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ev Mex Oftalmol. 2016;90(5):256---258

www.elsevier.es/mexoftalmo

ASO CLÍNICO

eudoampolla de filtración secundaria a traumatismocular perforante

osé L. Torres-Pena ∗, Ana I. Palacios-Hípola, Marta Montero-Rodriguez,na Ortueta-Olartecoechea y Almudena de-Pablo-Cabrera

ervicio de Oftalmología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Universidad Complutense de Madrid, Madrid, Espana

ecibido el 14 de julio de 2015; aceptado el 19 de octubre de 2015isponible en Internet el 10 de febrero de 2016

PALABRAS CLAVETraumatismo ocularperforante;Ampolla de filtración

ResumenIntroducción: Las complicaciones de los traumatismos oculares perforantes (TOP) suelen servariadas. Presentamos un caso que desarrolló una seudoampolla de filtración tras un TOP.Caso clínico: Varón de 44 anos con traumatismo con destornillador en el ojo izquierdo. Presentauna herida esclerolimbar de 4-5 mm y atalamia grado. Se repara esclera con nailon 10/0. A los20 días presenta seudoampolla de filtración elevada y difusa, de 5 mm. La presión intraocular(PIO) es de 8 mmHg. Se cierra la fístula y la PIO sube a 14 mmHg.Discusión: El manejo de esta complicación podría ser conservador, pero optamos por el cierrepara prevenir maculopatía hipotónica o infección.© 2016 Sociedad Mexicana de Oftalmologıa. Publicado por Masson Doyma Mexico S.A. Este esun artıculo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

KEYWORDSFiltering bleb;Perforating oculartrauma

Filtering pseudobleb secondary to perforating eye trauma

AbstractIntroduction: Complications secondary a perforating ocular trauma (POT) are usually varied.We report a case that developed a filtration pseudobleb after POT.Case report: 44 years-old male with a screwdriver trauma in his left eye. Presents a scleralwound of 4-5 mm and athalamia grade II. Sclera is repaired with 10/0 Nylon. 20 days laterdevelop a pseudobleb high and diffuse of 5 mm. The intraocular pressure (IOP) is 8 mmHg.Fistula closed and IOP rises to 14 mmHg.

Discussion: The management of this complication may be conservative, but we opted for the

ic made Oftalmologıa. Published by Masson Doyma Mexico S.A. This is anhe CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-

closure to prevent hypoton© 2016 Sociedad Mexicana

open access article under t

nc-nd/4.0/).

∗ Autor para correspondencia. Avenida de Córdoba, S/N, 28041 MadridCorreo electrónico: jos luit@hotmail.com (J.L. Torres-Pena).

ttp://dx.doi.org/10.1016/j.mexoft.2015.10.002187-4519/© 2016 Sociedad Mexicana de Oftalmologıa. Publicado por Micencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4

culopathy or infection.

, Espana.

asson Doyma Mexico S.A. Este es un artıculo Open Access bajo la.0/).

perforante 257

Figura 1 Seudoampolla de filtración.

Figura 2 Fístula intraquirúrgica.

Seudoampolla de filtración secundaria a traumatismo ocular

Introducción

Los traumatismos oculares son la causa más frecuente delas perforaciones oculares. En el 97% de los casos se tratade varones jóvenes menores de 40 anos1,2. El pronóstico deestos traumatismos ha mejorado con los anos, mostrandoalgunas series una agudeza visual (AV) mayor de 20/401;sin embargo, alrededor del 43% de los pacientes presentanuna agudeza visual final de movimiento de manos o, incluso,inferior1.

Las complicaciones suelen ser múltiples y variadas, entrelas que destacan el hifema postraumático (35%) y la cataratatraumática (32%) entre otras1.

Presentamos el caso de un paciente con traumatismoocular perforante que desarrolló una seudoampolla de fil-tración, semejante a la producida tras la cirugía filtrante deglaucoma.

Caso clínico

Varón de 44 anos que acude a urgencias tras presentar untraumatismo en el ojo izquierdo con un destornillador. Ante-cedentes oftalmológicos sin interés.

En la exploración vemos hemorragia subconjuntivalnasal, herida esclerocorneal limbar de 4-5 mm con herniauveal y vítrea de localización nasal superior, pupila corec-tópica hacia las ix horas con pérdida de tejido iridiano,atalamia grado ii e hifema. No se observan cuerpos extranos.Tono digital muy blando. No se visualiza fondo de ojo poropacidad de medios.

Se repara la herida bajo anestesia general, realizandouna peritomía de 90◦, reposición de cámara anterior conviscoelástico cohesivo y lavado. Cierre escleral con nailon10/0, 8 puntos sueltos, y conjuntival con Vicryl® 7/0, 3 pun-tos sueltos.

A los 4 días se consigue visualizar el fondo de ojo, queera normal.

A los 20 días, la AV sin corrección óptica es de 20/100,con agujero estenopeico de 20/40, siendo la refracción de+2.00 esférico ---3.50 cilindro a 20◦. Se evidencia una ampollade filtración nasal elevada y difusa, con gran cantidad decambios microquísticos, ligeramente hiperémica, de 5 mmde tamano aproximadamente y sin signo de Seidel (fig. 1).La presión intraocular (PIO) es de 8 mmHg.

Ante la sospecha de seudoampolla de filtración secun-daria a dehiscencia de la sutura, se procede a revisiónquirúrgica de la herida bajo anestesia subtenoniana. Serealiza peritomía nasal, encontrándose un punto de fugaescleral en la zona de la sutura previa (fig. 2). Se suturacon nailon 10/0, 3 puntos sueltos y uno en mariposa (fig. 3),comprobándose, posteriormente, ausencia de fuga.

En el postoperatorio inmediato la PIO es de 14 mmHg,encontrándose la conjuntiva bien posicionada (fig. 4) y sinsignos de fistulización.

Discusión

Los traumatismos oculares perforantes traen consigo múlti-ples consecuencias por el potencial dano de todos los tejidosoculares1,2. Además, se han descrito seudoampollas de fil-tración tras cirugía de catarata, ya sea con incisión en túnel Figura 3 Ausencia de fuga tras sutura.

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1998;236(10):775---8.

Figura 4 Postoperatorio mediato.

scleral o con incisión corneal, la cual puede persistir a pesare los mecanismos de reparación fisiológicos3.

En este caso evidenciamos una seudoampolla de filtra-ión secundaria a un traumatismo, siendo la primera vez quevidenciamos esta complicación, ya que el tiempo de cica-rización de la esclera según los estudios de Hikichi et al.4

uele ser alrededor de 7 días, lo que supondría que la ampo-la de filtración en caso de estar formada debería empezar

desaparecer a partir de la semana.Por otro lado, en la literatura no encontramos recomen-

aciones específicas de manejo. Ozkaya et al. senalan laosibilidad de optar por una postura conservadora siempre

cuando no haya evidencia de complicaciones como macu-opatía hipotónica, que típicamente aparece en pacienteson PIO menor de 5 mmHg. Otra complicación a temer esa infección de la ampolla (blebitis), con la consecuentendoftalmitis al actuar aquella como puerta de entrada5.

En estos casos es recomendable un tratamiento quirúr-ico que podría realizarse con sutura simple del punto deuga, implante de membrana amniótica o parche escleral5.

onclusiones

n nuestro caso, optamos por la revisión quirúrgica de laerida, en un intento de prevenir cualquier tipo de com-licación y de solventar, además, el problema estético yisestésico que producía, siendo suficiente la sutura simple

5

J.L. Torres-Pena et al.

el punto de fuga al comprobar la estanqueidad de la heridana vez finalizada la cirugía.

esponsabilidades éticas

rotección de personas y animales. Los autores decla-an que los procedimientos seguidos se conformaron a lasormas éticas del comité de experimentación humana res-onsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial ya Declaración de Helsinki.

onfidencialidad de los datos. Los autores declaran quean seguido los protocolos de su centro de trabajo sobrea publicación de datos de pacientes.

erecho a la privacidad y consentimiento informado. Losutores han obtenido el consentimiento informado deos pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este docu-ento obra en poder del autor de correspondencia.

inanciamiento

os autores no recibieron patrocinio para llevar a cabo estertículo.

onflicto de intereses

os autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

ibliografía

. Dannenberg A, Parver L, Brechner R, et al. Penetration eye inju-ries in the workplace. The National Eye Trauma System Registry.Arch Ophthalmol. 1992;110(6):843---8.

. Mencía-Gutiérrez E, Gutiérrez-Díaz E, Gutiérrez-Díaz A, et al.Perforating ocular wounds in occupational accidents. Ophthal-mologica. 1988;197(2):97---103.

. Jain S. Inadvertent filtering bleb following suturless cataract sur-gery. Indian J Ophthalmol. 2005;53(3):196---8.

. Hikichi T, Yoshida A, Hasegawa T, et al. Wound healing of scleralself-sealing incision: a comparison of ultrasound biomicros-copy and histology findings. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol.

. Ozkaya A, Alkin Z, Acet Y, et al. Traumatic scleral wounddehiscence with filtering bleb formation after surgical repair ofpenetrating globe injury. Nepal J Ophthalmol. 2013;5(9):136---7.