GRUPO DE DISEÑO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

INTRODUCCIONINTRODUCCION

Los trastornos hipertensivos durante el Los trastornos hipertensivos durante el embarazo pueden comportarse de diferentes embarazo pueden comportarse de diferentes formas y siempre que se diagnostique en formas y siempre que se diagnostique en cualquiera de sus formas es un signo cualquiera de sus formas es un signo agravante. agravante.

Tienen repercusión directa sobre la morbi-Tienen repercusión directa sobre la morbi-mortalidad materno perinatal y en los países en mortalidad materno perinatal y en los países en vías desarrollo es la causa más importante de vías desarrollo es la causa más importante de mortalidad materna y perinatal.mortalidad materna y perinatal.

Frecuencia:Frecuencia:

La prevalencia reportada en el mundo está entre La prevalencia reportada en el mundo está entre 15- 30%.15- 30%.

Incidencia de HTA en el embarazo 10-12%.Incidencia de HTA en el embarazo 10-12%.

El 30-50% de las hipertensas embarazadas son El 30-50% de las hipertensas embarazadas son crónicas.crónicas.

El 25% de las embarazadas que padecen HTA El 25% de las embarazadas que padecen HTA crónica se les sobreañade una pre-eclampsia.crónica se les sobreañade una pre-eclampsia.

Definición:Definición:

Corresponden a un grupo importante de Corresponden a un grupo importante de patologías propias del embarazo o que patologías propias del embarazo o que concomitan con este y que el signo cardinal es concomitan con este y que el signo cardinal es la la HipertensiónHipertensión. .

CLASIFICACIÓN

HTA Crónica oASOCIADA

HTA INDUCIDA

Clasificación:Clasificación:

1.1. Hipertensión Hipertensión AsociadaAsociada al embarazo: al embarazo: Hipertensión Arterial Crónica.Hipertensión Arterial Crónica.

2.2. Hipertensión Hipertensión InducidaInducida por el embarazo: por el embarazo:

Preeclampsia –Eclampsia.Preeclampsia –Eclampsia.

Preeclampsia sobreañadida a HTA crónica.Preeclampsia sobreañadida a HTA crónica.

Hipertensión gestacional.Hipertensión gestacional.

HTA CRÓNICA HTA CRÓNICA

Inicia antes del embarazo o antes de las 20 sem. Inicia antes del embarazo o antes de las 20 sem.

Persiste más allá de las 6 semanas del parto.Persiste más allá de las 6 semanas del parto.

Aparece tarde en la gestación, la TA es normal entre Aparece tarde en la gestación, la TA es normal entre embarazos y al inicio del mismo puede presentar embarazos y al inicio del mismo puede presentar cifras de 120/80 cifras de 120/80 mmHgmmHg..

Vasculopatía hipertensiva latente.Vasculopatía hipertensiva latente.o Mujeres de mayor edad.Mujeres de mayor edad.o Obesas(90kg).Obesas(90kg).o Diabéticas. Diabéticas.

Criterios diagnóstico de HTA:Criterios diagnóstico de HTA:

Tensión arterial de Tensión arterial de 140/90140/90 mm Hg o más, dos mm Hg o más, dos veces consecutivas con 6 horas, veces consecutivas con 6 horas, o en tres o en tres tomas aisladas tomas aisladas (16 años y +).(16 años y +).

Cifras de: Cifras de: 126/82126/82: 10-12 años.: 10-12 años.

136/86136/86: 13-15 años.: 13-15 años.

Cuando la TA.. es Cuando la TA.. es 160/110160/110 no es necesario no es necesario repetir la tomarepetir la toma..

Toma correcta de la TA:Toma correcta de la TA:

Instrumento calibrado y validado.Instrumento calibrado y validado. Paciente sentado durante al menos 5 min.Paciente sentado durante al menos 5 min. Pies en el suelo y brazo a la altura del corazón.Pies en el suelo y brazo a la altura del corazón. No haber fumado ni ingerido café 30 min. antes.No haber fumado ni ingerido café 30 min. antes. Tamaño correcto del brazalete.Tamaño correcto del brazalete. La PAS es el primer ruido (korotkoff).La PAS es el primer ruido (korotkoff). La PAD es el punto en que desaparece el sonido.La PAD es el punto en que desaparece el sonido.

Prevalencia de la HTA crónica en Prevalencia de la HTA crónica en la población:la población:

Clasificación: Prevalencia:Clasificación: Prevalencia: HTA esencial 92-94%HTA esencial 92-94% HTA renal(parenquimatosa) 2-3%HTA renal(parenquimatosa) 2-3% HTA renal (vascular) 1-2%HTA renal (vascular) 1-2% Hiperaldosteronismo primario 0.3%Hiperaldosteronismo primario 0.3% Síndrome de Cushing <0.1%Síndrome de Cushing <0.1% Feocromocitoma 2-4%Feocromocitoma 2-4% Otras 0.2% Otras 0.2%

Epidemiología de la HTA:Epidemiología de la HTA:

Está asociada con obesidad en un 64%.Está asociada con obesidad en un 64%. La inactividad física 35%.La inactividad física 35%. Diabetes Mellitus 66%.Diabetes Mellitus 66%. Incremento de la ingestión de alcohol.Incremento de la ingestión de alcohol. Tabaquismo.Tabaquismo. La Gota.La Gota. Hiperuricemias entre 25-50%.Hiperuricemias entre 25-50%. Alta ingestión de sal. Alta ingestión de sal.

Clasificación clínica de la HTA Clasificación clínica de la HTA crónica:crónica:

Leve PA diastólica entre Leve PA diastólica entre 90-10490-104 mmHg. mmHg.

Moderada PA diastólica entre Moderada PA diastólica entre 105-114105-114 mmHg. mmHg.

Severa PA diastólica = o > Severa PA diastólica = o > 115 115 mmHg.mmHg.

Clasificación de SIBAI:Clasificación de SIBAI:

Ligera PA Sistólica Ligera PA Sistólica 140-149 140-149 PA Diastólica PA Diastólica 90-109 mmHg (leve).90-109 mmHg (leve).

Severa Cuando se superen los valores Severa Cuando se superen los valores anteriores (severa).anteriores (severa).

Severa:Severa: Gestantes de 40 años o más, duración mayor de Gestantes de 40 años o más, duración mayor de

15 años, con presión arterial que exceda de 15 años, con presión arterial que exceda de 160/110 160/110 mmHg en los inicios del embarazo, y mmHg en los inicios del embarazo, y afectación cardiovascular o renal en el inicio de la afectación cardiovascular o renal en el inicio de la gestación. gestación.

En estas pacientes se valorará la interrupción de En estas pacientes se valorará la interrupción de la gestación o vigilancia materna- fetal intensiva la gestación o vigilancia materna- fetal intensiva durante toda la gestación (secundaria). durante toda la gestación (secundaria).

Requerirán hipotensores incluso con grados Requerirán hipotensores incluso con grados bajos de alza tensional. bajos de alza tensional.

HTA Crónica conducta:HTA Crónica conducta:

Debe ser valorada en consulta de riesgo Debe ser valorada en consulta de riesgo preconcepcional para:preconcepcional para:

Suspender droga teratogénica.Suspender droga teratogénica. Identificar los riesgos.Identificar los riesgos. Determinar el pronóstico.Determinar el pronóstico.

Factores de riesgoFactores de riesgode la gestante con HTA crónica:de la gestante con HTA crónica:

PD PD ≥ 85≥ 85 o PAM o PAM ≥ 95≥ 95 después de las 12 sem. después de las 12 sem. HTA severa en embarazos previos.HTA severa en embarazos previos. Historia de HRP.Historia de HRP. Muerte fetal o neonatal inexplicable.Muerte fetal o neonatal inexplicable. CIUR previos.CIUR previos. > 35 años de edad y/o > 15 años de > 35 años de edad y/o > 15 años de

hipertensión. hipertensión. Obesidad.Obesidad. Diabetes Mellitus.Diabetes Mellitus.

Conducta comunitaria:Conducta comunitaria:

El conocimiento de los factores de riesgo El conocimiento de los factores de riesgo debe conllevar a acciones de educación y debe conllevar a acciones de educación y promoción eficaces para disminuir el daño.promoción eficaces para disminuir el daño.

La detección precoz y prevención de La detección precoz y prevención de resultados adversos es el objetivo principal resultados adversos es el objetivo principal de la consulta de riesgo preconcepcional. de la consulta de riesgo preconcepcional.

Gestante con HTA de Bajo RiesgoGestante con HTA de Bajo Riesgo

Conducta comunitariaConducta comunitaria : :

Control prenatal, cada 2 semanas hasta las 32-34 Control prenatal, cada 2 semanas hasta las 32-34 semanas. A partir de esta semana control semanal semanas. A partir de esta semana control semanal hasta el término, a las 40 semanas ingreso.hasta el término, a las 40 semanas ingreso.

Variables a considerar en la consulta: Variables a considerar en la consulta: Presión arterial.Presión arterial. Manifestaciones cardiopulmonares.Manifestaciones cardiopulmonares. Peso.Peso. Diuresis.Diuresis. Dieta.Dieta. Crecimiento del útero.Crecimiento del útero. Contracciones uterinas.Contracciones uterinas.

Conducta comunitaria:Conducta comunitaria: Biometría fetal. A partir de las 28 o 30 sem. y a partir de esta fecha cada Biometría fetal. A partir de las 28 o 30 sem. y a partir de esta fecha cada

15 -21 días hasta el término. 15 -21 días hasta el término.

Pruebas de bienestar fetal: PBF, DOPPLER y CTG semanal a partir de las Pruebas de bienestar fetal: PBF, DOPPLER y CTG semanal a partir de las 34 sem. en dependencia del riesgo de hipoxia fetal.34 sem. en dependencia del riesgo de hipoxia fetal.

Estudio de la HTA primer y tercer trimestre, como mínimo, indicar PTG en el Estudio de la HTA primer y tercer trimestre, como mínimo, indicar PTG en el tercer trimestre.tercer trimestre.

Inductores de la madurez pulmonar en caso de riesgo de parto mpretérminoInductores de la madurez pulmonar en caso de riesgo de parto mpretérmino

Mantener el tratamiento previo menos los fármacos contraindicados, Mantener el tratamiento previo menos los fármacos contraindicados, ((Inhibidores de ECA, diazóxido, guanetidina, reserpina y diuréticos). Inhibidores de ECA, diazóxido, guanetidina, reserpina y diuréticos).

Criterios de ingreso hospitalarioCriterios de ingreso hospitalario::

Imposibilidad de controlar la PAD por encima Imposibilidad de controlar la PAD por encima de de 100 100 mm HG.mm HG.

Riesgo elevado, sospecha o evidencia de Riesgo elevado, sospecha o evidencia de preeclampsia sobreañadida.preeclampsia sobreañadida.

Deterioro de las pruebas de función renal o en Deterioro de las pruebas de función renal o en la ecocardiografía.la ecocardiografía.

Sospecha clínica o ecocardiografica de CIUR.Sospecha clínica o ecocardiografica de CIUR. No cooperación de la paciente en el No cooperación de la paciente en el

cumplimiento del tratamiento.cumplimiento del tratamiento.

HIPERTENSIÓN CRÓNICA Y EMBARAZO. HIPERTENSIÓN CRÓNICA Y EMBARAZO. FLUOGRAMAFLUOGRAMA

HIPERTESION ARTERIAL

SECUNDARIA ESENCIAL

Tratar la causaEstablecer la severidad

LIGERA SEVERA

FACTORES DE RIEGO

NO SI

NO TRATAMIENTO HIPOTENSOR

TRATAMIENTO HIPOTENSORSEGÚN ESTADO HEMODINAMICO

ESTADO HEMODINAMICO

RVP GC

VasodilatadoresPeriféricosLabetalolBloqueadores de CaMetildopa

Betabloqueadores.Si VPMetildopa. Atenolol

RVP: Resistencia vascular pulmonarGc: Gasto cardíacoVP: volumen plasmático.

CirculaciónHiperquinéticaHTAs, RVP VPGC

Criterios de hipotensores:Criterios de hipotensores:

La administración de hipotensores disminuirá la La administración de hipotensores disminuirá la incidencia de complicaciones cardiovasculares y incidencia de complicaciones cardiovasculares y accidentes cerebrovasculares en personas con accidentes cerebrovasculares en personas con presión diastólica que exceda de presión diastólica que exceda de 110110 mmHg. mmHg.

No hay consenso respecto a la utilidad en No hay consenso respecto a la utilidad en embarazos con hipertensión leve no complicada.embarazos con hipertensión leve no complicada.

TAD: TAD: 100100 mm Hg. mm Hg.

TAD: TAD: 9090 mm Hg. para las gestantes de riesgo mm Hg. para las gestantes de riesgo elevado (severa).elevado (severa).

Criterios:Criterios:

Durante la gestación, mantener la PAD<Durante la gestación, mantener la PAD<8585, ,

y la PAS<y la PAS<140140..

Cuando la presión <Cuando la presión <140/90140/90 interrumpir el interrumpir el tratamiento y se inicia de nuevo si la presión tratamiento y se inicia de nuevo si la presión aumenta otra vez (aumenta otra vez (150/100150/100).).

Si la PAD comienza a disminuir al comienzo Si la PAD comienza a disminuir al comienzo

del 2do trimestre hay buen pronóstico.del 2do trimestre hay buen pronóstico.

Antihipertensivo más utilizado:Antihipertensivo más utilizado:

La metildopa Dosis: 250 mg 3v/día. Hasta 2, La metildopa Dosis: 250 mg 3v/día. Hasta 2, gramos. gramos.

Dosis inicial 1tab. cada. 12-8 horas Diaria x 48 Dosis inicial 1tab. cada. 12-8 horas Diaria x 48

horas, aumentar o disminuir a intervalos no horas, aumentar o disminuir a intervalos no menor de 2 días.menor de 2 días.

Antihipertensivos y Lactancia Antihipertensivos y Lactancia Materna:Materna:

Los betabloqueantes, son los fármacos de primera Los betabloqueantes, son los fármacos de primera

elección en la lactancia. Inhibidores de la enzima elección en la lactancia. Inhibidores de la enzima

conversora contraindicados en el embarazo, pueden conversora contraindicados en el embarazo, pueden

usarse con seguridad . Calcioantagonistas también usarse con seguridad . Calcioantagonistas también

son seguros . son seguros .

Pre-eclampsia-eclampsia Pre-eclampsia-eclampsia

Hipertensión crónica con pre-eclampsia-Hipertensión crónica con pre-eclampsia-

eclampsia sobreañadida. eclampsia sobreañadida.

Hipertensión gestacional o transitoria del Hipertensión gestacional o transitoria del

embarazo. embarazo.

HTA INDUCIDACLASIFICACIÓN

Dificultades en la definición de los trastornos Dificultades en la definición de los trastornos hipertensivos inducidos:hipertensivos inducidos:

HTA: No hay criterios aceptados HTA: No hay criterios aceptados universalmente.universalmente.

Edema Patológico: No bien definido.Edema Patológico: No bien definido.

Proteinuria: No se establece hasta etapas Proteinuria: No se establece hasta etapas tardías, no siempre esta presente.tardías, no siempre esta presente.

PRE-ECLAMPSIA-ECLAMPSIA PRE-ECLAMPSIA-ECLAMPSIA

Síndrome de amplio espectro, endovasculitis que Síndrome de amplio espectro, endovasculitis que

afecta la resistencia vascular periférica, la función renal afecta la resistencia vascular periférica, la función renal

y hepática, el metabolismo cerebral y la coagulación y hepática, el metabolismo cerebral y la coagulación

sanguínea, cuya manifestación clínica aparece 3 ó 4 sanguínea, cuya manifestación clínica aparece 3 ó 4

meses después de iniciada la enfermedad. La meses después de iniciada la enfermedad. La

hipertensión sólo es una manifestación de tal cuadrohipertensión sólo es una manifestación de tal cuadro. .

  

Fisiopatología:Fisiopatología:

Es la enfermedad de las Teorías.Es la enfermedad de las Teorías.

Ocurre en embarazos abdominales y en la Ocurre en embarazos abdominales y en la

enfermedad trofoblástica.enfermedad trofoblástica.

Imprescindible la Imprescindible la existencia de unexistencia de un

trofoblasto activotrofoblasto activo..

La existencia de un terreno de riesgo. La existencia de un terreno de riesgo.

Hiperplacentosis.

Nuliparidad.

Hábitos tóxicos.

Cambio de pareja.

Hombres hipertensos.

Patrones socioculturales y socioeconómicios.

Diabetes , Lupus.

Sindrome antifosfolipídico.

Cuidados perinatales deficientes.

EPIDEMIOLOGÍA

Fallo segunda migración trofoblástica 16-22 sem.

Placentación anormal

Fallo en la adaptación cardiovascular.

Perfusión disminuida

Placenta Riñón Hígado Cerebro

Disfunción endotelial

VasoespasmoPermeabilidad vascular alterada

Activación sistema de coagulación

Pre-eclampsia. Clasificación:Pre-eclampsia. Clasificación:

La pre-eclampsia y la eclampsia son estadios de La pre-eclampsia y la eclampsia son estadios de una misma enfermedad. una misma enfermedad.

La clasificación de la pre-eclampsia en grados La clasificación de la pre-eclampsia en grados (leve y grave) es clásica y útil con fines (leve y grave) es clásica y útil con fines didácticos, pero debe tenerse mucho cuidado, didácticos, pero debe tenerse mucho cuidado, pues el calificativo leve puede crear una pues el calificativo leve puede crear una impresión falsa de seguridad.impresión falsa de seguridad.

Pre-eclampsia. Diagnóstico: Pre-eclampsia. Diagnóstico:

H.T.A. ≥H.T.A. ≥140/90 140/90 mm HG, después de las 20 mm HG, después de las 20

semanas de gestación semanas de gestación con proteinuriacon proteinuria

mayor de 300 mg/l en las 24 horas y/o mayor de 300 mg/l en las 24 horas y/o

edemas en miembros inferiores y cara, edemas en miembros inferiores y cara, que que

puede evolucionar a las formas severas. puede evolucionar a las formas severas.

HTA en el embarazo. HTA en el embarazo. Diagnóstico:Diagnóstico:

T.A. ≥T.A. ≥140/90140/90 en dos tomas consecutivas con un intervalo de 6 en dos tomas consecutivas con un intervalo de 6 horas.horas.

Aumento de la presión sistólica de 30 mm Hg o más y de 15 mm Hg Aumento de la presión sistólica de 30 mm Hg o más y de 15 mm Hg o más de la presión diastólica.o más de la presión diastólica.

PA diastólica PA diastólica ≥≥ 110,110, una sola toma aislada. una sola toma aislada.

TAM 105 mm Hg. TAM 105 mm Hg.

Aumento de 20 mm Hg de la TAM dobre los valores iniciales.Aumento de 20 mm Hg de la TAM dobre los valores iniciales.

Pre-eclampsia. Diagnóstico Pre-eclampsia. Diagnóstico precoz: precoz:

El médico es quien debe descubrir la enfermedad.El médico es quien debe descubrir la enfermedad.

Lo primero en llamar la atención es el edema de los Lo primero en llamar la atención es el edema de los

miembros inferiores, el aumento de volumen de los miembros inferiores, el aumento de volumen de los

dedos de las manos y a veces, de los párpados.dedos de las manos y a veces, de los párpados.

El aumento brusco (0,75 kg x sem.) o exagerado de El aumento brusco (0,75 kg x sem.) o exagerado de

peso puede ser el signo más precoz. La proteinuria peso puede ser el signo más precoz. La proteinuria

es un signo tardío.es un signo tardío.

Conducta:Conducta:

Ingreso de la paciente.Ingreso de la paciente.

La clasificación en leve o grave solo se La clasificación en leve o grave solo se

utilizará con fines docentes, por concepto es utilizará con fines docentes, por concepto es

considerada siempre una enfermedad grave, considerada siempre una enfermedad grave,

cuya única solución definitiva es la cuya única solución definitiva es la

extracción del trofoblasto.extracción del trofoblasto.

Pre-eclampsia grave:Pre-eclampsia grave:

TA TA ≥≥160/110.160/110. Proteinuria > 2 gramos.Proteinuria > 2 gramos. Aumento 60 la TAs. y/o 30 la TAd. Aumento 60 la TAs. y/o 30 la TAd. Oliguria. Oliguria. Trastornos neurológicos, disturbios visuales, Trastornos neurológicos, disturbios visuales,

gastrointestinales, renales, edema pulmonar, u otras.gastrointestinales, renales, edema pulmonar, u otras. Aumento del Ácido Úrico.Aumento del Ácido Úrico. CIUR.CIUR. Oligoamnios.Oligoamnios.

SÍNDROME DE HELLPSÍNDROME DE HELLP

Hemólisis.Hemólisis. Aumento de enzimas hepáticas.Aumento de enzimas hepáticas. Plaquetopenia.Plaquetopenia.

En sus etapas iniciales: dolor epigástrico o del cuadrante En sus etapas iniciales: dolor epigástrico o del cuadrante

superior derecho, malestar general durante varios días , superior derecho, malestar general durante varios días ,

náuseas y otros síntomas parecidos a un síndrome viral (50 %). náuseas y otros síntomas parecidos a un síndrome viral (50 %).

La hipertensión puede estar ausente en el 20 % de los casos y La hipertensión puede estar ausente en el 20 % de los casos y

ser leve en el 30 % de ellos. ser leve en el 30 % de ellos.

ECLAMPSIAECLAMPSIA

La pre-eclampsia y la eclampsia son estadíos de una La pre-eclampsia y la eclampsia son estadíos de una

misma enfermedad. La diferencia entre dichos misma enfermedad. La diferencia entre dichos

estadíos estriba en la presencia de estadíos estriba en la presencia de convulsiones o convulsiones o

comacoma en la eclampsia, además de otros signos y en la eclampsia, además de otros signos y

síntomas de la pre-eclampsia.síntomas de la pre-eclampsia.

HTA CRÓNICA CON PRE-HTA CRÓNICA CON PRE-ECLAMPSIA SOBREAÑADIDAECLAMPSIA SOBREAÑADIDA

*Peor pronóstico*Peor pronóstico

Incremento TAS de 30 mm Hg, 15 en la TAD, más Incremento TAS de 30 mm Hg, 15 en la TAD, más proteinuria (1-2g) y/o proteinuria (1-2g) y/o del ácido úrico. del ácido úrico.

Aumento de 20 mm de hg de la TAM.Aumento de 20 mm de hg de la TAM. Incremento brusco de la TA, previamente controlada. Incremento brusco de la TA, previamente controlada. Aparece trombocitopénia y/ o alteración de las enzimas Aparece trombocitopénia y/ o alteración de las enzimas

hepáticas hepáticas Empeoramiento del FO, función renal, Empeoramiento del FO, función renal, edemas edemas

patológicos.patológicos.

Hipertensión transitoria: Hipertensión transitoria:

TA(TA(140/90140/90) al final del embarazo, parto en el ) al final del embarazo, parto en el

puerperio inmediato o 12 sem déspues , sin puerperio inmediato o 12 sem déspues , sin

ningún otro signo de pre-eclampsia ni de HTA.ningún otro signo de pre-eclampsia ni de HTA.

El diagnóstico se hace después que se ha El diagnóstico se hace después que se ha

descartado la presencia de proteinuria, y no descartado la presencia de proteinuria, y no

produce morbilidad materna y fetal, es de produce morbilidad materna y fetal, es de

exclusión.exclusión.

Formas atípicas:Formas atípicas:

DOLOR ABDOMINAL VAGO.DOLOR ABDOMINAL VAGO.

DOLOR EN FLANCO Y HOMBRO.DOLOR EN FLANCO Y HOMBRO.

ICTERO.ICTERO.

HEMATURIA.HEMATURIA.

HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL.HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL.

GINGIVORRAGIA.GINGIVORRAGIA.

HIPERTENSIÓN MÍNIMA O AUSENTE .HIPERTENSIÓN MÍNIMA O AUSENTE .

Variantes de pre-eclampsia Variantes de pre-eclampsia (FRIEDMAN):(FRIEDMAN):

CAMBIOS MÍNIMOS DE LA TENSIÓN ARTERIAL.CAMBIOS MÍNIMOS DE LA TENSIÓN ARTERIAL.

DISMINUCIÓN LIGERA DEL NÚMERO DE PLAQUETASDISMINUCIÓN LIGERA DEL NÚMERO DE PLAQUETAS

DISCRETA ELEVACIÓN DE LAS ENZIMAS HEPÁTICAS.DISCRETA ELEVACIÓN DE LAS ENZIMAS HEPÁTICAS.

UNA PEQUEÑA DISFUNCIÓN RENAL.UNA PEQUEÑA DISFUNCIÓN RENAL.

IMPORTANTE: Esta variante puede evolucionar IMPORTANTE: Esta variante puede evolucionar rápidamente hacia el HELLP.rápidamente hacia el HELLP.

Profilaxis:Profilaxis:

Descubrir los terrenos de riesgo. Descubrir los terrenos de riesgo.

Encontrar y tratar los signos iniciales y las Encontrar y tratar los signos iniciales y las formas ligeras para evitar el desarrollo de formas ligeras para evitar el desarrollo de las formas más graves.las formas más graves.

Pacientes de riesgo:Pacientes de riesgo: Primigesta. Primigesta. Edad: igual o menor que 16 años; mayor que 35 años. Edad: igual o menor que 16 años; mayor que 35 años. Herencia: madre o hermana con historia. Herencia: madre o hermana con historia. Embarazo gemelar. Embarazo gemelar. Obesidad. Obesidad. Diabetes. Diabetes. Hipertensión crónica. Hipertensión crónica. Inhibidor lúpico. Inhibidor lúpico. Patrones culturales y socioeconómicos.Patrones culturales y socioeconómicos. Cuidados perinatales deficientes.Cuidados perinatales deficientes. TA. 120/80 al inicio del embarazo.TA. 120/80 al inicio del embarazo. Métodos predictivos +.Métodos predictivos +.

Métodos predictivos de la HTA Métodos predictivos de la HTA clínicos: clínicos:

HC ( Factores de riesgo)HC ( Factores de riesgo) Test de sensibilidad de la angiotensina II.Test de sensibilidad de la angiotensina II. Roll over test (Cambio de posición o prueba Roll over test (Cambio de posición o prueba

de Gant).de Gant). Test de ejercicio manual isométrico.Test de ejercicio manual isométrico. Presión arterial media.Presión arterial media.

Métodos predictivos de la HTA Métodos predictivos de la HTA de Laboratorios:de Laboratorios:

Aclaramiento del Sulfato de Dihidro-Aclaramiento del Sulfato de Dihidro-isoandrosterona.isoandrosterona.

Trombocitopenia.Trombocitopenia. Fe sérico.Fe sérico. Fibronectina plasmática.Fibronectina plasmática. Relación Ca-creatinina urinaria.Relación Ca-creatinina urinaria.

Profilaxis:Profilaxis:

Suprimir los esfuerzos físicos intensos o Suprimir los esfuerzos físicos intensos o

prolongados, debe establecerse un reposo prolongados, debe establecerse un reposo

por lo menos de 2 h en el transcurso del día por lo menos de 2 h en el transcurso del día

además del reposo nocturno habitual de 8 hrs.además del reposo nocturno habitual de 8 hrs.

Evitar las emociones y toda causa de Stress.Evitar las emociones y toda causa de Stress.

Profilaxis:Profilaxis:

Las consultas deben iniciarse precozmente y ser seguidas con regularidad, Las consultas deben iniciarse precozmente y ser seguidas con regularidad,

en dependencia de la evaluación, después de las 26 sem. Cad. 2 sem.en dependencia de la evaluación, después de las 26 sem. Cad. 2 sem.

Dieta contenido calórico adecuado a la talla y peso de la paciente. Con Dieta contenido calórico adecuado a la talla y peso de la paciente. Con

vitaminas y minerales, que incluya frutas, legumbres frescas y un litro de vitaminas y minerales, que incluya frutas, legumbres frescas y un litro de

leche diario.leche diario.

Vigilancia del peso: Aunque se considera ideal de 11-12 Kg. durante todo el Vigilancia del peso: Aunque se considera ideal de 11-12 Kg. durante todo el

embarazo las restricciones en la dieta no han demostrado su capacidad embarazo las restricciones en la dieta no han demostrado su capacidad

para disminuir la pre-eclampsia y puede ser peligroso para el feto.para disminuir la pre-eclampsia y puede ser peligroso para el feto.

Profilaxis Otros métodos:Profilaxis Otros métodos:

Es aconsejable administrar a las pacientes Es aconsejable administrar a las pacientes de riesgo 60 mgs de aspirina diario a partir de riesgo 60 mgs de aspirina diario a partir de la semana 14.de la semana 14.

Ácido fólico.Ácido fólico. Vitamina C.Vitamina C. Suplementación de calcio.Suplementación de calcio. Oligoelementos, etc. Oligoelementos, etc.

Calcio:Calcio:

La suplementación ofrece cierto beneficio en La suplementación ofrece cierto beneficio en la reducción de la presión arterial y del riesgo la reducción de la presión arterial y del riesgo de desarrollar preeclampsia para las mujeres de desarrollar preeclampsia para las mujeres con alto riesgo de hipertensión gestacional con alto riesgo de hipertensión gestacional que viven en comunidades con baja ingesta que viven en comunidades con baja ingesta de calcio. de calcio.

Antiagregantes plaquetarios: Antiagregantes plaquetarios:

No existe ninguna reducción clínicamente No existe ninguna reducción clínicamente significativa en la preeclampsia o en la significativa en la preeclampsia o en la mortalidad fetal o neonatal. mortalidad fetal o neonatal.

No es posible hacer una recomendación No es posible hacer una recomendación sobre el uso para la prevención de la sobre el uso para la prevención de la preeclampsia. preeclampsia.

Ingesta proteico-energéticaIngesta proteico-energética::

El aumento de la ingesta no presenta El aumento de la ingesta no presenta beneficios. La restricción a embarazadas con beneficios. La restricción a embarazadas con sobrepeso es improbable que sea beneficiosa y sobrepeso es improbable que sea beneficiosa y puede dañar al lactante. puede dañar al lactante.

La solución ideal consiste en elevar la condición La solución ideal consiste en elevar la condición socio-económica de las mujeres. socio-económica de las mujeres.

La mejor opción sería complementar las dietas La mejor opción sería complementar las dietas de las embarazadas con alimentos ricos en de las embarazadas con alimentos ricos en energía a través de programas sustentables energía a través de programas sustentables basados en la comunidad. basados en la comunidad.

Conducta a seguir en la Conducta a seguir en la comunidad según la clasificacióncomunidad según la clasificación::

Inducida por el embarazo

HTA Crónica.

Ingreso Hospital.

Indicar estudio y seguimiento en consulta de

Riesgo Reproductivo.