TRAUMATISMOS TORÁCICOSAtención Pre Hospitalaria y Urgencias

Toda agresión externa que actúa directamente sobre sus paredes o a través de las vías aéreas o el tracto digestivo. Reviste gran importancia por

el contenido anatómico de la caja Toráxica.

Mecanismos de LesiónFuerzas de

aceleración y desaceleración

corporal.

La compresión corporal

Aplastamiento

Penetrantes de baja y

alta energía

Otros mecanismos son obstrucción de vía aérea, lesiones cáusticas, quemaduras y electrocución.

Las laceraciones cardíacas, aórticas, o secciones de vía aérea provocan la muertegeneralmente en el mismo lugar del accidente

CONTUSOS PENETRANTES

MENOR AREA DE LESION

MAYOR AREA DE LESION

Mecanismos de Lesión

Lesiones Toráxicas. Amenaza inmediata para la vida

Obstrucción de la vía aérea.

Neumotórax a tensión.

Neumotórax abierto,

Hemotórax masivo. Tórax inestable. Taponamiento

cardíaco.

NEUMOTORAX SIMPLE

Este aire separa la cavidad pleural (Parietal y visceral) haciendo que el pulmón del lado afectado colapse.

Aire en el espacio pleural

“Este aire ingresa desde el interior, por un defecto del propio pulmón o de la

Pleura”.

Neumotórax a Tensión

Neumotórax a Tensión

TRIADA CLASICAEnfisema Subcutaneo Injurgutacion yugular

Desviamiento de Traquea

Neumotórax AbiertoPrincipalmente producido por heridas penetrantes de la pared torácica (arma blanca, armas de fuego, elementos metálicos en accidentes de tránsito)

EVALUACIÓN GENERAL

Signos y Síntomas

Dolor Pleurítico

Dificultad respiratoria

Aumento de la frecuencia respiratoria

Disminución o ausencia del

murmullo vesicular

EXAMEN FÍSICO

INSPECCION

AUSCULTACIÓN

PALPACIÓNA-B-C-D- E

Manejo en APH en Neumotórax a tensión

El objetivo del tratamiento estará enfocado a la reducción de la presión en en el espacio pleural.

DESCOMPRESIÓN CON AGUJA

Bránula N° 16? 20?

Línea medio clavicular

2° espacio intercostal

Insertar en ángulo 90°

hasta la salida de

aire

NEUMOTORAX A TENSIÓN

NEUMOTORAX ABIERTO

Manejo en APH Neumotorax abierto

DRENAJE PLEURAL

HEMOTORAX

SIGNOS Y SÍNTOMASSHOCK

MANEJO Y TRATAMIENTO

Constituido por sangre en la cavidad pleural

Hemotórax menores Hemotórax moderado

500 a 1.000 ml< 500 ml

Hemotórax Exanguinante

>1.000 ml

Se debe manejar además la pérdida de volumen y el manejo prehospitalario será oxigenación y drenaje de la misma forma que en

el neumotórax, pero en vez de salir aire va a salir sangre

TÓRAX: ALTERACIONES CARDIACASATENCIÓN PRE HOSPITALARIA Y URGENCIAS

Taponamiento cardiacoEs la presión sobre el corazón que ocurre cuando se acumula sangre o líquido en el espacio entre el músculo del corazón (miocardio) y el saco exterior que cubre el corazón (pericardio

Cuadro Clínico

Un volumen de 50 a 100 ml de sangre o coágulos en el pericardio pueden producir el cuadro clínico.

AGITACIÓN

DIFICULTAD RESPIRATORIA

DOLOR TORÁCICO

PALPITACIONES

Se irradia al cuello, hombros, espalda o abdomen

Descenso de la presión arterial

TRATAMIENTOPericardiocentesis con finalidad diagnóstica y

para descomprimir el pericardio.

MANEJO QUIRÚRGICO

Monitorización HemodinamicaExamenes de Sangre (hemograma, gases arteriales)Electrocardiograma

Lesiones de Aorta y Grandes Vasos

TRAUMATISMO AÓRTICO

Es la causa más común de muerte súbita

Se genera de rápidas aceleraciones y Desaceleraciones o aplastamiento de tórax Aneurisma Disecante de Aorta

• ANEURISMAS DISECANTES:

• PSEUDOANEURISMAS: (aneurismas falsos)

TIPOS DE ANEURISMA

• Destrucción de la capa media de la aorta.

• La aorta afectada tiene gran disminución del colágeno y la elastina.

• La capa intima se encuentra infiltrada por ateromas y la capa media es muy delgada.

• En ocasiones se acompaña de trombos intraluminares.

Fisiopatología

• Síncope.• Dolor Abdominal o espalda.• Shock• Muerte súbita.• Hipersensibilidad a la palpación.• Equimosis periumbilical (Signo de Cullen)• Equimosis de un flanco (Signo de Grey Turner)• Hematoma escrotal, retroperitoneal.

Cuadro clínico

Aneurisma de la aorta torácica:• Dolor torácico en Interescapular.• Repentino e intenso.• Dolor “lacerante o desgarrador”• Derrame pericárdico, taponamiento cardiaco• Disección de la carótida: alteraciones neurológicas.• Disección aórta abdominal, art renales, dolor abdominal.• Nauseas, vómitos• Diaforesis• Diferencia de pulso y presiones

Cuadro clínico

EXAMENES DIAGNÓSTICOS

• Clínica • Radiografía de Tórax.• Radiografía de abdomen.• Ecotomografía• TAC de Tórax o abdomen.• Angiografía

TRATAMIENTO

Con PAS > 120 mmHg.

– Esmolol (0,5 mg/Kg en 1 minuto).– Nitroprusiato (Infusión continua de 0,1 a 10

gamas/kg/min) • Diluir 50mg e 250 cc de SG5%.• Proteger de la luz.• Monitorizar FC Y PA

EN HIPOTENSIÓN Y SHOCK• Manejo de Shock• Infusión cristaloides y coloides.• Traslado UPC , intubación, Ventilación mecánica.• Intervención Quirúrgica inmediata.