trastornos hipertensivos del embarazo. dr. doménico guariglia

Endometritis puerperal

Definición

Infección uterina durante el puerperio que puede involucrar la decidua,

el Miometrio y hasta los parametrios

Trastornos Hipertensivos del Embarazo

Dr. Doménico Guariglia

Profesor Titular

Cátedra Obstetricia B

Ex-Adjunto Servicio de THE y Alto Riesgo- Maternidad Concepción Palacios

Universidad Central de Venezuela

Noviembre 2014

CONFERENCIA:

ENDOMETRITIS

PUERPERAL

DEFINICION :

Infección uterina durante el puerperio

Que puede involucrar la decidua, el

Miometrio y hasta los parametrios


Facultad de Medicina

Definición

Trastornos hipertensivos del embarazo (THE)

Grupo de trastornos observados durante el embarazo, parto y puerperio,

caracterizados por la presencia de cifras tensionales ≥ de 140/90 mmHg,

con o sin proteinuria, antes o después de las 20 semanas de gestación,

acompañadas o no de compromiso de órganos blanco.



Hipertensión arterial y embarazo

Incidencia mundial

5-8 %; PE: 1-2 % Patología médica más frecuente en la gestación

En todo el mundo*, cada año • 4.000.000 de mujeres van a desarrollar preeclampsia

• 100.000 mujeres van a tener convulsiones eclámpticas

• Más del 90 % en países en vías de desarrollo

Fuente: *OMS



Latinoamérica 2010: 80 x 100.000 nv Muertes maternas promedio anual=23.000

Venezuela • Prevalencia THE: 7,7 %

• Mortalidad materna

2005 : 351 muertes maternas (59,9 por 100.000 nv)

91 muertes: trastornos hipertensivos en el embarazo (28,6 %)

2007: 56,7 x 100.000 nv DGEAE del MS disponible en http://www.msds.gov.ve/msd/direcciones_msds/Epidemiologia/Estadistica/Archivos/IndicIndicadores.htm

Mortalidad materna y THE



39.20% 19.31%

16.47%

THE

SEPSIS

HEMORRAGIAS

THE

Sepsis

Hemorragias

Mortalidad Materna Causas Directas - MCP 2001-2008

Durán I y Col Rev Obstet Ginecol Venez 2011;71(1):13-20



1) Preeclampsia

Eclampsia

2) Hipertensión arterial crónica (HAC)

3) HAC + PE-E sobreañadida

4) Hipertensión gestacional

Clasificación de los THE (2000)

Leve

Grave



1) Preeclampsia

PE Leve Sin criterios de severidad

PE Grave Con compromiso de órganos blanco

Eclampsia 2) Hipertensión arterial crónica (HAC)

3) HAC + PE-E sobreañadida

4) Hipertensión gestacional




66.66%

20.25%

2,590%

PES

ECLAMPSIA

HTAC + PES

HTAC

PE GRAVE

ECLAMPSIA

HAC + PE GRAVE

HAC

10,14% 2,59%

THE

Mortalidad Materna - MCP 2001-2008

Durán I y Col Rev Obstet Ginecol Venez 2011;71(1):13-20



Hipertensión arterial crónica (HAC)

PA ≥ 140/90 mmHg que está presente previo al embarazo o que se

diagnostica antes de las 20 semanas de gestación y que persiste

más allá de las 12 semanas posparto.




HAC

Etiología

Primaria (esencial) 90%

Secundaria 10%

• Nefropatías

• Colagenopatías

• Endocrinopatías

• Coartación de la aorta

Sibai BM Chronic hypertension in pregnancy. Obstet Gynecol 2002;100:369-377



HAT crónica con preeclampsia sobreagregada

Se diagnostica cuando aparece proteinuria después de la semana 20 de

gestación o brusco aumento de los valores basales conocidos de proteinuria

previos o agravamiento de las cifras de PA y /o aparición de criterios de

severidad, en una paciente diagnosticada previamente como hipertensa

crónica.




Hipertensión gestacional

Detección de 2 valores de PA iguales o mayores de 140/90 mmHg, con 6 horas

de separación, después de la semana 20 de gestación, sin proteinuria y sin

criterios de severidad, que se normaliza después de las 12 semana posparto.

Por lo general se manifiesta al final de la gestación.




Preeclampsia

Trastorno multisistémico que se manifiesta a partir de la 20 semana de

gestación, en una paciente sin antecedentes previos de hipertensión, con

cifras tensionales ≥ 140/90 mmHg, asociado a la presencia de proteinuria.




PE-E Diagnóstico

Criterios generales Síntomas

• Cefalea

• Trastornos visuales

• Epigastralgias

• Otros

Signos

• Hipertensión arterial

• Proteinuria

• Edema

• Convulsiones y/o coma

Criterios específicos



Criterios diagnósticos Presión arterial

• ≥140/90 mmHg en 2 ocasiones con 4 horas de separación, después de la

semana 20, en una paciente previamente normo tensa o sin antecedentes

de hipertensión previa

• ≥160/110 mmHg en una sola toma o en período corto

+ Proteinuria • ≥ 300 mg en orina de 24 horas

• Relación Proteína/creatinina ≥ 0,3

• Cinta reactiva 1+

Preeclampsia (ACOG 2013)



Criterios diagnósticos O en ausencia de proteinuria

(20% de los casos)

• Cifras tensionales elevadas

+ Aparición de cualquiera de las siguientes complicaciones • Trombocitopenia (<100.000 plaquetas/mm3)

• Insuficiencia renal (creatinina sérica > 1,1 mg/dl o el doble de la creatinina

sérica, en ausencia de enfermedad renal)

• Enzimas hepáticas elevadas (el doble de la concentración normal)

• Edema pulmonar

• Trastornos visuales o cerebrales

Preeclampsia



Laboratorio

• Hematocrito

• Urea, creatinina y depuración

• Ácido úrico

• Proteinuria en 24 h

• Recuento de plaquetas

• Transaminasas

• Perfil coagulación

PE-E

Diagnóstico



Eclampsia

Aparición de convulsiones y/o coma durante el embarazo, parto y

puerperio inmediato, en una paciente con preeclampsia, por lo

general grave, y sin relación con enfermedad neurológica

preexistente.



Eclampsia

PE-E

Diagnóstico

Preeclampsia grave

+

Convulsiones y/o coma

(Descartar epilepsia, ACV, LOE, Neurosis)

trastornos hipertensivos del embarazo. dr. doménico guariglia

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