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Hospital España Rotación cirugía- ortopedia Tema: Trauma Facial Dr. Migsar Gutiérrez

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Page 1: Trauma facial

Hospital España Rotación cirugía- ortopedia

Tema: Trauma Facial

Dr. Migsar Gutiérrez

Page 2: Trauma facial

Trauma facial:

Trauma se define como el daño que sufren los tejidos y órganos por acción de un agente vulnerante. El trauma maxilofacial es aquél que compromete tanto partes blandas como óseas de la región facial y ocurre en aproximadamente el 10 a 30% de los politraumatizados.

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Generalidades

• El trauma máxilo facial se encuentra hasta en un 30% de los politraumatizados, con una relación hombre: mujer de 3:1.

• Su riesgo es la muerte por asfixia, hemorragias y asociación de lesiones de columna vertebral y sistema nervioso central.

• Las secuelas pueden ser estéticas y funcionales (como alteraciones de la oclusión, ventilación, visión, etc.).

• Las lesiones de la cara pueden implicar fracturas faciales puras, lesiones de partes blandas puras, ambas en forma concomitante, lesiones nerviosas y viscerales.

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ANATOMÍA El esqueleto cráneo-máxilo-facial está diseñado para proteger estructuras blandas vitales que incluyen el sistema nervioso, ojos, vías respiratorias y digestivas.

• La cabeza está constituida por la bóveda craneana y por el macizo maxilofacial. Este último a su vez está formado por vigas y pilares.

• Las vigas y pilares son elementos maestros que permitirán reconstruir el esqueleto y fijar las osteosíntesis.

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• Vigas (arbotantes horizontales): reborde orbitario superior en inferior, arco cigomático, reborde alveolar del maxilar, cuerpo mandibular.

• Pilares (arbotantes verticales): rebordes orbitarios lateral y medial (apófisis ascendente del maxilar), unión cigomático maxilar, unión pterigo-maxilar, rama mandibular

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ANATOMÍA En la cara tenemos 14 huesos,

que sirven para proteger los órganos de los sentidos y para la masticación.

Huesos de la cara• El maxilar inferior• El vómer, • Dos nasales, • Dos lacrimales, • Dos pómulos o Malares, • Dos cornetes, • Dos maxilares superiores y • Dos palatinos.

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CLASIFICACIÓN

1. Según el tipo de fractura: - Cerradas / abiertas - Simples / conminutas - Desplazadas / no desplazadas - Estables / inestables

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2. Según los elementos afectados y su localización • Trauma de partes blandas.

• Trauma del esqueleto facial: A. Tercio superior - Fracturas fronto-orbitarias.

B. Tercio medio - Fracturas naso-órbito-etmoidales (NOE) - Fracturas cigomático-maxilares

C. Tercio inferior - Fracturas mandibulares

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• Afectan tejidos y huesos blandos de tres aéreas anatómicas bien definidas:

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El examen físico facial debe ser sistematizado y ordenado.- Inspección: la presencia de heridas o

abrasiones, al igual que las equimosis, orientan hacia la zona del impacto. Muy importante es identificar asimetrías, falta de fuerza, deformidades, etc.

- - Palpación: cefálico a caudal, de posterior a anterior, terminando con una palpación de la mandíbula y de las regiones de las articulaciones temporomandibulares.

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Examen intraoral: identificar hematomas, equimosis, cuerpos extraños, ausencias dentarias, escalones óseos, y muy importante, la relación oclusal.

- Palpación de columna cervical. - Terminar siempre con una especuloscopía nasal

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Evaluación inicial: ABCDE - ATLS Los puntos más importantes relacionados con el trauma maxilofacial son: - Manejo de vía aérea A. Coágulos, dientes, fragmentos óseos, edema (piso de boca, faringe y laringe); retroposición del hioides (fracturas de mandíbula) y aspiración de fluidos (saliva, jugo gástrico) pueden ser algunas de las causas. - Control de la hemorragia a. La hemorragia masiva por un trauma maxilofacial es poco

frecuente.b. Lesiones masivas del cuero cabelludo, heridas penetrantes de

partes blandas y fracturas del tercio facial medio pueden ser algunas de las causas.

c. En la mayoría de los casos se controlan con presión y hemostasia en pabellón. d. Las fracturas de tercio medio producen sangrados desde fuentes menos accesibles (arterias oftálmicas, maxilar, faríngea ascendente).

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La secuencia de tratamiento en estos casos es: taponamiento nasal anterior y posterior; fijación intermaxilar; angiografía y embolización selectiva; ligadura de arterias carótida externa y temporal superficial.

- Lesiones traumáticas asociadas a. Lesión de columna cervical grave 2-4%.

b. TEC en un 50% (lesión intracraneal 5-10%, fractura de base de cráneo 25%).

c. Lesión ocular 25-29%, ceguera 2-6%.

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Fracturas Del Tercio Superior• Fractura

frontobasal: Sobre el reborde supra-

orbitario de la base craneal anterior y senos paranasales vecinos

Clínica• Anosmias• Prolapso encefálico nasal• Hematoma en gafa• Epistaxis• Neumoencefalo

Diagnóstico

1. Anamnesis y tipo de accidente

2. Radiografías panorámicas del cráneo en dos planos

3. Radiografías senos paranasales (occipitomentoniana, occipitofrontal, axial)

4. TAC: helicoidal

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Fracturas del Tercio Medio

• Fracturas nasales.

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Clínica

Se registran signos de epistaxis uni o bilateral, edema, tumefacción nasal, hundimiento de las paredes laterales, desviación nasal lateral, depresión del dorso nasal, heridas cutáneas, hematomas.

El diagnóstico se hará por anamnesis, examen físico y estudio radiológico que incluirá radiografía de huesos propios bilateral y radiografía de Waters

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Fracturas maxilares• En las fracturas Le-Fort I se aprecia edema facial, movilidad

del maxilar superior y cambios en la oclusión.• En fracturas Le-Fort II se encuentra edema facial, telecanto

traumático, hemorragia subconjuntival, movilidad del maxilar en la sutura nasofrontal, epistaxis, cambios oclusales y algunas veces rinorrea (emisión liquido).

• En fracturas Le-Fort III hay edema masivo con elongación y aplanamiento facial, mordida abierta anterior y movilidad de todo el tercio medio cuando se manipulan los dientes del maxilar superior; frecuentemente se encuentran epistaxis y rinorrea.

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Fracturas del Tercio Inferior

• Fracturas del Maxilar inferior

Es un hueso de consistencia dura que presenta tres zonas débiles que son el cuello del cóndilo mandibular, la zona canina-agujero mentoniano y el ángulo mandibular debido a la confluencia de las ramas horizontal y vertical y la presencia de la muela del juicio.•Es más frecuente en varones jóvenes entre 20 y 30 años

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Tipos :

A: Sinfisaria y parasinfisaria B: Cuerpo mandibular C: Angulo mandibular D: Cóndilo E: Ap. Coronoides F: Rama ascendente G: Alveolo dentaria

Las fracturas de mandíbula mas frecuentes son : del cuerpo (33%)del condilo mandibular (29%), fractura del ángulo (23%).

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Estas fracturas suelen caracterizarse por:

• Impotencia funcional articular (imposibilidad de abrir o cerrar completamente la boca), deformidad del arco mandibular (oclusión inapropiada)

• Crepitación• Desplazamiento • Anormal movilidad• Inflamación, dolorosa a la palpación• Asimetría facial (por fractura o luxación ósea)• Desgarro de la mucosa • Parestesias, disestesias o anestesia de los labios

por lesión del nervio alveolar inferior

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DiagnosticoINSPECCION

• Edema y equimosis sobre la zona de traumatismos, heridas y laceraciones en la mucosa oral sobre el sitio de fractura

• La mandíbula está desplazada hacia abajo, hacia atrás o hacia un costado (dificultades para hablar o deglutir).

• Colección de saliva y olor fétido por la acumulación de detritus y sangre.

PALPACION

• Buscar irregularidad de su contorno

• Existencia de zonas de hipo o hiperestesia

• Percibir la entrada y salida del cóndilo de la fosa glenoidea

• Desviación mandibular hacia un lado

• Al manipular la mandíbula: crepitación en el sitio de fractura.

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Radiografías simples - Cráneo AP a. Paciente sentado con la punta de la nariz

apoyada en el chasis.

b. Rayo con dirección dorsal a ventral. Permite observar los rebordes orbitarios superiores, zona frontal, reborde mandibular, senos frontales y etmoidales, y cuerpos extraños. Sobreproyección de la base del cráneo en el tercio medio.

- Cráneo lateral a. Muestra los huesos de la cara, la silla turca, seno frontal, huesos nasales, espina nasal y mandíbula.

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Waters a. Tomada en 45º y visión superior para desproyectar base de cráneo del tercio facial medio.

b. Es la toma más utilizada para tercio medio y permite observar senos maxilares, cigomas, rebordes infraorbitarios, suturas frontomalares, apófisis piramidales, arcos cigomáticos, apófisis ascendentes de los maxilares, tabique nasal y pirámide nasal, huesos nasales.

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Proyección de Waters

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Senos paranasales Proyección lateral.

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Huesos propios nasales a. Visualiza los huesos propios y la espina nasal en una vista lateral. b. Además con técnica blanda permite ver estructuras cartilaginosas. Malar oblicua a. El paciente queda apoyando la zona cigomática sobre el centro de la placa. b. Permite apreciar mejor el malar, el reborde infraorbitario de ese lado, el piso de la órbita, proceso piramidal, seno maxilar, y arco cigomático.

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Huesos propios nasales

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Hirtz a. Paciente apoya la calota sobre el chasis, con el

plano sagital perpendicular al suelo.

b. Permite evaluar los arcos cigomáticos.

c. Si se usa la técnica bilateral se puede comparar los arcos entre sí, no en la unilateral.

- Towne c. Vista posterior que permite evaluar las ramas y

cóndilos mandibulares.d. b. Nula utilidad para el resto de la cara.

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Panorámica u ortopantomografía a. Toma circunferencial que permite ver en un plano y en forma completa el maxilar superior y la mandíbula.

b. Además permite ver los cóndilos y hacerse una idea de la oclusión.

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Bibliografía • MANEJO DEL TRAUMA FACIAL: UNA GUÍA PRÁCTICA ELSEVIER.

DR. RODRIGO HERNÁNDEZ N. (1) 1. Cirujano Cabeza y Cuello y Plástica Máxilo Facial. Hospital del Trabajador. Clínica Santa María.

• TRAUMATISMOS MAXILOFACIALES Dr. D. Alfonso Daura Sáez. Médico Adjunto de Cirugía Oral y Maxilofacial. Hospital Regional Universitario “Carlos Haya”. Málaga.

www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/traumaxi.pdf

• Posiciones Radiográficas Manual de bolsillo. Cynthia A. Dennis

Chris R. Way

Ronald L.Einsenberg

• TRAUMA MAXILOFACIAL

Dr. Patricio Andrades y Dr. Carlos Sciaraffiawww.redclinica.cl/Portals/0/Users/014/14/14/Publicaciones/trauma_maxilo.pdf

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GRACIAS..