Trauma Craneoencefálico y

Facial Presentado por:

Dr. Jean Carlos Cordero

Cualquier lesión física, o deterioro funcional del contenido craneal,

secundario a un intercambio brusco de energía mecánica, producido por

accidentes de tráfico, laborales, caídas o agresiones.

Concepto

Los componentes del cráneo que más se afectan:

Epidermis

Dermis

TCS

Fascias

Músculos

Aponeurosis

Huesos

Estructuras Parenquimatosas

Tipos de Fracturas

De acuerdo a su localización:

Piso de órbita Maxilar

Cigomática Frontal

Base del cráneo

De acuerdo a los huesos que afectan de la bóveda:

Frontal Temporal Occipital Parietal

Fractura lineal

Fractura en estallido

Fractura con hundimiento o deprimida

También puede clasificarse de acuerdo a la forma que adopta de acuerdo a la fuerza del

impacto

También se clasifican en abiertas y cerradas, siendo las primeras de preocupación ya que la duramadre puede lacerarse y ser puerta de entrada para un foco infeccioso.

Senos Paranasales

Oídos

Mastoides

Las estructuras más afectadas:

Fosas Nasales

Oídos

Cavidades Naturales por donde puede salir sangre o LCR

Hemorragia Subaracnoidea

Hematoma Epidural

Hematoma Subdural

Los golpes que se reciben en el cráneo pueden producir lesiones hemorrágicas de los espacios extra-axiales siendo los

mas frecuentes:

La ruptura de un vaso pequeño leptomeningeo, o uno más grande, hacia el espacio subaracnoideo y las cisternas que lo componen con o sin apertura al sistema ventricular.

Causa principal de hemorragia subaracnoidea es el traumatismo seguida por la ruptura no traumática de un vaso cerebral.

Hemorragia Subaracnoidea

Ruptura de vaso leptomeníngeo con hemorragia subaracnoidea

Se produce por laceración de una arteria o vena meníngea , avulsión de vasos venosos en puntos de perforación de la calvaria o disrupción de senos venosos en niños.

Lo que hace que se acumule sangre en el espacio potencial situado entre la tabla interna y la dura y que queda limitada por los márgenes de suturas.

Su localización más frecuente es

temporoparietal.

Hemorragia Epidural

Ruptura de la arteria meníngea media con hematoma epidural

Línea de fractura asociada.

Colección extra-axial en forma biconvexa con un coeficiente de atenuación entre 50-80 unidades de Hounsfield.

Homogénea

Efecto de masa leve-moderado.

Tomográficamente podemos ver:

Tras un mecanismo de aceleración y desaceleración de fuerzas sobre el cráneo.

El contenido parenquimatoso no se mueve al unísono con el óseo.

y se producen desgarros de venas corticales que cruzan el espacio subdural y de senos venosos que hace que se acumula sangre entre la piaracnoides que envuelve el parénquima.

Se localiza en la convexidad cerebral y muchas veces pasa la cisura interhemisférica.

Hematoma Subdural

Esquema de hematoma subdural

Ruptura de vena cortical

adherente con hematoma subdural

Ausencia de relación con fractura

Colección extra-axial de contorno externo convexo e interno cóncavo.

Efecto de masa significativo, tanto por el sangramiento subdural como por el edema que se produce en el hemisferio ipsilateral.

La mayoría son supretentoriales.

Si no se unas una ventana adecuada pueden pasar desapercibidos.

Tomográficamente podemos ver:

Debido a que el parénquima cerebral no es expansible, cualquier ocupación anómala de espacio tendrá por necesidad que rechazar el tejido cerebral adyacente y este buscará

las vías de menor resistencia.

Herniaciones Cerebrales

Herniaciones Externas

Herniaciones Internas

Se clasifican en:

Herniación Cingulada o Subfalciana

Herniación Uncal

Herniación Amigdalina

Herniación Central

Las herniaciones internas se clasifican en:

La circunvolución que está por encima del cuerpo calloso se desplaza hacia el otro lado

por debajo de la línea media dural que separa los hemisferios cerebrales.

Herniación Cingulada o Subfalciana

La cara medial del lóbulo temporal o uncus se desplaza hacia abajo y hacia

el centro a través del tentorio cerebeloso, quedando comprimido el

mesencéfalo.

Herniación Uncal

Fácil de ver en MRI, y en la cual las amígdalas cerebelosas se desplazan inferiormente por debajo

del foramen magnum y detrás de la médula observándose ataxia cerebelosa, Babiski positivo, y disfunción del 6to par expresada en mirada lateral.

Herniación Amigdalina

Descenso transtentorial de estructuras cerebrales diencefálicas (núcleos basales, tálamos, hipotálamo)

que quedan impactadas contra el mesencéfalo.

Herniación Central

ABC de las Imágenes en las Urgencias

Craneoencefálicas

MRI T1 Sagital del cuerpo calloso