TRAUMA RAQUIMEDULAR (TMR)

EVALUACION DEL MOVIMIENTO II

Docente: Ft.Isabel Cristina Gómez

Estudiantes: Jhan Carlos Supelano

Davianys Julio

Cristhian Villamizar S.

TRAUMA RAQUIMEDULAR (TMR)

Daño a la medula espinal que puede abarcar las meninges, los vasos sanguíneos y el tejido nervioso; Es una lesión ocasionada a la médula espinal a través de la columna vertebral.

EPIDEMIOLOGIA

Más común en gente joven y de sexo masculino.

La región cervical media baja (C5-C6).

43% de las lesiones tienen déficit neurológico completo, 18% déficit parcial, 3% síndrome de Brown-Sequard; 3% presentan un síndrome de canal central cervical, 12% lesión radicular y 23% no tienen déficit neurológico.

ETIOLOGIA

40% son de accidentes de transito, 20% secundarias a caídas y 40% a heridas de bala, deportes, accidentes industriales y de agricultura.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Hipotensión y bradicardia. Respiración abdominal. Alta temperatura en piel y baja corporal. Priapismo. Parálisis bilateral de brazos y/o piernas. Falta de respuesta al estímulo doloroso. Nivel de sudoración. Síndrome de Brown-Séquard.

SINDROME DE SEQUARD BROWNHemisección medular:

Produce parálisis ipsilateral

Propiocepción

FISIOPATOLOGIA

Trastornos circulatorios:(hemorragias, vasoespasmo, hipotensión, congestión y extravasación) ISQUEMIA NECROSIS

Perfusión tisular inadecuada por desbalance de influencias vasodilatadoras y vasoconstrictoras.

La liberación y acumulación de neurotransmisores excitatorios producen un daño directo de la médula espinal, adicional al daño indirecto producido por los radicales libres de oxígeno y nitrógeno.

EL DAÑO PUEDE SER:

1.Flexion luxación: Máximo daño ligamentario,minima lesión osea,grave lesión neurológica.

2.Flexion compresión: Fx de la línea anterior del cuerpo vertebral, compromiso en ligamentos posteriores.

3.Compresion:Vertebra se retropulsa y se incrusta causando mielopatia.

4.Extension:Lesion de elementos posteriores, avulsión de cuerpo vertebral anterior.

5.Lesion penetrante: Columna estable, lesión de medula espinal.

6.Distraccion rotación: Lesión craneocervical (C1-C2.Atlanto-axial)

CLASIFICACION DE LA ASOCIACION AMERICANA DE INJURIA ESPINAL

(ASIA)Tabla 1 . Clasificación de ASIA

.:: GRADO A: Lesión completa: Compromiso motor y sensitivo que incluye S4-S5.

.:: GRADO B: Lesión incompleta: La sensibilidad está conservada incluyendo S4-S5. No hay función motora.

.:: GRADO C: Lesión incompleta: Función motora conservada por debajo de la lesión hasta un grado de fuerza menor de 3.

.:: GRADO D: Lesión incompleta: Función motora conservada por debajo de la lesión con un grado de fuerza mayor de 3.

.:: GRADO E: Normal: Función motora y sensitiva conservada.

LESION COMPLETA DE MEDULA ESPINAL Lesión acompañada de shock medular (paralasis flácida,

arreflexia, anestesia, disfunción autonómica), debido a la transección completa de la médula. Presenta pronóstico sombrío, con alta mortalidad y escasas posibilidades de recuperación.

El shock medular hace referencia a la condición neurológica que se establece después de una lesión completa de la medula espinal y que se manifiesta en el paciente con parálisis flácida, abolición de reflejos, anestesia y disfunción autonómica.

LESION INCOMPLETA DE MEDULA ESPINAL

Síndrome medular anterior: Desplazamiento del disco hacia atrás con compresión de haces corticoespinales y espinotalamicos, se produce paraplejia, anestesia, preservación de la sensibilidad profunda. Mal pronóstico.

Síndrome medular central: Parálisis de miembros superiores, alteración de sensibilidad variable.

Síndrome medular posterior: Perdida de la sensibilidad profunda (propiocepción, vibración y tacto fino) Mejor pronóstico que el anterior.

BIBLIOGRAGIA

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Montoya A: Trauma vértebro-medular agudo. En compendio de Neurocirugía. Primera edición (corregida). Impreso en Litocencoa, Cali-Colombia, 2003; 271-287.