Trauma facialPonente: Guillermo Beltrán Ríos R3 Medicina Critica

Introducción

• Trauma a la región maxilofacial requiereatención especial; esto es debido a suproximidad y que frecuentemente se encuentraninvolucradas estructuras vitales del rostro. Otropunto es el gran impacto psicologico que tieneuna lesión desfigurante en el rostro.

Metas

• Las metas de la atención del traumatismo facial incluye el retorno de la función ocular, nasal y masticatorio a niveles lo mas cercanos a los anteriores al trauma, además de una estética facial y dental aceptable.

Etiología

Etiología

Deportivas

Accidentes

Violencia

Epidemiologia

• En una serie de 200 traumas faciales en uncentro de referencia, las causas por violenciaeran casi el 50% de las casualidades, mientrasque accidentes era el otro 50%.

• La incidencia hombre : mujer, era 3:1.

Traumatismo nasal

• Es la región que con masfrecuencia sufre trauma en laregion facial representando un40%.

• Deportes y actos de violencia son las causas mas frecuentes de su etiología.

• Si la fuerza del traumatismo es suficiente se puede acompañar con fractura de maxilar.

Fractura de orbita

• Puede ser de 3 tipos:orbitozigomatica,nasoorbitoetmoidal y orbitariainterna.

• Pueden presentarse encombinación.

• En una revisión retrospectivade 424 pacientes con fracturade orbita hasta un 40% quedocon diplopia.

Fractura zigomatica

• Es un hueso prominente en el rostro lo cual lo hace muy susceptible al trauma.

• Debido a que es un hueso grueso es raro encontrar fracturas aisladas del zigomatico.

• La extensión mas comun es al hueso maxilar.

Fracturas de maxilar inferior

• Las fracturas mandibulares ocasionan complicaciones a corto como largo plazo.

• Es el segundo hueso mas traumatizado en la cara.

• Siempre que encuentra fracturada la mandíbula se debe sospechar en probable lesión de parótida y su conducto.

Fracturas de maxilar inferior

• Se clasifican en fracturas simples, complejas, expuestas y con minuta.

• Ademas se clasifican como favorable o infavorable.

• La lesion de la mandibulausualmente se relaciona con lesiones de estructuras blandas de cavidad oral asicomo lesion de nervios.

Fracturas de Maxilar superior

• Es de los huesos mas extensos en la cara.

• Sin embargo solo el tercero en numero de fracturas.

• Se clasifican con la clasificacion de Lefort I, II y III.

• Usualmente da la fascies de plato.

Fracturas de Maxilar superior

• Usualmente estos pacientes tiene una via area dificil, especialmente los Lefort III.

• La utilización de laringoscopia, aumenta el daño a los tejidos y provoca perdida innecesaria de piezas dentarias.

• Idealmente se debe realizar una cricotomia de emergencia.

Fracturas del hueso frontal

• Regularmente el mecanismo de lesión es con un objeto romo de intensidad severa.

• Para fines prácticos toda fractura de hueso frontal va a acompañada de TCE severo.

• En una serie de casos con fractura del hueso frontal solo 24% de los pacientes estaban conscientes.

Medicina Basada en Evidencia.

• Los pacientes que tienen trauma facial y que toman algún tipo de antiplaquetario tiene una morbilidad aumentada (OR 3.6).

• Los pacientes que estan tomando anticoagulantes orales, tienen una morbi-mortalidad incrementada (OR 10).

Manejo Prehospitalario

• Se ha hecho poca investigación acerca delmanejo prehospitalario del trauma facial.

• Se deben seguir las pautas dictadas por el ATLS,esto debido a la frecuencia con la que seacompaña con lesión de la columna vertebral yel compromiso de la vía aérea.

Manejo Hospitalario

A: Se debe asegurar la via aerea.

B: Se debe de garantizar aporte de oxigeno.

C: Se debe detener las hemorragias

D: Se debe valorar lesión neurológica

E: Exposición.

Exploración física en el trauma facial.

• Las fracturas de los maxilares son las que con que mayor frecuencia causan compromiso de la vía aérea.

• Paciente con trauma facial tiene lesion cervical hasta no demostrar lo contrario.

• Se de valorar concienzudamente la cavidad oral.

• Se valora mandíbula.

• Se valora simetría de la cara, así como salida de fluidos.

• La fractura del zigomático se acompaña de equimosis periorbitaria y hemorragia conjuntival.

• Si hay gran aumento de volumen de la región malar sospeche fractura en tripode.

Exploración física en el trauma facial

Exploración física en el trauma facial.

• Valorar parpados, globo ocular y su movilidad.

• Para valorar una Lefort I se toma de los incisivos y se tracciona.

• Lefort II debe ser sospechada con movimiento de la base de los insicivos hemorragias conjuntival bilateral y gran edema facial.

• El lefort III dara la imagen en “cara de plato”, el maxilar estara desplazado posteriormente, si la nariz, los zigomas y las orbitas se mueven es probable.

• La nariz se evalua externa e internamente.

• Valorar la distancia intercantal.

Exploración física en el trauma facial.

Laboratorios

• Al igual como lo dicta el ATLS solo se deben solicitar los estudios que guíen acciones terapéuticas.

• No perder el tiempo con estudios que los resultados serán ambiguos y retrasaran el tratamiento prioritario.

Estudios de gabinete

• TAC de cráneo con recostrucción ósea.

• IRM con cortes coronales.

• AngioTAC o AngioIRM en sospecha de lesión vascular.

Controversias actuales

• ¿Cuál es el mejor método de gabinete en el trauma facial?

• ¿Cuál es el mejor método de intubación en el trauma facial?

• ¿Se debe de utilizar antibióticos profilácticos en el trauma facial?

Comentarios

Dudas

Referencias

• Perry M, Dancey A, Mireskandari K, Oakley P, Davies S, et al. Emergency care in facial trauma. Injury, Int. J. Care Injured (2005) 36, 875—896.

• Stewart C, Fiechtl J, Wolf S. Maxillofacial Trauma: Challenge in ED Diagnosis and Management. Emergency Medicine Practice. 2008. Volumen 10, Number 2.