Trauma Facial

Epidemiologia Accidentes. Accidentes domsticos Cadas Sexo masculino Jvenes (20-32).

Hematoma peri orbitario bilateral o en antifaz Epistaxis Equimosis conjuntival Aumento de la longitud del tercio medio facial (cara larga, cara de plato). Mala oclusin. Mordida abierta anterior: contacto prematuro de los molares respecto al segmento anterior. Vigilar rinorrea y otorrea.

Manifestaciones clnicas Cambios en la sensibilidad de la cara. Deformidad en la cara. Dificultad para respirar, atraves de la nariz, por edema o sangrado. Visin doble. Edema peri orbitario

Fractura Le Fort I o de Guerin o transversal de maxilar superior: La lnea de fractura se localiza sobre los pices dentarios y se extiende hasta las apfisis pterigoides.

Le-Fort I Edema facial. Movilidad del maxilar superior. cambios en la oclusin.

Fractura Le Fort II o piramidal: La lnea de fractura discurre por la raz nasal, hueso lacrimal, reborde infraorbitario y por la pared del maxilar hasta la apfisis pteriogides.

Le-Fort II Edema facial Hemorragia subconjuntival. Movilidad del maxilar en la sutura nasofrontal. Epistaxis. Cambios oclusales algunas veces rinorrea.

Fractura Le Fort III o disyuncin crneo facial: raz nasal, hueso lacrimal, apfisis frontal del hueso malar, pared lateral y posterior del maxilar hasta apfisis pterigoides.

Le-Fort III Edema masivo. Elongacin y aplanamiento facial. Mordida abierta anterior y movilidad de el tercio medio cuando se manipulan los dientes del maxilar superior. Epistaxis y rinorrea.

Objetivos del Tratamiento Permeabilidad vas areas. Control sangrado. Estabilizar segmentos seos fracturados. Lograr buenos resultados estticos

TRAUMA DE CUELLO

Trauma de cuello Es toda lesin traumtica que afecte el rea comprendida entre: a) Limite superior el borde de la mandbula y la base del crneo. b) Limite inferior el borde superior de la clavcula y la sptima vertebra cervical.

EPIDEMIOLOGIA > 21 a 30 aos de edad Trauma Penetrante: o daos asociados Trauma Romo: 50% asociados a accidentes de vehculos de motor q incidencia probablemente porque se reportan menos

Son mas frec. por accidente de vehculo de motor. Relacionados a golpes directos (deportes, asaltos). Asociados a lesin laringo-traqueal. Representa 5 a 10% de todos los traumas. El cuello es el 1% de la superficie corporal.

MECANISMO DEL TRAUMA Trauma cerrado por aceleracin y desaceleracin, contusa, ahorcadura estrangulacin. Abierto Hx de armas blancas o de fuego. Aspiracin. Casi siempre por ingestin de cuerpos extraos. Iatrognicos ( Endoscopias, colocacin de catteres, sondas e intubacin.

Trauma Romo al CuelloUsualmente causado por: Hiperextensin Hiperflexin Rotacin Golpe Directo

TRIANGULOS DEL CUELLO

Tringulo AnteriorMrgenes:

Medial: Lnea media Lateral: border anterior de msculo esternocleidomastoideo Superior: border inferior de la mandbula

Tringulo AnteriorEstructuras:

Arteria Cartida Yugular Interna Nervio Vago Glndula Tiroidea Larnge Trquea Esfago

Tringulo PosteriorMrgenes:Anterior: Msculo esternocleidomastoideo Posterior: Msculo trapezoide Inferior: Clavcula

Tringulo PosteriorEstructuras Importantes:Arteria Subclavia Plexo Braquial

ZONAS DE MONSON

Zona 1

Estructuras a mayor riesgo:Grandes vasos (vena y arteria subclavia, venas braquioceflicas, cartidas comunes, y venas yugulares) Arco Artico

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Zona 1Estructuras a mayor riesgo (cont.):Mediastino Superior pices de pulmn Ducto Torcico Espina cervical, cordn espinal, races de nervios cervicales

Zona 2Daos a la Zona II son ms comun-mente notables en la inspeccin. Estructuras Importantes: Arterias cartidas y vertebrales - la mayora de los daos a la arteriacartida son asociados a daos Zona II

Zona 3Acceso quirrgico difcil Estructuras Importantes:Glndulas Salivares Esfago Trquea Espina Cervical

METODOS DIAGNOSTICOS Rx. de cuello. Laringoscopia. Esofagoscopia. Rx. de esfago con gastrografina. Angiografia

rea LaringotraquealSntomas:

Trquea: ronquera, disfonia, hemptisis, enfisema subcutneo

Laringe: crepitancia (fractura/dislocacin de cartlagos larngeos)

Dao al rea Esofgica Alta mortalidad y morbilidad si no es adecuadamente diagnosticado Sospechar si hay herida de bala que atraviesa la lnea media

Sntomas:Dificultad al tragar Hematemesis/ Hemptisis

INDICACIONES DE CIRUGIA INMEDIATA a) Obstruccin de vas areas. b) Hemorragia activa ( arterial o venosa). c) Hematoma en expansin o pulstil. d) Aparicin de soplos. e) Heridas soplantes o enfisema subcutneo. f) Salida de saliva por la herida. g) Dficit neurolgico.