Trauma Torcico Leccin7Universidad Alas Peruanas Copyright 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

Lic Enf Jose Miranda FernandezProveedor BLS PHTLSJmiranda-500@hotmail.com

ObjetivosRevisar la anatoma del traxDiscutir los mecanismos de la respiracinDetallar los procesos de evaluacinCubrir el tratamiento de: Fractura de costilla HemotraxTrax inestable Contusin cardaca Contusion pulmonarNeumotrax, (abierto y a tension)Copyright 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.5-2

Injuria torcica son la segunda causa de muerte por trauma cada aoLa Injuria torcica a menudo no son reconocidasLa injuria podran dar como resultado ventilacin inadecuada, hipoxia, hipercapnea y shockNuestro objetivo es ubicar estas injurias tempranamente y tratarlas en forma agresiva.Copyright 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.5-3

AnatomaTrqueaAortaBronquioCoraznEsfagoVena cavaLbulos pulmonaresIdentificar las siguientes estructuras del trax:Copyright 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.5-4

Fisiologa

Qu sucede durante la inspiracin?

Qu sucede durante la espiracin?Copyright 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.5-5

Intercambio Gaseoso en los Pulmones Como interfiere el trauma torcico con el intercambio gaseoso en el pulmn?Copyright 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.5-6

Control NeuroqumicoCmo afecta el nivel de Dioxido de Carbono (CO2) sanguneo en la frecuencia respiratoria?

Puede el trauma torcico alterar el nivel de CO2 sanguneo?Copyright 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.5-7

EvaluacinLa cinemtica proporcionar importantes pistas sobre la presencia de trauma torcico

Las injurias torcicas mas importantes sern identificadas en la evaluacin primaria.Copyright 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.5-8

EvaluacinObservacinQu estamos buscando?AuscultacinQu buscamos en la auscultacin del trax?PalpacinPara qu palpamos el trax?Copyright 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.5-9

Trauma TorcicoLos mecanismos de injuria causantes del trauma torcico se dividen dentro de dos categoras:ContusoPenetrante

Puede usted dar algunos ejemplos de cada tipo?Copyright 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.5-10

Situacion Clinica No 1 Al responder una llamada en la estacin de polica, usted encuentra a un joven de 19 aos quejndose de dolor en el pecho y disnea. Usted se entera que el su paciente fue pateado en el pecho durante una pelea.

Qu daos pudieron ocurrir con este mecanismo de trauma?Copyright 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.5-11

Evaluacin PrimariaA - PermeableB - Dolor de torcico izquierdo durante inspiracin; ruidos respiratorios (RR) simtricos, Frecuencia respiratoria (FR) rpidaC - Sin sangrado externo, pulso normalD Escala de Coma de Glasgow (GCS) 15

Qu daos puede Usted descartar?

Cmo debera ser tratado este paciente?Copyright 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.5-12

Valorar Buena Ventilacin Criterios de Gravedad : Observar :Conciencia alterada ,puede estar relacionado con retencin de CO2 Cianosis Central ( en labio y lengua) Ingurgitacin yugular ,desviacin del trquea

Valorar Buena Ventilacin Trax : Observar :Deformidades, sangrado abundante por trax ,presencia de heridas penetrantes Frecuencia respiratoria menos de 10 o ms de 30 por minuto Profundidad superficial, boqueante o apneica

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Valorar Buena Ventilacin Trax : Observar :Asimetra : El hemitrax que no se mueve probablemente presenta neumotrax Observar si existe irregularidad en el patrn respiratorio Determinar si la respiracin es laboriosa

Valorar Buena Ventilacin Trax : Auscultar :Ausencia de pasaje de ruidos en un lado del trax (murmullo vesicular) , realizar auscultacin comparativa en tres sitios del trax (subclavicular ,axilar y posteriorEs casi evidente que existe neumotrax en ese lado

NEUMOTORAX A TENSINFISIOPATOLOGIAVALVULA DE UNA SOLA VIAColapso pulmonarDesplazamiento del mediastinocompresin

PULMON COLAPSADO

NEUMOTORAX A TENSIONMANIFESTACIONES CLINICAS Y TRATAMIENTODOLOR TORACICOFALTA DE AIREDIFICULTAD RESPIRATORIATAQUICARDIAHIPOTENSIONTRAQUEA DESVIADAAUSENCIA DE M.VDISTENCION DE VENAS DEL CUELLOCIANOSIS EL DIAGNOSTICO ES CLINICODESCOMPRESION INMEDIATA

Cuando la presin intratoraccica disminuye durante la inspiracin, la presin de aire exterior empuja a la pared del trax hacia el interior. Cuando la presin intratoracica se eleva en la espiracin, la pared del trax se ve empujada hacia afueraRESPIRACION PARADOJICA

DRENAJE TORAXICO

Valorar Buena Ventilacin Trax : Palpar :Dolor Crujidos DeformidadesEnfisema subcutneo (burbuja de aire debajo de la piel, que escaparon del pulmn por neumotrax

Valorar Buena Ventilacin Trax : Percutir :Timpanismo :Neumotrax Matidez : Hemotrax

Situation Clinical No 2 Un corredor de motocicletas de 35 aos perdi el control de su equipo. Usted lo encuentra echado en el pavimento con obvia dificultad ventilatoria. La escena es segura. El admite que tomo una cervezaCopyright 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.5-13

Evaluacin PrimariaA - PermeableB - Movimiento paradjico del trax derecho, RR disminuido en el lado derecho, FR rpidaC - Sin sangrado externo, pulso radial rpidoD - GCS 14 (O-4, V-4, M-6) Qu injuria usted sospecha?

Cmo tratara Usted a este paciente?Copyright 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.5-14

Situacion Clinica No 3 Usted responde a una llamada y encuentra a un joven de 16 aos que ha sido abaleado en lado superior derecho del pecho. La polica le informa que el arma fue un revolver calibre 22.

Qu conoce Usted acerca de las balas calibre 22?Copyright 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.5-15

Evaluacin PrimariaA - PermeableB - FR rapido, RR disminuido en el lado derecho; ninguna herida de salida visible, sin burbujas de aire en la herida de entrada.C - Sin sangrado externo, frecuencia de pulso rpidaD - GCS 15

Qu daos sospecha usted?

Cmo tratara usted a este paciente?Copyright 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.5-16

Situacion Clinica No 4 Usted responde a una llamada en un rea de construccin en donde un hombre de de 45 aos ha cado desde una altura de 25 pies (8 mt) desde un andamiaje y aterrizado sobre una pila de maderos. A su llegada, usted encuentra al paciente quejndose de dolor de pecho y disnea.Copyright 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.5-17

Evaluacin PrimariaA - PermeableB - FR rpida y superficial, l solo puede hablar con 2 3 palabras, RR ausentes en lado izquierdo, no distensin de venas yugulares.C - Sin sangrado externo; pulso carotideo rpido y debil, sin pulso radial palpableD - GCS 15

Cul es el mayor problema que amenaza la vida de este paciente?Cules son sus prioridades de tratamiento?Copyright 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.5-18

Neumotrax SimpleMecanismo de injuriaVentilacinDisminucin o ausencia de RRDistrs respiratorio leveTratamientoOxgenoMonitoreoTransporte rpidoCopyright 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.5-19

Mecanismo de injuriaVentilacinDisminucin o ausencia de RRMarcado Distrs respiratorioCompromiso hemodinmicoTratamientoOxgenoAguja de descompresinTransporte rpidoCopyright 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.5-20Neumotorx a Tensin

Un hombre de 50 aos intoxicado es encontrado con una herida causada por el mismo en el lado izquierdo del trax. Un cuchillo de cocina esta atravesando en el tercer espacio intercostal izquierdo sobre la linea media clavicular.

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Evaluacin PrimariaA - PermeableB - FR rpida; RR normal bilateralmenteC - Sin sangrado externo, pulsaciones rpidas, sin pulso radial palpable, tonos cardacos apagadosD - GCS 14 (E-4, V-4, M-6)E - Distensin de vena yugular visible

Qu le sugieren estos hallazgos?Cul es su manejo?Copyright 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.5-22

Situacion Clinical No 5 Su paciente es una mujer de 60 aos que estuvo envuelta en un colisin vehicular con un trauma de crneo. Al revisar el vehculo, usted sospecha que este fue un impacto de alta energa. El timn esta doblado y la paciente no usaba cinturon de seguridad. La paciente fue retirada del vehculo a su llegada.Copyright 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.5-23

Evaluacin PrimariaA - PermeableB - FR normal; RR claros; contusin sobre esternnC - Sin sangrado externo; pulso irregular; pulso normalD - GCS 15

Qu daos sospecha usted?Copyright 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.5-24

Contusin CardacaLa contusin cardaca puede resultar en:Contusin con posible disturbios de conduccin elctricasDao valvular agudoRuptura de la pared miocardiaCopyright 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.5-25

Contusin CardiacaLas disritmias son la manifestacin ms comnPuede imitar un infarto al miocardioEl shock rara vez se presenta

Cmo es manejado este problema?Copyright 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.5-26

ResumenLa cavidad torcica contiene los rganos vitales que oxigenan y distribuyen la sangre hacia el resto del cuerpo.Solo algunas intervenciones claves pueden ser ejecutadas en el lugar de escenario.La deteccin temprana y el manejo del dao torcico debe dar como resultado una mejora de los resultados final de la vctima.Copyright 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.5-27

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