TRANSTORNOS TRANSTORNOS HIPERTENSIVOS EN HIPERTENSIVOS EN

EL EMBARAZOEL EMBARAZO

Cuál es la magnitud yCuál es la magnitud y

consecuencias de losconsecuencias de los

trastornos hipertensivos en eltrastornos hipertensivos en el

embarazo ?embarazo ?

Enfermedad descripta hace más Enfermedad descripta hace más de 2000 años, continúa siendo de 2000 años, continúa siendo uno de los mayores problemas uno de los mayores problemas para la salud de las madres y sus para la salud de las madres y sus recién nacidos.recién nacidos.

Cada 3 minutos muere una Cada 3 minutos muere una mujer en el mundo debido a mujer en el mundo debido a complicaciones de la complicaciones de la Preeclampsia. Preeclampsia.

(OMS-OPS-CLAP 2006)

EPIDEMIOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA Trastornos hipertensivos complican Trastornos hipertensivos complican

alrededor del 10% de los embarazos, las alrededor del 10% de los embarazos, las formas severas, constituyen el 4.4% de formas severas, constituyen el 4.4% de todos los nacimientos.todos los nacimientos.

En países subdesarrollados puede En países subdesarrollados puede alcanzar una alcanzar una

incidencia cercana al 18%.incidencia cercana al 18%.

La preeclampsia-eclampsia es responsable La preeclampsia-eclampsia es responsable de 200.000 muertes maternas por año en de 200.000 muertes maternas por año en el mundo, y se asocia con un aumento de el mundo, y se asocia con un aumento de 20 veces en la mortalidad perinatal.20 veces en la mortalidad perinatal.

OMS-OPS-CLAP 2006)

( WHO 2002 /

OMS-UNICEF-FNUP 2001

DEIS 2008. Dirección de Estadisticas e Información en Salud 2008. Ministerio de Salud de la Nación

TRASTORNOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOSHIPERTENSIVOS

HTA GESTACIONALHTA GESTACIONAL

PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIAPREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA

HTA CRÓNICAHTA CRÓNICA

HTA CRONICA CON PREECLAMPSIA HTA CRONICA CON PREECLAMPSIA SOBREIMPUESTASOBREIMPUESTA

PREECLAMPSIAPREECLAMPSIA

HTAHTA

PROTEINURIAPROTEINURIA

(300mg/24hs, ++ o más, 0.1g/l)(300mg/24hs, ++ o más, 0.1g/l)

Con o sin EdemasCon o sin Edemas

ACOG 2004 American College of Obstetricians and Gynecologists. Diagnosis and management of preeclampsiaand eclampsia.Obstet Gynecol 2004.

PROTEINURIAPROTEINURIA

Proteinuria/24hsProteinuria/24hs

Tiras reactivasTiras reactivas trazas 15-30mg/dltrazas 15-30mg/dl + 30-100mg/dl -------300mg/24hs+ 30-100mg/dl -------300mg/24hs ++ 100-300mg/dl++ 100-300mg/dl +++ 300-1000mg/dl+++ 300-1000mg/dl ++++ >1000mg/dl++++ >1000mg/dl

Waugh et al. Optimal bedside urianalysis for the detection of proteinuria in hypertensive Waugh et al. Optimal bedside urianalysis for the detection of proteinuria in hypertensive proteinuria: a study of diagnostic accuracy? BJOG. 2005; 112:412-417.proteinuria: a study of diagnostic accuracy? BJOG. 2005; 112:412-417.

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

ACOG Fisiopatology, Diagnosis and management of preeclampsia 2004.

PreeclampsiaPreeclampsia

La La reducción del vol plasmáticoreducción del vol plasmático es es la característica principal de la la característica principal de la preeclampsia (9% menor que en el preeclampsia (9% menor que en el embarazo normal). embarazo normal). VasoespasmoVasoespasmo. .

Reducción media del 25% del IFG Reducción media del 25% del IFG secundario a vasoespasmo y a edema secundario a vasoespasmo y a edema endotelial de los capilares endotelial de los capilares glomerulares. Aumento del ác úrico.glomerulares. Aumento del ác úrico.

ACOG 2004 American College of Obstetricians and Gynecologists. Fisiopatology, Diagnosis and management of preeclampsia.

Cambios en el Cambios en el embarazo normal y embarazo normal y

en preeclampsiaen preeclampsia

RenalRenal Hiperfiltración glomerular. FPR Hiperfiltración glomerular. FPR

y el IFG aum 50% en gestación normal, y el IFG aum 50% en gestación normal, por lo que creat, urea y ác úrico (AU). por lo que creat, urea y ác úrico (AU).

Dism presión oncóticaDism presión oncótica

PE: endoteliosis glomerular y el PE: endoteliosis glomerular y el vasoespasmo un 25% el FG----aum vasoespasmo un 25% el FG----aum AUAU

Aum AU mejor indicador pronóstico fetal Aum AU mejor indicador pronóstico fetal que las cifras de TA (AU>5mg/dl). Lancet que las cifras de TA (AU>5mg/dl). Lancet 19761976

Ác úrico como predictor?Ác úrico como predictor? Accuracy of serum uric acid as a predictive Accuracy of serum uric acid as a predictive

test for maternal complications in pre-test for maternal complications in pre-eclampsia: bivariate meta-analysis and eclampsia: bivariate meta-analysis and decision analysis.decision analysis.

Koopmans C M et al. Eur J Obstet Gynecol and Reprod Biology. Koopmans C M et al. Eur J Obstet Gynecol and Reprod Biology. 2009;146:8-142009;146:8-14

Accuracy of serum uric acid in predicting Accuracy of serum uric acid in predicting complications of pre-eclampsia: a systematic complications of pre-eclampsia: a systematic review.review.

Thangarayinam S et al. BJOG. 2006;113:369-378Thangarayinam S et al. BJOG. 2006;113:369-378

Ac úrico como predictor de complicaciones Ac úrico como predictor de complicaciones maternas en mujeres con preeclampsiamaternas en mujeres con preeclampsia.. (2004-2007). (2004-2007). AU: 270, 350, 450, 540 umol/L. (5.5mg/dl=325umol/L)AU: 270, 350, 450, 540 umol/L. (5.5mg/dl=325umol/L)

Por qué presentan Por qué presentan proteinuria?proteinuria?

Hiperfiltración?Hiperfiltración? Alteración en capacidad reabsortiva tubular?Alteración en capacidad reabsortiva tubular? Por shunt en membrana glomerular que aumenta la excreción Por shunt en membrana glomerular que aumenta la excreción

de albúmina. Pérdida de selectividad de carga negativa?de albúmina. Pérdida de selectividad de carga negativa?

Daño cél endotelial? Podocito intactoDaño cél endotelial? Podocito intacto

* Cornelis et al. The kidney in normal pregnancy and preeclampsia. * Cornelis et al. The kidney in normal pregnancy and preeclampsia. Seminars in nephrology. 2011; 31(1):4-14.Seminars in nephrology. 2011; 31(1):4-14.

* Lindheimer MD, Kanter D. Interpreting abnormal proteinuria in * Lindheimer MD, Kanter D. Interpreting abnormal proteinuria in pregnancy: the need for a more pathophysiological approach. Obstet pregnancy: the need for a more pathophysiological approach. Obstet Gynecol. 2010;115:365-75.Gynecol. 2010;115:365-75.

Función hepáticaFunción hepática

10% de PE severas.10% de PE severas. Depósito de fibrinógeno en sinusoides Depósito de fibrinógeno en sinusoides

hepáticos.hepáticos. Aum moderado de transaminasas (HELLP, Aum moderado de transaminasas (HELLP,

hígado agudo graso del emb)hígado agudo graso del emb)

TGO >75UI, >150 UI mayor morbilidad TGO >75UI, >150 UI mayor morbilidad materna.*materna.*

* Duckit et al. Risk factors for preeclampsia at antenatal booking:systematic review of controlled studies. * Duckit et al. Risk factors for preeclampsia at antenatal booking:systematic review of controlled studies. BMJ. 2005; 330:356.BMJ. 2005; 330:356.

Cambios hematológicosCambios hematológicos

Aumento en generación de trombina, Aumento en generación de trombina, disminución de act AT III.disminución de act AT III.

Trombocitopenia. <100.000 solicitar Trombocitopenia. <100.000 solicitar estudio de coagulaciónestudio de coagulación

Hemólisis intravascular microangíopática.Hemólisis intravascular microangíopática.

CambiosCambios hemodinámicos 1 hemodinámicos 1AumentaAumenta GC (30-50%), pico máx entre 25-30 sem. GC (30-50%), pico máx entre 25-30 sem.(Vol Cardíaco aum 20-30%, FC aum 15-20lpm sem 32)(Vol Cardíaco aum 20-30%, FC aum 15-20lpm sem 32)

TA= GC x RVPTA= GC x RVP

DisminuyeDisminuye hacia la mitad del embarazo, luego hacia la mitad del embarazo, luego aumenta gradualmente hasta el final. Prog, sust VD.aumenta gradualmente hasta el final. Prog, sust VD.

TA hasta el final del emb. TAM 5-10mmHg.TA hasta el final del emb. TAM 5-10mmHg.

Cambios hemodinámicos 2Cambios hemodinámicos 2

Aumento del volumen sanguíneo (40-50%)Aumento del volumen sanguíneo (40-50%)

Mayor aumento del vol plasmático (50%) con Mayor aumento del vol plasmático (50%) con respecto al aumento de GR (18-30%)respecto al aumento de GR (18-30%)

Qué sucede en PE?Qué sucede en PE?

Aumento de RVS, con disminución del vol Aumento de RVS, con disminución del vol intravascular y vol/min normal o dism intravascular y vol/min normal o dism leve?.leve?.

Modelo hiperdinámico, con aum de GC y Modelo hiperdinámico, con aum de GC y RVS normal o levemente aumentada?.RVS normal o levemente aumentada?.

ESTUDIOS HEMODINÁMICOSESTUDIOS HEMODINÁMICOS Clark Wallenburg Cotton Clark Wallenburg Cotton

Mabie Mabie (n:10) (n:22) (n:45) (n:41)(n:10) (n:22) (n:45) (n:41) EG 36-38 sem PE PE PEEG 36-38 sem PE PE PEGC (l/min) 6.2 (+43%) GC (l/min) 6.2 (+43%) FC (lpm) 83 (+17%)FC (lpm) 83 (+17%)RVS (d/cm/s2) 1210 (-21%) RVS (d/cm/s2) 1210 (-21%) 2475 2726 22932475 2726 2293RVP (d/cm/s2) 78 (-34%) RVP (d/cm/s2) 78 (-34%) P oncót (mmHg) 18 (-14%)P oncót (mmHg) 18 (-14%)TAM 90.3 NSTAM 90.3 NSPCP 7.5 NS PCP 7.5 NS 8 10 8.38 10 8.3PVC 3.6 PVC 3.6 2 4 4.82 4 4.8ITVI (g/m/m-2) 48ITVI (g/m/m-2) 48IC (l/min/m2) IC (l/min/m2) 3.8 4.1 4.43.8 4.1 4.4

*1. Clark et al. Central hemodynamic assessment of normal term pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 1989 *1. Clark et al. Central hemodynamic assessment of normal term pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 1989 *2. Wallenburg. Hemodynamics in hypertensive pregnancy. Handbook of hypertension. 1988.*2. Wallenburg. Hemodynamics in hypertensive pregnancy. Handbook of hypertension. 1988.*3. Cotton. Hemodynamic profile of severe pregnancy-induced hypertension. Am J Obstet Gynecol. 1988.*3. Cotton. Hemodynamic profile of severe pregnancy-induced hypertension. Am J Obstet Gynecol. 1988.*4. Mabie. The hemodynamic profile of severe preeclamptic patients requiring delivery. Am J Obster G. 1989.*4. Mabie. The hemodynamic profile of severe preeclamptic patients requiring delivery. Am J Obster G. 1989.

PreeclampsiaPreeclampsia severasevera

TAS >=160-170mmHg, TAD >=110mmHgTAS >=160-170mmHg, TAD >=110mmHg Proteinuria >=5g/24hsProteinuria >=5g/24hs Oliguria <400ml/24hsOliguria <400ml/24hs Alteraciones visuales cerebralesAlteraciones visuales cerebrales Dolor epigástrico, náuseas y vómitosDolor epigástrico, náuseas y vómitos Edema pulmonarEdema pulmonar Deterioro función hepáticaDeterioro función hepática TrombocitopeniaTrombocitopenia

Magee et al. SOGC clinical practice guideline: diagnosis, evaluation and Magee et al. SOGC clinical practice guideline: diagnosis, evaluation and management of the hypertension disorders of pregnancy. J Obstet management of the hypertension disorders of pregnancy. J Obstet Gynaecol. 2008; 30:s1-s48.Gynaecol. 2008; 30:s1-s48.

SINDROME HELLPSINDROME HELLP

HEMÓLISISHEMÓLISIS: anemia hemolítica : anemia hemolítica microangiopática.microangiopática.

La CID se observa en el 20-40% de las La CID se observa en el 20-40% de las pacientes con HELLP. pacientes con HELLP.

ELEVACIÓN DE ENZIMAS ELEVACIÓN DE ENZIMAS HEPÁTICASHEPÁTICAS

TROMBOCITOPENIATROMBOCITOPENIA

(LA HTA Y LA PROTEINURIA PUEDEN (LA HTA Y LA PROTEINURIA PUEDEN

ESTAR AUSENTES O SER MÍNIMAS!)ESTAR AUSENTES O SER MÍNIMAS!)

CRITERIOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE HELLPDIAGNÓSTICOS DE HELLP

Hemólisis (frotis anormal en sangre Hemólisis (frotis anormal en sangre periférica, LDH > 600 IU/l)periférica, LDH > 600 IU/l)

Aumento de la bilirrubina (mayor de Aumento de la bilirrubina (mayor de 1.2mg/dl)1.2mg/dl)

Elevación de enzimas hepáticas TGO Elevación de enzimas hepáticas TGO mayor de 72 IU/lmayor de 72 IU/l

Trombocitopenia menor de 100.000/mm3Trombocitopenia menor de 100.000/mm3

Sibai B. Hipertensión. En Obstetricia. Gabbe. 2004. Cap 28: 945-1004.Sibai B. Hipertensión. En Obstetricia. Gabbe. 2004. Cap 28: 945-1004.

HELLPHELLP Riesgo materno aumentado para Riesgo materno aumentado para

desarrollo de fallo renal agudo, edema desarrollo de fallo renal agudo, edema pulmonar, ascitis, derrame pleural, pulmonar, ascitis, derrame pleural, ruptura hepática, desprendimiento de ruptura hepática, desprendimiento de placenta y CID.placenta y CID.

70% se presenta anteparto, 30% 70% se presenta anteparto, 30% restante postparto, la mayoría dentro restante postparto, la mayoría dentro de las pras 48hs. de las pras 48hs.

Hematoma subcapsular. Hematoma subcapsular.

ECLAMPSIAECLAMPSIA

Convulsiones o coma en el contexto de Convulsiones o coma en el contexto de preeclampsia.preeclampsia.

20-30% post-parto!!.20-30% post-parto!!. Etiopatogenia: vasoespasmo? edema Etiopatogenia: vasoespasmo? edema

cerebral?, microangiopatía trombótica con cerebral?, microangiopatía trombótica con microinfartos y hemorragia petequial?microinfartos y hemorragia petequial?

Eclampsia atípica: degeneración Eclampsia atípica: degeneración hidrópica.*hidrópica.*

*Newman et al. Association of eclampsia and hydatidiform mole: case report *Newman et al. Association of eclampsia and hydatidiform mole: case report and review of the literatura. Obstet Gynecol Surv. 1988;43:185.and review of the literatura. Obstet Gynecol Surv. 1988;43:185.

Que solicitamos?Que solicitamos?

HemogramaHemograma HepatogramaHepatograma Función renalFunción renal LDHLDH Ác úricoÁc úrico Estudio de coagulación (si plaq <100.000/mm3)Estudio de coagulación (si plaq <100.000/mm3) ProteinuriaProteinuria

Qué solicitamos?Qué solicitamos?

Monitoreo fetal anteparto.Monitoreo fetal anteparto.

Ecografía obstétrica.Ecografía obstétrica.

Ecodoppler fetal.Ecodoppler fetal.

30% PE severas presentan RCIU asimétrico.30% PE severas presentan RCIU asimétrico.

OBJETIVO DEL TRATAMIENTOOBJETIVO DEL TRATAMIENTOPREECLAMPSIAPREECLAMPSIA

Disminuir TA mayor de 160/110mmHg, Disminuir TA mayor de 160/110mmHg, para prevenir complicaciones maternas:para prevenir complicaciones maternas:

cerebrovasculares (hemorragia cerebrovasculares (hemorragia intracerebral) y cardiovasculares (EAP).intracerebral) y cardiovasculares (EAP).

Disminuir riesgo de eclampsia: sulfato Disminuir riesgo de eclampsia: sulfato de magnesio.de magnesio.

TRATAMIENTO DEFINITIVO TRATAMIENTO DEFINITIVO : : PARTO!!! PARTO!!! * Magee et al. Control of hypertension in pregnancy. Current

Hypertension Reports. 2009;11:429-436.

MANEJO DE FLUIDOSMANEJO DE FLUIDOS Manejo Manejo restrictivorestrictivo de fluidos EV en de fluidos EV en

embarazo.embarazo. 80ml/h; 1ml/kg/hora *80ml/h; 1ml/kg/hora *No existe evidencia del beneficio en la No existe evidencia del beneficio en la

expansión con fluidos **expansión con fluidos **

Menor prolongación del embarazo y mayor Menor prolongación del embarazo y mayor requerimiento de oxígeno fetal en ptes requerimiento de oxígeno fetal en ptes aleatorizadas a expansión (n:111) vs manejo aleatorizadas a expansión (n:111) vs manejo restrictivorestrictivo (n:105).*** (n:105).***

* Crowly T. The management of severe pre-eclampsia/eclampsia. RCOG guideline. * Crowly T. The management of severe pre-eclampsia/eclampsia. RCOG guideline. 2006; nro 10(A).2006; nro 10(A).

** Duley et al. Plasma volume expansion for treatment of women with pre-** Duley et al. Plasma volume expansion for treatment of women with pre-eclampsia. Cochrane Database Syst Rev. 2000(2):CD00185.eclampsia. Cochrane Database Syst Rev. 2000(2):CD00185.

*** Ganzevoort et al. A randomised controlled trial comparing a temporaising *** Ganzevoort et al. A randomised controlled trial comparing a temporaising management strategy with plasma volume expansion with one without plasma management strategy with plasma volume expansion with one without plasma volume expansion. BJOG. 2005; 112:1358-1368.volume expansion. BJOG. 2005; 112:1358-1368.

TRATAMIENTO NO TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICOFARMACOLÓGICO

Reposo en cama : Reposo en cama :

Bed rest with or without Bed rest with or without hospitalisation forhospitalisation for

hypertension during pregnancy Inhypertension during pregnancy In The Cochrane The Cochrane Meher S, Abalos E , Carroli G. Meher S, Abalos E , Carroli G. Library, Issue 4, 2005.Library, Issue 4, 2005.

4 estudios (449 mujeres)4 estudios (449 mujeres)

Resultado: Resultado: Sin efectoSin efecto

TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLOGICO FARMACOLOGICO

LABETALOL : LABETALOL : estudios estudios ramdomizados lo comparan ramdomizados lo comparan nicardipina o metildopa han nicardipina o metildopa han demostrado que este es eficaz y demostrado que este es eficaz y generalmente seguro durante el generalmente seguro durante el embarazo.embarazo.

Bloqueantes Ca: Nifedipina Bloqueantes Ca: Nifedipina de de liberación sostenida (30 mg) y liberación sostenida (30 mg) y nicardipina liberación inmediata.nicardipina liberación inmediata.

Magee L, Duley L. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003

ALFAMETIL- DOPA: ha sido uno de ALFAMETIL- DOPA: ha sido uno de los fármacos más utilizados en las los fármacos más utilizados en las mujeres embarazada y seguros para mujeres embarazada y seguros para el feto , sin embargo, es un agente el feto , sin embargo, es un agente antihipertensivo leve . antihipertensivo leve .

SULFATO DE MAGNESIO ( SO4 SULFATO DE MAGNESIO ( SO4 Mg): Mg): farmaco más utilizado para la prevención de convulsiones en las mujeres con preeclampsia grave.

Abalos E et al. Cochrane Database Syst Rev. 2007; CD002252.

Antihypertensive drug therapy for Antihypertensive drug therapy for mild to moderate hypertension mild to moderate hypertension during pregnancy.during pregnancy.

Abalos E et al. Cochrane Database Syst Rev. 2007; Abalos E et al. Cochrane Database Syst Rev. 2007; CD002252.CD002252.

Oral beta-blockers for mild to Oral beta-blockers for mild to moderate hypertension during moderate hypertension during pregnancy.pregnancy.

Magee L, Duley L. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003Magee L, Duley L. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003

The CHIPS pilot trial (control of The CHIPS pilot trial (control of hypertension in pregnancy study).hypertension in pregnancy study).

Magee L A. J Ostet Gynaecol Can. 2006; 28:416.Magee L A. J Ostet Gynaecol Can. 2006; 28:416.

Tratamiento de la Tratamiento de la Hipertensión leve a moderada Hipertensión leve a moderada

En la prácticaEn la práctica

No existen evidencias claras que No existen evidencias claras que avalen o refuten el uso de avalen o refuten el uso de antihipertensivos para la hipertensión antihipertensivos para la hipertensión leve a moderada del embarazo.leve a moderada del embarazo.

Si se utilizan antihipertensivos, no Si se utilizan antihipertensivos, no hay evidencia acerca de cuál es mejor.hay evidencia acerca de cuál es mejor.

SO4Mg: para qué?SO4Mg: para qué? The MAGPIE Trial collaborative The MAGPIE Trial collaborative

group. Do women with preeclampsia, group. Do women with preeclampsia, and their babies, benefit from and their babies, benefit from magnesium sulfate? A randomised magnesium sulfate? A randomised placebo controlled trial.placebo controlled trial.

Lancet 2002; 359:1877-1889.Lancet 2002; 359:1877-1889.

SO4Mg para la prevención de convulsiones en las mujeres con preeclampsia. N: 10.141 mujeres con PE en 33 países. 25% con PE severa y 15% con signos de eclampsia inminente al momento de la aleatorización. La tasa de eclampsia fue significativamente más baja en aquellas asignadas al SO4Mg (0,8% contra 1,9%; RR 0.42; IC 95%: 0.29; 0.60). Menor mortalidad materna.

SO4Mg: prevención SO4Mg: prevención convulsionesconvulsiones

4g4g EV dosis de carga EV dosis de carga

luego infusión continua a luego infusión continua a 1g/hora1g/hora

(rango terapéutico 4.8-8.4mg/dl)(rango terapéutico 4.8-8.4mg/dl)

Enlentece conducción neuromuscular y Enlentece conducción neuromuscular y deprime la irritabilidad del SNC. Disminuir deprime la irritabilidad del SNC. Disminuir dosis si la diuresis es menor de 30ml/h por dosis si la diuresis es menor de 30ml/h por excreción renal. excreción renal.

Convulsión: 2g extra o aum infusión a 1.5-2g/h*Convulsión: 2g extra o aum infusión a 1.5-2g/h*

* The collaborative Eclampsia trial. Which anticonvulsivant for women with preeclampsia?. Lancet; 1995; 345:1455-1463.* The collaborative Eclampsia trial. Which anticonvulsivant for women with preeclampsia?. Lancet; 1995; 345:1455-1463.

SO4Mg: prevención SO4Mg: prevención convulsionesconvulsiones

4-6 g EV de carga4-6 g EV de carga Mantenimiento Mantenimiento

1-3g/hora1-3g/hora (6g EV en 15-20´, luego 2g/hora)(6g EV en 15-20´, luego 2g/hora)

No existe consenso sobre dosis óptimaNo existe consenso sobre dosis óptima

Alexander JM. Selective magnesium sulfate prophylaxis for the prevention of Alexander JM. Selective magnesium sulfate prophylaxis for the prevention of eclampsia in women with gestational hypertension. Obstet Gynecol. eclampsia in women with gestational hypertension. Obstet Gynecol. 2006;108(4):826-32.2006;108(4):826-32.

Toxicidad sulfato de MgToxicidad sulfato de Mg (Rango terapéutico: 4.8-8.4 mg/dl)(Rango terapéutico: 4.8-8.4 mg/dl)

1- Disminución de ROT (8-12 mg/dl)1- Disminución de ROT (8-12 mg/dl) 2- Sensación de calor, rubor cutáneo (9-12mg/dl)2- Sensación de calor, rubor cutáneo (9-12mg/dl) 3- Somnolencia, habla dificultosa (10-12mg/dl)3- Somnolencia, habla dificultosa (10-12mg/dl) 4- Parálisis muscular 4- Parálisis muscular

(15-17mg/dl)(15-17mg/dl) 5- Depresión respiratoria (15-17mg/dl)5- Depresión respiratoria (15-17mg/dl) 6- Paro cardíaco (30-35mg/dl)6- Paro cardíaco (30-35mg/dl)

* Contraind: miastenia gravis, bloqueo. Relativa: * Contraind: miastenia gravis, bloqueo. Relativa: insuficiencia renal, IAM reciente.insuficiencia renal, IAM reciente.

CONTROL SO4Mg CONTROL SO4Mg CLÍNICO !!CLÍNICO !!

DiuresisDiuresis

ROTROT

Frecuencia respiratoriaFrecuencia respiratoria

Estado de concienciaEstado de conciencia

SULFATO DE MAGNESIOSULFATO DE MAGNESIO

La Organización Mundial de la Salud La Organización Mundial de la Salud (OMS), la Federación Internacional de (OMS), la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO), y la Ginecología y Obstetricia (FIGO), y la Sociedad Internacional para el Estudio Sociedad Internacional para el Estudio de la Hipertensión en el Embarazo de la Hipertensión en el Embarazo (ISSHP) recomiendan la terapia con (ISSHP) recomiendan la terapia con sulfato de magnesio para la sulfato de magnesio para la prevención de la eclampsia en mujeres prevención de la eclampsia en mujeres con con preeclampsia leve o graves.preeclampsia leve o graves.

El Colegio Americano de Obstetras y El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) recomienda el Ginecólogos (ACOG) recomienda el uso de sulfato de magnesio en uso de sulfato de magnesio en mujeres con mujeres con preeclampsia grave preeclampsia grave y y reconoce la falta de consenso en reconoce la falta de consenso en preeclampsia leve.preeclampsia leve.

ACOG Diagnosis and management of preeclampsia and eclampsia. Obstet Gynecol.

2002 Jan;99(1):159-67.

SE PUEDE PREDECIR?SE PUEDE PREDECIR?

Evaluar factores de riesgoEvaluar factores de riesgo

Ác úrico como predictor?Ác úrico como predictor? Accuracy of serum uric acid as a predictive Accuracy of serum uric acid as a predictive

test for maternal complications in pre-test for maternal complications in pre-eclampsia: bivariate meta-analysis and eclampsia: bivariate meta-analysis and decision analysis.decision analysis.

Koopmans C M et al. Eur J Obstet Gynecol and Reprod Biology. Koopmans C M et al. Eur J Obstet Gynecol and Reprod Biology. 2009;146:8-142009;146:8-14

Accuracy of serum uric acid in predicting Accuracy of serum uric acid in predicting complications of pre-eclampsia: a systematic complications of pre-eclampsia: a systematic review.review.

Thangarayinam S et al. BJOG. 2006;113:369-378Thangarayinam S et al. BJOG. 2006;113:369-378

Ac úrico como predictor de complicaciones Ac úrico como predictor de complicaciones maternas en mujeres con preeclampsiamaternas en mujeres con preeclampsia.. (2004-2007). (2004-2007). AU: 270, 350, 450, 540 umol/L. (5.5mg/dl=325umol/L)AU: 270, 350, 450, 540 umol/L. (5.5mg/dl=325umol/L)

Prediction of maternal complications Prediction of maternal complications and adverse infant outcome at and adverse infant outcome at admission for temporizing management admission for temporizing management of early-onset severe hypertensive of early-onset severe hypertensive disorders of pregnancydisorders of pregnancy

Ganzeevoort W et al. Am J Obstet Gynecol. 2006; 195:495-Ganzeevoort W et al. Am J Obstet Gynecol. 2006; 195:495-503503

Post hoc analisis de trial (A randomised controlled trial Post hoc analisis de trial (A randomised controlled trial comparing a temporaising management strategy with comparing a temporaising management strategy with plasma volume expansion with one without plasma volume plasma volume expansion with one without plasma volume expansion. Ganzevoort W et al. BJOG. 2005;112:1358-1368)expansion. Ganzevoort W et al. BJOG. 2005;112:1358-1368)

216 ptes, PE severa, HELLP, eclampsia, RCIU. 24 a 34 216 ptes, PE severa, HELLP, eclampsia, RCIU. 24 a 34 sem.sem.

Ningún marcador confiable.Ningún marcador confiable.

Prediction of maternal complications Prediction of maternal complications and adverse infant outcome at and adverse infant outcome at admission for temporizing management admission for temporizing management of early-onset severe hypertensive of early-onset severe hypertensive disorders of pregnancydisorders of pregnancy

Ganzeevoort W et al. Am J Obstet Gynecol. 2006; 195:495-Ganzeevoort W et al. Am J Obstet Gynecol. 2006; 195:495-503503

Post hoc analisis de trial (A randomised controlled trial Post hoc analisis de trial (A randomised controlled trial comparing a temporaising management strategy with comparing a temporaising management strategy with plasma volume expansion with one without plasma volume plasma volume expansion with one without plasma volume expansion. Ganzevoort W et al. BJOG. 2005;112:1358-1368)expansion. Ganzevoort W et al. BJOG. 2005;112:1358-1368)

216 ptes, PE severa, HELLP, eclampsia, RCIU. 24 a 34 216 ptes, PE severa, HELLP, eclampsia, RCIU. 24 a 34 sem.sem.

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Riesgo cardiovascular en RN?Riesgo cardiovascular en RN?

Kajantie E. Kajantie E. Pre-eclampsia is Pre-eclampsia is associated with increased risk of associated with increased risk of stroke in the adult off.spring: the stroke in the adult off.spring: the Helsinki birth cohort study.Helsinki birth cohort study. Stroke. Stroke. 2009; 40:1176-1180.2009; 40:1176-1180.

Ferreira . Ferreira . Preeclampsia and Preeclampsia and increased blood pressure in the off-increased blood pressure in the off-spring: meta-analisis and critical spring: meta-analisis and critical review of the evidence.review of the evidence. J Hypertens. J Hypertens. 2009; 27:2051-2058.2009; 27:2051-2058.

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