trastornos hipertensivos en el embarazo
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TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO
INTEGRANTES:Michelle CamposNoe OrtizCristal NavarreteJosethy Meléndez
TUTORADra. Velásquez
Infección
Infección
Trastornos
HipertensivosTrastornos
HipertensivosHemorragi
asHemorragi
as
La enfermedad Hipertensiva es la complicación
medica mas frecuente en el
embarazo
La enfermedad Hipertensiva es la complicación
medica mas frecuente en el
embarazo
EPIDEMIOLOGIA
…EN EL FETO…
FACTORES DE RIESGO
CLASIFICACIÓN
CAUSA: TEORÍAS
Calcio 2g
Falta de inmunización eficaz por embarazos previos, en
# de Ag es extraordinariamente mayor
al de Ac
T235
> suceptibilidad, con gen recesivo unico
> suceptibilidad, con gen recesivo unico
ENDOTELINA 1ENDOTELINA 1 Oxido NitricoOxido Nitrico
Aumenta la PAM,
disminuye la Fc y revierte la refractariedad
a los vasopresores
inducida por el embarazo
Aumenta durante el embarazo
Promueve la coagulaciónPromueve la coagulación
Mayor suceptibilidad a los agentes vasopresores
Mayor suceptibilidad a los agentes vasopresores
FISIOPATOLOGIA
Vasoconstrictores
Vasodilatadores
EndotelinaEndotelinaOxido NitricoOxido Nitrico
>Tono VascularExcreción renal de sodio
y aguaProduce Hipertrofia y hiperplasia del musculo
liso vascular
>Tono VascularExcreción renal de sodio
y aguaProduce Hipertrofia y hiperplasia del musculo
liso vascular
FACTOR PREDICTIVO
Respuesta presora en decubito dorsal
Respuesta presora en decubito dorsal
PRUEBA DE GANT o ROLLL
OVER TEST
PRUEBA DE GANT o ROLLL
OVER TEST
Tromboxano A2 y
prostaciclinas
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
• Es la que aparece por primera ves durante la gestación y se recupera después del parto sin evidencia de proteinuria.
PREECLAMPSIA
Síndrome específico para el embarazo de riego de órganos
reducido como consecuencia de vasoespasmo y activación endotelial.
Proteinuria: 300
mg /24h 30mg /
100ml
PREECLAMPSIA
• Pruebas renales anormales
• Pruebas hepaticas anormales
• Cefalea• Dolor epigastrico• Trombocitopenia• RCIU• Mas frecuente en
nulíparas
INDICACIONES DE GRAVEDAD
DIAGNOSTICO
• ACIDO URICO5.9/100 ml a las 24 semanasPor decremento de la excreción renal de
uratos
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
Velocimetria Doppler en la arteria uterina
Usada en el segundo trimestre
Fundamentada en la suposición de que la
preeclampsia comprende invasión trofoblástica
alterada de las arterias espirales.
ATENCIÓN
• OBJETIVOS• Terminación del
embarazo con el menos traumatismo posible para la madre y el feto
• Nacimiento de un lactante que después muestre crecimiento y desarrollo
• Restitución completa de la salud de la madre
ATENCIÓN INTRAHOSPITALARIA PREPARTO
ATENCIÓN INTRAHOSPITALARIA PREPARTO
TERMINACIÓN DEL EMBARAZO
OBJETIVOS– Anticiparse a
convulsiones– Prevenir hemorragia
intracraneal – Prevenir daño grave de
otros organos vitales – Nacimiento de un
lactante saludable
TERMINACION DEL EMBARAZO
TERAPIA ANTIHIPERTENSIVA
IECA EN SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE
PARTO TARDIO CON PREECLAMPSIA GRAVE
ECLAMPSIA
ECLOS= RAYO y SIA= DIA
• Se observa mas a menudo durante el ultimo trimestre y su frecuencia aumenta conforme se aproxima al termino.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Excitabilidad acentuada.
• Cefalea frontooccipital.
• Diplopía, escotomas, amaurosis, vértigos.
• Sequedad de la boca, epigastralgias, parestesia de las manos y la cara.
CAUSAS DE CONVULSIÓN EN EL EMBARAZO
Problemas cerebro vasculares.
Infarto cerebral.Hemorragia cerebral,
aneurismas, trombosis venosa cerebral.
Hipertensión. Edema cerebral, hipertensión
maligna.
Anormalidades estructurales. Tumores cerebrales, abscesos cerebrales, malformaciones
arteriovenosas.
Infecciones. Migraña.
Toxicidad. Anfetamina, cocaína, teofilina,
anti sicóticos.
Alteraciones metabólicas. Hiponatremia, hipo calcemia, hiperglucemia.
SULFATO DE MAGNESIO
PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO PEG - ECLAMPSIA
El sulfato de magnesio evita la convulsión y evita la depresión del SNC de la madre y el feto.
TRATAMIENTO PARA PEG
ANTIDOTO: GLUCONATO DE CALCIO 1GR EV LENTOANTIDOTO: GLUCONATO DE CALCIO 1GR EV LENTO
TRATAMIENTO PARA PA EN PEG Y ECLAMPSIA
CONTROL DE CONVULSIONES
Colocar a la paciente en decubito lateral izquierdo.
Colocar vía periférica para iniciar tratamiento endovenoso con sulfato de magnesio.
Si no hay respuesta utilizar diazepam o fenitoina.
Si no revierte con lo anterior utilizar barbitúricos como thiopental 50 a 100 mg ev.
Valoración del estado materno fetal .
Finalización del embarazo.
EFECTOS DEL SULFATO DE MAGNESIO
COMPLICACIONES.
HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA Y EL EMBARAZO
CLASIFICACIÓN
AINES, cocaina, ACOs, Esteroides,
simpaticomiméticos, descongestionantes,
anfetaminas, ciclosporina
FACTORES DE RIESGO
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
OBJETIVO DE LA TERAPIA ANTI HTA
FÁRMACOS UTILIZADOS EN LA TERAPIA ANTIHIPERTENSIVA
SEGÚN EL JNC 7
LO MÁS UTILIZADO
EFECTOS ADVERSOS
CONTRAINDICACIONES
PREECLAMPSIA SOBRE AGREGADA
La preeclampsia, que suele ocurrir a partir de la semana 20 de embarazo,
SINDROME DE HELLP
•0.1-0.6% de las gestantes•4-10% de las preeclampsias •15-20% de los casos proteinuria ausente
•0.1-0.6% de las gestantes•4-10% de las preeclampsias •15-20% de los casos proteinuria ausente
Anemia Hemolitica Microangiopaticas + Elevacion de enzimas hepaticas +trombocitopenia
Anemia Hemolitica Microangiopaticas + Elevacion de enzimas hepaticas +trombocitopenia
Hematies Fragmentados>LDH, Bilirrubina y hemoglobina libre
Hematies Fragmentados>LDH, Bilirrubina y hemoglobina libre
CLASIFICACIÓN
La clase 1 incluye aquellas pacientes con una cifra
de plaquetas inferior a 50 × 109/l.
La clase 1 incluye aquellas pacientes con una cifra
de plaquetas inferior a 50 × 109/l.
La clase 2 los casoscon plaquetas superior a 50 e
inferiores a 100 × 109/l
La clase 2 los casoscon plaquetas superior a 50 e
inferiores a 100 × 109/l
La clase 3 son aquellas conunos valores de plaquetas
superiores a 100 e inferiores a150 × 109/l23
La clase 3 son aquellas conunos valores de plaquetas
superiores a 100 e inferiores a150 × 109/l23
FISIOPATOLOGIA
CLINICA
COMPLICACIONES
TRATAMIENTO
MUCHAS GRACIAS!