1. DEFINICION. Trauma de cuello es toda lesin traumtica queafecte la regin comprendida entre el borde delmaxilar inferior y la base del crneo en su lmitesuperior y el borde sup. de la clavcula y la sptimavrtebra cervical, en su lmite inferior.

2. CUELLO: una zona vulnerable si setiene en cuenta que alberga 6 sistemasdiferentes 1.VASCULAR: Art. Cartidas, vertebrales, subclavias yyugulares . 2. RESPIRATORIO: Laringe y trquea. 3.DIGESTIVO: Hipofaringe y esfago. 4.SEO: Columna vertebral cervical. 5.ST. NERVIOSO: Pares craneanos, plexo braquial ymdula espinal porcin cervical. 6.ENDOCRINO: Tiroides, paratiroides y submaxilares. 3. CMO CLASIFICARLO?De acuerdo al mecanismo con que se producen:A. TRAUMA ABIERTO: Producido por objetos cortantes, cortopunzantes,punzantes, cortocontundentes o por proyectil de arma de fuego (PAF)B. TRAUMA CERRADO: Lesiones por aceleracin/desaceleracin, contusin,ingestin de agentes corrosivos (cidos/lcalis) y estrangulamiento.C. TRAUMA IATROGNICO: Durante procedimientos endoscpicos,intubacin OT dificil, proc. Radiologa internesiva como protesis endovasculares. 4. Penetrante?se considera penetrante cervical cuando se vulnera la integridad delmusculocutneo (PLATISMA)En Medelln (H. San Vicente de Paul) se usa la clasificacin topogrficade las heridas penetrantes a cuello propuesta por Roon y Christensen, lacual divide en 3 zonas el cuello. 5. ZONAS DEL CUELLOZONA I: Comprendida entre la orquilla esternal y el bordeinferior del cartlago cricoides como lmite superior.Las estructuras de mayor riesgo en esta zona son los grandesvasos: las subclavias, las venas braquioceflicas, las arteriascartida comn, el cayado artico, y las venas yugulares.la trquea, esfago, los pices pulmonares, la columna cervical,la mdula espinal y races nerviosas cervicales. 6. Zona II: Abarca la porcin media del cuello y la regin que va del borde inferiordel artlago cricoides hasta los ngulos del maxilar inferior.Las estructuras importantes en esta regin incluyen las cartidas (comn,Interna/externa) y las arterias vertebrales, las venas yugulares, faringe, laringe,trquea, esfago, la columna cervical y la mdula espinal.Zona III: la forma el aspecto superior del cuello y est delimitada por los ngulosde la mandbula y la base del crneo.Diversas estructuras atraviesan la zona, tales como las glndulas salivales, esfago,trquea, los cuerpos vertebrales, arterias cartidas internas (porcin distal), venasyugulares. 7. Enfoque. Parte inicial del tratamiento: soporte vital avanzadotrauma ATLS.Se inicia con el ABC, asociado a proteccin de lacolumna cervical.Con estas medidas se pretende reestablecer ymantener la va aerea, adecuada ventilacin ycirculacin. 8. Mantener permeable la va area inclute intubacin deser necesaria.Pues las lesiones no solo son de laringe y trquea, sinohematomas sofocantes de lesiones vascularescervicales comprometen va area. 9. La ventilacin: puede comprometerse por verticespulmonares.IDENTIFICAR: Hemoneumotorax y neumotorax atensin. (descompresin con aguja/tubo a torax)________________________________________________REANIMACIN HEMODINMICA: Detener y evitarsangrado y reponer lquidos, hemoderivados.Controlar sangrado con apsitos o compresin digitalOJO!!!!! NUNCA LIGADURAS NI PINZAMIENTOSDE ESTRUCTURAS VASCULARES EN CUELLO. 10. Debe realizarse exmen fsico completo con el fin de identificarotras posibles lesiones que comprometan la vida. (trax,abdomen, extremidades)Identificar el objeto o arma causal y su TRAYECTORIA, indicando lazona de lesin o dao.Si es por PAF, orificios de entrada y salida.Independientemente del objeto causal si cruza la lnea media delcuello se denomina LESIN TRANSERVICAL.NO INTRODUCIR: pinzas, sondas acanaladas, ni exploracin digitalen penetrante a cuello para establecer trayectoria, puespodriamos comprometer estructuras importantes, o desprendercoagulos de heridas vasculares. 11. Inmovilizacin del cuello, garantizar va area O2 EL SANGRADO POR EL CUELLO SE CONTROLACON PRESIN DIRECTA Y NO CON TORNIQUETES. No extraer objetos. Acceso IV para reponer volemia. 12. El tratamiento de estos pacientes es competencia deespecialista en medicina general y en paises comocolombia incumbe a instituciones de segundo y tercernivel de complejidad. 13. Paciente en urgencias con TP. Cuello, sangrado en herida,hematoma sofocante, inestable hemodinmicamente, que noresponda a reanimacin inicial o shock independientemente de lazona afectada hay que realizar CERVICOTOMA DE URGENCIA.Estables con H.P. a cuello en Zonas I y III, con signos decompromiso de estructuras cervicales es necesario observarlos yestudiarlos para dar dx especfico. 14. ALTERNATIVAS DX:- Arteriografa de cuatro vasos del cuello: mejorparmetro dx para lesiones vasculares.-Doppler color: buena alternativa, libre de riesgos deinvasin vascular, grado aceptable de exactitud.-Angiotomografa con reconstruccin vasculartridimensional: tambin sirve (SE USA MUCHO) LOMANDATORIO-Laringoscopia y broncoscopia: superaron la prueba deltiempo en dx via aerea cervical. 15. -Tomografa computalizada: excelente alternativa enlesiones larngeas siempre y cuando estabilidad hemodinmica yen cuanto a ventilacin y permitan que se realice-Esofagoscopia Rgida y esofagograma con medio hidrosoluble:dx precoz, rigida:riesgo perforacin iatrognica. 16. Paciente signos duros o inequvocos: CERVICOTOMAsin necesidad de mas pruebas dx.Paciente signos blandos o sugestivo, inestables: pruebasdx.Paciente sin signos sugestivos o blandos en el momento:observar durante 24hras 2 y 3 nivel. 17. ALGORITMOS DE MANEJO 18. En este tipo de trauma en general se deben tener losmismos cuidados y parmetros que con el trauma abiertoo penetrante en cuanto a estabilizacin y diagnstico.La diferencia radica requiere en que se requiere unndice de sospecha mayor. 19. Tratamiento especfico. LESIONES VASCULARES:Dx clnico o oaraclnico: Tto Qx.Lesin V. yugulares: RafiaPte estable, lesin en A. vertebrales: expectantePseudoaneurisma o fistula A/V : radiologaintervencionistaLesin cartida: anastomosis o injerto 20. LESIONES ESOFGICAS:Dx y tto temprano es un pilar funtamental en Tx cuellopor tu mortalidad tan altaidentificacin, desbridamiento de tej necrtico, suturade heridava oral de reinicia al 7 dia POP,si en esofagograma nose observan f stulas 21. LESIONES TRQUEA :Se presentan 10%ptes con Tx cuelloSe reparan en un solo plano con sutura sinttica deabsorcin lenta y se interponen colgajosvascularizados si hay lesin vascular. 22. LESIONES LARINGE:Heridas de laringe con separacin laringotraqueal,destruccin de cartlago y compromiso de cuerdas, seclasifican como complejas, las dems seran nocomplejasReparacin complejas: Cx cabeza y cuello u otorrino.No complejas: sutura de mucosa con material deabsorcin lenta y aproximacin de cartlago. 23. LESIONES TIROIDEAS:Aunque raras, debe hacerse hemostasia con ligadurapor transfixin o tiroidectoma parcial de sernecesario. 24. LESIN NERVIOS PERIFRICOS Y TRONCOSNERVIOSOS:Pueden lesionarse el vago, nervio larngeo y plexobraquial, este ltimo debe repararse de ser posible