajadores es demandante

– Recolección y análisis de información no es simple

– Control de riesgo infección puede ser costoso

TB Disease

Latent TB Infection

¿Cuán frecuente es la TB XDR?

TAESTAES

Control de Infecciones en el Manejo de TB-MDR

Control de Infecciones en el Manejo de TB-MDR

Control de Infecciones en el Manejo de TB-MDR

Control de Infecciones en el Manejo de TB-MDR

Control de Infecciones en el Manejo de TB-MDR

El manejo de la Tuberculosis debe sustentarse en bases científicas reconocidas mundialmente

COINFECCION TB/VIH

EPIDEMIA TBEPIDEMIA TB

TAES

EPIDEMIA VIH

Población total

Infectado conInfectado conM. tuberculosisM. tuberculosis

Infectados con VIH

Determinantes de la frecuencia de la Coinfección en la comunidad

Prevalencia e incidencia Prevalencia e incidencia de infeccion con de infeccion con M. M. tuberculosistuberculosis

Prevalencia e incidencia de infection VIH

Superposición de ambas poblaciones

TB/VIH

Planeación conjunta de las actividades TB/VIH Planeación conjunta de las actividades TB/VIH entre los programas TB y VIH/SIDAentre los programas TB y VIH/SIDA

Manejo de la Coinfección TB/VIHManejo de la Coinfección TB/VIH