expo trauma de cuello
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ANIUTCKA DE LAS SALASMEDICINA IXB
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TRA
Anatomía del Cuello
1 Límite Superior: Mandíbula
2 Límite Lateral: Apófisis Mastoides
3 Límite Inferior: Clavícula
4 Límite Anterior: Línea media anterior
5 Límite Posterior: Línea nucal superior
LIMITES
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TRA
Anatomía del Cuello
•Columna Vertebral.
•Médula Espinal.
•Músculos del Cuello.
•Arterias y Venas del Cuello.
•Ganglios Linfáticos.
•Esófago.•Faringe.
•Laringe.
•Tráquea.
•Glándula Tiroides.
•Nervios.
Estructuras o Partes Internas d
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TRA
Anatomía del Cuello
1. Cervical Superficial SubcutáneaContiene :
• Vasos Linfáticos• Platisma
Fascias
2. Cervical Profunda
– Hoja de Revestimien
– Visceral o Pre-traqu – Pre-vertebral
3. Fascia carotidea.
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Musculo trapecio
Fascia pre verte
Fascia superficial
Fascia profund
Vaina carotidea
Cartílagos►► pericardio
Músculoscervicales►►
fascia axilar -vasos subclavios
Medula
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Esta organización en compartimientos…
Limita el sangrado externo de las lesiones vasculares disminuye la posibilidaexanguinación
Hemorragia en compartimentos cerrados, puede producir compresión de la vía aé
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SuperficialesLaterales
Superficiales
Medios oHioideos
LateralesProfundos
Región Pre-vertebral
•Cutáneo o platisma.
•Esternocleidomastoid
•Región Supra-hioidea
•Región Infra-hioidea
•Escalenos
•Recto lateral de la cabeza
•Intertransversos
•Recto Ant. Cabeza
•Largo de la Cabeza
•Largo del Cuello.
TRA
Anatomía del Cuello
Músculos
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TRA
Anatomía del Cuello
Músculos
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Borde anterior del Trapecio.
Borde superior del 1/3 medio de
la clavícula.
Borde Posterior del ECM.
Borde Anterior del E
Borde Inferior de la
Línea Media Anteri
Triángulos delcuello
Cervicalposterior
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Subdivisión: Musc. Omohioideo•
Occipital.•Subclavio.
Contenido:
• Plexo Braquial.
• Arteria Subclavia.
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TRA
Anatomía del Cuello
Estructuras Vasculares
•Tronco Braquiocefálico.
•Arterias Vertebrales.
•Arterias Carótidas(primitiva o común, interna y externa).
•Venas Yugulares.
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Carótida Primitiva:•Derecha Tronco Braquiocefálic
•Izquierda Cayado Aórtico.
Carótida Interna:
Ramas colaterales: Oftálmica.Ramas Terminales: Cerebral
anterior, Cerebral Media,
Comunicante Posterior y
Coroidea.
Carótida Ex
Ramas CoLingual, Fa
ascendente
Ramas T
superficial
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TRA
Zonas anatómicas del cuello
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Vasos subclaviosPlexo braquialCúpulas pleurales (ápices)TráqueaEsófagoProx carótidas y vertebrales
Distal venas yugularesConducto torácico izqNervios vagosTiroidesN . Laríngeos recurrentesColumna vertebral cervical Medula espinal
LaringeTráqueacarótidas
Yugulares internasNervios vagosTiroides Esófago
Parte de farinN . laríngeos
Pares craneanos bajosCarótidas interna y externa,Segm proximales de la columnaMédula espinal,Vasos vertebralesGlándulas submaxilares
ZONAS ANATOMICACERVICALES
Operative-Orthopaedics-Stanmore-Guide-2010
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TRA
Epidemiología
Corresponde al5 % de todoslos traumas
30% de loscasos tienen
lesionesasociadas
11% demortalidad y
55% demorbilidad
TraumaVascular es la
principal causade Morbilidady Mortalidad
5m
trauy
cor
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Mecanismo del Trauma
Cerrado
Abierto
Aspiración
Iatrogenia
•Desaceleración•Aceleración
•Contusión
•Estrangulación
•Armas Blancas
•Arma de FuegoCuerpos Extraños
Post:•Endoscopia
•Catéter
•Sondas
•Intubación
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PenetranteNo
Penetrante
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TRA
• 95 % de los Traumas Cervicales• Perspectiva Histórica:
• Primera Guerra Mundial: Tratamiento Expectante o Quirúrgico dif(Mortalidad 36%)
• Segunda Guerra Mundial: Exploración Quirúrgica es la regla ( Mo•
Actualidad: Manejo Selectivo ( Estudios Diagnósticos)• Mecanismo del Trauma:
• Arma Blanca vs Arma de Fuego
• Examen Físico: Sensibilidad 69%
Trauma Penetrante
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El examen físico es altamente sensible para diagnosticar lesiones de la vía aérea,
del tracto digestivo y sistema vascular en el trauma penetrante de cuello. La
evaluación clínica continua es indispensable para detectar a tiempo lesiones que
no se hayan observado en la evaluación inicial.
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Causas :
• Arma corto punzante
• Heridas cortantes
• Proyectil de arma de fuego
MECANISMOS DE LESIÓN… Características
• Daño circunscrito al trayecto del arma
• Compromiso menor de tejidos vecinos
• Las lesiones se limitan a los órganos entrayecto de la herida.
• Extensión daño es mayor
• Afecta no sólo tejidos en trayecto > V
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•A. Vía Aérea con control de la columna cervical.
•
B. Respiración y Ventilación.•C. Circulación con control de la hemorragia.
•D. Daño neurológico.
•E. Exposición del paciente con prevención de la hipotermia.
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Vía aérea permeable y segura
Identificación compromiso
Pacientes con riesgo de
Obstrucción de la vía aérea
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En todo paciente que haya sufrido algún traumatismo en el cuello debe considexiste lesión de la columna cervical hasta que se demuestre lo contra
Mantenerse inmovilizadcervical SIEM
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Posición Neutral.
Evitar Flexión, extensión y rotación.
Traslado adecuado.
Fijar e inmovilizar
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El examen físico del cuello debe centrarse en el examen de lasestructuras anatómicas que contiene y en las manifestaciones
clínicas de su lesión
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A. Evaluar la vía aérea
Evaluar el estado de conciencia.
Signos de dificultad respiratoria.
Detectar flujo de aire
Calidad de la voz
• Agitación.•Alteración de la concienc
• Retracciones intercosta
empleo de los músc
accesorios.
•Respiración ruidosa:
estridor o ronquidos.
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C. Evaluar la Circulación
Búsqueda de heridas en piel.
Sangrados externos.
Observar simetría cervical.
Signos de shock.
Pulsos.
Auscultación.
•Hematomas en expansión
pueden obstruir V.A
•Sangrado Oral o nasal.
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D. Evaluar Daño Neurológico
Estado de conciencia al ingreso y evolución.
Pupilas y movimientos de extremidades.
Examen de pares craneales.
Integridad de la médula espinal.
VII Inclinación del ángu
la bocaIX Disfagia.
X Disfonía (Ronquera).
XI Incapacidad elevar e
hombro.
XII Paresia de la lengua
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Esófago y faringeDebe descartar siempre una lesión del esófago Inicialmente
Evaluación clínica : Disfagia
Hemoptisis
Heridas aspirantes
Palpar en busca de enfisema subcutáneo.
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E. Exposición del paciente con prevención de la hipotermia.
Exposición del paciente + protección del medio ambiente (hipotermia).
Desvestir al paciente y examinarlo totalmente .
Laterales, dorso, explorar todos los orificios.
Cubrir con una manta para evitar hipotermia.
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MANIFESTACIONES CLINICAS DE LAS LESIONES CER
LESIÓN CLÍNICA
Esófago-Faringe Enfisema Subcutáneo, Disfagia, Odinofagia, Hematem
Vascular Hematoma, Hemorragia, shock, ausencia de pulso, soplo, t
neurológicos y/o periféricos
Laringe-Tráquea Dificultad respiratoria, Estridor, Enfisema Subcutáneo, Disfonía
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METODOS DIAGNÓSTICOS
Radiografía Simple de Columna Cervical
Tomografía Axial Computarizada
Esofagograma
Esofagoscopia Rígida vs Flexible
Broncoscopia y Nasolaringeofibroscopia
Arteriografía Eco Doppler color
Í
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RADIOGRAFÍAS SIMPLESDE COLUMNA CERVICAL
−Localiza proyectiles o fragmentos y evaluar la integridad de la
columna cervical.
−Puede mostrar
a. Hematomas de los tejidos blandos (incluyendo el espacio
pre-vertebral)
b. Desviación o compresión de la columna de aire
c. Presencia de enfisema subcutáneo.
Í Ó
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• RADIOGRAFÍA DEL TÓRAX
− Particularmente en lesiones penetrantes del cuello,especialmente las localizadas en la Zona I.
− Detectar
a. Presencia de neumotórax
b. Hemotórax
c. Ensanchamiento mediastinal
d. Cuerpo extraño
e. Enfisema mediastinalf. Hematoma pleural apical
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TOMOGRAFÍA COMPUTARIZAD
• Indicada en el diagnóstico de lesiones del confluente laringo
como complemento de la laringoscopia y la broncoscopía.
Hematoma masivo esofágico
con compromiso supraglótico
hematoma cervical (flecha) secundarioa una pequeña dehiscencia en la pared
de la vena yugular externa
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Ventajas Desventajas
Sensibilidad 99%-100% Difícil evaluación de las porciones v
distales en zona I y III
No Invasivo Requiere Personal Entrenad
Económico No Terapéutico
No se obtiene Mapa Arteria
ECO DOPPLER
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ESOFAGOGRAMA
• Endoscopía y Esofagograma
− Combinación de estos dos estudios es losuficientemente sensible para detectar latotalidad de las lesiones del esófago.
− En lesiones penetrantes de Zona I o lesionesde la Zona II en las cuales se ha optado portratamiento con base en los hallazgos de losestudios complementarios.
− Las fugas del medio de contraste delesófago hacen el diagnostico
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ARTERIOGRAFIA
− Debe incluir los cuatro vasos(carotídeos y vertebrales).
− Lesiones penetrantes vecinas alos trayectos vasculares de laZona I y III mientras
condiciones hemodinámicas yrespiratorias del paciente lo
permitan.
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BRONCOSCOPIA
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Estudios de Laboratorio
• Hemograma completo
• Creatinina, BUN
• Electrolitos
• Tipaje-Rh
• Cruce de GRE
• Tiempos de Coagulación
• Toxicología
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Protección de la columna.
Cuidado de la vía aérea.
Intubación precoz si: presencia de hematomas expansivos.
Si hay Obstrucción intubar.
Cricotiroidot
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Iniciar ventilación y circulación.
Quirófano
1. Heridas penetrantes de VA
2. Sangrado activo.
3. Hematoma en expansión.
4. Shock con heridas en Zona I.
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• El manejo tiene como objetivo evitar shock.
Shock: Estado circulatorio en que existe hipoperfusión
los tejidos asociada a la respuesta sistémica secundadesencadenada.
• La magnitud y profundidad determinarán el pronóstico.
• En el Shock hemorrágico está disminuido la entrega oxígeno a los tejidos por caída del volumen circulanTambién hay caída del contenido arterial de oxígearterial por caída del hematocrito.
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f
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Lesiones Faringo-esofagicas
•Incidencia: 9%
• Pacientes asintomáticos: 35%
• Mortalidad ‹ 12 horas: 9%
• Mortalidad › 12 horas: 40 %
•
Conducta terapéutica varía según el tiempo de evolución• Reparación Primaria
• Reparación Diferida
S f
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Signos de Lesión de Esófago y Farí
• Disfagia
• Saliva con sangre
• Aspiración nasogástrica desangre
• Dolor y dolorimiento en cuello
•Crépitos
• Sangrado por la boca o
Levin
• Herida en el cuello asp
L i L i t l
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Lesiones Laringo-traqueales
• Incidencia 16%
• Mortalidad 35%
• Conducta:
• Cirugías complejas con alto porcentajes de complicaciones
Si d L ió L i T á
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Signos de Lesión Laringe o Tráque
• Alteración de la voz
• Hemoptisis
• Estridor
• Babeo
• Chupeteo
• Silbido, burbujeo o frote de airea través de la herida
• Ronquera
• Enfisema subcutáneo
• Disnea
• Distorsión de la anatomnormal
•Dolor al movimiento dlengua
• Crépitos
T C i l V l P t
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Trauma Cervical Vascular Penetr
• Incidencia:
• Lesión Arterial: 13%• Lesión Venosa: 18%
• Mortalidad: 45%
• Pacientes Asintomáticos: 45%
• Conducta:
• Pacientes Inestables
• Pacientes Estables
Si d L ió V l
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Signos de Lesión Vascular
Signos Duros
• Hematoma Pulsátil o expansivo
• Hemorragia severa o pulsátil
• Déficit de Pulso
• Frémito
Signos Suaves
• Hipotensión y shock
• Hematoma no pulsátil
• Isquemia del SNC o pe
• Proximidad a una estruvascular mayor
Trauma Cervical Vascular Penetra
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Trauma Cervical Vascular Penetra
INDICACIONES DE CIRUGÍA
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EN TRAUMA PENETRANTE
Cirugía
Inmediata
Signosevidentes de
sangradoactivo.
Heridaspenetrantes
de la víaaérea.
Hematomaen
expansión.
Shock enpresencia deheridas de la
Zona I.
Directrices del tratamiento para las lesiones penetrantes de cuello TRA
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Penetrating and blun t neck tr auma in Moore EE Mattox KL Feliciano DV (eds): Trauma 4th ed New York: McGraw
Lesión de alta velocidad
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Seguir El A,B,C del paciente Traumatizado.
Mantener inmovilización hasta descartar compromiso cervical.
Realización de estudios complementarios.
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TRAUMACERRADO
Parece estar protegido
Muy susceptible a la :
• Flexión
• Extensión
• Rotación forzadas
Producir daño en algunas de sus estructuras:
•
Columna vertebral• médula espinal
• Laringe
• yugulares
• Arterias carótidas.
Netter anatomía de cuello para odontología
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Estudios complementarios.
Rx Cuello, Rx Tórax, Endoscopia+Esofagograma. Arteriografía, TAC y RN
INDICACIONES DE CIRUGÍA EN
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TRAUMA CERRADO
Lesión de la vía aérea-
Lesión del esófago.
Lesión vascular
demostrada en laarteriografía.
Lesión de laringe.
BIBLIOGRAFIA
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- CAPÍTULO XXVI Trauma de cuello Jorge Alberto Londoño, MD, FACS . Profesor Asociado, Departamento de Ciru
- Operative-Orthopaedics-Stanmore-Guide-2010
- Penetrating and blunt neck trauma , in Moore EE, Mattox Feliciano DV (eds): Trauma, 4th ed. New York: McGraw-Hill, 2
443.]