UNIVERSIDAD VERACRUZANAFACULTAD DE MEDICINA

CAMPUS MINATITLAN

Traumatismo Renal

Israel Mijail Pascual Tapia

GENERALIDADES

De todos los traumatismos generales, en aprox. 1 -5 % de los casos traumatismo renal

Proporcion hombre/mujer de 3:1

Puede ser potencialmente mortal a corto plazo

MECANISMOS DE LESION

LESION RENAL

CerradasRurales

90 – 95%

Penetrantes

Urbanas

20% o mas

• Traumatismo cerrados

• Accidentes de trafico, caidas, deportes de contacto y agresiones

• Colisiones impacto frontol – efecto mecanico que lesiona al riñon

• Lesiones renales en caidas libres

• Laceraciones renales y lesiones vesiculares constituyen del 10 – 15% de todas las lesiones renales cerradas

Oclusion de art. renal

Lesiones por desaceleraci

on rapida

Traccion de arteria renal

Desgarro de la intima- trombosis

• Causas mas frecuentes de lesiones penetrantes

• Tienden a ser mas graves y menos previsibles que las de traumatismo cerrado

• Balas-mayor energia cinetica- destruccion parenquimatosa – lesiones multiorganicas

Clasificacion de las lesiones

Diagnostico: Evaluación de urgencia inicial

EVALUACION INICIAL

Proteccion vias

respiratorias

Control de la

hemorragia externa

Reanimacion del shock

EF a la estabilizaci

on del paciente

Sospecha de lesion

renal

Evaluacion adicional

TAC, laparotomi

a

Anamnesis y exploracion

Paciente consciente o inconsciente

Traumatismo: Caidas o accidentes de trafico

Lesiones penetrantes: Tamaño del arma, numero de lesiones, calibre del arma en heridas de bala

Detalles: posibilidades de disfuncion organica, nefropatia preexistente, masa renal funcional, anomalias renales

Hidronefrosis, calculos, riñon en herradura, etc

ESTABILIDAD HEMODINAMI

CA

Shock para la evaluacion de

lesiones renales

Presion sistolica

inferior a 90 mmHg

Registro de todas las

constantes vitales

EXPLORACION

Incisopunzante

Traumatismo

• Incisopunzante• Traumatismo• Localizacion fosa

renal, zona lumbar, etc

• Extension herida de entrada

• Entrada y salida de la bala

• Pueden ocasionar una lesion renal

Hematuria Dolor en fosa renal

Equimosis en fosa renal

Abrasiones

Fracturas costales

Distensión abdominal

Masa abdomina

Dolor a la palpacion abdominal

• La presencia de estos signos en la exploración física indica la posibilidad de afectacion renal.

Evaluacion de laboratorio

Orina

Hematocrito

Creatinina basal

• Hematuria 5 eritrocitos por campo de gran aumento

• Signo distintivo de lesion renal, pero no es suficientemente sensible ni especifico

• Hematocrito- puede indicar la necesidad de transfusiones de sangre.

• Creatinina – refleja la funcion renal antes de la lesion

• Una elevacion de esta puede indicar nefropatia preexistente

Estudios de imagen

Ecografia Pielograma Tomografia

Resonancia magnetica Angiografia Gammagraf

ia

• Aumento de la densidad renal

• Borramiento de la linea del Psoas

• Fracturas costales, vertebrales y apofisis trasversas

• Escoliosis de concavidad hacia el lado afecto

Rx de Abdomen:

• No evalua extension de la lesion, ni extravasacion de la orina

• El doopler puede tener valor en el flujo sanguineo

• Baja sensibilidad y es menor mientras mas grave sea la lesion

Ecografía: • Indicada en el manejo inicial• Solo informa presencia o no de lesion

renal y coleciones perirrenales• Seguimiento en traumatismo tratados

de forma conservadora

• Falta de visualizacion, deformidad del contorno, extravazacion del contraste: Lesion Renal

• Falta de funcion: Tx renal extenso, lesion pedicular, riñon destrozado

• extravasacion: afectacion de la capsula, parenquima y sistema colector

• Excresion diferida, llenado incompleto, distorcion calicial y oscurecimiento de la sombra renal.

Uretrografia intravenosa:

• Confirma presencia o no del riñon• Define parenquima renal y perfila el

sistema colector• Eficacia diagnostica TRC 87%, TRA

68%

Tomografía computarizada:

• Metodo de referencia en pacientes establez

• > sensible y especifica• Define la localizacion, segmentos

desvitalizados, contusiones, hematomas. • Evidencia profundidad y localizacion de la

lesion.• Falta de captacion del contraste signo de

lesion.

• contusiones aparecer como un área focal de baja atenuación con o sin márgenes definidos.

• Hematomas agudos son de alta atenuación.• Laceración aparece como una baja atenuación

lineal. • Los infartos son estructuras en forma de cuña

atenuación triangular bajas que se extienden desde la médula a la corteza y no mejorar.

• Desvascularización completa muestra nefrograma ausente o nefrograma borde cortical.

Angiografía:

• < Especifica, > laboriosa que la TAC.

• > exacta con lesiones vasculares.

• Define laceraciones renales, extravasación y lesión del pedículo.

• Indicación falta de visión del riñón en UIV, en TRC cuando no halla TAC.

Tratamiento

Reducir al minimo la morbilidad

Conservar la funcion renal

El tratamiento renal

Influencia de la exploracion de

lesiones abdominales

Inestabilidad hemodinamica

Hematoma perirrenal

Extravasacion urinaria

La mayoria de las lesionas se

tratan con manejo

conservador

• Reposo absoluto• Hidratación• Hemoderivados• Antibioticoterapia?• Control clínico horario• Monitoreó continuo de signos

vitales• Control de laboratorio c/6h• Internación 5-10 días• Alta con pautas de alarma• Ecografía control mensual

Tratamiento conservador

Heridas 1 y 2 sea TRP

o TRC

• Sangrado Persistente Renal• Sangrado retroperitoneal Pulsátil• Hematoma retroperitoneal

Tratamiento quirúrgico

TRC (ABSOLUTAS)

TRP• Tejido no viable.• Extravasación

urinaria• Estadiaje

incompleto• Trombosis arterial

Estadios 4 y 5 de

daño renal

TRC (RELATIVAS) • Mayormente requieren Cirugía

• Lesiones 3-4

• Objetivo controlar hemorragia y salvar el riñón• Abordaje trasnperitoneal• Nefrorrafia: reparación del riñón y del sistema

colector• Nefrectomía en lesiones grado 5• Angiografía con embolizacion renal

ComplicacionesPrecoces

Antes del mes de la lesiónUrinoma:

• < 1%• Pequeños y no infectados

estables• Grandes con catéteres

ureterales o nefrostomías.Sangrado diferido:• Requieren angiografía con

embolizacionHTA precoz:• Se debe a la secreción de

renina• Transitorio• No tratamiento especifico

•Abscesos perirenales •Septicemia.

ComplicacionesTardías

A partir del 1er mes

Hidronefrosis:• Secundaria a lesiones de la vía

excretora• Hematomas retroperitoneales y

extravasación urinaria puede causar fibrosis pelvicoureteral.

• Urografía excretoras de vigilanciaFistulas arteriovenosas:• > frecuentes en heridas por armas

blancas• Pueden producir hematuria o

sangrado diferido• Tto. Embolizacion percutánea

ComplicacionesTardías

A partir del 1er mes

Hipertensión vascular renal:• Daño del tejido• Alteración del flujo sanguíneo • Ocurre casi el 1% de los casos• También fibrosis por los traumatismos

periarteriales que produce constricción arterial e hipertensión.

• Formación de cálculos• Pielonefritis. • Hemorragia tardia.

POR SU ATENCION GRACIAS!!