Traumatismo Cráneo Encefálico.DR. ROBERTO SAN ROMAN TOVAR.

SÁNZ LÓPEZ ANA CRISTINA.

Toda aquella agresión que presenta el cráneo y su contenido por fuerza de inercia o de contacto que terminan afectando la economía

intracraneana y tejidos adyacentes.

Clasificación

TRAUMA CRANEOENCEFALICO LEVE

Glasgow 13-15

TRAUMA CRANEOENCEFALICO MODERADO

Glasgow 9-12

TRAUMA CRANEOENCEFALICO SEVERO

Glasgow 3-8.

TCE LEVE.

Perdida de conciencia de -5 min.• Amnesia postraumática igual brevedad.• Glasgow 13-15.

Herida en cuero cabelludo.• Hematoma subgaleal.• No base ni bóveda.

Cefalea, nauseas vomito, no persistentes.• Mayoria buena recuperación.• Poca atención medica.

Deterioro neurológico posterior.

(HIC) por edema, o por la presencia de una masa expansiva intracraneal.

Hospitalizado 6 hrs. Sin vomitos ni cefaleas.

Signos de alarma en 72 hrs.

Síndrome postraumático o posconmocional.

Gronwall. El paciente se queja de síntomas durante semanas o meses, suficientemente severos como para causar incapacidad laboral.

Fatiga.

Cefalea.

Mareos.

Irritabilidad.

Trastornos de la memoria.

Disminución de la capacidad de concentración.

Ansiedad, depresión e intolerancia al ruido.

TCE MODERADO.

Glasgow entre 9 y 12 puntos.

Alteración de la conciencia o amnesia por más de 5 minutos.

Cefalea progresiva.

Intoxicación por alcohol o drogas.

Historia poco convincente o no realizable.

Convulsiones postraumáticas.

Traumatismo múltiple.

Traumatismo facial severo con ausencia de hallazgos de TCE grave.

Observación hospitalaria 24 horas, se valorará TAC, pudiendo reducirse las horas de estancia.

Si existe sintomatología neurológica evidente y/o TAC patológico:

La conducta dependerá del cuadro o las lesiones encontradas.

Observación.

Tratamiento médico.

Intervenciónquirúrgica.

TCE SEVERO.

Glasgow menor o igual a 8, descenso >2.• Disminución del nivel de conciencia no debido a alcohol, drogas, trastornos metabólicos o estado postictal.

Signos neurológicos de focalidad. •Fractura deprimida. •Herida penetrante en cráneo.

ABCDE.•TAC cerebral y estudio radiológico de columna cervical.

Hematoma epidural, subdural o hemorragia intraparenquimatosa como masa ocupante• Cirugía descompresiva urgente.

No lesión pero paciente en coma.• Disminuir PIC y

monitorizarla.

MECANISMO DEL TRAUMA.

Determinada por el agotamiento brusco de la energía cinética,

Agente externo que choca violentamente contra el cráneo.

El propio cráneo que choca contra otra estructura.

Dependiendo de fuerzas externas de mayor o menor grado.

Energía cinética es proporcional a la masa y al cuadrado de la velocidad (energía cinética = ½ m.v2), las lesiones serán proporcionales a estas magnitudes

El impacto mecánico origina la degeneración neuronal mediante:

Mecanismo lesional primario: responsable de las lesiones nerviosas vasculares.

Mecanismo secundario: responsable de las lesiones cerebrales producidas por alteraciones sistémicas.

Mecanismo neuroquímico que se inicia inmediatamente al trauma.

Lesión por cizallamiento.En la base del cráneo. Consistencia blanda-gelatinosa del SNC y

estructuras semirrígidas.

Lesión vascular.Tracción, estiramiento, roturas (basales o corticales).

Lesión por cavitación.Se desplazada el tejido nervioso por la fuerza de la aceleración y desaceleración. Fuerzas de presión – a distancia.

Lesión por vibración.Todo el encéfalo. Distinta frecuencia, por las distintas composiciones

y pesos específicos.

Lesión por contragolpe.Zonas diametralmente.

Lesion por impacto directo.Zona primitiva del trauma.

El tipo de lesión, relacionado con el tipo de colisión que se produzca:

• Impactos frontales.

• Impactos posteriores.

• Impactos laterales.

• Impactos rotacionales.

• Impactos por volcamiento.

Impacto frontal.

Movimiento hacia arriba y por arriba o hacia abajo y por debajo. En el primer caso las lesiones mas

frecuentes son la luxación de rodilla, fractura de fémur, luxación del acetábulo.

En el segundo caso hay mayor riesgo de impacto del tórax y abdomen, compresión de órganos sólidos y desgarro de vísceras huecas, ruptura del diafragma, desgarro de vasos sanguíneos y ruptura de ligamentos que sustentan órganos , fracturas costales, contusión toráxica, pulmonar, miocárdica, aneurisma traumático de aorta, neumotórax, fractura de vértebras cervicales.

Impacto Posterior.

Hiperextensión de la columna cervical.

Lesiones de tejidos blandos del cuello.

Impacto Lateral.

Desplazamiento en sentido contrario al punto de impacto.

Fracturas de clavícula, fracturas costales, neumotórax, ruptura hepática o esplénica, fractura de pelvis anterior y posterior, impactación del fémur a través del acetábulo,

Flexión lateral o rotación de la columna cervical.

Fracturas más comunes en este tipo de impactos que en los posteriores

Lesiones medulares con déficit neurológico.

Las cubiertas juegan un

papel importante

como protectores

del SNC.

El cuero cabelludo absorbe el 30% de la

energía generada por

el trauma

El hueso es capaz de

absorber un 40% sobre

todo en personas jóvenes.