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El Salvador C. A. 2005 MODULO IV MODULOS DE CAPACITACIÓN “HERRAMIENTAS Y ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS A NIVEL COMUNITARIO” (TAES COMUNITARIO) República de El Salvador Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social Dirección de Regulación Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis HABLEMOS ACERCA DEL TRATAMIENTO ESTRICTAMENTE SUPERVISADO (TAES) PARA LA TUBERCULOSIS

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El Salvador C. A. 2005

MODULO IV

MODULOS DE CAPACITACIÓN

“HERRAMIENTAS Y ESTRATEGIASPARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LATUBERCULOSIS A NIVEL COMUNITARIO”

(TAES COMUNITARIO)

República de El SalvadorMinisterio de Salud Pública y Asistencia Social

Dirección de RegulaciónPrograma Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis

HABLEMOS ACERCA DELTRATAMIENTO ESTRICTAMENTE

SUPERVISADO (TAES) PARALA TUBERCULOSIS

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El Salvador C. A. 2005

MODULO IVHABLEMOS ACERCA DEL

TRATAMIENTO ESTRICTAMENTESUPERVISADO (TAES) PARA

LA TUBERCULOSIS

República de El SalvadorMinisterio de Salud Pública y Asistencia Social

Dirección de RegulaciónPrograma Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis

MODULOS DE CAPACITACIÓN

“HERRAMIENTAS Y ESTRATEGIASPARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LATUBERCULOSIS A NIVEL COMUNITARIO”

(TAES COMUNITARIO)

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Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, MSPAS 3

Indice

MODULO IV “Herramientas y Estrategias para la Prevención y Control de laTuberculosis a Nivel Comunitario”

INTRODUCCIÓN .................................................................................................4

OBJETIVOS DEL MODULO .................................................................................5

APRENDAMOS SOBRE EL TRATAMIENTO ESTRICTAMENTESUPERVISADO ( TAES) PARA LOS PACIENTES CON TUBERCULOSIS• ¿ En qué consiste el Tratamiento Estrictamente Supervisado? ....................6

• ¿Porqué es importante el Tratamiento Estrictamente Supervisado en los Pacientes con Tuberculosis?..............................................................7

• ¿ Por qué debe recibir un paciente el Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado contra la Tuberculosis? ......................................9

• ¿ Cuándo iniciar el Tratamiento en un paciente con tuberculosis?..............11

• ¿ Cómo hacer la entrevista inicial con un paciente que va a recibir tratamiento contra la tuberculosis?...................................13

• ¿ Cómo realizar una adecuada administración y seguimiento del tratamiento de la tuberculosis? ..................................................................15

• ¿ Qué hacer con un paciente que no cumple con el Tratamiento Estrictamente Supervisado? ......................................................................23

• ¿Qué hacer con un paciente cuando el medicamento que está tomando le causa reacciones adversas? ...................................................24

EJERCICIOS REFORZANDO EL CONOCIMIENTO PARA QUEEL TRATAMIENTO SEA EFECTIVO EN LOS PACIENTES QUEPADECEN DE TUBERCULOSIS .............................................................26

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4 Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, MSPAS

Introducción

MODULO IV “Herramientas y Estrategias para la Prevención y Control de laTuberculosis a Nivel Comunitario”

El presente Módulo de Capacitación tiene como propósito fortalecer el conocimiento

y habilidades de los Promotores de Salud y Líderes Comunitarios sobre el manejo

del Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado (TAES) para las personas

que padecen de tuberculosis.

El contenido se orienta para que se comprenda la importancia del Tratamiento

Acortado Estrictamente Supervisado (TAES) para las personas a quienes se les

ha comprobado el diagnóstico de Tuberculosis, también se plantea la forma de

como hacer una entrevista inicial y orientar a un paciente para que reciba el

tratamiento con medicamentos contra la tuberculosis en la comunidad. Se explica

también la forma de como realizar el control y registro adecuado de la toma de los

medicamentos de los pacientes.

Al final se expone qué debe hacerse con una persona enferma con tuberculosis

que no cumple con el Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado. Así, como

que hacer, cuando el medicamento causa a las personas algunas molestias

desagradables y dejan de tomar los medicamentos.

Después de cada tema se presentan casos y preguntas con el objeto de que los

participantes reflexionen, comenten y discutan en grupo las situaciones presentadas

y las experiencias que tienen en relación al tema.

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MODULO IV “Herramientas y Estrategias para la Prevención y Control de laTuberculosis a Nivel Comunitario”

5Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, MSPAS

General:

• Fortalecer la capacidad comunitaria proporcionando conocimientos sobre

Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado (TAES) a los Promotores

y Líderes Comunitarios.

Específicos:

• Aprender sobre el manejo del tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado

(TAES) para las personas que padecen la tuberculosis.

• Comprender porqué es importante el Tratamiento Acortado Estrictamente

Supervisado (TAES) en los Pacientes con Tuberculosis.

• Aprender como hacer una entrevista inicial con un paciente que va a recibir

tratamiento contra la tuberculosis.

• Aprender como hacer un control adecuado de la toma de los medicamentos

a los pacientes con tuberculosis.

• Aprender que hacer con un paciente que no cumple con el Tratamiento

Acortado Estrictamente Supervisado.

Objetivos de Módulo

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6 Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, MSPAS

¿En qué consiste elTratamiento Acortado

Estrictamente Supervisado

A ellos se les debe dar el tratamientoadecuado en la comunidad o en elestablecimiento de salud para que securen pronto de la enfermedad .

Se le ha hecho examenmédico

Los exámenes de lasflemas le han salido

positivos

Se le han realizado otrosexámenes

Se confirma que tieneTuberculosis

A una persona con 15días o más de tener tos(SintomáticoRespiratorio) ,sospechoso de padecerla tuberculosis.

MODULO IV “Herramientas y Estrategias para la Prevención y Control de laTuberculosis a Nivel Comunitario”

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7Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, MSPAS

MODULO IV “Herramientas y Estrategias para la Prevención y Control de laTuberculosis a Nivel Comunitario”

El Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado (TAES), setrata de:

Los pacientes tomansus medicamentosbajo la observacióndirecta de parte de untrabajador de s alud ode un voluntariocomunitario que hasido capacitado.

.

Porque secontrola

y garantiza queel paciente

¿Porqué es importante el Tratamiento Acortado EstrictamenteSupervisado en los Pacientes con Tuberculosis?

Se este tomando losmedicamentos indicados

adecuadamente.

Se este tomando la cantidad de losmedicamentos indicados por el

médico

Cumpla con el tiempo indicado que debetomar el medicamento

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8 Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, MSPAS

MODULO IV “Herramientas y Estrategias para la Prevención y Control de laTuberculosis a Nivel Comunitario”

Proceder a leer el caso, después deberá analizar, reflexionar y discutir con los

compañeros de su grupo para responder a las preguntas anotadas al final.

Caso No. 1

Rodrigo Chávez, tiene 58 años y vive en el cantón Los Zacatillos del Municipio de

San Juan Nonualco, fue a pasar consulta por tos y le han dicho en la clínica que tiene

Tuberculosis en los pulmones, la señorita enfermera le explicó de que se trata la

enfermedad pero todavía no entiende muy bien, pero lo que ella le recalcó es que el

promotor de salud del cantón debería darle el tratamiento todos los días para poder

curarse. El no sabe porque el promotor es el que tiene que darle el tratamiento y

porque no se las dan como a otros enfermos que se los llevan para su casa y allá se

los toman.

1) ¿Cree usted que la señorita Enfermera logró convencer a Rodrigo sobre

el Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado (TAES) administrado por el

promotor de salud?

2) ¿Qué haría usted para convencer a Rodrigo sobre el Tratamiento Acortado

Estrictamente Supervisado (TAES)?

3) ¿Qué haría usted si Rodrigo no aceptara el Tratamiento Acortado Estrictamente

Supervisado (TAES)?

REFORZADO EL CONOCIMIENTO SOBRE EL TRATAMIENTOACORTADO ESTRICTAMENTE SUPERVISADO

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9Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, MSPAS

MODULO IV “Herramientas y Estrategias para la Prevención y Control de laTuberculosis a Nivel Comunitario”

¿Por qué debe recibir un paciente el Tratamiento AcortadoEstrictamente Supervisado contra la Tuberculosis

Debe recibir elTratamiento para:

Curarse de laenfermedad

de laTuberculosis

Evitar elfracaso y laresistencia altratamiento

Asegurarse que el paciente hayatomado el tratamiento

completamente

Evitar lamuerte por

latuberculosis

o lascomplicaciones

por laenfermedad

Disminuir lasposibilidades

de seguircontagiando

a otraspersonas

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10 Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, MSPAS

MODULO IV “Herramientas y Estrategias para la Prevención y Control de laTuberculosis a Nivel Comunitario”

Caso No. 1

Me dicen Chabela pero mi nombre es Isabel, tengo 39 años, desde hace dos meses

don Anastasio me está dando las pastillas para la tuberculosis, pero deje de tomarlas

hace dos días porque me arde el estomago. Él me explicó bien amable el porqué tenía

que continuar tomándomelas, ya que sino me las tomo no me van a hacer efecto, no

me voy a curar y me puedo morir. Otra cosa que voy a contagiar a Chepe y a Toñito,

mis sobrinos, hijos de Chela porque ellos viven conmigo.

1. ¿Qué estaba haciendo mal Doña Chabela?

2. ¿Porqué Doña Chabela dejó de tomar el tratamiento?

3. ¿Qué haría usted para que los pacientes no dejen de tomarse el tratamiento?

REFORZADO EL CONOCIMIENTO SOBRE EL TRATAMIENTOACORTADO ESTRICTAMENTE SUPERVISADO (TAES)

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11Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, MSPAS

MODULO IV “Herramientas y Estrategias para la Prevención y Control de laTuberculosis a Nivel Comunitario”

El Tratamiento se debe iniciar:

Al tener confirmado quela persona padece la

enfermedad

Con los resultadospositivos de losexámenes de la

flema

No dejar pasar más de 5 días para iniciar eltratamiento

¿Cuando iniciar el tratamiento en un paciente quepadece de Tuberculosis?

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12 Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, MSPAS

MODULO IV “Herramientas y Estrategias para la Prevención y Control de laTuberculosis a Nivel Comunitario”

REFORZANDO EL CONOCIMIENTO

Tome en cuenta la información dada y analice que haría con un paciente como el

siguiente:

El señor Ramón Espinal es un sintomático respiratorio de su comunidad que le salieron

los exámenes de esputo con resultado positivo.

1. ¿Qué le aconsejaría a don Ramón Espinal?

Explique:

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13Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, MSPAS

MODULO IV “Herramientas y Estrategias para la Prevención y Control de laTuberculosis a Nivel Comunitario”

Establezca una relación de confianza,platique sobre su familia y el trabajo.

¿Cómo hacer una entrevista inicial con un pacienteque va a recibir tratamiento contra la tuberculosis

¿Cómo se transmite?

La importancia de comotomarse el medicamento

el cual es gratuito

¿Donde lo recibirá?

¿Cuánto tiempo durará ?

¿Qué es la enfermedadde la Tuberculosis?

¿Cómo se manifiesta?

¿Cómo se detecta?

Laenfermedad

Eltratamiento

E x p l i c a r l ai n f o r m a c i ó nimportante parala curación desu enfermedadacerca de:

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14 Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, MSPAS

MODULO IV “Herramientas y Estrategias para la Prevención y Control de laTuberculosis a Nivel Comunitario”

REFORZANDO EL CONOCIMIENTO

Explique con sus palabras ¿Que información daría a un paciente que le han dicho que

padece de tuberculosis?

Cuente si ha tenido alguna experiencia en relación a iniciar una primera entrevista

con un paciente que le han dicho que padece de tuberculosis.

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15Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, MSPAS

MODULO IV “Herramientas y Estrategias para la Prevención y Control de laTuberculosis a Nivel Comunitario”

El personal de salud

Será Ambulatorio en la Unidadde Salud ó en la Comunidad

Estrictamente Supervisado por:

Duradosmeses

Promotor de Saludy Líder Comunitario

capacitado

Segundafase

Fase InicialIntensiva

Se le danCuatromedicamentos

Duracuatromeses

Se le dandosmedicamentos

Seis mesesen total

Eltratamientode casosnuevostiene dosfases

La administración y seguimiento se debe hacer:

¿ Cómo realizar una adecuada administración yseguimiento del tratamiento de la tuberculosis?

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16 Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, MSPAS

MODULO IV “Herramientas y Estrategias para la Prevención y Control de laTuberculosis a Nivel Comunitario”

REFORZANDO EL CONOCIMIENTO

Tomando en cuenta su experiencia, platique con el grupo y cuénteles si usted ha

tenido pacientes nuevos en tratamiento con Tuberculosis. Si dentro del grupo no

hay nadie que tenga esta experiencia se compartirá con miembros de otros grupos.

1. ¿Cómo realizaría usted una adecuada administración y seguimiento del tratamiento

en pacientes nuevos con Tuberculosis?

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17Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, MSPAS

MODULO IV “Herramientas y Estrategias para la Prevención y Control de laTuberculosis a Nivel Comunitario”

Medicamentos contra la tuberculosis

Nombre Presentación

ISONIACIDA

RIFAMPICINA

PIRAZINAMIDA

ETAMBUTOL

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18 Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, MSPAS

MODULO IV “Herramientas y Estrategias para la Prevención y Control de laTuberculosis a Nivel Comunitario”

¿Cómo se dan los medicamentos contra la Tuberculosis

Una sola dosis al día,de lunes a sábado

Una sola dosis al día,dos o tres veces porsemana

Forma del tratamiento

Los primeros dos meses Los siguientes cuatro meses

4 medicamentos de unasola vez cada día

2 medicamentos de una solavez cada día

En algunas ocasiones el paciente tomará medicamentosen forma combinada:

Los cuatro medicamentos en

una sola tableta.Los dos medicamentos en una

sola tableta

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19Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, MSPAS

MODULO IV “Herramientas y Estrategias para la Prevención y Control de laTuberculosis a Nivel Comunitario”

El Promotor de Salud:

• Llevará la Ficha de Tratamiento (PCT- 7) de cadapaciente.

• Anotará el número de dosis de medicamento que setoma cada día.

• Anotará la fecha de control de baciloscopia

¿Cómo se registra el tratamiento delpaciente?

Ficha de Tratamiento (PCT- 7)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

Día

Mes

Junio

Julio

Agosto

Septiembre

Octubre

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20 Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, MSPAS

MODULO IV “Herramientas y Estrategias para la Prevención y Control de laTuberculosis a Nivel Comunitario”

¿Cómo vamos asegurar que el paciente tome elmedicamento?

Cuando el paciente venga a tomarel medicamento tenga:

• La ficha de tratamiento (PCT-7)• Un vaso con agua

Si el paciente tiene dificultad para tragarel medicamento, dele tiempo para quecontinue tomándolos.

Los medicamentos deben ser tomadostodos juntos.

Registre la dosis de medicamentoadministrado en la ficha de tratamiento yen la tarjeta del paciente, en la casillade ese día.

Entregue la dosis del medicamentocorrespondiente a su tratamiento.

Ponga los medicamentos en la manodel paciente y vea que se los tome.

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21Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, MSPAS

MODULO IV “Herramientas y Estrategias para la Prevención y Control de laTuberculosis a Nivel Comunitario”

REFORZANDO EL CONOCIMIENTO

Tomando en cuenta:

1. La experiencia que se ha tenido en dar medicamentos a los

pacientes con Tuberculosis.

2. Las diferentes formas como se presentan los medicamentos

3. La papelería utilizada en la anotación de los medicamentos

Se procederá a:

1. Realizar una demostración sobre la administración adecuada del

medicamento contra la Tuberculosis.

2. Además se organizará una devolución por parte de los participantes

sobre la Toma adecuada del medicamento

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22 Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, MSPAS

MODULO IV “Herramientas y Estrategias para la Prevención y Control de laTuberculosis a Nivel Comunitario”

El medicamento debetomarlo en presenciade:• Personal de salud• Líder comunitario

capacitado

Cumplir con todo eltratamiento según lasindicaciones.

Tomar las dosis diariadel medicamento deuna sola vez

Explicar al paciente

¿Qué se debe hacer para que el Tratamiento sea efectivo?

La Tuberculosis es curable si se cumplecon las indicaciones del personal de salud

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MODULO IV “Herramientas y Estrategias para la Prevención y Control de laTuberculosis a Nivel Comunitario”

23Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, MSPAS

¿Qué hacer con un paciente que no cumple con elTratamiento Estrictamente Supervisado?

Se le da seguimiento al paciente en la comunidad

1. No contagiar a su familiao a otras personas en la

comunidad

Se le explica la importanciade la continuidad del

tratamiento para:

Se le va a buscar a sucasa

2. Evitar la resistencia a losmedicamentos

3. Le haga efecto elmedicamento y pueda

curarse

4. Prevenir los riesgos decomplicaciones y evitar lamuerte por tuberculosis

Para que no se siga propagando la enfermedad

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MODULO IV “Herramientas y Estrategias para la Prevención y Control de laTuberculosis a Nivel Comunitario”

24 Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, MSPAS

RecordarQue si deja de tomar el medicamento no se va curar y puede morir

Debe orientarsele al pacienteque:

2. Referir al paciente al establecimiento de salud para que seatratada la reacción adversa.

1. Aunque sienta algún malestar no debe dejar de asistir atomar el medicamento.

En ocasiones al tomarselos medicamentos puedenpresentarse reaccionesadversas en algunaspersonas.

Estas son pequeñasmolestias o efectos queocasionan losmedicamentos

Estas reacciones desagradables pueden ser náuseas, ardor deestomago, picazón en la piel, ardor en los pies, entre otros.

Se le debe explicar al paciente que:

¿Que hacer con un paciente cuando el medicamentoque está tomando le causa reacciones adversas?

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MODULO IV “Herramientas y Estrategias para la Prevención y Control de laTuberculosis a Nivel Comunitario”

Reacciones posibles que puede ocasionarel medicamento

NO OLVIDE EXPLICAR QUE:

Las reacciones desagradables son las causantes en la mayoría de los casos,de que los pacientes abandonen el tratamiento. Si sienten éstas reacciones

deben ir de inmediato al establecimiento de salud para consulta médica.

Reacciones a los medicamentos

Reacciones No peligrosas

Ganas de vomitar, pérdida deldeseo de comer, dolor deestómago y gases

Orina anaranjada o roja

Dolor en las coyunturas

Sensación de ardor en los pies

Reacciones Peligrosas

Vómitos repetidos

Ronchas y comezón de la piel

Los ojos amarillos

Sordera

Mareos y pérdida del equilibrio

Problemas de visión

Lo que debe hacer

Continúe el tratamiento:

• Tranquilice al paciente ydele los medicamentoscon alimentos o atole

• Aliente al paciente• Refiera al paciente al

establecimiento de salud

Suspenda el tratamientoy refiera inmediatamenteal paciente alEstablecimiento de salud

Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, MSPAS

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26 Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, MSPAS

MODULO IV “Herramientas y Estrategias para la Prevención y Control de laTuberculosis a Nivel Comunitario”

Tomando en cuenta la información compartida, la experiencia que ustedes tienen

y los casos de Roberto Peñate y el de Dora Serrano, responda las preguntas

anotadas al final.

Caso 1:

Soy Roberto Pénate, desde hace más de dos meses fui a pasar consulta a la clínica

porque mi esposa Flor tiene tos y le dijeron que tenía Tuberculosis. Ella comenzó el

tratamiento pero tiene más de 8 días de no ir a la clínica a tomarse el medicamento.

A mi me hicieron varios exámenes de la flema. La Doctora me dijo que yo también

tenía Tuberculosis y que me iban a dar unas pastillas para que me pudiera curar, esas

pastillas me las tenía que tomar en la clínica todos los días y una señorita me las iba

dar para que me las tomara en frente de ella.

La Doctora también me pidió que le dijera a Flor que tenía que ir ella también a tomarse

las pastillas desde hoy si es posible. Yo dudo que Flor vaya es bien necia porque dice

que le dan mareos y ganas de vomitar y que se siente más mal cuando se las toma.

1. ¿Que le aconsejaría a Flor?

2. ¿Que haría usted, si Flor se niega a asistir al establecimiento de salud?

REFORZANDO EL CONOCIMIENTO

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Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, MSPAS

MODULO IV “Herramientas y Estrategias para la Prevención y Control de laTuberculosis a Nivel Comunitario”

27

Caso 2:

Mi nombre es Dora Serrano, tengo 31 años, desde hace un mes estoy tomando

pastillas para la tuberculosis, pero he dejado de ir donde el Promotor porque cuando

me las tomo me arde el estómago y me quitan el hambre. Hace una semana mi hija

Irma comenzó con tos y estoy preocupada por ella. El Promotor me ha visitado para

que tome el tratamiento pero yo no he querido.

1. ¿Qué recomendaciones daría a Dora para que continúe con el tratamiento?

2. ¿ Qué se debe hacer para que el tratamiento sea efectivo en los pacientes

que padecen de Tuberculosis?

3. ¿Qué hacer con un paciente que no cumple el tratamiento estrictamente

supervisado?

4. ¿Qué le diría usted al paciente sobre la causa de la reacción adversa que está

presentando?

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Este documento ha sido diseñado y producidogracias al apoyo financiero delProyecto Fondo Global.

Elaborado por:Dr. Gilberto Ayala GarcíaLic. María de los Angeles Hernández de Ayala

Fue revisado por el equipo técnico del ProgramaNacional de Prevención y Control de laTuberculosis y validado por un grupo depromotores de los SIBASI Sur, Centro y deFUSAL

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