20 trauma craneoencefálico

Traumatismo craneoencefálico

Dr. Gerardo Alonso Manrique González

Especialista Urgencias Médico-Quirúrgicas


T Trauma; traspaso de energía

C Cráneo o macizo facial

E Encéfalo, repercusión a…

Pérdida del estado de alerta


T Trauma; traspaso de energía

C Cráneo o macizo facial

E Encéfalo, repercusión a…


Todo paciente con lesión traumática por arriba de

la clavícula tiene lesión cervical hasta demostrar lo

contrario


leve moderado severo

Pérdida del transitoria transitoria persistente

alerta

Recuperación íntegra focalizada generalizada

Glasgow 15 a 13 12 a 9 8 a 3


TCE leve:

Conmoción:Datos clínicos sin evidencia delesión anatómica demostrable

Contusión:Datos clínicos y evidencia deanatómica demostrable


Presión intracraneal:

5 a 15 mmHg normal

Hipertensión intracraneal:

Mayor a 15 mmHg

Presión de perfusión cerebral:

TAM - PIC (60-160 mmHg normal)


Lesión primaria:Daño mecánico irreversible directamenteocasionado por el traspaso de energía

Lesión secundaria:Daño anatómico y funcional que se iniciapoco después por alteraciones intra yextracelulares (edema, desequilibrio iónico, hipoperfusión…)


A Vía aérea permeable

Control de columna cervical

B Apoyo ventilatorio

C Apoyo circulatorio

Control de hemorragia*

D Déficit neurológico

E Exposición


Edema vasogénico:

Por pérdida transvascular causada por alteraciones mecánicas de la barrera hematoencefálica

Edema citotóxico:

Proceso intracelular por alteración iónica en la membrana celular


Reflejo de Cushing:

Hipertensión progresiva asociada a bradicardia y disminución del esfuerzo ventilatorio por aumento de la presión intracraneal

Presente en menos del 30%


Autorregulación perfusión

vasodilatación vasoconstricción

CO2 vasodilatador


Continente:

cráneo y tentorio

Contenidosangrelíquido cefalorraquídeoparénquima


PaCO2 presente

vasodilatación predomina

Aumento del volumen encefálico


PaCO2 presentevasodilatación predomina

Aumento del volumen encefálicoAumento de PICDisminuye perfusión

PPC=TAM-PIC


Aumento de presión hidrostática

extravasación líquido


Aumento de presión hidrastática

extravasación líquido

Aumento de volumen encefálicoAumento de PICDisminuye perfusión

PPC=TAM-PIC


Intubación endotraqueal:

apneainsuficiencia respiratoriariesgo broncoaspiraciónobstrucciónhiperventilación controlada


Intubación endotraquealrequiere hiperventilación por datos clínicos de hipertensiónintracraneal

Aumento ventilación alveolarDisminución PaCO2


Intubación endotraqueal porrequerir hiperventilación

Aumento ventilación alveolarDisminución PaCO2

25-35 mmHg

Mejora tono vasomotor


Intubación endotraqueal porrequerir hiperventilación

Disminuye PaCO2 en 30 segundosDisminuye presión intracranealMejora perfusión

PPC=TAM-PIC


Hiperventilar

Diurético osmóticomanitol 1 gr(kg peso)

Disminuye volumen encefálicoDisminuye presión intracranealMejora la perfusión


Hiperventilar

Diurético osmóticomanitol 1 gr(kg peso)

Efecto en pocos minutosDuración máxima 8 horasPacientes con datos progresivos de elevación de la presión intracraneal


Desequilibrio entre el aporte,disponibilidad y consumo deoxígeno

¿Puedo darle más oxígeno?



¿Puedo darle más oxígeno?fracción inspirada 100%



¿Puedo darle más oxígeno?fracción inspirada 100%

¿Cómo disminuyo el consumo de oxígeno?


Coma inducido por medicamento

Coma barbitúricoMedicamento más usado:

benzodiacepinas

Sin respuesta a estímulos


Corticoesteroides:

No se justifica su empleo


Tomografía computarizada:


Deterioro neurológico



Tomografía computarizada:Pérdida del estado de alertaDeterioro neurológicoTraumatismo craneoencefálico

Todo paciente con traumatismo craneoencefálico requieren de estudios de imagen para determinar la naturaleza y extensión de la lesión así como la necesidad de intervención neuroquirúrgica


Radiografía de cráneo (en desuso):

AP techo de la órbita ocular

Lateral temporal

Towne fosa posterior


Radiografía de cráneo (en desuso):

AP techo de la órbita ocular

Lateral temporal

Towne fosa posterior

La fractura no mata al paciente, se debe tener un alto índice de sospecha de lesiones asociadas en órganos vitales que ponen en peligro la vida del paciente


El 50% de los pacientes pediátricos que fallecen por traumatismo craneoencefálico no presentan fractura de cráneo


Lesión axonal difusa:

Coma traumático prolongado que no está causado por lesiones con efecto de masa ni de origen isquémico con tomografía computarizada prácticamente normal


RCCP primaria

A Vía aérea permeable

Control de columna cervical

B Apoyo ventilatorio

C Apoyo circulatorio

D Déficit neurológico

E Exposición

RCCP secundaria

Manejo de la lesión secundaria

Decisión quirúrgica


RCCP primaria RCCP secundaria

A Vía aérea permeable Hipertensión intracraneal

Control de columna cervical Hiperventilación

B Apoyo ventilatorio Diurético osmótico

C Apoyo circulatorio Coma inducido por

D Déficit neurológico medicamentos

E Exposición Decisión neuroquirúrgica

20 trauma craneoencefálico

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