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TRAUMA FACIAL

DR CORBALL

INDICE

Reparación Ósea Primaria y Secundaria

Biomecánica del esqueleto facial

Manejo del paciente fracturado facial

Abordajes al esqueleto facial

Principios del tratamiento de las fracturas

Tipos de fracturas faciales

Dr. Corball 2Traumatismo Maxilfaciales 1

Etapas de la Reparación o

cicatrización ósea


Etapas de la Reparación o

cicatrización ósea Secundaria

Período de unión

Fase inflamatoria

Fase de callo blando (10ºD - 25ºD): medular y perióstico.

Fase de callo duro ( 30ºD – 120ºD). ESTABILIZACION.

Período de remodelación

Unión verdadera

Remodelado del callo previo

Primaria


Biomecánica facial

Constitución anatómica

Función masticatoria, resonancia fonatoria,

respiratoria, deglutoria, ..…..

Protección de órganos

Rica vascularización

Inserciones musculares

2/3 superiores

1/3 inferior: mayor movilidad y masas musculares

potentes (desplazamiento de los cabos fracturados).


Biomecánica facial

Factores externos: agente traumático

Factores internos: resistencia de cada hueso.

frontal y mandíbula > maxilar superior y malar > HPN


Desarrollo del esqueleto

craneofacial

Tres tipos de fuerzas

1. Expansión volumétrica del encéfalo, globo

ocular y lengua

2. Músculos cervicales, como estabilizadores de la

cabeza.

3. Músculos masticatorios

1. Pilares de resistencia

2. Zonas de debilidad


BIOMECANICA DEL

ESQUELETO FACIAL


VIAS DE ABORDAJE


NERVIO FACIAL


Mandíbula : paragolpe facial

Unico hueso móvil facial

Espesor y estructura variable.

Impacto directo

Mecanismo indirecto

Acción muscular

Fracturas con trazos favorables o desfavorables


Músculos masticadores


Tratamiento

Bloqueo intermaxilar (reducción cerrada)

Fijación externa

Fijación interna (reducción abierta)

Con férula y alambre. Cerclajes de alambre

peridentario o interdentario, gomas elásticas,

suspensiones esqueléticas internas,

Rígida, con miniplacas.

Clavija de Kirscher


Clasificación de la fractura

Favorable / Desfavorable. (fuerzas de

desplazamiento ejercida por los m. masticadores

que influyen en la estabilidad post-reducción)

Localización


FRACTURAS MANDIBULARES


Localización

Sinfisiarias y

parasinfisiarias

Caninas

Cuerpo mandibular

Angulo mandibular

Rama mandibular

Apófisis coronoides

Subcóndilea

Condílea

Alveolares


Características intrínsecas

En tallo verde

Simples

Expuestas

Complejas

Conminutas

Impactadas


Según los dientes adyacentes

Clase I: dientes en ambos lados.

Clase II: dientes solo en un lado.

Clase III: fragmentos óseos sin dientes.


FLOSA


TRATAMIENTO CONSERVADOR

Fácil de usar

Barata

Rápida

Anestesia Local, L. asistida o menor tiempo AG.

Menor complejidad

Menor riesgo intraoperatorio

Biológicamente conservadora

Sin implantación de elementos extraños.


Desventajas

Dificultad en la alimentación

Pérdida de peso

Incomodidad

Higiene oral deficiente

Alteraciones en la ATM

Alteraciones de los m. masticadores

Riesgo respiratorio-neurológico-adicciones

Riesgo infeccioso


Indicaciones

Fx condíleas

Fx pediátricas

Fx apófisis coronoides

Fx con trazo favorable

Pacientes con riesgo CV elevado


Reducción abierta

Fijación

No rígida (alambres)

Semirrígida (miniplacas)

Rígida (placas AO-ASIF))


FISR


Precauciones

Ápices dentarios

Nervio dentario inferior

Agujero mentoniano

Mandíbula atrófica anodóntica

Niños (gérmenes dentarios)


FISR – FIR

Pasos 1. AG – intubación

2. Asepsia cutánea y oral

3. Arcos de Erich –

Tornillos FIM

4. Vía de abordaje

a. Oral

b. Cutáneo

5. Progresión por Planos

6. Exposición de los cabos

7. Reducción Anatómica

8. Restaurar la Oclusión

9. Presentación de

miniplaca o placa.


FIR FISR

1. Comodidad

2. Movilización mandibular temprana

3. Alimentación precoz

4. Vía aérea accesible y libre.


PASOS

1. Perforación por el

orificio más cercano al

trazo fx del segmento más

estable.

1. Orificio perpendicular

2. Irrigación

3. Baja velocidad

7. Perforación orificio más

cercano del fragmento

opuesto

7. Pre-ajuste de tornillos

8. Corroborar oclusión

9. Sutura por planos.


PASOS

Para evitar torsión: dos miniplacas, en paralelo.

(Champy) principalmente entre caninos.

POST-OPERATORIO

Dieta blanda - Higiene oral

ATB - AINE - Corticoides


Oclusión y posición condílea


OCLUSION


Malaoclusión


Fracturas mandibulares:

paramediana y angular


Fijación : ligadura interdentaria

y osteosíntesis.


Osteosíntesis de fractura angular


Fracturas de cóndilo mandibular


Osteosíntesis mandibular en

paciente anodóntico


Fractura parasinfisiaria


INDICACIONES FIR - FISR

Fx sinfisiarias, parasinfisiarias y del cuerpo.

Fx de ángulo.


INDICACIONES FIR - FISR

Fx sub-condíleas con

luxación condílea,

imposibilidad de cierre o

apertura bucal.

En niños, si hay

desplazamiento de cabos.

Tornillos autoroscantes,

material reabsorbible,

preservar los gérmenes

dentarios y foco de

crecimiento


AO ASIF

PLACAS NEUTRAS

PLACAS DE

COMPRESION

DCP

EDCP

LAG SCREWS


INDICACIONES

Fx desplazadas inestables

Fx conminutas

Fx expuestas

Fx infectadas – con osteomielitis.

Fx mandíbula atrófica anodóntica

Pseudoartrosis


Fracturas múltiples mandibulares

1. Segmentarias con varios fragmentos.

2. Segmentarias del cuerpo con segmentos

triangulares basales.

3. Segmentarias en anondónticos

4. Con trazos horizontales

5. Con trazos corticales sagitales.

6. Conminutas

7. Con defecto óseo


Osteomielitis

Osteítis de la línea de fractura

Pseudoartrosis infectada

Causas

Generales

Locales


Tratamiento

Incisión y drenaje.

Fistulectomía y debridamiento.

FIR

Placa de compresión PCD PCDE

Tornillos de compresión LAG

Placa de reconstrucción

Osteotomía correctivas


Fracturas condíleas

Concepto

Etiología

Mecanismo

Clínica

Sintomatología

Exploración

Diagnóstico

Clasificación

Localización

Desplazamiento

Spiessl

Tratamiento

No quirúrgico

Quirúrgico

Red. Cerrada y F Indirecta.

Red. Abierta y FISR

Red. artroscópica


Indicaciones Red. Abierta

ABSOLUTAS

Desplazamiento del

fragmento condíleo fuera

de la cavidad glenoidea.

Expuesta

Interposición de

fragmento e

imposibilidad de apertura

y oclusión

Imposibilidad de BIM

RELATIVAS

Mandíbula anodóntica

posterior con colapso

posterior.

Fx bicondílea con fx

sinfisiaria conminuta.

Fx bicondílea con fx

tercio medio facial

Acortamiento altura de

rama > 5 - 8 mm


Tercio medio facial

Areas cavitadas (senos).

Protección a órganos nobles.

Malar, cigoma y nariz : zonas

prominentes.

Pilares y zonas de debilidad:

nasomaxilar

cigomaticomaxilar

pterigomaxilar


Tercio medio facial

Angulo entre base de cráneo y plano oclusal:45º

Según la dirección de la fuerza:

Hacia abajo y atrás / aplastada

Efecto dominó


FRACTURA DEL COMPLEJO

MAXILO-MALAR


ARBOTANTES DEL

ESQUELETO FACIAL


Fractura maxilomalar


FRACTURA DE MALAR


FRACTURA DE PISO DE ORBITA

BLOW OUT


FRACTURA DE MALAR

RX


FRACTURA DE MALAR

TAC


FRACTURA DE MALAR

TAC 3D


FRACTURAS TRANSVERSAS DEL

TERCIO MEDIO

LE FORT I, II, III


TAC


http://www.emedicine.com/plastic/images/Large/14901490picture6.jpg

Herida por Arma de Fuego


Fracturas Nasales


Reducción de Fracturas Nasales


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