NEUROLOGA / Dr. Arturo Pizaa

Rivera.

E.M. Lorena Mara Lerma Guerrero

E.M. Mara Socorro Rubio Velzquez

ANATOMA Y

FISIOLOGA

Anatoma

Estructura Externa:

Ligamentos

LLA LLP LA LIE LSE

Vascularizacion Medular anterior

Espinales posteriores Segmentarias

Arteria radicular de Adamkiewicz

Estructura Interna

Asta lateral Toraco-lumbar

Sustancia blanca

Cordones posteriores gracil o

cuneiforme.

Vas ascendentes: Sensibilidad posicional, tacto fino discriminativo y vibraciones.

Cordones laterales

Vas ascendentes: dolor, temperatura, tacto grueso o protoptico.

Vas descendentes: motoras, movimientos voluntarios.

Cordones anteriores

Anterior: vas ascendentes, espinotectal (movimientos reflejos de ojo y cabeza), espinoolivar (informacin de sensacin cutnea al cerebelo), espinotalmico (tacto grueso y pres).

Haz piramidal (Corticoespinal

directo y cruzado )

Llevan la via motora principal hacia las motoneuronas del asta anterior. Impulsos motores voluntarios

Fisiologa

Inervacin motora de la musculatura esqueltica por parte de las neuronas del asta anterior.

Aferencias sensitivas que llegan por la raz posterior. Cada raz trae la sensibilidad de una banda cutnea (dermatoma).

Arcos reflejos segmentarios: miottico, estiramiento (bucle, gama)

DERMATOMAS

Campo segmentario

cutneo al que cada nervio

espinal proporciona

inervacin sensitiva.

No estn separados entre s

definidamente, existe

superposicin con los

dermatomas vecinos.

Nos servirn

para deducir

las zonas de

proyeccin de

alteraciones,

es decir, el

nivel

neurolgico

afectado.

Ms importantes:

C3-C4: Sobre regin superior de los hombros T4 al nivel de las tetillas T10 al nivel umbilical L5 dedo gordo S1 dedo pequeo del pie S4-S5: Regin perianal Abdominales D7-D12 Cremastrico L1 Anal S2-S5

Sensibilidad tctil

Sensibilidad dolorosa

Sensibilidad trmica

Registrar con las denotaciones de normal, hiperestsica,

hipoestsica, disestsica o anestsica.

MECANISMOS DE

LESIN

EVALUACIN

CLNICA

ANAMNESIS

El paciente puede confundir el dolor vertebral con el producido por las lesiones

cercanas.

El dolor de origen radicular puede expresarse como torcico o abdominal y la

exploracin puede enmascararse por la

lesin neurolgica o analgsicos.

Es de suma importancia la

informacin aportada por los

servicios de emergencia

extrahospitalarios.

EXPLORACIN NEUROLGICA

Deber determinar el nivel medular

daado y su grado de disfuncin, siendo

preciso reevaluar peridicamente dado la

alta dinamicidad de esta patologa.

El nivel neurolgico de la lesin es el

segmento ms caudal que se valora como

normal, tanto para la funcin motora

como sensitiva.

ESCALA DE GLASGOW

PARES CRANEALES

Fuerza muscular

Reflejos Sensibilidad Funciones

autonmicas

Se valora mediante la escala de graduacin motora:

0 = Ausencia de contraccin

1 = Contraccin no efectiva

2 = Movimiento activo sin vencer la gravedad

3 = Movimiento que vence la gravedad

4 = Movimiento contra resistencia

5 = Fuerza normal

Desaparecen en el shock medular y tras la reversin

de este se produce una fase de recuperacin con

hiperreflexia.

*Reflejo pupilar

*Reflejo nauseoso/tusgeno

*Reflejo bulbocavernoso

*Reflejo de Hoffman

SU

PE

RF

ICIA

L

Tctil

Trmica

Dolorosa

PR

OF

UN

DA

Propioceptiva

Barestesia

Vibratoria

Barognosia y Batiestesia

Discriminativa

CO

RT

ICA

L

Esterognsica

Grafestsica

Miccin Defecacin Piloereccin Incapacidad para

regular la temperatura

o la TA

SNDROMES

MEDULARES

Signos y Sntomas

Dolor: elctrico o lancinante, se irradia por la banda del dermatoma, parestesias.

Raz Posterior

Atrofia muscular con signos de denervacin.

Raz Anterior

Sndrome del cordn anterior

Forma ms frecuente (bilateral)

Dolor Parestesias Paresias Trastornos esfinterianos Shock medular

Sntomas sensitivos

Parlisis flcida de extremidades anteriores, disfuncin vesical e intestinal, disfuncin erctil.

Se respetan

Vas ascendentes: Sensibilidad posicional, tacto fino discriminativo y vibraciones.

Sndrome de los cordones posteriores

Sntomas

Prdida de las sensibilidades profundas y tacto ligero, arreflexia segmentaria, dolor, parestesias o disestesias (Area de la lesin).

No No afectacin motora.

Sndrome de la seccin medular incompleta aguda

Interrupcin funcional completa, se observa aunque no haya una verdadera seccin de la mdula, se pueden recuperar parcial y totalmente.

Traumatismos Mielitis Mielomalacia Hematomielia Tumores Abscesos

Paraplejia

Dorsal

Lumbar

Tetraplejia Cervical

Shock Medular Hipotona

Arreflexia muscular Arreflexia cutnea

Distensin abdominal leo paraltico

Distensin vesical Priapismo

Hipotensin arterial *Atrofia muscular

Sndrome centromedular

Lesiones que crecen en el interior de la mdula

Quistes siringomilicos

Ependimomas

Hematomielias

Perdida de la sensibilidad dependiente

de las fibras que decusan por delante del epndimo, (sensibilidad trmica y

algsica). Respeta las fibras de sensibilidad tctil, y profunda que ingresan en el cordn posterior.

No percibe calor ni dolor, pero s el tacto

fino

Terminan expandindose y producen: Asta anterior (amiotrofia y parlisis)

Asta posterior (dolor y anestesia radicular, arreflexia)

Intermedio lateral (vasomotaras, sudoraciones, sndrome de Bernard Horner)

Cordn posterior (hipoestesia de la sensibilidad profunda en las piernas)

Cordn lateral (signos piramidales)

Sndrome de la Hemiseccin Medular Brown Sequard

Compresin extrnseca: daada va motora piramidal de un lado, y va ascendente del otro lado.

Sndrome del cono terminal y de la cola de caballo

Paraplejia ms estos sntomas: Combinacin de reflejos musculares exaltados y otros disminudos. Sntomas piramidales (signo de Babinski), con atrofias de tipo neurgeno. Afectacin de esfnteres, vejiga hipotnica, impotencia sexual y

anorgasmia. Dolores radiculares con espasmo muscular antilgico (cruralgia y ciatialgia)

LESIONES

MEDULARES

CERVICALES ALTAS

Luxacin atlantooccipital Fractura de Jefferson Fracturas de odontoides Fracturas del ahorcado

(Hangman).

Luxacin atlantooccipital

Suele ser mortal.

Debe ser estabilizada con una artrodesis

cervicooccipital, con independencia del

grado de lesin neurolgica.

No se debe utilizar traccin.

Fractura de Jefferson

Fractura estallido de los arcos anterior y

posterior de C1, por compresin axial.

Provoca la separacin de las masas laterales

y la rotura del lig. transverso.

No suele presentar clnica neurolgica por la

anchura del canal medular.

3-13% de

las fracturas

cervicales

Suelen ser estables, la nica manifestacin clnica es DOLOR CERVICAL

Tx: Inmovilizacin por 3 meses Desplazamiento del ligamento transversal

< 7mm: SOMI o Philadelphia

Afeccin del ligamento transverso: CIRUGA

SOMI brace

Fractura de odontoides

Se producen por flexin/extensin. No da clnica neurolgica.

Tipo I: Punta de la odontoides, tx ortopdico

Tipo II: Cuello, ms frecuente y con mayor

riesgo de pseudoartrosis

Tipo III: Cuerpo del axis, tx: halo chaleco

- Mortalidad durante accidente: 25-40%

- Dolor cervical en regin posterior alta.

- Neuralgia occipital.

- Parestesias en extremidades superiores

- Mielopata cervical.

Fractura de Hangman Es una lesin compleja

producida por un mecanismo de

hiperextensin y traccin. Se

produce luxacin anterior de C2

y fractura de los pedculos.

CERVICALES BAJAS

La vrtebra ms frecuentemente afectada es C5, y las luxaciones se producen ms

frecuentemente a nivel C5-C6.

Fractura en lgrima

- HALLAZGOS

RADIOLGICOS: El

fragmento triangular

desprendido del platillo

antero-inferior tiene

tpicamente un dimetro

vertical > que el transverso.

Esto es importante para

distinguirlas de las

dislocaciones por

hiperextensin

- Existe avulsin de un fragmento del

platillo antero-inferior del cuerpo

vertebral por fibras del ligamento

longitudinal anterior (LLA).

- Son tpicas de la columna cervical baja,

sin embargo en ancianos tambin se

producen con frecuencia a nivel de C2.

- Se asocian frecuentemente lesin

medular.

TORCICAS

Las fracturas de las apfisis transversas son mejor

identificadas en la proyeccin AP. Lesiones de la arteria

vertebral, las races nerviosas y del plexo braquial, pueden

ser sus complicaciones asociadas.

LUMBARES

Es un tipo de fractura transversa, producida por un mecanismo de flexin y distraccin, asociada al uso de

cinturn de seguridad en los carros.

La mayora se localizan entre T12 y L2 y aunque son inestables, generalmente no producen dficit neurolgico,

pero S lesiones intraabdominales.

FRACTURA DE CHANCE

FRACTURA POR COMPRESIN

TRATAMIENTO

GENERAL El National Acute Spinal Cord Injury Study (NASCIS II), publicado en 1990, dio como resultado que el uso a grandes dosis de la metilprednisolona en las 8 horas posteriores a la lesin, producan una mejora significativa de la funcin motora, de la sensibilidad al tacto y a los pinchazos con agujas. A las 6 semanas y a los 6 meses posteriores a la lesin, no parece ser beneficiosa.

El NASCIS III publicado en 1995, extiende a 48 horas el uso de metilprednisolona, si se aplica dentro de las 3 horas de producida la lesin, y si se coloca entre las 3 y 8 horas, slo se da las 23 horas restantes.