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Trauma Craneoencefálico Licda. María Magdalena Alvarado

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Departamento de enfermería

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Trauma Craneoenceflico

Trauma CraneoenceflicoLicda. Mara Magdalena Alvarado

2/23/2015 6:01 PM 2007 Microsoft Corporation. Todos los derechos reservados. Microsoft, Windows, Windows Vista y otros nombres de productos son o podran ser marcas registradas o marcas comerciales en los EE.UU. u otros pases.La informacin incluida aqu solo tiene fines informativos y representa la vista actual de Microsoft Corporation a fecha de esta presentacin. Ya que Microsoft debe responder ante los cambios en el mercado, no debe considerarse responsabilidad suya el hecho de garantizar la precisin de la informacin facilitada despus de la fecha de esta presentacin. MICROSOFT NO FACILITA GARANTAS EXPRESAS, IMPLCITAS O ESTATUTORIAS EN RELACIN A LA INFORMACIN CONTENIDA EN ESTA PRESENTACIN.

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DefinicinTraumatismo: Estado fsico o psquico que se produce como consecuencia de una lesin o herida.De crneo: Lesin traumtica de la cabeza como resultado de una cada o golpe violento. Esta lesin puede ser abierta o cerrada.

2/23/2015 6:10 PM 2007 Microsoft Corporation. Todos los derechos reservados. Microsoft, Windows, Windows Vista y otros nombres de productos son o podran ser marcas registradas o marcas comerciales en los EE.UU. u otros pases.La informacin incluida aqu solo tiene fines informativos y representa la vista actual de Microsoft Corporation a fecha de esta presentacin. Ya que Microsoft debe responder ante los cambios en el mercado, no debe considerarse responsabilidad suya el hecho de garantizar la precisin de la informacin facilitada despus de la fecha de esta presentacin. MICROSOFT NO FACILITA GARANTAS EXPRESAS, IMPLCITAS O ESTATUTORIAS EN RELACIN A LA INFORMACIN CONTENIDA EN ESTA PRESENTACIN.

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Importante!Incluimos dentro del trmino TCE a todos los casos que, tras sufrir un traumatismo, presentan alguna o varias de las siguientes alteraciones:

Prdida de conciencia, Amnesia postraumtica, Crisis convulsiva, Laceracin de cuero cabelludo o de la cara, Lesin cerebral o fractura en crneo y/o cara.

2/23/2015 6:10 PM 2007 Microsoft Corporation. Todos los derechos reservados. Microsoft, Windows, Windows Vista y otros nombres de productos son o podran ser marcas registradas o marcas comerciales en los EE.UU. u otros pases.La informacin incluida aqu solo tiene fines informativos y representa la vista actual de Microsoft Corporation a fecha de esta presentacin. Ya que Microsoft debe responder ante los cambios en el mercado, no debe considerarse responsabilidad suya el hecho de garantizar la precisin de la informacin facilitada despus de la fecha de esta presentacin. MICROSOFT NO FACILITA GARANTAS EXPRESAS, IMPLCITAS O ESTATUTORIAS EN RELACIN A LA INFORMACIN CONTENIDA EN ESTA PRESENTACIN.

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EpidemiologaLos traumatismos craneoenceflicos constituyen una de las principales causas de enfermedad y muerte en todos los pases, tanto en los desarrollados como los que se encuentran en vas de desarrollo. Los TCE por accidente de trfico son el principal grupo, tanto en lo que concierne a mortalidad, como a morbilidad y secuelas permanentes.En su elevada incidencia influyen sucesivamente las caractersticas de la persona, las del vehculo y las del ambiente.

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EpidemiologaAdems de los accidentes vehiculares, casi todos los casos de TCE restantes se deben a cadas o golpes directos sobre la cabeza.

Las cadas son el accidente ms frecuente en el hogar. Se producen con mayor frecuencia en la primera infancia y en las ltimas dcadas de vida.

Se ha calculado que por cada muerte por TCE se producen dos casos con secuelas permanentes.

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EtiologaExisten dos tipos diferentes involucrados en la mayora de TCE: unas lesiones primarias, consecuencia de la accin directa del traumatismo y un conjunto de lesiones secundarias que son originadas por el mecanismo indirecto a travs de la hipoxia, la isquemia y el edema cerebral que con frecuencia acompaan a los TCE graves.

Mecanismo de produccin de las lesiones primarias de los TCEMecanismo indirecto: el agente traumtico no entra en contacto con la zona craneoenceflica. As por ejemplo, en pacientes politraumatizado con traumatismo torcico, el aumento de presin es transmitido hasta el espacio intracraneal a travs de los senos venosos.

Mecanismo de produccin de las lesiones primarias de los TCEMecanismos directos:Lesiones de aceleracin: se producen cuando la cabeza es golpeada por un objeto en movimiento.Lesiones de desaceleracin: se producen cuando la cabeza en movimiento choca contra un objeto fijo.

Mecanismo de produccin de las lesiones primarias de los TCEMecanismos directos:Lesiones por rotacin: se originan por hiper flexin y movimientos giratorios de la cabeza y el cuello. Estos movimientos obligan al cerebro a girar alrededor del tronco del encfalo y producen un cizallamiento con desgarro del tejido nervioso.Lesiones penetrantes: sta supone un dao histrico cerebral directo, consecuencia de la penetracin de un objeto en el tejido cerebral o su paso a travs del mismo.

ComplicacionesPrecocesHemorragia subaracnoideaHemorragia intraventricular

TardasSndrome postraumticoEpilepsia postraumticaFstulas del lquido cefalorraqudeoHidrocefalia postraumticaDemencia postraumtica

LesionesCuero CabelludoEn el cuero cabelludo se pueden producir contusiones, abrasiones o laceraciones como resultado del impacto recibido, con prdida de sangre por rotura de los innumerables vasos que contiene.Lesiones OseasEn el crneo se puede producir una fractura de cualquiera de sus huesos, por la accin de un golpe directo sobre el hueso, pudiendo ser fracturas abiertas o cerradas segn exista o no desgarro de la duramadre.

Lesiones del parnquima cerebralConmocin cerebralEs la prdida inmediata aunque transitoria de la conciencia. Se produce tpicamente tras un traumatismo no penetrante a una desaceleracin en las zonas frontal u occipital, lo que determina el movimiento sbito del cerebro en el interior del crneoLesin enceflica difusaEs la lesin postraumtica en la que se produce un, inmediato al traumatismo, sin presentar el paciente un intervalo lcido, es una forma de conmocin cerebral grave.

Lesiones del parnquima cerebralEdema cerebralEl edema es un aumento de contenido lquido del tejido, ya sea intracelular o extracelular, que da como resultado un incremento del volumen cerebral. Puede ser causado por la lesin inicial o bien ser una respuesta segn dara a la isquemia, hipoxia o hipercapnia en ese territorio.Hematoma epidural agudoSe debe casi siempre a la rotura de una arteria menngea y aparece en forma de una coleccin sangunea en el espacio entre el crneo y la duramadre encima de los lbulos frontal, parietal y temporal que se expande con rapidez y puede poner en peligro la vida del paciente

Lesiones del parnquima cerebralHematomas subduralSon colecciones de sangre en el espacio virtual existente entre la duramadre y la aracnoides parietal. Tienen origen venoso y pueden ser agudos o crnicos.Hematoma intracerebralConsiste en la acumulacin de sangre en el propio tejido cerebral, lo que suele tener lugar en los lbulos frontal y temporal. stas elecciones se deben por lo general a contusiones que lesionan el tejido cerebral y producen edema. El pronstico es grave ya que se asocia siempre a un traumatismo severo.

Proceso de Atencin de EnfermeraLicda. Mara Magdalena Alvarado

2/23/2015 6:40 PM 2007 Microsoft Corporation. Todos los derechos reservados. Microsoft, Windows, Windows Vista y otros nombres de productos son o podran ser marcas registradas o marcas comerciales en los EE.UU. u otros pases.La informacin incluida aqu solo tiene fines informativos y representa la vista actual de Microsoft Corporation a fecha de esta presentacin. Ya que Microsoft debe responder ante los cambios en el mercado, no debe considerarse responsabilidad suya el hecho de garantizar la precisin de la informacin facilitada despus de la fecha de esta presentacin. MICROSOFT NO FACILITA GARANTAS EXPRESAS, IMPLCITAS O ESTATUTORIAS EN RELACIN A LA INFORMACIN CONTENIDA EN ESTA PRESENTACIN.

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RespiratorioVALORACIN DE ENFERMERA:Observar la va area, comprobar si est permeable o no. Valorar la respiracin y la oxigenacin.Si se observa una disminucin del control respiratorio, puede ser necesario intubar al enfermo para proteger sus vas respiratorias.Valorar la necesidad de administracin de oxgeno. Cuando los problemas respiratorios se agudizan puede ser necesario la ventilacin mecnica.Registrar si el enfermos est traqueostomizado y/o si es portador de algn drenaje torcico.

RespiratorioDiagnstico de Enfermera:

Alto riesgo de asfixia relacionado con cada de la lengua hacia atrs.OBJETIVO: Evitar la cada de la lengua colocando una cnula de Guedel.

2. Alto riesgo de alteracin de la funcin respiratoria.OBJETIVO: Mantener la va area permeable y garantizar la correcta presin del neumotaponamiento.

RespiratorioDiagnstico de Enfermera:

3. Alto riesgo de aspiracin en enfermos sin intubar.OBJETIVO: Prevenir y evitar aspiraciones manteniendo correcta colocacin de cabeza, aspiracin de secreciones.

4. Riesgo potencial de atelectasias e hipoxemia por obstruccin de la va area.OBJETIVO: Evitar la aparicin de atelectasias e hipoxemia: manteniendo las secreciones fluidas.

CardiovascularVALORACIN DE ENFERMERA:Se debe valorar cuidadosamente la frecuencia y el ritmo cardiacos adems de la presin arterial durante todo el proceso de recuperacin.A ser posible se utilizar un monitor cardiaco.El encarnamiento prolongado y el tratamiento de la lesin pueden provocar alteraciones en la circulacin perifrica.Los signos de hipertensin craneal comprenden, bradicardia y aumento de la presin sistlica. Si la compresin enceflica hace que disminuya la circulacin cerebral, se produce taquicardia, taquipnea e hipotensin.

CardiovascularDiagnstico de enfermera:

1. Alto riesgo de arritmias relacionado con aumento de la PIC.OBJETIVO: Manejar y minimizar los sntomas de las arritmias manteniendo vigilancia y administracin de medicamento indicado.

2. Complicacin potencial de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar relacionada con inmovilizacin.OBJETIVO: Detectar signos de inflamacin, calor, tumefaccin en alguna de las extremidades, realizando cambios de posicin si no esta contraindicado.

CardiovascularDiagnstico de enfermera:

1. Alto riesgo de arritmias relacionado con aumento de la PIC.OBJETIVO: Manejar y minimizar los sntomas de las arritmias manteniendo vigilancia y administracin de medicamento indicado.

2. Complicacin potencial de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar relacionada con inmovilizacin.OBJETIVO: Detectar signos de inflamacin, calor, tumefaccin en alguna de las extremidades, realizando cambios de posicin si no esta contraindicado.

CardiovascularDiagnstico de enfermera:

3. Riesgo potencial de flebitis relacionado con la sueroterapia.OBJETIVO: Detectar precozmente la flebitis y mantener la permeabilidad de la va.

Nutricin y metabolismoVALORACIN DE ENFERMERA:

La nutricin en este tipo de enfermos, se puede realizar bien va enteral o bien va parenteral.El objetivo que se persigue es el mismo en los dos casos; el correcto mantenimiento del estado nutricional, requisito fundamental para que se de una respuesta adecuada a la terapia .

Nutricin y metabolismoNo obstante, la nutricin enteral (administracin de sustancias nutritivas directamente en el aparato digestivo), no solo cumple este objetivo, sino que adems, por ser una forma ms fisiolgica, mantiene una correcta funcin intestinal gracias a la presencia de nutrientes en la luz intestinal.La colocacin de la sonda puede ser en estmago (nasogstrica), en duodeno o en yeyuno. La ms utilizada es la nasogstrica.

ELIMINACINVALORACIN DE ENFERMERA:A la hora de valorar el equilibrio hdrico del paciente con lesin ceflica, es muy importante evaluar con exactitud la ingesta y la excrecin para poder determinar si el paciente est deshidratado o sobrehidratado. Una disminucin del volumen de orina puede indicar una disminucin del filtrado glomerular y una insuficiencia renal. Y una poliuria puede sugerir una diabetes inspida.Adems se debe valorar la frecuencia de las deposiciones, las caractersticas de las mismas y los cambios que se produzcan.

TERMORREGULACINVALORACIN DE ENFERMERA:Las lesiones craneoenceflicas pueden afectar al centro termorregulador dando lugar a alteraciones en la temperatura corporal del enfermo. Se considera desfavorable el ascenso rpido de la temperatura, ya que le hipertermia hace que aumenten las necesidades metablicas del encfalo. Por ello es importante mantener la temperatura por debajo de 38C.

HIGIENEVALORACIN DE ENFERMERA:La higiene de estos enfermos deber realizarse en la cama valorando que muchos de ellos precisarn aparatos adecuados como gras elevadoras para su movilizacin. Antes de nada conocer los drenajes, sondas y cnulas que tiene el enfermo.. La inmensa mayora son candidatos a sufrir un deterioro de la piel, comprobar el estado de la misma y valorar sus necesidades.

MOVILIZACINVALORACIN DE ENFERMERA:Todos son enfermos encamados o con la movilidad restringida. Debemos valorar si est indicada la movilizacin pasiva o activa y si se puede realizar.En enfermos conscientes con una evolucin favorable si pueden ser levantados a un silln.

SEGURIDADVALORACIN DE ENFERMERA:Tras una lesin ceflica, la hipoxia cerebral asociada pueden impedir los procesos intelectuales normales. Los efectos de este cambio pueden manifestarse de inmediato, pero pueden hacerlo al cabo de meses o incluso aos. Algunos ejemplos son la confusin la irritabilidad. El enfermo puede volverse agresivo, perder memoria y capacidad de concentracin.

SEGURIDADTambin pude perder temporalmente la capacidad para comunicarse, debido a la alteracin de la consciencia.Incluso la mas leve lesin puede tener efectos devastadores en la familia. Cada familia puede tener una forma diferente de afrontar la situacin. Por consiguiente es esencial llegar a conocer la capacidad de afrontamiento de la familia y establecer una rehabilitacin neuropsicolgica temprana.