Lesión física o deterioro funcional del contenido

craneal.

Secundario a un intercambio brusco de energía

mecánica,

Producido por la acción de un agente externo.

Afecta principalmente a la población de 15 a 45

años.

Atropellos y caídas más frecuentes en niños y mayores de 65 años.

Accidentes de moto en jóvenes menores de 25 años.

Evolución y desarrollo de los Servicios de Emergencia

Prehospitalarios.

Nuevos métodos de diagnostico y neuromonitorización

desarrollados en UCIs

1. Mecanismo de producción del accidente:

• Tráfico, caída, armas, golpe con objeto contundente, etc.

• Anotar la hora del suceso.

2. Valorar la posibilidad de otra patología desencadenante:

ACV, lipotimia, síncope, vértigo, hipoglucemia, etc.

3. Valorar antecedentes: Ingesta de alcohol, drogas o medicamentos.

4. Síntomas y signos asociados: Pérdida o no de consciencia. Amnesia de los hechos. Intervalo lúcido. Cefalea. Vómitos. Mareos. Convulsiones. Otros síntomas neurológicos.

Si el TCE fue producido por una caída descartar origen

cardiaco o hipoglucémico .

Realizar ECG.

Realizar Glucemia capilar.

Nivel de conciencia.

Escala de Glasgow.

Tamaño y reactividad pupilar.

Motilidad facial.

Motilidad de extremidades.

Palpar e inspeccionar cráneo y cara.

Buscar perdidas de LCR /sangre.

Signos de fractura de base de cráneo.

Equimosis periorbitaria

(signo de mapache o hematoma en antifaz).

Equimosis retroauricular (signo de Battle).

Otorragia, hemotimpano, oto-rinolicuorrea.

Parálisis del VII (facial) u VIII (acústico) par craneal.

EQUIMOSIS PERIORBITARIA

(Signo de mapache o hematoma en antifaz)

EQUIMOSIS RETROAURICULAR

(Signo de Battle)

AL: Alerta.

VO: Responde a estímulos verbales.

DO: Responde a estímulos dolorosos.

NO: No responde.

TCE leve: Glasgow 13-15.

TCE moderado: Glasgow 9-12. TCE grave: Glasgow < 9

Se realiza sobre la base de tres criterios de observación clínica: Respuesta ocular, Respuesta verbal Respuesta motora.

Su puntuación se realiza de acuerdo a la mejores respuestas obtenidas, expresada en una escala numérica.

Respuesta verbal

2011

Respuesta motora

TCE leve: Glasgow 13-15.

TCE moderado: Glasgow 9-12. TCE grave: Glasgow < 9

Alcohol Drogas

Hipotensión Hipoxia

Crisis comiciales

Estados post-ictus

Medicación sedorelajante Niños (*)

Trauma facial: apertura ocular Intubación: respuesta verbal

• Palabras apropiadas o sonrisas, fija la mirada,

sigue objetos………………………………………….……..5 • Tiene llanto, pero es consolable...……………..…….4 • Persistentemente irritable……………………....………3 • Agitado…………………………………………………..…….2 • Sin respuesta…………………………………………………1

* las respuestas ocular y motora se puntúan igual que en el adulto

1. Disminución de la consciencia con alteraciones pupilares

2. Movimientos de decorticación o descerebración.

Pequeñas y reactivas............Coma metabólico

Puntiformes y reactivas....... Lesión protuberancial. Opiáceos

Medias y fijas……………………….Lesión mesencefalica

Una dilatada y otra fija……....Lesión III par, hernia uncal

Reactivas…………………………..…Mesencéfalo intacto

DECORTICACIÓN

• Flexo-supinación de brazos

• Extensión de piernas.

• Daño bilateral en hemisferios por encima de

mesencéfalo.

DESCEREBRACIÓN

• Extensión-pronación de brazos

• Extensión de piernas.

• Daño en mesencéfalo-diencéfalo

RIESGO BAJO

Paciente asintomático o con cefalea leve y exploración neurológica normal.

Contusión craneal.

Pérdida de consciencia.

Amnesia de los hechos.

Vómitos persistentes.

Cefalea intensa.

Intoxicación etílica o por

drogas.

Fractura cráneal lineal.

Imposibilidad de realizar

historia clínica.

Crisis comicial post-

traumatismo sin

antecedentes de epilepsia.

Vértigo postraumático.

No focalidad neurológica.

RIESGO MODERADO

RIESGO GRAVE nivel de consciencia, Escala de Glasgow ≤ 8.

Focalidad neurológica.

Fractura con hundimiento.

Signos de fractura de base de cráneo .

Lesión penetrante o abierta.

Mantener ventilación correcta.

Mantener oxigenación correcta.

Vigilar F.R. y pulsioximetria.

No hiperextender eje cabeza/cuello

Alineación cabeza/cuello/tórax.

Tracción mandibular.

Oxigenoterapia.

Cánula orofaringea.

Intubación endotraqueal. Fastrach

Hipertensión arterial.

Alteración progresiva de conciencia.

Tamaño pupilar. Reflejo fotomotor.

Evitar elevaciones de la PIC que:

aumenten el flujo sanguíneo o

reduzcan el retorno venoso cerebral.

Hipertermia.

Excesiva estimulación ambiental: Sirenas, ruidos, voz alta.

Desadaptación del respirador.

Tos.

Aspiración excesiva. ≤ 15 segs.

Flexión extrema de caderas.

Hiperextensión, flexión o rotación de cabeza.

Collarín cervical.

Inmovilizador bilateral cefálico.

Camilla de palas.

Férula espinal.

Colchón de vacío.

En bloque. Camilla de palas.

Mantener la cabeza en posición neutra y alineada

para evitar compresión yugular.

Antitrendelemburg 30º siempre que TA > 90 mmHg

Mantenimiento de vía aérea,

Accesos venosos,

Fijación inmovilización del paciente y

Monitorización continúa.

Parte de intervención: Técnicas y tratamientos administrados.

Conducción cuidadosa:

Evitando deceleraciones bruscas (↑PIC).

Evitar ruidos excesivos: Sirenas, voz.

Traslado a Unidad de Cuidados Intensivos.

Periodo en el que la persona afectada por el TCE es incapaz

de recordar de forma coherente lo que le sucedió al menos

durante las 24 horas previas al accidente.

Amnesia anterograda.

Amnesia retrograda.

Confabulación.

Afasia fluida.

Taquipsiquia.

Amnesia retrógrada: incapacidad de recuperar información

almacenada antes del inicio del TCE. Afecta la memoria

explícita o declarativa.

Amnesia anterógrada: incapacidad de aprender información

después del inicio del TCE. Afectará principalmente la

memoria episódica, también aspectos semánticos.

Confabulación: falsificación de la memoria en

asociación.

Afasia fluida: Aumento de la velocidad en el habla.

Taquipsiquia: Pensamiento muy rápido, necesita hablar

mucho y rápidamente.

En este periodo, es imposible darle nueva información

y pretender que la recuerde a largo plazo.

La duración varia :

desde que se produce la lesión

hasta que recupera la capacidad de almacenar nueva

información y evocarla

Desorientación espacial y temporal.

Confusión.

Desinhibición.

Agitación.

Incapacidad de archivar nueva información y de evocarla.

Lenguaje incoherente.

Percepción distorsionada del entorno y de nuevos estímulos.

Pueden sentir perplejidad y miedo.

Duración

Amnesia Postraumática (APT)

Gravedad del TCE

Menos de 5 minutos Muy leve

Entre 5 y 60 minutos Leve

De 1 a 24 horas Moderado

De 1 a 7 días Grave

De 1 a 4 semanas Muy grave

Más de 4 semanas Extremadamente grave