TRAUMA FACIAL

EVELYN Y. CHÁVEZVIENA L. REYESF.C.M. UNAH

ANATOMÍA En la cara tenemos 14 huesos,

que sirven para proteger los órganos de los sentidos y para la masticación.

Huesos de la cara• El maxilar inferior• El vómer, • Dos nasales, • Dos lacrimales, • Dos pómulos o Malares, • Dos cornetes, • Dos maxilares superiores y • Dos palatinos.

MUSCULOS DE LA CARA

Grupo orbitario

Superficiales1. Orbicular de los ojos2. Superciliar o corrugador de la ceja

Profundos3. Recto superior e inferior4. Elevador del parpado5. Oblicuos superior e inferior

Grupo Nasal

1. Transverso de la nariz o nasal2. Procer 3. Mirtiforme de la Nariz o Depresor

del septo o tabique nasal. 4. Elevador del ala de la nariz

Grupo oral

1. Orbicular de los labios2. Buccinador

Músculos inferiores3. Depresor del ángulo de boca4. Depresor del labio inferior5. Mentoniano

Músculos superiores6. Risorio7. Cigomático mayor8. Cigomático menor9. Elevador del labio superior10. Elevador del ángulo de la boca11. Elevador del ala de la nariz y el labio

superior

Músculos de la masticación1. Temporal2. Masetero3. Pterigoideo interno4. Pterigoideo externo

Otros músculos de la expresión facial5. Platisma6. Occipito-frontal7. auriculares

Irrigación de la cara• Arteria Facial• Arteria Temporal

superficial• Transversa de la cara • Arteria Angular• Arteria Maxilar• Arteria Oftálmica• Arteria Carótida interna

Drenaje Venoso y Linfático• Vena facial• Vena transversa de la

cara• Conexiones venosas

intracraneales

• Ganglios submentoniamos• Ganglios submandibulares• Ganglios parotideos y pre

auriculares

Inervación de la CaraInervación sensitiva

Nervio TrigéminoInervación Motora

Nervio Facial

• Rama oftálmica• Rama Maxilar• Rama Mandibular

• Ramas Temporales• Ramas Cigomáticas• Ramas Bucales o labiales• Ramas Marginales• Ramas Cervicales

Trauma Facial• Puede corresponder a

una amplia gama de lesiones desde simples heridas de piel hasta una destrucción masiva de la cara que afectan huesos y tejidos blandos, con compromiso habitualmente de cráneo y cerebro.

Los accidentes

automovilísticos son la causa mas frecuente

• Afectan tejidos y huesos blandos de tres aéreas anatómicas bien definidas:

Clasificación• Afectación de los tejidos

blandos

1. Lesiones: Superficiales, Intradérmicas, Subdermicas

2. Heridas: Simples, Complejas

• Afectación Ósea

1. Fracturas: abiertas o cerradas, con o sin desplazamiento, estables o inestables, conminuta o lineales

2. Avulsiones traumáticas

Fracturas Del Tercio Superior• Fractura

frontobasal: sobre el reborde supra-

orbitario de la base craneal anterior y senos paranasales vecinos

Clínica• Anosmias• Prolapso encefálico nasal• Hematoma en gafa• Epistaxis• Neumoencefalo

Diagnóstico

1. Anamnesis y tipo de accidente

2. Radiografías panorámicas del cráneo en dos planos

3. Radiografías senos paranasales (occipitomentoniana, occipitofrontal, axial)

4. TAC: helicoidal

• Fractura orbitaria • Estas pueden ser de cualquiera

de sus cuatro paredes, siendo más frecuente el piso y las paredes lateral (en fracturas malares) y medial (en fracturas nasoetmoidales).

• Lo más importante es efectuar el examen físico del globo ocular, para descartar heridas

• El estudio radiológico puede orientar bastante, pero es la TAC el que dará el diagnóstico exacto.

• Fractura Malar

Diagnóstico proyecciones de Hirtz,

Waters, TAC

• El patrón de fractura más frecuente es aquel que recorre las suturas naturales del cigoma con el resto de huesos con que se articula.

Clínica• Depresión o perdida de

proyección de la eminencia malar, solución de continuidad en reborde infraorbitario, equimosis conjuntival, hematoma palpebral, enoftalmos, hematoma surco gingivo vestibular superior, anestesia del territorio del nervio infraorbitario ( medio labio superior, ala nasal y dientes premolares) y epistaxis

Fracturas del Tercio Medio• Fracturas Nasales

CLASIFICACIÓN

La clasificación de Stranc categoriza las fracturas nasales en función de su localización antero-posterior y de la desviación lateral:

•Tipo I. Son aquellas que afectan la porción más anterior de los huesos nasales y el tabique.

•Tipo II. Además de afectar los huesos nasales y el tabique, presentan lesión de la apófisis frontal del maxilar.

•Tipo III. Afectan a ambas apófisis frontales del maxilar y al hueso frontal, siendo en realidad fracturas naso-etmoido-orbitarias.

• La clasificación de Rohrich divide las fracturas nasales en cinco grupos diferentes:

1. Fractura simple unilateral.

2. Fractura simple bilateral.

3. Fractura conminuta.

a) Unilateral.

b) Bilateral.

c) Frontal.

4. Fractura compleja (huesos nasales y septo).

a) Con hematoma septal asociado.

b) Con laceraciones nasales.

5. Fracturas naso-orbito-etmoidales

Clínica

Se registran signos de epistaxis uni o bilateral, edema, tumefacción nasal, hundimiento de las paredes laterales, desviación nasal lateral, depresión del dorso nasal, heridas cutáneas, hematomas.

El diagnóstico se hará por anamnesis, examen físico y estudio radiológico que incluirá radiografía de huesos propios bilateral y radiografía de Waters

Fracturas del Maxilar Superior

• Son fracturas transversales, la mayoría afectan ambas mitades faciales y siempre los senos maxilares.

• La fuerza, la dirección y la localización del golpe determinan la extensión de la fractura.

• Causa mas frecuente son los accidentes automovilísticos

Clasificación

• Fractura Le Fort I u horizontal de maxilar superior: La línea de fractura se localiza sobre los ápices dentarios y se extiende hasta las apófisis pterigoides.

• Se afectan el seno maxilar, septo nasal, hueso palatino

Fractura Le Fort II o Piramidal

• La línea de fractura discurre por la raíz nasal, hueso lacrimal, reborde infraorbitario y por la pared del maxilar hasta la apófisis pteriogides.

• Hay edema y equimosis periorbitaria bilateral, aplanamiento facial, movimiento en bloque del tercio medio facial anterior. epifora, epistaxis, escalones óseos, rinorraquia, mordida abierta anterior.

Fractura Le Fort III o Disyuncion Craneofacial

La fractura cruza ambas orbitas, raíz nasal, hueso lacrimal, apófisis frontal del hueso malar, pared lateral y posterior del maxilar hasta apófisis pterigoides. Signos presentes de Le Fort II, a los que hay que añadir: Gran edema de la cara, anestesia de las mejillas, desplazamiento y movilidad de malares y arcos zigomáticos, rinorrea, movilidad de toda la cara, obstrucción de vías respiratorias.Oftalmoplejia, iridoplejia, hemorragia retro ocular y exoftalmos

• Diagnostico:

– Inspección: asimetrías en el macizo mediofacial y en la región frontal, hematoma en gafa, movilidad del globo ocular; diplopía, agudeza visual.

– Palpación; dolor a la presión, movilidad anormal del maxilar superior , interrupción de los perfiles normales de la cara, formación de escalones o de hundimientos en el esqueleto óseo subyacente, crepitación a nivel de la raíz nasal, estado de los dientes.

– Rx: Radiografías panorámicas del cráneo y tomografías antero posteriores y sagitales

Fracturas del Tercio Inferior

• Fracturas del Maxilar inferior

Es un hueso de consistencia dura que presenta tres zonas débiles que son el cuello del cóndilo mandibular, la zona canina-agujero mentoniano y el ángulo mandibular debido a la confluencia de las ramas horizontal y vertical y la presencia de la muela del juicio.•Es más frecuente en varones jóvenes entre 20 y 30 años

Tipos :

A: Sinfisaria y parasinfisaria B: Cuerpo mandibular C: Angulo mandibular D: Cóndilo E: Ap. Coronoides F: Rama ascendente G: Alveolo dentaria

Las fracturas de mandíbula mas frecuentes son : del cuerpo (33%)del condilo mandibular (29%), fractura del ángulo (23%).

Estas fracturas suelen caracterizarse por:

• Impotencia funcional articular (imposibilidad de abrir o cerrar completamente la boca), deformidad del arco mandibular (oclusión inapropiada)

• Crepitación• Desplazamiento • Anormal movilidad• Inflamación, dolorosa a la palpación• Asimetría facial (por fractura o luxación ósea)• Desgarro de la mucosa • Parestesias, disestesias o anestesia de los labios

por lesión del nervio alveolar inferior

DiagnosticoINSPECCION

• Edema y equimosis sobre la zona de traumatismos, heridas y laceraciones en la mucosa oral sobre el sitio de fractura

• La mandíbula está desplazada hacia abajo, hacia atrás o hacia un costado (dificultades para hablar o deglutir).

• Colección de saliva y olor fétido por la acumulación de detritus y sangre.

PALPACION

• Buscar irregularidad de su contorno

• Existencia de zonas de hipo o hiperestesia

• Percibir la entrada y salida del cóndilo de la fosa glenoidea

• Desviación mandibular hacia un lado

• Al manipular la mandíbula: crepitación en el sitio de fractura.

Estudio radiográfico:• Las placas dentarias: evalúan lesión de los

dientes, y fracturas sinfisarias• Radiografías panorámicas: muestran la mayoría

de fracturas mandibulares • TAC: traumatismos de la cabeza condílea y fosa

glenoidea• Placas de Towne para evaluar articulación

temporomandibular: boca abierta y cerrada.• La vista antero-posterior: observar fracturas

sinfisarias y parasinfisarias• La vista oblicuo laterales: demuestran mejor las

fracturas de cuerpo, ángulo y rama ascendente.

Manejo del paciente con trauma facial• Manejo según el ABC: Los traumatismos faciales, en especial los de alta

energía, frecuentemente se asocian a lesiones severas del encéfalo y columna cervical.

• a. Vía aérea: evitar la intubación nasotraqueal. Si es necesario, considerar la intubación orotraqueal con prevención de columna cervical alineamiento. La cricotiroidotomía de urgencia puede ser considerada en aquellos casos de traumatismos severos oromandibulares.

• b. Ventilación: Es necesario estar atento a la posibilidad de broncoaspiración, ya sea de contenido gástrico o sangre. Ante la menor sospecha, se hace necesario asegurar la vía aérea con intubación.

• c. Circulación: las hemorragias de esta zona pueden llegar a ser muy importantes, y a veces de difícil diagnóstico, en especial cuando son hemorragias posteriores.

d. Discapacidad neurológica: Asegurar un buen y completo examen neurológico.

e. Exposición: Es necesario examinar la zona posterior del cráneo y el cuello, con el fin de descartar cualquier lesión en esa zona, que pueden pasar fácilmente desapercibidas

2. Una vez que el paciente se ha estabilizado, se debe efectuar la evaluación secundaria, buscando :

a. Lesiones del cuero cabelludo.

b. Fracturas y/o hundimientos del cráneo.

c. Fracturas y hundimientos frontales.

d. Fracturas de órbita.

e. Heridas oculares, presencia de cuerpos extraños oculares, o alteraciones

3. Si el paciente está estable y se solicitar un scanner de cráneo, ver la posibilidad de obtener cortes faciales, a lo menos transversales que incluyan la mandíbula, e idealmente obtener adquisiciones coronales y sagitales.