trauma geriatrico
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Exposición sobre el manejo del trauma geriátrico.TRANSCRIPT
TRAUMA GERIATRICO
INTRODUCCION EN LA POBLACION MUNDIAL =ENTRE 1900 A 1992 =AUMENTO DE UN 1% A UN 6%
PARA EL AÑO 2050 HABRA AUMENTADO AL 20%
↓
Y REPRESENTARA EL 25% DE LA POBLACION
CONSUMEN MAS DE UN TERCIO DE LOS RECURSOS PARA ELCUIDADO DE LA SALUD
EL TRAUMA ES LA SEPTIMA CAUSA DE MORTALIDAD EN EL ADULTO MAYOR
TIPOS Y PATRONES DE LESION PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE POR LESIONES EN ADULTO MAYORES:
CAIDAS
CHOQUES AUTOMOVILISTICOS
QUEMADURAS
TIPOS Y PATRONES DE LESION CAIDAS
CAUSA MAS COMUN DE LESIONES Y MUERTE NO INTENCIONAL
SUMAN 40% DE LAS MUERTES DE ESTE GRUPO DE EDAD
LA INCIDENCIA Y LA GRAVEDAD DE LAS COMPLICACIONES AUMENTAN CON LA EDAD
ENTRE EL 5 Y EL 15% DE LAS CAIDAS QUE SE PRODUCEN EN AMBIENTE DE HOGAR CAUSAN LESIONES SEVERAS
TIPOS Y PATRONES DE LESION CAUSAS DE LAS CAIDAS
CAMBIOS EN EL CENTRO NERVIOSO Y SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
SON MENOS CORDINADOS
SIN ESTABILIDAD AL CAMINAR
PERDIDA DE VISION Y AUDICION
MAREOS O VERTIGOS
POR DROGAS
TIPOS Y PATRONES DE LESION CHOQUES VEHICULARES
4000 ADULTOS MAYORES MUEREN ANUALMENTE EN CHOQUES VEHICULARES
2000 MUEREN AL SER ATROPELLADOS POR VEHICULOS MOTORIZADOS
PERDIDA DE LA AGUDEZA AUDITIVA Y VISUAL
PERDIDA DE LA VISION NOCTURNA
ALTERACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA Y DE LA ATENCION
TIPOS Y PATRONES DE LESION LESIONES TERMICAS
CASI 2000 MUERTES ANUALES
UN TERCIO SE LESIONAN FATALMENTE (INCENDIOS)
EL RESTO, EN GRAN PARTE SON VICTIMAS DE HERIDAS Y MUERTE POR CONTACTO PROLONGADO CON SUSTANCIAS CALIENTES
VIA AEREA ESTABLECER Y MANTENER UNA VIA AEREA PERMEABLE EN EL PCT PARA SUMINISTRAR LA ADECUADA OXIGENACION A LOS TEJIDOS
CONCIDERAR LA INTUBACION TEMPRANA EN PCT QUE SE PRESENTAN EN SHOCK, LESIONES EN LA PARED TORAXICA, Y ALTERACIONES EN EL ESTADO DE CONCIENCIA
VIA AEREA POSIBLES COMPLICACIONES PARA MANTENER LA VIA AEREA
DENTICION
FRAGILIDAD NASOFARINGEA
MACROGLOSIA
MICROSTOMIA
ARTRITIS CERVICAL
RESPIRACION Y VENTILACION LA PERDIDA DE LA RESERVAS RESPIRATORIAS POR EFECTOS DE ENVEJECIMIENTO, Y POR ENFERMEDADES CRONICAS, REQUIEREN UNA MONITORIZACION CUIDADOS DEL SISTEMA RESPIRATORIO.
SE DEBE TENER MUCHA CAUTELA CON LA ADMINISTRACION DE OXIGENO SUPLEMENTARIO PORQUE ALGUNOS ANCIANOS DEPENDEN DEL ESTIMULO HIPOXICO PARA MANTENER LA VENTILACION.
SI SE PIERDE SE PRODUCE RETENCION DE CO2 Y ACIDOSIS RESPIRATORIA.
EN TRAUMA AGUDO SE DEBE CORREGIR LA HIPOXEMIA A PESAR DEL RIESGO DE LA HIPERCAPNIA
RESPIRACION Y VENTILACION FRACTURAS COSTALES Y CONTUSIONES PULMONARES NO SON MUY BIEN TOLERADOS
NEUMOTORAX SIMPLE Y HEMOTORAX SON POCO TOLERADOS
LA FALLA RESPIRATORIA SE DA POR AUMENTO DEL TRABAJO RESPIRATORIO Y LA DISMINUCION DE LA RESERVA DE ENERGIA
ATELECTASIAS, NEUMONIAS, Y EL EDEMA PULMONAR OCURREN CON GRAN FRECUENCIA
CIRCULACION HAY UNA PERDIDA PROGRESIVA DE LAS FUNCIONES DEL CORAZON
A LOS 65 AÑOS CERCA DEL 50% DE LA POBLACION SUFRE ESTENOSIS DELAS ARTERIAS CORONARIAS
LA FRECUENCIA CARDIACA MAXICA DECAE MAS O MENOS DESDE LOS 40 AÑOS
EL VOLUMEN TOTAL DE SANGRE ↓, Y EL TIEMPO DE CIRCULACION ↑
↑ DE LA RIGIDEZ MIOCARDICA
↓ LA VELOCIDAD DE CONDUCCION ELECTROFISIOLOGICA
PERDIDA DE MASA MIOCARDIAL
CIRCULACION DESPUES DE LOS 50 AÑOS, EL RIÑOS PIERDE MASA RAPIDAMENTE
↓DE LA TASA DE FILTRACION GLOMERULAR Y FLUJO SANGUINEO RENAL
EL RIÑON ENVEJECIDO ES MENOS CAPAZ DE REABSORBER SODIO, Y DE EXCRETAR POTASIO
↓ EN LA PRODUCCION Y RESPUESTA A LA RENINA Y ANGIOTENSINA
↓ LA DEPURACION DE CREATININA
MAS SUCEPTIBLE A LESIONES POR HIPOVOLEMIA, Y MEDICAMENTOS
CIRCULACION EVALUACION Y MANEJO
UN ERROR COMUN ES PENSAR QUE PA Y FC “NORMAL” INDICAN NORMOVOLEMIA
LA MONITORIZACION CARDIOVASCULAR DEBE DE INSTAURARSE TEMPRANAMENTE
PACIENTES GRAVEMENTE LESIONADOS, HIPOTENSOS, Y CON ACIDOSIS METABOLICA CASI SIEMPRE MUEREN
CIRCULACION EVALUACION Y MANEJO
PARA LA REANIMACION INICIAL SE UTILIZAN SOLUCIONES ISOTONICAS CON ELECTROLITOS
INICIALMENTE SE ADMINISTRAN 1 O 2 LITROS MIENTRAS SE OBSERVA RESPUESTA
MANTENER Hb MAYOR AL 10%
NO SE RECOMIENDA TRANSFUSIONES INDISCRIMINADAS
REVERTIR LA ANTICOAGULACION MEDICAMENTOSA ES CRUCIAL
CIRCULACION EVALUACION Y MANEJO
BUSCAR TODAS LAS FUENTES DE PERDIDA DE SANGRE (FAST)
EL RIESGO DEL MANEJO NO OPERATORIO PUEDE SER MAYOR QUE EL RIESGO DE UNA OPERACIÓN TEMPRANA.
LOS PCTS ANCIANOS PUEDEN DESARROLLAR UNA HEMORRAGIA RETROPERITONIAL EXANGUINANTE DESPUES DE SUFRIR FRACTURAS MENORES DE PELVIS O DE CADERA.
SI ESTOS PCTS DEMUESTRAN PERDIDA CONTINUA DE SANGRE SIN UNA FUENTE ESPECIFICA, CON LPD Y FAST NEGATIVO, SE LE DEBE REALIZAR UNA ANGIOGRAFIA
CIRCULACION EVALUACION Y MANEJO
PACIENTES QUE EN LA EVALUACION INICIAL PARECEN TENER LESIONES MENORES, PUEDEN TENER UNA MORTALIDAD DE HASTA UN 44%
LA FALLA EN RECONOCER EL INADECUADO TRANSPORTE DE OXIGENO CREA UN DEFICIT DEL MISMO, DEL CUAL EL PCT GERIATRICO NO ES CAPAZ DE RECUPERARSE
LA HIPOTENSION POR HIPOVOLEMIA + ENFERMEDAD CORONARIA = IZQUEMIA MIOCARDICA
DESPUES DE RESTAURAR EL VOLUMEN, LA REANIMACION HEMODINAMICA PUEDE REQUERIR DE INOTROPICOS.