TRASTORNOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZOEMBARAZO

Hospital Materno NeonatalHospital Materno Neonatal

Dra. María Marta ButelerDra. María Marta Buteler

DEFINICIONDEFINICION

HTAHTA : Aumento de la TA >140/90 : Aumento de la TA >140/90 en 2 o más ocasiones separadas en 2 o más ocasiones separadas por 4 horas en una misma por 4 horas en una misma semana.semana.

Respetar técnica correcta.Respetar técnica correcta.

IMPORTANCIAIMPORTANCIA Complican el 5 al 10 % de los Complican el 5 al 10 % de los

embarazos.embarazos. Aumentan los índices de Aumentan los índices de

mortalidad materna. Tercera mortalidad materna. Tercera causa después de las causa después de las hemorragias y las infecciones.hemorragias y las infecciones.

Causan parto prematuro, RCIU Y Causan parto prematuro, RCIU Y muerte fetalmuerte fetal

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

HIPERTENSIÓN GESTACIONALHIPERTENSIÓN GESTACIONAL

PRE ECLAMPSIA - ECLAMPSIA-HELLPPRE ECLAMPSIA - ECLAMPSIA-HELLP

HIPERTENSIÓN CRÓNICAHIPERTENSIÓN CRÓNICA

PRE ECLAMPSIA SOBRE IMPUESTAPRE ECLAMPSIA SOBRE IMPUESTA

FACTORES FACTORES PREDISPONENTESPREDISPONENTES

NULIPARIDADNULIPARIDAD ANTEC. FLIARESANTEC. FLIARES OBESIDADOBESIDAD GESTACIÓN MÚLTIPLEGESTACIÓN MÚLTIPLE ANTEC. PERSONALESANTEC. PERSONALES RCIU O MUERTE FETAL PREVIARCIU O MUERTE FETAL PREVIA CONDICIONES ASOCIADAS: HTA, DBT, CONDICIONES ASOCIADAS: HTA, DBT,

ENF. RENAL, TROMBOFILIAS.ENF. RENAL, TROMBOFILIAS.

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

Invasión trofoblástica inadecuada Invasión trofoblástica inadecuada de arterias espiraladas de arterias espiraladas Persiste Persiste la capa muscular y la inervación la capa muscular y la inervación autónoma.autónoma.

Vasos ocluidos (aterosis Vasos ocluidos (aterosis aguda)aguda)Isquemia Isquemia trofoblásticatrofoblásticaDaño endotelialDaño endotelial

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

DAÑO ENDOTELIAL

Agreg. PlaquetariaTromboxano

Dism. AntocoagulantesY vasodilatadores

(prostaciclina, ox. nítrico)

Aumento de Resist. Vascular Sistémica

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

Reducción de Perfusión Sistémica

RENAL•Dism perfusión, FG

•Proteinuria•Edemas

HIGADO•Aum. de enzimas

SNC•Sínt. de irritabilidad

•Convulsiones

HTA

HEMÓLISIS

HIPERTENSIÓN HIPERTENSIÓN GESTACIONALGESTACIONAL

HTA DESPUES DE LAS 20 HTA DESPUES DE LAS 20 SEMANASSEMANAS

SIN COMPROMISO ORGANICOSIN COMPROMISO ORGANICO

PUEDE PROGRESAR PUEDE PROGRESAR

PRE ECLAMPSIAPRE ECLAMPSIA

HIPERTENSIÓN Y PROTEINURIA HIPERTENSIÓN Y PROTEINURIA QUE APARECEN DESPUES DE LAS QUE APARECEN DESPUES DE LAS 20 SEMANAS 20 SEMANAS

PROTEINURIA MAS DE 300 MG/24 PROTEINURIA MAS DE 300 MG/24 HSHS

ENFERMEDAD SISTÉMICAENFERMEDAD SISTÉMICA

CRITERIOS DE CRITERIOS DE SEVERIDADSEVERIDAD

TA 160/110 EN DOS OPORTUNIDADESTA 160/110 EN DOS OPORTUNIDADES PROTEINURIA > 5grPROTEINURIA > 5gr OLIGURIA< 500 ML/24 HSOLIGURIA< 500 ML/24 HS TRASTORNOS VISUALES, CEFALEATRASTORNOS VISUALES, CEFALEA DOLOR EPIGÁSTRICODOLOR EPIGÁSTRICO ALT. FUNCION HEPÁTICA Y ALT. FUNCION HEPÁTICA Y

PLAQUETASPLAQUETAS EDEMA AGUDO DE PULMONEDEMA AGUDO DE PULMON

MANEJO CLÍNICOMANEJO CLÍNICO

PREECLAMPSIA SIN CRITERIOS DE SEVERIDADPREECLAMPSIA SIN CRITERIOS DE SEVERIDAD

REMOTA AL TÉRMINO (<37 SEM.)REMOTA AL TÉRMINO (<37 SEM.) PROPUESTA: INTERNAR, DIETA NORMAL, REPOSO PROPUESTA: INTERNAR, DIETA NORMAL, REPOSO

RELATIVO, EVALUAR ESTABILIDAD DE PARÁMETROS RELATIVO, EVALUAR ESTABILIDAD DE PARÁMETROS MATERNO- FETALES. PACIENTE ESTABLE: MANEJO MATERNO- FETALES. PACIENTE ESTABLE: MANEJO AMBULATORIOAMBULATORIO

FINALIZACIÓN: A PARTIR DE LAS 37 SEMANAS SEGÚN FINALIZACIÓN: A PARTIR DE LAS 37 SEMANAS SEGÚN CONDICIÓN OBSTÉTRICA.CONDICIÓN OBSTÉTRICA.

MANEJO CLÍNICOMANEJO CLÍNICO

PREECLAMPSIA C/ CRITERIOS DE PREECLAMPSIA C/ CRITERIOS DE SEVERIDAD SEVERIDAD

ACUERDO UNIVERSAL: FINALIZAR ACUERDO UNIVERSAL: FINALIZAR GESTACIÓN A LAS 34 SEMANAS. GESTACIÓN A LAS 34 SEMANAS.

RECIENTES RECOMENDACIONES: RECIENTES RECOMENDACIONES: EXPECTANTEEXPECTANTE: : CENTRO DE 3º NIVELCENTRO DE 3º NIVEL

PREVIO A LAS 34 S : FINALIZAR VS PREVIO A LAS 34 S : FINALIZAR VS

EXPECTANTEEXPECTANTE

MANEJO CLÍNICOMANEJO CLÍNICO

PREECLAMSIA C/ CRITERIOS DE PREECLAMSIA C/ CRITERIOS DE SEVERIDAD: 28-32 SEM.:SEVERIDAD: 28-32 SEM.:

EXPECTANTE HASTA ALCANZAR LAS 34 EXPECTANTE HASTA ALCANZAR LAS 34 SEM.SEM.

REPOSO, CONTROL DE TA, PROFILAXIS DE REPOSO, CONTROL DE TA, PROFILAXIS DE ECLAMPSIA, MADURACIÓN PULMONAR ECLAMPSIA, MADURACIÓN PULMONAR FETAL. MONITOREO MATERNO-FETALFETAL. MONITOREO MATERNO-FETAL

DROGAS DROGAS HIPOTENSORASHIPOTENSORAS VIA ORALVIA ORAL:: AlfametildopaAlfametildopa Labetalol. Labetalol.

HidralazinaHidralazina NifedipinaNifedipina B BloqueantesB Bloqueantes

VIA PARENTERALVIA PARENTERAL:: ClonidinaClonidina LabetalolLabetalol NitroglicerinaNitroglicerina NitroprusiatoNitroprusiato

PROFILAXIS DE PROFILAXIS DE ECLAMPSIA ECLAMPSIA SULFATO DE MAGNESIOSULFATO DE MAGNESIO Carga: 6 gr. diluido, a pasar en 1 Carga: 6 gr. diluido, a pasar en 1

horahora Mantenimiento: Infusión continua 1 Mantenimiento: Infusión continua 1

gr/horagr/hora Duración: Según evolución 24 hs.Duración: Según evolución 24 hs. TOXICIDADTOXICIDAD: Disminución del reflejo : Disminución del reflejo

patelar. Tratamiento: Gluconato de patelar. Tratamiento: Gluconato de calciocalcio

HIPERTENSIÓN CRÓNICAHIPERTENSIÓN CRÓNICA

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO:: HTA DIAGNOSTICADA PREVIA AL HTA DIAGNOSTICADA PREVIA AL

EMBARAZO, OEMBARAZO, O PERSISTENTE ELEVACIÓN DE LA TA PERSISTENTE ELEVACIÓN DE LA TA

(>140/90) ANTES DE LAS 20 SEM. (>140/90) ANTES DE LAS 20 SEM.

PREECLAMSIA SOBREIMPUESTAPREECLAMSIA SOBREIMPUESTA: : BRUSCO AUMENTO DE TA , AUMENTO BRUSCO AUMENTO DE TA , AUMENTO DE PROTEINURIA PRE EXISTENTE. DE PROTEINURIA PRE EXISTENTE.

MANEJO DE HTA MANEJO DE HTA CRÓNICACRÓNICA

CONTROL DE TA MATERNA: NO MEJORA CONTROL DE TA MATERNA: NO MEJORA RESULTADOS FETALES NI PROGRESIÓN RESULTADOS FETALES NI PROGRESIÓN A PREECLAMPSIA.A PREECLAMPSIA.

SE TRATAN NIVELES DE TA RIESGOSOS SE TRATAN NIVELES DE TA RIESGOSOS PARA LA MADRE (TA > 150/90 ).PARA LA MADRE (TA > 150/90 ).

SEGUIMIENTO: CONTROL DE TA, SEGUIMIENTO: CONTROL DE TA, CHEQUEAR PREECLAMPSIA. CHEQUEAR PREECLAMPSIA. CRECIMIENTO FETALCRECIMIENTO FETAL

ECLAMPSIAECLAMPSIA

NUEVO EPISODIO CONVULSIVO SIN NUEVO EPISODIO CONVULSIVO SIN CAUSA QUE LO JUSTIFIQUE (en CAUSA QUE LO JUSTIFIQUE (en paciente con Preeclampsia o no)paciente con Preeclampsia o no)

COMPLICACIONES: HELLP, ABRUPTIO COMPLICACIONES: HELLP, ABRUPTIO PLACENTAE.PLACENTAE.

TRATAMIENTO: PARTOTRATAMIENTO: PARTO PROFILAXIS: DETECCION DE PTES DE PROFILAXIS: DETECCION DE PTES DE

RIESGO. MgSO4RIESGO. MgSO4 TRAT DE CONVULSIONES: MgSO4TRAT DE CONVULSIONES: MgSO4

SINDROME HELLPSINDROME HELLP

HHEMÓLISIS: CRENOCITOS, BILIRR>1,2 mg/dl; EMÓLISIS: CRENOCITOS, BILIRR>1,2 mg/dl; LDH >600 UI/mlLDH >600 UI/ml

ENZIMAS ENZIMAS HHEPÁTICAS. EPÁTICAS. EELEVADAS: GOT>70 LEVADAS: GOT>70

UI/mlUI/ml

PPLAQUETOPENIA: PLAQUETAS< 100 000/mm3LAQUETOPENIA: PLAQUETAS< 100 000/mm3

SINDROME HELLPSINDROME HELLP

CLÍNICACLÍNICA: EPIGASTRALGIA. Dx Dif. CON : EPIGASTRALGIA. Dx Dif. CON ABD. AGUDO, CÓLICO BILIAR, ABD. AGUDO, CÓLICO BILIAR, GASTRITIS, EN CONTEXTO DE PRE GASTRITIS, EN CONTEXTO DE PRE ECLAMPSIA.ECLAMPSIA.

COMPLICACIONES:COMPLICACIONES: HEMATOMA HEMATOMA HEPATICO, IRA, ACV, CID.HEPATICO, IRA, ACV, CID.

PRONÓSTICO:PRONÓSTICO: MALO, POR LO TANTO MALO, POR LO TANTO SE ESTABILIZA A LA MADRE, SE ESTABILIZA A LA MADRE, MADURACIÓN FETALY FINALIZACIÓN.MADURACIÓN FETALY FINALIZACIÓN.

MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS