trauma al cuello 2015

Trauma de Cuello2015

Epidemiología

• 5 a 10 % de las lesiones traumaticas serias.

• 3500 muertes anuales.

• Trauma penetrante vs trauma cerrado

• 95% heridas penetrantes por arma de fuego o punzantes, luego

accidentes automovilistico , hogar, iatrogenia.

• Semeja la epidemiología de trauma en general dentro de áreas

urbanas

• > 21 a 30 años de edad.

Anatomía

Triángulo Anterior

Márgenes:

•Medial: Línea media

•Lateral: border anterior de

músculo

esternoclestomastoideo

•Superior: border inferior de

la mandíbula

http://education.yahoo.com/reference/gray/subjects/subject?id=145

Triángulo Anterior

Estructuras:

•Arteria Carótida

•Yugular Interna

•Nervio Vago

•Glándula Tiroidea

•Larínge

•Tráquea

•Esófago


Triángulo Posterior

Márgenes:

•Anterior: Músculo

esternocleidomastoideo

•Posterior: Músculo

trapezoide

•Inferior: Clavícula


Triángulo Posterior

Estructuras

Importantes:

•Arteria Subclavia

•Plexo Braquial


Clasificación de Roon y Christensen

Zona I: Clavícula al cartílago cricoide

Zona II: Borde inferior de cartílago cricoide al ángulo de la mandíbula

Zona III: Ánglo de la mandíbula a la base del cráneo

emergentoparucho.com

Trauma Penetrante

Zona 1 Zona 2 Zona 3

Zona 1

•Estructuras de mayor riesgo:• Grandes vasos (vena y arteria subclavia, venas braquiocefálicas, carótidas

comunes, and venas yugulares)

•Arco Aórtico

•Mediastino Superior

•Ápices de pulmón

•Ducto Torácico

•Espina cervical, cordón espinal, raíces de nervios cervicales

Zona 1

•Daños severos en esta zona

pueden pasar desapercividos al

inspeccionar el pecho o

mediastino.


Zona 2

•Daños a la Zona II son más comun-

mente notables en la inspección.

•Estructuras Importantes:

•Arterias carótidas y vertebrales

- la mayoría de los daños a la arteria

carótida son asociados a daños Zona II


Zona 2

•Estructuras Importantes (cont.):

•Venas yugulares

• Faringe

• Laringe

• Tráquea

• Esófago

•Vértebras cervicales y cordón espinal


Zona 2

Observar en área de cuidado

crítico si:

•No hay exanguinación

•No Infarto cerebral en evolución

•No hematoma expandiendo

•Examen Físico en lo más confiable.


Zona 2

Este paciente fue acuchillado en la región de la arteria carótida común izquierda, que fue reparada con un parcho venoso.

Zona 3

•Acceso quirúrjico difícil

•Estructuras Importantes:

•Glándulas Salivares

•Esófago

•Tráquea

•Espina Cervical

Zona 3

•Estructuras Importantes

(cont.):

•Espina Cervical

•Arterias Carótidsa

•Venas yugulares

•Nervios Craniales IX-XII


Área Laringotraqueal

•Daño a laringe y tráquea

•Poco común en heridas por cuchillas

•Alto riesgo en heridas de balas que atraviesan la línea

media



•Síntomas:

•Tráquea: ronquera, dysfonia, hemóptisis, enfisema

subcutáneo

•Laringe: crepitancia (fractura/dislocación de cartílagos

laríngeos)


Sospechar Dificultad respiratoria

Estridor

Moviento anormal en forma de sube y baja del pecho y el abdomen

Diagnóstico Confirmar por traqueoscopía o

laringoscopía directa o flexible

Tratamiento Seguimiento cauteloso

Entubación temprana o preventiva

Evitar tubo nasogástrico antes de asegurar vía aérea

Cricotiroidotomía/ traqueotomía quirúrgica inmediata


Daño al Área Esofágica

•Alta mortalidad y morbilidad si

no es adecuadamente

diagnosticado

•Sospechar si hay herida de

bala que atraviesa la línea

media


•Síntomas:

•Dificultad al tragar

•Hematemesis/ Hemóptisis


•Hallazgos en Radiografía

Lateral:

•Hinchazón de tejido

prevertebral


•Hallazgos en Radiografía Lateral:

•Enfisema subcutáneo

•Si no hay neumotórax

asociado, es indicación para

exploratoria quirúrgica



•Diagnóstico:

•Esofagoscopía y prueba con gastrografina

•Sensitividad de 80% a 90% individualmente

•Combinadas tienen sensitividad de 95%



•Diagnóstico:

•Tomografía Computadorizada Helical de Mútiples

Cortes promete ser la primera línea diagnóstica pero

aún no hay suficiente evidencia a su favor.



•Diagnóstico:

•Pacientes sin hayazgos físicos o radiológicos de daño

esofágico pueden ser observados en el área de cuidado

crítico.

Daños Vasculares

• Hiperextensión

– Compresión contra los procesos transversos

• Hiperflexión

– Compresión entre la mandíbula y la espina

dorsal

• Golpe directo

Daños Vasculares

• Trauma dentro de la cavidad oral

• Fracturas de la base del cráneo

– Desgarre de la parte intracraneal de la arteria

carótida


Daños Vasculares

• Daño cerrado a la carótida

– Sídnrome de Horner Ipsilateral

– Ataque isquémico transitorio (TIA)

– Deficiencia motora o sensorial

contralateral

Daños Vasculares

• Diagnóstico: Tomografía Computadorizada

y Angiografía

• Tratamiento:

Anticoagulantes vs. manejo quirúrgico


Estrangulación Manual y Ligaduras al Cuello

• Fuerza constrictiva externa

• Muerte causada por obstrucción de vía aérea vs. oclusión vascular

• Fracturas de Cartílago Tiroide y huesos Hyoide y de la Laringe


Estrangulación Manual y Ligaduras al Cuello

• Edema traumático de laringe y tejido supraglótico compromiso de la vía aérea

• Puntos de Tardieu: hemorragias en forma de petequias en la piel y tejido subconuntival – Causadas por aumento en la presión venosa más arriba

de la ligadura

Ahorcamiento

•Completo:

•Cuerpo no toca el piso

•Incompleto:

•Pies están en contacto con el

pisoIserson KV: Strangulation—a review of ligature, manual, and postural neck compression injuries Ann Emergency Medicine 1984;13:3:179-185.

AhorcamientoConstricción Obstrucción

Venosa Yugular Deficiencia de

flujo sanguíneo al cerebro

Isquemia Cerebral Pérdida de

conocimiento Disminución en

tono muscular Obstrucción

completa arterial o de vía aérea

MuerteIserson KV: Strangulation—a review of ligature, manual, and postural neck compression injuries Ann Emergency Medicine 1984;13:3:179-185.

• Fractura de Hangman’s y Transección de

cordón espinal:

– Si cae una distancia igual a la altura de

paciente

Ahorcamiento


Fractura Hangman’s

Fractura de Hangman's. Radiografía lateral muestra un aumento en hinchazón prevertebral (flechas pequeñas) asociadas a una fractura del aspecto posterior de los pedículos de C2 (flecha mediana). Desplazamiento es obvio al seguir la línea posterior espinal (flecha grande).

http://ww

w.a

afp.org/a

fp/990115ap/331

.htm

l

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afp.org/a

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Fractura Jefferson

Tomografía anteroposterior de la unión

craneocervical demuestra las masas

laterales de C1 laterales a las masas

laterales de C2 lateral en ambos lados

como resultado de un agrandamiento en

el arco de C1.

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p.o

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fp/9

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Fractura Jefferson

Tomografía computarizada a través del

arco de C1 muestra una pequeña

fractura del arco anterior. Otro

fragmento pequeño (flecha curveada)

se puede apreciar lateral al dens. La

fractura del arco porterior en la derecha

no se muestra muy bien en este corte.

trauma al cuello 2015

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