UNIVERSIDAD TÈCNICA DE AMBATOTRAUMARISMO

OCULAR

TAUMATISMO OCULAR CONCEPTO

Toda agresión sobre el órgano de la visión, inclúyase el bulbo ocular

y la porción intraocular e intraorbitaria del nervio óptico.

ETIOLOGIA

MECÁNICOS

FÍSICOS. QUÍMICOS.

• ABIERTO• CERRADO

Quemaduras

ETIOLOGIA• Sustancias o metales

hirvientes• Vapor• Cenizas • Gases• Salpicaduras de grasa• Radiaciones• Agentes químicos

AGENTES QUIMICOS

•Ácidos: Acético y sulfúricos. •Álcalis: Cal, masilla, potasa, cemento

RADIACIONES

•Ultravioletas: Arco soldadura, rayos solares •Ionizantes: Rayos X, Rad Beta, Explosiones Atómicas

SIGNOS Y SINTOMAS Ojo rojo Lagrimeo Blefarospasmo Dolor Hiperemia conjuntival. Pérdida o no de la transparencia

corneal.

CONDUCTA A SEGUIRLavado ocular

Inspección de anejos y segmento anterior

Aplicar colirio o ungüento antibiótico

Oclusión del ojo

Analgésico sistémico, si hay dolor

Remisión al servicio de urgencia de oftalmología

En el caso de quemaduras palpebrales se realizará toillet de la región

QUEMADURAS POR RADIACIONES

QUERATOCONJUNTIVITIS ACTÍNICA

Lesiones provocadas por radiaciones

ultravioletas. Soldaduras sin la debida protección

ocular. Exposición a rayos solares. Reflejo de la luz solar de la nieve

cuando se está esquiando.

Características

Penetran de forma leve.

Causan necrosis superficial en el epitelio

corneal. Intervalo de 6 a 10 horas entre la exposición y el

comienzo de los síntomas.

Compromete ambos ojos.

Resolución en 48-72 horas.

CLINICA

Síntomas: •Sensación de arenilla o cuerpo extraño en los ojos. •Severa fotofobia. •Dolor. •Blefarospasmo. •Lagrimeo.

Signos: •Hiperemia conjuntival ligera a moderada. •Ojos húmedos.

CONDUCTA A SEGUIR Aplicación de colirio anestésico solo en el

momento de la exploración de anejos y segmento anterior, así como para aliviar los síntomas. El paciente evitará su uso continuado en el hogar.

Aplicar compresas frescas o frías de agua o suero fisiológico por 24 h.

Mantenerse en una habitación oscura o en penumbras, u ocluir ambos

ojos. Otros colegas utilizan ungüentos o colirios oleosos.

LESIONES POR RADIACIONES IONIZANTES

La profundidad de la penetración en el ojo varía con el tipo de radiación (neutrones, rayos X, radiaciones beta, explosiones atómicas).

Síntomas Pérdida de las pestañas. Pigmentación de los párpados. Blefaritis.

Signo Disminución de la visión, debido a la catarata

que se observa al año o dos de la exposición, o por la retinopatía isquémica que ocurre al cabo de unos meses.

Conducta a seguir Cubrir los ojos antes de la terapia con

radiaciones, como acción profiláctica. Remisión a consulta externa de

oftalmología en su área de salud.

HERIDAS SUPERFICIALESDe los párpados Son frecuentes en los accidentes

automovilísticos, de trabajo, juegos peligrosos(espadas, tijeras, tiraflechas, etc.).

Heridas

incisas en

sentido

vertical

Provocan gran separación de los bordes,a causa del daño del músculo orbicular, y pueden dejar secuelas, tales como retracción palpebral, ptosis, ectropión, triquiasis, colobomas

Heridas

incisas en

sentido

horizontal

No son tan graves, y por lo generalcicatrizan sin dejar deformidades.

CONDUCTA A SEGUIR

Inspeccionar las estructuras lesionadas.

Lavado y desinfección de la región; exéresis del tejido necrosado.

Eliminar cualquier partícula extraña adosada al tejido.

Afrontamiento de los bordes de la herida

Aplicar ungüento antibiótico.

Oclusión de la región.

Reactivar el toxoide tetánico, si no está actualizado.

HERIDA DE CONJUNTIVA

Etiología Traumas incisos o contusos

Síntomas: •Sensación de cuerpo extraño. •Dolor, lagrimeo. •Ojo rojo

Signos: •Área circunscrita de conjuntiva enrojecida, acompañada de una hemorragia subconjuntival. •En grandes laceraciones pueden observarse los bordes del desgarro y hemorragia subconjuntival.

CONDUCTA A SEGUIR Lavado ocular con suero fisiológico. Exploración de la herida.( previo

anestésico local). Se utiliza un aplicador o pinza por la posibilidad de una herida perforante escleral.

Heridas pequeña no necesitan suturas. Heridas grandes. Afrontamiento de los

bordes con sutura con sutura absorbible.

Aplicar colirio o ungüento antibiótico. Oclusión.

EROSIÓN CORNEALEtiología Traumas incisos o contusos (ramas de

árboles, uñas, hojas de papel, lentes de contacto, cuerpos extraños)

SINTOMAS

•Sensación de cuerpo extraño. •Dolor. •Fotofobia. •Lagrimeo. •Ojo rojo.

SIGNOS

•Hiperemia conjuntival. •Inyección ciliar. •Pérdida de contigüidad del epitelio corneal.

CONDUCTA A SEGUIR

Descartar cuerpo extraño corneal y perforación.

Tinción con fluoresceína Aplicación de colirio o ungüento

antibiótico. Oclusión del ojo durante 24 horas.

HERIDAS DEL GLOBO OCULAR

Penetrantes o perforantes. Pueden comprometer la

córnea o la esclera. Se puede acompañar de

hernia de iris, cuerpo ciliar, o coroides, y cuerpos extraños intraoculares.

Interrogatorio cuidadoso, que permita orientar al médico general básico.

Agentes causales más frecuentes:

Instrumentos perforo-cortantes (cuchillos, tijeras, botellas, navajas).

Explosivos. Armas de fuego. Golpes de metal sobre metal. Contragolpe.

CLINICA

SÍNTOMAS Dolor. Lagrimeo. Pérdida o

disminución brusca de la agudeza visual.

Ojo rojo

SIGNOS Pérdida de la regularidad

de la superficie corneal o escleral.

Presencia o no de hernia de iris.

Deformidad de la pupila. Cámara anterior estrecha. Hifema Hipotonía ocular. Exposición del contenido

intraocular. Puede acompañarse de

CEIO.

CONDUCTA A SEGUIR

Interrogatorio (como ocurrió el trauma y el agente etiológico).

Examinar la agudeza visual en el servicio de emergencia (de ser posible).

Examen ocular objetivo exhaustivo. Evitar manipulación del ojo, aplicar colirio

antibiótico(nunca ungüento) y ocluir de inmediato. Analgésicos y sedantes sistémicos. Remitir a los servicios de urgencia de

oftalmología. Brindar apoyo emocional al paciente y sus

familiares.

CUERPOS EXTRAÑOS Corneales y Conjuntivales

Urgencia más común. Agentes de toda índole

(fragmentos de piedra, metal, vidrio, arena, insectos, espinas y otros).

Pueden ser superficiales o profundos.

CLINICASíntomas: Sensación de cuerpo extraño. Dolor. Fotofobia. Lagrimeo. Ojo rojo.

Signos: Blefarospasmo. Hiperemia conjuntival. Observación del cuerpo extraño en córnea o

conjuntiva bulbar, fondos de saco o región tarsal superior ( al evertir el párpado).

CONDUCTA A SEGUIR

Instilar 1 ó 2 gotas de colirio anestésico. Extraer el cuerpo extraño con aguja estéril

o pasando un aplicador o gasa de algodón humedecido.

Aplicar colirio o ungüento antibiótico. Oclusión por 24 o 48 horas. Si quedan restos de óxido o hubo exceso de

manipulación , debe remitirse al oftalmólogo.

CUERPOS EXTRAÑOS Intraoculares

Puede recurrirse a diferentes métodos para localizarlos, entre ellos los siguientes: estudios radiológicos, ultrasonografía, y la tomografía computadorizada de las órbitas. De cualquier manera, el paciente debe ser remitido a los servicios de urgencia de la especialidad.

CONTUSIONES

Compresión de los anexos y el globo

ocular, que produce cambios anatómicos en

varias de sus estructuras y

alteraciones funcionales en ocasiones

permanentes.

Etiología Golpes directos al ojo (pelotas, piedras, puñetazos).

Mecanismos de contragolpe sobre el ojo.

Traumatismos craneales no perforantes: daño orbitario o a las estructuras oculares.

Antecedente de accidentes.

Afecciones más comunes de las contusiones

Fracturas orbitarias. Hematomas, equimosis y edema palpebral. Excoriaciones y heridas contusas del párpado. Hifema. Iridodiálisis. Subluxación o luxación del Cristalino. Catarata. Hemorragia o desprendimiento del vítreo. Edema, isquemia y hemorragia retiniana. Edema y sección del nervio óptico.

CONDUCTA A SEGUIR

Medidas generales de acuerdo con los síntomas del paciente.

Oclusión ocular. Remisión al servicio de urgencia de la

especialidad.