cuadro clÍnico del paciente geriatrico
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CUADRO CLÍNICO DEL PACIENTE GERIATRICO
SINDROME DE INMOVILIDAD
“El conjunto de síntomas físicos, psíquicos y metabólicos, los cuales resultan de la descompensación del precario equilibrio del anciano, por el hecho de haber interrumpido o disminuido sus actividades de la vida”.
CAUSAS
El daño funcional es proporcional a la duración, grado y tipo de limitación de la actividad.
Se distinguen dos grupos:
Las que favorecen la aparición del síndrome de inmovilidad
Las desencadenantes
Las que favorecen la aparición del síndrome de inmovilidad
Individuos con ansiedad, que muestran afecciones psicosomáticas, generando disminución en su actividad.
La jubilación, cae en un estado de depresión profunda y prolongada, lo que conlleva a una regresión intelectual, psíquica y física.
La familia por dos actitudes opuestas, el abandono y la sobreprotección al anciano.
Las desencadenantes
Enfermedades crónicas invalidantes. Este
grupo se clasifica en:
•*Enfermedades músculoesqueléticas: metástasis óseas, osteoartritis, osteoporosis, osteomalacia etc.•*Enfermedades neurológicas: Enfermedad Vascular Cerebral, enfermedad de Parkinson.•*Enfermedades psiquiátricas: depresión, demencia, síndrome poscaídas.
Enfermedades crónicas invalidantes.
*Trastornos sensoriales:
déficit auditivo y visual,
glaucoma, cataratas.
*Enfermedades cardiopulmonares:
insuficiencia cardiaca,
enfermedad pulmonar
obstructiva crónica.
*Alteraciones en la marcha y equilibrio:
síndrome de caídas, problemas podológicos etc.
*Otros: incontinencias urinaria y fecal,
obesidad.
CONSECUENCIAS DE LA INMOVILIDAD
APARATO CARDIOVASCULAR
Después de varias semanas
de reposo en cama hay un
desacondicionamient
o cardiovasc
ular y cambios
hemodinámicos.
hipotensión
ortostática, predisposic
ión a trombosis
venosa profunda y con ello la
consecuente
tromboembolia
pulmonar.
APARATO RESPIRATORIO
La inmovilidad causa cambios
en los volúmenes
pulmonares y en el
mecanismo de la respiración.
La movilidad torácica ya
afectada por efectos del
envejecimiento, como la
calcificación de las articulaciones condrocostales y la disminución de
la fuerza muscular,
Aumenta la capacidad
pulmonar total
Incrementa el volumen de
cierre y deja de ventilar mayor
número de alveolos como resultado del cierre de las
vías respiratorias.
APARATO RESPIRATORIO
Disminución del movimiento mucociliar aunado a la merma del reflejo de la tos
Útiles para movilizar secreciones
Favorecen su retención y esto a su vez predispone al desarrollo de atelectasias y procesos neumónicos
MUSCULO
Pérdida de la fuerza muscular, por días y variar con el grado de inmovilidad, siendo más notoria en las extremidades inferiores que en las superiores.
Acortamiento y atrofia muscular
Disminución en el peso del músculo.
OSTEOARTICULAR
OSTEOARTICULAR
Contractura articular y cambios similares a
la osteoartrosis.
La capsula articular se engruesa, hay
hiperemia sinovial, proliferación del tejido conectivo
dentro del espacio articular.
Se reduce la lubricación y la
flexibilidad del tejido conectivo.
PIEL
Las úlcera por presión son la principal
complicación por inmovilidad que ocurren
en la piel.
Se definen como áreas de necrosis tisular que aparecen en el tejido
blando cuando se comprime durante largo
tiempo entre una prominencia ósea y una
superficie externa.
Regiones mas comunes
El sacro, trocanter
mayor, maléolos externos,
talón, y casos extremos
espina dorsal, omoplatos
Las complicacion
es más comunes son la infección
local, bacteriemia,
sepsis y osteomielitis
APARATO DIGESTIVO
Estreñimientos y la
impacción fecal.
Los movimiento
s propulsivos
del colon están
relacionados con la
actividad física
La inactividad
hace que los movimientos en colon
descendente y
sigmoides, sean mas
lentos y las heces se
acumulen.
Otros factores
pueden ser los
fármacos.
PREVENCION
Tratar de corregir la causa que originó la inmovilidad, siempre y cuando sea posible.
Preservar la movilidad articular y la fuerza muscular
Realizar ejercicios pasivos tanto de extremidades superiores como inferiores, practicarlos de manera activa-asistida, o activos
Ejercicios isotónicos usando algunas resistencias manual y contracciones isométricas.
Mantener articulaciones en posición neutral para evitar contracturas y rigidez.
PREVENCION
La movilización o cambios de postura cada dos horas, para evitar úlceras por presión, proteger las salientes óseas, que son los lugares más frecuentes donde se forman las úlceras.
Las camas con colchones de aire o agua a fin de repartir el peso del paciente de manera más uniforme y que no predominen las salientes óseas son una buena alternativa.
PREVENCION
Proporcionar al paciente una alimentación con la cantidad de calorías y proteínas que requiera.
Se recomienda que sea una dieta rica en fibra no hidrosoluble para mejorar el estreñimiento y la secundaria impacción fecal.
Deambulación temprana o precoz y para ello se pueden utilizar auxiliares como bastones andaderas y tratar que sea de modo temporal.
El principal objetivo será reintegrar al anciano a su núcleo
social y familiar, tratando de preservar su autonomía y
funcionalidad.
REGRESION PSICOMOTORA
Es la pérdida de autonomía motora, abarca las esferas motora, intelectual y psicoafectiva. Se caracteriza por se una entidad sindromática, pues incluye a varios trastornos conocidos que pueden ser factores de riesgo vinculados con el mismo cuadro clínico.
Clasificación
Según el tiempo
de presenta
ción el síndrome puede ser de
dos maneras
:
la regresió
n psicomotora
de inicio
súbito o repenti
no
la de inicio paulatino
o gradual
Regresión psicomotora de inicio súbito
Se caracteriza por su
instalación en horas o días después de un suceso
agudo identificable.
Como una caída y no
necesariamente tiene que sufrir daño
por traumatismo
.
El hecho de tener reposo
prolongado en cama por un
acontecimiento agudo con intervención
quirúrgica puede ser
motivo para que se origine
la regresión psicomotora.
Regresión psicomotora de inicio paulatino o gradual
Es de instalación insidiosa
Puede tardar meses, es el resultado de la
desaferentación o falta de estímulos
psicosocioafectivos
Lo que ocasiona un olvido del automatismo
adquirido.
Manifestaciones Clínicas
Des
de el
punt
o
de vista
psic
ol
ógic
o s
uele
ha
ber
un esta
do
de a
nsie
da
d, falta
de c
omunicaci
ón ver
bal
Indiferencia e inclusive falta de motivación
Estado depresivo.
Manifestaciones Clínicas
Desde el punto de vista físico, se caracteriza por la presencia de movimientos lentos
Suele haber vértigo sensación de inestabilidad
Disminución de los reflejos para mantener el equilibrio y evitar una caída
La marc
ha es
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DIAGNOSTICO
A menudo
se efectúa el diagnosti
co de manera tardía ya que suele entremezclarse con
otros padecimi
entos como
Parkinson
Síndrome de deslizamiento
s
Síndrom
e demenci
al
Estado
s depresivos
Síndrome
s extrapira
midales
DIAGNOSTICO
Se debe realizar un minucioso examen tanto en la esfera psicológica como en la exploración neurológica y motora del anciano que tiene riesgo de presentar
este grave problema.
TRATAMIENTO
Medidas encaminadas a la integración del
paciente a las actividades básicas de la vida diaria
Mantenerse de pie
Iniciar la deambulación
Evitar la asistencia en la alimentación, para que
pueda nuevamente usar los utensilios para
comer y beber
Estas actividades son de reeducación y
rehabilitación cuando de manera súbita se han
perdido
INCONTINENCIA URINARIA
Se define como un trastorno mediante el cual se produce la pérdida involuntaria de orina a través de la uretra, objetivamente demostrable y que produce problemas sociales, psicológicos y de higiene para el individuo.
INCONTINENCIA URINARIA
A pesar de su prevalencia en el adulto mayor, la incontinencia nunca debe considerarse como normal y si un síntoma de un problema subyacente.
FISIOPATOLOGÍA
Es resultado de la alteración de alguno de los mecanismos básicos de la
fisiología de la micción, como:
Llenado vesical
Almacenamiento de orina y vaciamiento
En el anciano con frecuencia se presenta el deterioro
combinado con mas de uno de estos factores.
CLASIFICACION
Según el aparato o sistema de origen, tiempo de duración y mecanismo
fisiopatológico.
•Con respecto al sitio de origen, se consideran:•-Urológica, cuyo origen se sitúa en alguna alteración de las vías urinarias.•-Neurológica, en caso de enfermedades del sistema nervioso central o autónomo. •-Funcional, cuando sin una alteración orgánica local hay dificultad para acceder al baño.
CLASIFICACION
Desde un punto de vista clínico puede
dividirse en:
•TRANSITORIA: Como complicación aguda de una enfermedad subyacente•Entre sus causas están infecciones de vías urinarias, trastornos endocrino-metabólicos, atrofia del aparato genitourinario, impacción fecal, fármacos diversos y restricción de la movilidad.
CLASIFICACION
PERMANENTE:
Se presenta como la prolongación de una
incontinencia transitoria, o bien,
desde el principio, como consecuencia de una afección que se sabe provoca alteraciones
irreversibles.
DIAGNOSTICO
En incontinenc
ia transitoria, el enfoque
debe hacerse hacia la
detención y corrección
de las causas
desencadenantes.
En la incontinenc
ia permanent
e, se requiere
una historia clínica
completa, con
especial atención a
los antecedent
es de:
alteraciones neurológicas
, diabetes, neoplasias,
uso de fármacos, uropatías,
ingestión de líquidos,
síntomas urológicos y ginecológicos, duración y progresión
de los mismos.
DIAGNOSTICO
En el examen físico debe realizarse exploración:
Neurológica completa
Abdominal
Tacto rectal se
nsi
bili
da
d y reflej
os
peri
neales t
ono
del esfí
nter a
nal,
prese
ncia
de
masas
DIAGNOSTICO
LABORATORIOS:
Examen prostático.
Examen de orina
Urocultivo
TRATAMIENTO
La farmacoterapia dispone de agentes que incrementan la
resistencia del esfínter y de los
que disminuyen la hiperexcitabilidad
vesical.
La mayoría de los individuos
puede mejorar significativamente con distintos
regímenes farmacológicos.
FALLA CEREBRAL
Conjunto de problemas físicos , cognoscitivos y de comportamiento que afectan a las funciones mentales superiores independientemente de su causa
• MEMORIA• JUICIO • ABSTRACCION• ORIENTACION• CALCULO• HABILIDADES VISUOESPACIALES• PSICOMOTORAS
Se afecta
Manifestación inespecífica
Desequilibro homeostático
Mas frágil- mas susceptible
Alteración de la atención
Inicio rápido
Curso fluctuante
Causado Problemas médicos agudos o de entorno psicosocial
AGUDA O DELIRIUM
Deterioro cognoscitivo
Se instala y progresa
paulatinamente
Afecta profundamente
a la memoria
Casi nunca es reversible
CRONICA O DEMENCIA
F C A Mantenimiento homeostático general
• Descubrir combatir la causa
Fuerte intervención con al familia y cuidadores
• Crear un entorno terapéutico
Si se tarda en realizar el dx y tx se puede llegar al punto en que la enfermedad ya no es reversible.
Periodo prodrómico
• 1-3 días• Trastorno del sueño• Alteraciones del comportamiento• Inquietud• Abatimiento funcional
TIPOS DE FALLA CEREBRAL
hiperactivo
hipo activo
Hiperalerta
hipo alerta
Con agitación
Con abatimiento
funcional
DIAGNOSTICOAlteración del nivel de conciencia• Alteración perceptual
Problemas ciclo sueño- vigilia • Alteración psicomotora
Deterioro de memoria
Problema global cognoscitivo
• Alteración en el estado de alerta
Actividad psicomotora
• Problemas te atención
LIPOWSKIDSM-IV
Pensamiento desorganizado• Alteraciones en el estado de alerta
Desorientación • Memoria
Percepción
Inoyue
causas
Neumonías IVU Deshidratación Alteraciones electrolíticas Trastornos hemodinámicos EVC HOSPITAL ALCOHOLISMO CAIDA
TRATAMIENTO
NO FARMACOLOGICO
• Ambiente tranquilo• Evitar restricciones físicas• Evitar medicamentos que aumenten la
confusión• Mantener hidratacion y estado nutricional
FARMACOLOGICO• Haloperidol 3-5 gotas o 2.5 mg IV
Falla Cerebral crónica
Deterioro de las habilidades cognoscitivas lleva a la incapacidad para mantenerse funcionalmente
independiente y esta es la repercusión de la falla cerebral
crónica o demencia
• PAULATINA• PROGRESIVA• No confundir con
olvidos benignos
Olvida cosas
importantes
No puede manejar
de manera
importante su vida
Aislamiento
Abatimiento funcio
nal
Disfrazar
diferencias
tristes Agresivos Confabulación
Cansancio
Desinterés
DxMMSE (mini-mental status examination)
Conversación
BH , PFH, EGO, TSH.
VIH, CORTISOL, H.PARATIROIDEA, AB PARA CISTIERCOSIS ,
TAC, RX TORAX, E.NEUROPSICOL
OGICA.
causasALZHEIME
R
CISTICCERCOSI
S
PICK
DEMENCIA
VASCULAR
TX
NO FARMACOLOGICO• Ambiente tranquilo• Evitar restricciones físicas• Evitar medicamentos que aumenten la
confusión• Mantener hidratacion y estado nutricional
Donepecilorivastigmina
Tratamiento integral• Tratamiento activo para mantener el mas alto nivel de
funcionamiento y calidad de vida y cuidar de manera mas eficaz al enfermo
• Personal calificado que sepa de las demencias tanto teórico como practico
• Validación sobre la forma en que cuidan y del significado de perder a un ser querido a pesar de los esfuerzos que hacen
• Tranquilidad a partir del apoyo de los profesionales que permanecerán al lado de paciente en el transcurso de la enfermedad
• Información del profesional sobre las diferentes estrategias de acción para resolver problemas
• Control sobre la situación recibiendo información • Alternativas de cuidado.
DEPRESIÓN
Signos y sintomas
• Pesimismo • Ansiedad • Distimia• Fatiga• Sentimiento de culpa• Disminución de energía• Dificultad para tomar decisiones• Apatía• Trastorno del sueño
trastornos
• Ciclotimia• Depresivo mayor• Bipolaridad• Distimia
Causas •párkinson• Alzheimer
Trastorno primario
•Bajo nivel socioeconómico•Perdida marital•Enfermedad fisica
Sociales
•HAS•Esteroides•inmunosupresores
Secundaria a enfermedad
diagnostico
• Requisito tener conocimientos para distinguir• Examen mental
tratamiento
• TRICICLICOS Y SIMILARES• NUEVOS ANTIDESPRESIVOS1. INHIBIDORES DE LA MONOAMINOOXIDASA2. ANTIDEPRESIVOS ATIPICOS3. INHIBIDORES DE LA RECAPTACION DE LA SEROTONINA• OTROS ESTABILIZADORES DEL HUMOR
POLIFARMACIA
• Se refiere al uso de mas de un medicamento a la vez.
• Hay medicamentos mal usados en el anciano y esto ocasiona mas problemas
Antibióticos y uso prolongado
de sondas Resistencia bacteriana
Diuréticos Inmovilidad y desuso
Tranquilizantes Confusion
Para evitar este problema
• Evaluación del paciente• Atención de problemas médicos sin medicamentos cuanto sea posible• Evitar interacciones• Iniciar con dosis mínimas y aumentar gradualmente• Ajustar dosis según función renal• Individualizar régimen terapéutico• Participación del paciente , familiar, cuidador.• Siempre será mejor suspender que agregar algún medicamento
COLAPSO DEL CUIDADOR
Término utilizado para describir el desgaste físico, emocional y económico derivado del proveer cuidados a un paciente crónico.
El paciente geriátrico requiere de un cuidador cuando se vuelve frágil
Tipos de cuidadores
CUIDADORES INFORMALES.(80% del cuidado de pacientes no hospitalizados)
CUIDADORES FORMALES.(3% tienencuidadores remunerados).
¿QUIÉNES SON LOS CUIDADORES?
La mayoría mujeres con un promedio de edad de 50 años.La mitad viven con el cuidado.Sólo una tercera parte tienen otra ocupación.La “designación del cuidador”, no es al azar.Depende del entorno sociocultural del paciente.
IMPACTO DEL CUIDADO
Debido a su gran informalidad es negativo a la economía.
Constituye un factor de riesgo, cuando no es llevado adecuadamente, para el deterioro del enfermo.
Genera y aumenta los costos de atención del cuidador.
La afectación física depende del deterioro del paciente.
ETIOLOGÍA.
Aunque no se ha encontrado una relación directa entre el deterioro del paciente y el colapso del cuidador, ciertas enfermedades predisponen más a sufrirlo.
Alzheimer, enf. coronaria, EVC, fractura de cadera, crisis convulsivas, incontinencia.
El cuidador es el “enfermo oculto”. Se relaciona con el grado de
depresión del cuidador.
CUADRO CLÍNICO.
Depresión. Ansiedad. Uso de alcohol y drogas. Disminución de la capacidad de
respuesta inmunólógica. Riesgo de mortalidad elevado. Disminución del rendimiento laboral.
Sentimientos de frustración a:El avance de la enfermedad.Conducta del paciente.Proyectos no terminados o modificados.Abandono laboral/escolar.
Trastornos del sueño.Cambios en los hábitos alimenticios.Retardo y agitación psicomotríz.Sentimientos de culpa.Pérdida de la concentración.Ideaciones suicidas.
COMPLICACIONES DEL COLAPSO DEL CUIDADOR.
Maltrato al cuidado.Negligencia.Abandono al tratamiento.
DIAGNÓSTICO.
Historía clínica.
Cuadro clínico.
Cuestionario de primer contacto.
Entrevista de “Colapso” de Zarit.
¿CUÁNDO TE VUELVES UN “CUIDADOR”?
Hablar en lenguaje simple con el cuidador.Plantear situaciones como pregunta.Eres cuidador cuando cuidas a un paciente con una situación crónica.“Una situación crónica indica que la enfermedad no se irá.
¿CUÁNDO TE VUELVES UN “CUIDADOR”?
Eres cuidador cuando ayudas en las siguientes actividades:
Mover al paciente en su cama. Bañarlo. Abrazarlo. Vestirse. Alimentarlo. Cocinarle. Llorar con él. Pagar sus cuentas. Darle medicamentos. Hacerlo sonreir o reír.
GRACIAS!!
GRACIAS!!
GRACIAS!!
GRACIAS!!
GRACIAS!!
GRACIAS!!