TRAUMA GENITOURINARIO

TRAUMA GENITOURINARIOKenneth Morillo Arangonatomia RenalCapsula propia renalParenquima renalCpsula GerotaPedculo renal

Anatoma RenalSituacin retroperitonealMuy protegidoElementos de proteccin se vuelven en contra

Generalidades10% de politraumas son genitourinarios Lesin renal es la ms comnContusas: (60-90%) Penetrantes: (10-40%)

Trauma RenalHematuria es el mejor indicador de lesin del sistema urinario (>5 RBC/HPF)Grado de hematuria no se correlaciona con la severidad de la lesin renalDipstick 97% especificidad y sensibilidad

ClinicaEvidencia de traumatismo costalDolorEqumosisHematuriaShockContexto politraumatizado

Clasificacin por la AAST (American Asociation for the Surgery of Trauma)

Estudios RadiologicosTACECOGRAFAUrografa excretoraArteriografa

Grado I (contusion) vigilancia

Grado II (laceracion) vigilancia

Grado III vigilancia o intervencion

Grado IV/V vigilancia o intervencion

Medidas de EmergenciaContuso:Lesiones menores= manejo conservador Intervencin qx: por sangrado persistente, extravasacin urinaria, necrosis lesin del pedculo renalPenetrante:Exploracin quirrgica

Renorafia por trauma renal

ComplicacionesTempranasHemorragiaExtravasacin urinaria (urinoma)Absceso perirrenal TardasHipertensinHidronefrosisFstula A-V

Lesiones ureteralesLesin externa (1-4%)Lesin laparoscpica (lisis electroquirrgica endometriosis)Lesin ureteroscpica

Lesin quirrgica abierta(histerectoma 54%)ClinicaFiebre Leucocitosis Irritacin local peritonealHematuriaReconocimiento intraoperatorio

Estudios radiologicosUrografa excretoraTACPielografa antergrada o retrgrada

Manejo

UreteroureterostomiaComplicacionesUreteroureteroanastomosisAgudas :Fstula, abscesoCrnicas :Estenosis

Lesion vesicalFuerzas externasAsociado a fractura plvica15% de las fx. plvicas tienen lesin uretral vesicalIatrogenia

Signos y SintomasIncapacidad para orinarHematuria Dolor abdominalDolor plvicoAbdomen agudo

Estudio radiograficoHematuria macroscpicaUretrograma previo segn indicacinFractura plvica y hematuriamacroscpica con signos urolgicosEstudio eleccin: cistograma dellenado 350-400ml solucin salina, con 4% de contraste a una altura de infusin de 40 cm.Cistograma por TAC Ruptura extraperitoneal (50-85%) (por fragmentosseos, generalmente cerca delcuello vesical por aumento enla presin intravesical)Ruptura intraperitoneal (15-45%) (por trauma contusoen pac. Con vejiga llena,generalmente en el domovesical)Extra e intraperitoneal (0-12%)

Ruptura intraperitonealRuptura extraperitoneal

Intraperitoneal:Intervencin QxCISTORAFIA

Extraperitoneal:Colocacin de sonda Foley a cistoflow

Trauma UretralConsideraciones Anatomicas

Signos y sintomasDolor abdominal bajoIncapacidad para la miccinSangre en el meato uretralAl tacto rectal prstata alta no palpableUretrorragiaDolor perineal Edema del rea genital perineal

DiagnsticoUretrografia retrgradoDx por extravasacin del medio de contraste

Trauma uretral anteriorTrauma uretral posteriorManejoCuidados de emergenciaCistostomaReparacin retardada de la uretra(3-6 meses despus del evento)Tcnica utilizada segn el sitioafectado y su longitud

Uretrotomia Interna Endoscopica

Johansen*Turner-Warwick Uretrouretroanastomosis ComplicacionesImpotencia (13-30%)Aneyaculacin (15%)Incontinencia (2-4%)Estenosis posoperatoria(12-15%)

Genitales externosTestes: Hematoma Fractura

TratamientoExploracion quirurgicaTesteLesiones leves Debridamiento, rafia , TTO antibiotico IV, drenaje y analgesico.Lesiones severas Orquiectomia.

Rafia testicularGenitales externosPene: Amputacin Heridas por arma de fuego Fractura (1:175,000)

TratamientoExploracion quirurgicaPeneAbordaje circuncision subcoronal y lavado y drenaje de hematoma, rafia de cuerpo cavernoso, previa colocacion de sonda Foley uretral Drenaje, analgesico, antibiotico y reposo.

Cavernoplastia y cavernorrafia