Aspectos generales1. Definición.

2. Aspecto histórico.

3. Epidemiología.

4. Fisiopatología.

5. Manifestaciones clínicas.

6. Complicaciones.

7. Métodos diagnósticos.

8. Tratamiento.

1. Definición.

Injuria a la estructura craneoencefálica

onda percusiva

E c ₌ m × v²

rotación y desplazamiento

2. Historia

- El trauma nace con la humanidad.

- La preservación natural es instintiva.

- Luego, aprendida y ejercitada.

3. Epidemiología

- Grupo etareo: (50%) 25 a 40 años.

- 2: 1 (hombres).

- Accidentes de tránsito 60 – 65 %.

- Mortalidad: 1.5 millones (mundial).

- Secuelas: 2.5 millones (mundial).

4. Fisiopatología

4. Fisiopatología

4.1 Alteración de homeostasis iónica y hemodinámica intracraneal (Ley Monro – Kellie) hipoxia/isquemia

Glicólisis energética anaeróbica inadecuada ATP alteración bombas Ca y K/Na (acúmulo de Na y Ca intracelular edema) pH intracel proteasas y fosfolipasas proteólisis/ruptura membrana cel. Liberación neurotransmisor glutamato activación receptores N-metil D- aspartato apoptosis.

4.2 Apoptosis: - Lesión focal

- Daño axonal difuso

- Fenómenos de hipoxia/isquemia

- lesión microvascular con pérdida de autorregulación

- Fenómenos excitotóxicos

4. Fisiopatología

4.3 Lesión neuronal

Primaria: propias de estructuras craneoencefálicas.

Secundarias (sistémicas):

- Hipotensión arterial: hipovolemia o inflamación ( PPC)

- Hipoxia/hipercapnia: Trastornos ventilatorios.

- Metabólicos (acidosis, hiponatremia, anemia)

5. Manifestaciones clínicasDependerán de la intensidad del trauma y de las áreas comprometidas.

5.1 Intensidad: (Según escala de Glasgow):

- Leve (13/15)

- Moderado (9/15)

- Severo (menor de 8)

5.2 Áreas comprometidas: - Síndromes cerebrales (motores, sensitivos,

(Daño compresión) cognitivos)

- Pares craneales

5.3 Sintomatología: - Pérdida de conciencia (conmoción).

- Cefalea, náuseas, vómitos, cognitivos.- Triada de Cushing.

6. Complicaciones

6.1 Extracraneales: - Heridas y avulsiones cuero cabelludo.

- Hematomas subgaleales, lesiones vasculares.

Craneales: - Fracturas, osteomielitis,

Intracraneales: - Hemorrágicas: (hematoma epidural, subdural agudo,

subagudo y crónico, contusiones, HSA, intravent.)

- No hemorrágicas: Edema cerebral, hidrocefalia,infecciosas (empiemas, meningitis, ventriculitis.Trombosis de senos), fístulas AV, convulsiones, fístulasLCR, convulsiones.

7. Diagnóstico

7.1 Evaluación clínica.

7.2 Imagenología: - Rx simple.

- TAC cerebral simple.

- RMN cerebral.

- Arteriografía y neumoencefalografía cerebral.

- Métodos electrofisiológicos.

7.3 Exámen de laboratorio.

8.1 Definir tratamiento conservador o quirúrgico .

8.2 Medidas generales: - Primeros auxilios.

- Analgesia.- Protección gástrica.- Cateterismo central o periférico.- Sondajes.

8.3 Preservación de vía aérea.

8.4 Medidas anti edema cerebral : - Soluciones hipertónicas.- Diuréticos osmóticos.

- Diuréticos de ASA.- Hiperventilación.- Drenaje de LCR.

8.5 Medidas de preservación metabólica: - Hipotermia.- Coma barbitúrico.