Vanessa Alviz

Mario Alvarez

Nicolasa Alvarez

Mileidis Acuña

Jairo agamez

Andrea aguirre

ENFOQUE CLÍNICO DEL

PACIENTE REUMÁTICO

Es una especialidad médica, dedicada a los trastornos

clínicos del aparato locomotor y del tejido conectivo.

REUMATOLOGÍA

Es importante enfocarla

debido a que estamos

tratando una especialidad de

la medicina y por lo tanto

debemos centrarnos en la

búsqueda de ciertos signos y

síntomas de el sistema

musculo-esqueletico, sin

embargo no debemos olvidar

las muchas enfermedades que

se manifiestan en los otros

sistemas y nos ayudan a

orientar un diagnostico.

PORQUE ES IMPORTANTE ORIENTARNOS EN

LA HISTORIA CLINICA

Limitaciondel

movimiento

rigidez

Dolor

Edema

Rubor y calor

SIGNOS CARDINALES

1) La Enfermedad es aguda o crónica?

2) La enfermedad es sistémica o localizada?

3) La enfermedad es articular, peri, para o extraarticular?

4) La enfermedad es inflamatoria o no inflamatoria?

5) Si es articular. Es mono, oligo o poliarticular?

PREGUNTAS QUE DEBEN SER

CONTESTADAS EN EL INTERROGATORIO

Y EXAMEN DE UN PACIENTE REUMATICO

síntomas por mas de

6 semanas se

consideran crónicas

Las causas agudas

de dolor por lo

general se deben a

problemas agudos

ocasionados por

trauma, sobreuso o

compromiso

localizado del tejido

conectivo.

Es fundamental distinguir entre problemas reumáticos

articulares y extraarticulares.

Los dolores se pueden originar en una diversidad de

estructuras extraarticulares (tejidos blandos como músculos,

tendones, entesis, bursas, ligamentos, fascias, nervios), no

sólo en las articulaciones.

ANATOMÍA DEL SISTEMA LOCOMOTOR

Una articulación es la unión entre dos o más huesos, ounhueso y cartílago.

* Espacio articular : Terminaciones epifisiariasosteocartilaginosas, membrana y líquido sinovial

* Tejidos fibrotendinosos: Cápsula articular, l igamentos articulares, entesis, vaínas tendinosas y tendones, bolsas serosas.

* Tejidos blandos: Músculos y fascias periarticulares; tejido subcutáneo periarticular.

ESTRUCTURAS ARTICULARES

M ú s c u l o s , t e n d o n e s y l i g a m e n t o s

C o n s t i t u y e n e l s o s t é n d e l a a r t i c u l a c i ó n , l a d o t a c i ó n d e c a d a m ú s c u l o d e p e n d e r á d e l a s n e c e s i d a d e s d e c a d a a r t i c u l a c i ó n y d e s u u s o .

A s i m i s m o , l a e x i s t e n c i a d e d o l o r a r t i c u l a r p r o v o c a u n a i n h i b i c i ó n r e f l e j a d e l a c o n t r a c c i ó n m u s c u l a r l o q u e o c a s i o n a u n c í r c u l o v i c i o s o d e i n f l a m a c i ó n , d o l o r e i n m o v i l i d a d .

L o s t e n d o n e s e s t á n f o r m a d o s p o r f i b r a s l o n g i t u d i n a l e s d e c o l á g e n o i n t e r c a l a d a s d e v a s o s s a n g u í n e o s , l i n f á t i c o s y f i n a s c a p a s d e c é l u l a s . S u f u n c i ó n e s a c t u a r c o m o p u e n t e s f u n c i o n a l e s e n t r e l o s m ú s c u l o s y e l h u e s o , s e e n c u e n t r a n e n v u e l t o s e n v a í n a s t e n d i n o s a s q u e p r o p o r c i o n a n l a l u b r i c a c i ó n n e c e s a r i a p a r a s u m o v i m i e n t o . P u e d e n t a m b i é n l e s i o n a r s e y f i b r o s a r s eo c a s i o n a n d o i n f l a m a c i ó n c r ó n i c a y p o r s u p u e s t o d o l o r y m i n u s v a l í a f u n c i o n a l .

P o r s u p a r t e , l o s l i g a m e n t o s y c á p s u l a s p a r t i c i p a n e n l a e s t a b i l i z a c i ó n p a s i v a d e l a s a r t i c u l a c i o n e s y p a r t i c i p a n e n e l m a n t e n i m i e n t o d e l a e s t a b i l i d a d f r e n t e a l a s f u e r z a s c o m p r e s i v a s .

L a s l e s i o n e s e x t r a a r t i c u l a r e s s u r g e n a p a r t i r d e l a s e s t r u c t u r a s q u e e s t á n p o r f u e r a d e l a c a v i d a d a r t i c u l a r , l a s t e n d i n i t i s , e n t e s i t i s , b u r s i t i s , l i g a m e n t o s y m ú s c u l o s v e c i n o s .

ESTRUCTURAS EXTRAARTICULARES

Es importante preguntar por signos y síntomas de inflamación local anteriormente descritos, su patrón de tiempo y las l imitaciones que este implica.

- Sexo. En determinadas enfermedades hay un predominio claro para el sexo. Así, la gota y la espondilitis anquilosante son más frecuentes en los varones, mientras que la artritis reumatoide, predomina en la mujer.

-Edad. La artrosis de cadera y rodil la aparecen frecuentemente por encima de los cincuenta años.

-Profesión. Existen diferentes entidades asociadas a profesiones de esfuerzo, o en relación con posturas forzadas.

ANAMNESIS:

.

DURACIÓN Y HORARIO DEL DOLOR.

-La artrosis produce dolor de tipo mecánico que empeora con

los movimientos y la carga y se alivia con el reposo.

-El dolor inflamatorio aunque aumenta con la función articular,

no desaparece con el reposo.

-El dolor de la espondilitis anquilosante , es más agudo a

primeras horas de la mañana.

-El dolor en la gota, despierta al enfermo por la noche,

fundamentalmente en la primera crisis.

-La irradiación del dolor es muy demostrativa. El dolor de la

artrosis de cadera aparece en el muslo y en rodilla.

INTERROGACIÓN ACERCA DE TRASTORNOS GENERALES COMO

ANOREXIA, ASTENIA, ADELGAZAMIENTO, FIEBRE,. Pueden

aparecer signos del

proceso reumático a nivel cutáneo (psoriasis, eritema

reumático), incluso en otros órganos

(iritis, uretritis).

Evaluaremos la potencia de la articulación y valoraremos su

función, tanto activa como pasiva una por una, y con las

ayudas diagnosticas de la clinimetria.

INSPECCIÓN.

-Signos cutáneos como son el enrojecimiento de la piel mencionados

-Valoración de la marcha.

-Valoración articular propiamente dicha.

-Valoración de la movilidad activa y pasiva.

-Medición de los arcos de movimiento, y si éstos son dolorosos y partir de que

rango.

PALPACION.

–Búsqueda de puntos dolorosos, que reproduzcan la sintomatología del paciente.

–Búsqueda de zonas inflamadas y calientes.

EXPLORACIÓN FÍSICA

- ANALÍTICA

-Hemograma, ve loc idad de sedimentación, Prote ína C ,

ca lc io , fósforo, ác ido úr ico, prote ínas tota les,

prote inograma, prote ína de Bence -Jones .

Factor reumatoide, Ant icuerpos Ant inucleares.

-RADIOLOGÍA S IMPLE.

-Traumatismos.

-Tumores.

-Sombra de par tes b landas.

-ECOGRAFÍA .

-Valoración de par tes b landas, abscesos, inf lamaciones y der rames ar t iculares .

-TAC.

-T iene espec ial interés para va loración de est ructuras óseas a n ive l general .

-Estudio del raquis (estenosis de canal , tumores , hernia de d isco) .

MEDIOS DIAGNÓSTICOS

-PUNCIÓN ARTICULAR.

-Un líquido claro nos hace pensar un derrame de origen degenerativo.

-Un hemartros nos hace pensar en un origen traumático.

-La presencia de gotitas de grasa nos hace pensar en una probable fractura.

-Un líquido turbio, en el contexto de un proceso de un cuadro febril nos hace pensar en una artritis séptica.

-La presencia de cristales articulares nos hace pensar en una gota o en una condrocalcinosis.

-DENSITOMETRÍA.

-Para el diagnóstico y control evolutivo de la osteoporosis.

HAQ

Escala del dolor

DAS28

Escala de WOMAC para osteoartritis

BASH

BASDAI

SF 36

SF12

CLINIMETRIA

SINOVITIS (ARTRITIS REUMATOIDE)

Se denomina sinovitis a cualquier

inflamación a nivel de la membrana

sinovial.

La presencia de celularidad, células

hemáticas o bien cascada

inflamatoria o productos de

degradación sugiere la presencia de

una membrana articular afectada,

inflamada que debe ser reparada,

para permitir preservar dicha

capacidad funcional señalada.

ENTESITIS ( ESPONDILITIS ANQUILOSANTE)

Es un proceso inflamatorio de la entesis, que es

como llamamos a la zona de inserción en el hueso de

un musculo, un tendon o un ligamento.

Al examen clínico se encuentran los siguientes

hallazgos:

• Dolores en la inserción en el hueso de tendones,

músculos o ligamentos

• Dolores en la inserción del tendón al estiramiento

• Los signos y síntomas de un síndrome inflamatorio

INFLAMACIÓN POR MICROCRISTALES (GOTA)

Al momento de la artritis aguda gotosa, se encuentran

cristales de urato de sodio en el líquido sinovial que

provienen de precipitación reciente, secundaria a mecanismos

desencadenantes, o bien derivan de la ruptura de depósitos

cristalinos

sinoviales acumulados a lo largo de años de hiperuricemia.

DEGENERCION DEL CARTILAGO (ARTROSIS

DEGENERATIVA)

La artrosis es un trastorno crónico de las articulaciones

caracterizado por la degeneración del cartílago y del hueso

adyacente.

Es probable que la artrosis se inicie con una anormalidad de

las células que sintetizan los componentes del cartílago,

como colágeno (una proteína resistente y fibrosa del tejido

conectivo) y proteoglicanos (sustancias que dan elasticidad

al cartílago). El cartílago puede crecer demasiado, pero

finalmente se vuelve más delgado y se producen grietas en la

superficie dolor articular y rigidez.

INFECCIONES

ARTRITIS SEPTICA

Dentro del grupo de las infecciones articulares tenemos las

artritis sépticas o piógenas, que definiremos «como un

proceso inflamatorio agudo articular producido por invasión y

multiplicación de microorganismos piógenos ».

El germen causal más frecuente es el estáfilococo, 70% a

80% de los casos en Chile; en segunda frecuencia está el

streptococo y gonococo.

MIOSITIS (POLIOMIELITIS)

La miositis es el término médico usado para definir la

inflamación muscular. En la miositis, la inflamación daña las

fibras musculares; lo que causa debilidad de los músculos

porque impide la capacidad de contracción del músculo.

Aunque la miositis puede causar dolor muscular y sensibilidad

muscular, la debilidad es usualmente el síntoma dominante.

ALTERACION LOCAL (EPICONDILITIS)

Es una lesión exclusivamente local de los músculos epicondíleos afectan los músculos extensores van del dorso de mano y dedos a la parte externa del codo (hueso epicóndilo lateral). Si sufren un sobresfuerzo o sobreuso se inflaman provocando dolor e hinchazón.

ALTERACIÓN DIFUSA (FIBROMIALGIA)

se refiere a un grupo de síntomas y trastornos

músculoesqueléticos poco entendidos, que se caracteriza

fundamentalmente por fatiga extrema, dolor persistente,

rigidez de intensidad variable de los músculos, tendones y

tejido blanco circundante, y un amplio rango de otros

síntomas psicológicos.

ENFERMEDAD MULTISISTEMICA (LUPUS)

El lupus es una enfermedad reumática sistémica y crónica,

es decir, además de afectar a las articulaciones y a los

músculos, puede dañar la piel y casi todos los órganos. Su

base es autoinmune puesto que se produce por la formación

de anticuerpos.