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UNIVERSIDAD DE JAÉN Centro de Estudios de Postgrado
Trabajo Fin de Máster
“MUSICOTERAPIA EN CUIDADOS PALIATIVOS: UNA APROXIMACIÓN SOBRE SU REPERCUSIÓN EN LA CALIDAD DE VIDA DE PACIENTES
TERMINALES Y SUS CUIDADORES”
Alumno/a: Domingo Cuenca, Laura Mª
Tutor/a: Yolanda Mª de la Fuente Robles
Dpto: Psicología
Junio, 2016
MUSICOTERAPIA EN CUIDADOS PALIATIVOS: UNA APROXIMACIÓN SOBRE SU
REPERCUSIÓN EN LA CALIDAD DE VIDA DE PACIENTES TERMINALES Y SUS
CUIDADORES
ÍNDICE
RESUMEN ....................................................................................................................... 1
ABSTRACT ..................................................................................................................... 2
1. INTRODUCCIÓN Y JUSTIFICACIÓN DEL TEMA ............................................ 3
2. OBJETIVO .................................................................................................................. 4
3. MÉTODO .................................................................................................................... 4
3.1 Materiales ............................................................................................................... 4
3.2 Procedimiento ........................................................................................................ 4
3.3 Análisis de la información .................................................................................... 5
4. ESTADO DE LA CUESTIÓN ................................................................................... 5
4.1 Conceptualización de los Cuidados Paliativos .................................................... 7
4.2 Conceptualización de Musicoterapia ................................................................... 8
5. RESULTADOS ........................................................................................................... 9
5.1 Efectos de la musicoterapia en personas con cuidados paliativos .................... 9
5.2 Efectos de la musicoterapia en cuidadores ....................................................... 14
6. DISCUSIÓN .............................................................................................................. 16
7. CONCLUSIONES ..................................................................................................... 20
8. REFERENCIAS ........................................................................................................ 21
1
RESUMEN
El envejecimiento de la población y el incremento de la morbimortalidad asociada a
enfermedades terminales como el cáncer, suponen una implicación mayor por parte del
sistema sanitario y una búsqueda de nuevas técnicas y métodos de tratamiento que, al menos,
consigan mejorar la calidad de vida del paciente, y valorar la dignidad de la persona hasta el
último momento de su vida.
De igual modo, se debe prestar especial atención a las personas cercanas a los pacientes,
pues es bastante duro y difícil, para las familias y cuidadores, llevar a cabo esta labor sin
verse afectados emocionalmente.
Una de las técnicas que actualmente se está investigando y está en continuo desarrollo en
el ámbito de los cuidados paliativos es la musicoterapia.
Se presenta un trabajo de revisión de la literatura especializada con objeto de fundamentar
cómo este tipo de terapia puede repercutir en la calidad de vida de dichos individuos.
Palabras Clave: musicoterapia, cuidados paliativos, música, cuidados al final de la vida.
2
ABSTRACT
The aging of the population and the increase of the morbidity and mortality rates
associated with terminal illnesses as the cancer, which suppose a major implication on the
part of the sanitary system and a search of new techniques and methods of treatment, that at
least, they manage to improve the quality of life of the patient, and to value the dignity of the
person up to the last moment of his life.
Similarly, caregivers must be also considered, given that for them, to carry out this task is
quite hard and difficult.
One of the techniques that nowadays is investigated and is in continuous development in
the area of the palliative care is the music therapy.
A review of the specialised literatura has been carried out to provide foundation about how
this kind of therapy can have an effect on the quality of life of such individuals.
Key words: music therapy, palliative care, music, end-of-life care.
3
1. INTRODUCCIÓN Y JUSTIFICACIÓN DEL TEMA
En este trabajo de Fin de Máster se trata de indagar en la posible relación que existe entre
los cuidados paliativos y la musicoterapia.
Para poder realizar este estudio es necesario, en primera instancia, conocer de forma
individual en qué consiste cada uno de los términos anteriormente mencionados. Por ello, se
muestra una breve conceptualización de los mismos que será necesaria para poder
comprender y analizar los resultados posteriormente mostrados.
A continuación, se expone una revisión de la literatura acerca de la aplicación de la terapia
musical en el campo de los cuidados paliativos, así como los efectos que tiene dicha terapia
en las personas que requieren de atención paliativa y en sus familiares y cuidadores.
Finalmente, se presenta una comparación y discusión de los resultados obtenidos mediante
la revisión de la literatura para analizar la posible conexión entre los términos.
Las terapias relacionadas con las artes creativas están siendo vistas como una forma de
cuidado espiritual en establecimientos de salud, sobre todo cuando las personas se enfrentan a
enfermedades que amenazan la vida. Esto se debe a que a través de este tipo de terapias, las
personas pueden desarrollar su expresión creativa, y de esta manera pueden ser habilitadas
para soportar su difícil situación.
Por ello, cada vez son más los hospitales y clínicas que están incorporando la utilización
de la música en las terapias con pacientes que se encuentran en la fase terminal de su vida,
debido al creciente desarrollo de la profesión de la terapia musical a nivel internacional. Lo
que quiere decir que este tipo de terapia está adquiriendo un papel relevante en el tratamiento
de los cuidados paliativos en una gran cantidad de países de Estados Unidos y Europa, donde
ya se considera una ciencia establecida.
En muchos estudios, encontramos que la terapia de la música no se utiliza simplemente
con los pacientes identificados, sino también con sus familias y cuidadores. Se debe destacar
4
la importancia del trabajo que realizan estas personas, cuya labor en la mayoría de los casos,
puede provocar estrés, ansiedad y un desgaste tanto físico como emocional.
Por último, señalar que la Organización Mundial de la Salud (OMS) expresa una serie de
recomendaciones para el alivio de las personas que requieren cuidados paliativos, las cuales
están centradas en afirmar la vida y relacionar la muerte con un proceso normal, proporcionar
alivio del dolor y síntomas molestos, integrar los aspectos psicológicos y espirituales de la
atención al paciente, ofrecer un sistema de apoyo para ayudar a los pacientes lo más
activamente posible hasta la muerte, y ofrecer un sistema de apoyo para ayudar a la familia a
salir adelante durante la enfermedad y en su propio duelo. Teniendo en cuenta a Algridge
(2003), la terapia musical tiene el potencial de cumplir con todas estas recomendaciones.
2. OBJETIVO
El objetivo de este trabajo de Fin de Máster es analizar y revisar diferentes artículos, actas
de conferencia y libros que tratan sobre el efecto que ejerce la musicoterapia en las personas
que requieren cuidados paliativos, es decir, en personas que se enfrentan a problemas
relacionados con enfermedades terminales, así como del impacto que tiene la aplicación de
este tipo de terapia en sus familiares y cuidadores.
3. MÉTODO
3.1 Materiales
Para realizar la revisión de la literatura especializada se llevó a cabo una selección de 19
materiales tras los múltiples filtrados realizados, entre los cuales destacan 10 artículos,
además del uso de 3 libros y 2 actas de conferencia, y la utilización de la información
encontrada en 3 páginas web. Todos ellos cuentan con fecha de 1991 hasta la actualidad.
3.2 Procedimiento
Se ha llevado a cabo una búsqueda de la información a través de diferentes bases de datos,
en concreto de Google Académico, Dialnet, Scopus y ScienceDirect.
5
Se han tenido en cuenta unos criterios de inclusión y exclusión a la hora de seleccionar el
material, ya que se han aceptado solamente aquellos materiales que hacían referencia a los
efectos de la musicoterapia tanto en personas con enfermedades terminales como en sus
familiares y cuidadores. Por otro lado, se han excluido todos aquellos materiales que
relacionaban la musicoterapia con otro tipo de enfermedades no terminales. Además, para el
apartado de resultados se han excluido todos aquellos artículos que no aportaban evidencias
de los efectos de la musicoterapia en personas con cuidados paliativos.
3.3 Análisis de la información
Inicialmente se llevó a cabo un análisis global de los resúmenes, de los cuales se tuvieron
que excluir todos aquellos que relacionaban la terapia musical con enfermedades no
terminales, así como también fueron excluidos aquellos que no aportaban unos datos
empíricos que demostrasen si existía influencia por parte de la musicoterapia en personas con
enfermedades terminales.
Para organizarlos y clasificarlos, se ha llevado a cabo un análisis general del tema en
cuestión intentando siempre rescatar la información más actual.
4. ESTADO DE LA CUESTIÓN
En la actualidad, es de vital importancia conocer la relevancia que adquieren los cuidados
paliativos como una atención sanitaria dedicada tanto a pacientes que se encuentran en una
situación terminal como a sus familias.
Hoy en día, se está incrementando la morbimortalidad por cáncer y otras patologías,
además de existir un cambio considerable en la pirámide de la población mundial, que
presenta un mayor envejecimiento de la población en los últimos años, debido al aumento de
la esperanza de vida y a la baja natalidad que existe, sobre todo, en los países desarrollados.
6
Por lo tanto, cada vez hay más personas de avanzada edad, en las que la morbilidad de
enfermedades crónicas es mayor. Por ello, al sufrir la población un envejecimiento, este tipo
de cuidados adquiere más relevancia, ya que se requiere un mayor esfuerzo de atención.
Por otro lado, con respecto a la utilización de la música como terapia, es importante
destacar que, actualmente, según Martí Augé y Mercadal-Brotons (2010), ésta es utilizada en
una gran variedad de entornos y de personas, desde edades iniciales hasta la vejez.
Existen cuatro ámbitos específicos de aplicación que son reconocidos por su difusión a
nivel internacional. Los tres ámbitos en los que más se ha desarrollado la música como
terapia son la geriatría, la educación y la salud mental. Sin embargo, existe un cuarto ámbito
en el que este tipo de terapia plantea más dificultades para su desarrollo y aplicación, y es el
campo de la medicina. Aun así, en los últimos años ha ido adquiriendo más importancia, y se
han llevado a cabo diversos estudios de investigación cualitativa y cuantitativa, a través de
los cuales se puede demostrar la utilidad de esta terapia en dicho campo.
Se hace necesario, por tanto, resaltar los objetivos de la musicoterapia, dentro del campo
de la medicina, en el ámbito de los cuidados paliativos, así como las técnicas y actividades
que se deben utilizar tanto en los propios pacientes como en sus familiares y cuidadores.
Piquer (2010), en su capítulo “Musicoterapia en Cuidados Paliativos”, señala el porcentaje
de cada uno de los objetivos terapéuticos de intervención musical con el propósito de
establecer la importancia de cada uno de ellos en la intervención. Así, relajar es el objetivo
más importante en este tipo de terapia contando con un 27%, le sigue el objetivo de distraer
con un 26%, espiritualidad con un 11%, ventilación emocional con 10%, comunicación con
7%, gozar con la música 6%, y por último energetizar y motricidad con un 2% cada uno.
Esta misma autora también muestra las técnicas y actividades más utilizadas según el
tiempo empleado en cada una de ellas. De esta manera, el canto es la técnica en la que más
tiempo se emplea con un 28%, dicha técnica está destinada al goce y expresividad, le sigue la
7
relajación con un 25% siendo ésta la actividad más reclamada por los pacientes y sus
cuidadores, la audición y la utilización de instrumentos musicales con un 13% cada una, la
danza y el movimiento con un 11%, y para las que menos tiempo se emplea son la
improvisación con un 8% y la composición musical con un 2%.
A continuación, se procede a definir y conceptualizar por separado los dos puntos clave
que nos conciernen, como son los cuidados paliativos por un lado y la musicoterapia por otro.
4.1 Conceptualización de los Cuidados Paliativos
Los elementos fundamentales que caracterizan a un enfermo con necesidad de cuidados
paliativos son la presencia de una enfermedad avanzada, progresiva e incurable, la falta de
posibilidades razonables de respuesta al tratamiento específico, la presencia de una gran
cantidad de problemas o síntomas intensos, múltiples, multifactoriales y cambiantes (entre
ellos, ansiedad, tristeza, depresión, nerviosismo, insomnio, incomunicación, irritabilidad,
etc.), un gran impacto emocional en el paciente, familia y equipo terapéutico, y un pronóstico
de vida inferior a seis meses (SECPAL, 2014).
La Organización Mundial de la Salud (OMS) señala en uno de sus documentos más
importantes publicado en el año 1990, en lo que se refiere al desarrollo de los cuidados
paliativos, la definición propuesta por la Asociación Europea de Cuidados Paliativos como el
“cuidado total activo de los pacientes cuya enfermedad no responde a tratamiento curativo. El
control del dolor y de otros síntomas y de problemas psicológicos, sociales y espirituales es
primordial” (aecc, 2015).
Esta Asociación indicaba como aspecto relevante que este tipo de cuidados debían
aplicarse de forma continua conforme avanzase la enfermedad, atendiendo a las necesidades
de pacientes y familias, y no centrándose, por tanto, en los últimos días de vida.
Posteriormente, en 2002, la OMS amplió la definición de cuidados paliativos: “Enfoque
que mejora la calidad de vida de pacientes y familias que se enfrentan a los problemas
8
asociados con enfermedades amenazantes para la vida, a través de la prevención y alivio del
sufrimiento por medio de la identificación temprana e impecable evaluación y tratamiento
del dolor y otros problemas, físicos, psicológicos y espirituales” (aecc, 2015).
Simultáneamente, en España se produce un desarrollo legislativo con respecto a los
derechos de las personas en la última fase de la vida, y se crea la Ley 5/2003, de 9 de
Octubre, de Declaración de Voluntad Vital Anticipada.
4.2 Conceptualización de Musicoterapia
En cuanto a la musicoterapia, de entre la gran multitud de definiciones que existe, se
podría destacar la propuesta por Benenzon (1991), ya que es una de las más conocidas y
utilizadas. Para este autor, la musicoterapia es la terapia que utiliza el sonido, la música, el
movimiento y los instrumentos para desarrollar una relación entre el musicoterapeuta y el
paciente, con el propósito de mejorar su calidad de vida y lograr su rehabilitación.
Más tarde, Kenneth (1997) la definió como un proceso sistemático de intervención en el
que el terapeuta utiliza las experiencias musicales y las relaciones que se crean a través de
ellas para que el paciente consiga un buen estado de salud.
Teniendo en cuenta a esta autora, existe una gran problemática a la hora de definir la
musicoterapia. Esta se debe a que además de las diferencias relacionadas con los aspectos
culturales y filosóficos de los musicoterapeutas, la musicoterapia cuenta con otros aspectos
que hacen difícil su definición, ya que no se trata de una disciplina claramente limitada, sino
de una combinación de dos de ellas como son la música y la terapia. De ahí, que hoy en día
exista una gran variedad de definiciones desarrollada por multitud de autores.
En definitiva, la definición de musicoterapia que se considera mundial por ser la más
completa, es la propuesta por la World Federation of Music Therapy (2011), para la cual, la
musicoterapia es el uso profesional de la música y sus elementos como una intervención en
ambientes médicos, educativos y cotidianos con individuos, grupos, familias o comunidades,
9
buscando optimizar su calidad de vida y mejorar su salud física, social, comunicativa,
emocional e intelectual y su bienestar. La investigación, la práctica, la educación y la
instrucción clínica en la musicoterapia están basados en estándares profesionales según los
contextos culturales, sociales y políticos.
5. RESULTADOS
A pesar de la gran falta de investigaciones que existe en cuanto a la aplicación de la
terapia musical en el campo de la medicina, y más aún, en lo relacionado a la especialidad de
cuidados paliativos, han sido encontrados y analizados diversos estudios empíricos que
demuestran la relación que existe entre este tipo de terapia y los cuidados al final de la vida.
A continuación, se muestran por un lado, los efectos de la musicoterapia en personas con
cuidados paliativos, y por otro, los efectos en sus cuidadores.
5.1 Efectos de la musicoterapia en personas con cuidados paliativos
Se presenta un total de nueve estudios relacionados con la aplicación de la terapia musical
en personas con enfermedades terminales. Tales estudios han sido llevados a cabo desde 2001
hasta la actualidad.
En un estudio empírico llevado a cabo por Krout (2001), que consistía en una única sesión
de musicoterapia, participaron 80 pacientes ingresados con enfermedades terminales. Se
investigó los efectos de la musicoterapia en el control del dolor, el bienestar físico y la
relajación a través de 90 sesiones individualizadas, por lo que 74 sujetos recibieron una única
sesión y los 6 restantes entre dos y cuatro sesiones.
La recogida de datos se obtuvo mediante observaciones independientes y auto-registros
realizados por los propios pacientes. Además, se incluyeron experiencias musicales activas y
pasivas dependiendo del caso de cada paciente. Los resultados del análisis mostraron
diferencias relevantes en las escalas del dolor, del bienestar físico y de la relajación medidas
por un observador externo tras la terapia, así como también mostraron una diferencia
10
significativa los niveles de las tres variables auto-registrados por los pacientes. Por lo tanto, el
autor consideró que las intervenciones de musicoterapia con una única sesión parecían ser
efectivas para el aumento de las tres variables.
Más tarde, Hilliard (2003) llevó a cabo un estudio con el propósito de evaluar los efectos
de la musicoterapia en la calidad de vida, la duración de la vida según el cuidado, el estado
físico y la relación entre la muerte y las intervenciones de musicoterapia en pacientes de
cuidados paliativos con diagnóstico de cáncer.
Los sujetos recibían cuidados paliativos en sus hogares y eran un total de 80 pacientes, los
cuales fueron asignados a uno de dos grupos, un grupo control con cuidados paliativos
normales, y un grupo experimental con cuidados paliativos más sesiones de musicoterapia.
Las variables eran evaluadas en cada visita, la calidad de vida a través de medidas de auto-
registro, y el estado físico y funcional del paciente era medido por la enfermera de cuidados
paliativos.
Los resultados de los análisis estadísticos indicaron que no hubo diferencias relevantes en
el tiempo acontecido entre la última visita y la muerte de la persona, ni en la duración de la
vida entre en ninguno de los grupos. Sin embargo, sí que existieron diferencias significativas
en la calidad de vida de los participantes que se encontraban en el grupo experimental.
Además, la calidad de vida aumentó a medida que se desarrollaban más sesiones de
musicoterapia. Esto no ocurrió en el grupo control, en el que la calidad de vida disminuía en
función del estado físico del paciente.
Posteriormente, Wlodarczyk (2007) realizó un estudio con el objetivo de determinar el
efecto de la musicoterapia en la espiritualidad de 10 personas que se encontraban en una
unidad de cuidados paliativos.
Había dos tipos de terapias que se llevaban a cabo de manera intercalada, teniendo cada
sujeto dos sesiones de cada una de las terapias (ABAB). Una de las sesiones consistía en 30
11
minutos aproximadamente de terapia musical, y la otra consistía en 30 minutos de terapia sin
la utilización de música. Después de cada una de las sesiones, los pacientes contestaban un
cuestionario de 18 ítems a través del cual se medía el nivel de espiritualidad.
Los resultados de tal estudio mostraron un aumento estadísticamente significativo en las
puntuaciones de bienestar espiritual en los días en los que se llevó a cabo la terapia musical,
no mostrándose dicho aumento en los días de terapia sin música.
En una investigación realizada por Phyllis Whitehead (2011), se llevó a cabo un análisis
estadístico del conjunto de resultados obtenidos en cinco estudios clínicos que trataban sobre
los efectos de la musicoterapia en personas con enfermedades terminales avanzadas,
concretamente 175 participantes en total, la mayor parte pacientes hospitalizados (cuatro
estudios) y el resto, personas con programas de atención médica a domicilio (un estudio).
Dos de los estudios examinaron los efectos de la musicoterapia en el dolor, pero los
resultados no se mostraron estadísticamente significantes. Uno de los estudios encontró que
la música en directo era significantemente más efectiva que la música escuchada a partir de
cualquier reproductor de audio. Otro estudio encontró que la terapia musical redujo el
cansancio, la somnolencia y el nivel de incomodidad, aunque no mejoró las náuseas, el
apetito o la dificultad en la respiración.
En cuanto a la ansiedad (dos estudios) y la depresión o tristeza (dos estudios), los
resultados no se mostraron estadísticamente relevantes. Tampoco se encontraron efectos
significantes en la frecuencia cardiaca. A diferencia de estas, se encontró un gran impacto
positivo en la calidad de vida (dos estudios) y en la espiritualidad (un solo estudio).
Gutgsell y otros (2013) realizaron un estudio centrado en la reducción del dolor en
pacientes de cuidados paliativos a través de la terapia musical, en el que participaron 200
sujetos hospitalizados.
12
Se hicieron dos grupos con 100 participantes en cada uno de ellos. El grupo control seguía
una intervención basada en el cuidado médico incluyendo analgésicos programados y el
método que se utilizó en el grupo experimental fue una terapia musical.
En este caso, el principal parámetro analizado fue el nivel del dolor mediante una escala
de clasificación numérica (0-10), y como parámetros secundarios se evaluó, mediante una
escala también, el dolor comportamental a través de la cara, las piernas, la actividad y el
llanto, así como el dolor funcional.
Después de la intervención, los resultados obtenidos mostraron una importante
disminución de la escala de clasificación del dolor en los dos grupos, aunque
significativamente mayor en el grupo experimental. En cuanto al dolor comportamental
reflejado en el cuerpo, se notó una disminución en los dos grupos, pero sin una diferencia
significativa entre un grupo y otro. Por último, con respecto a la escala de dolor funcional, se
mostró una relevante disminución en el grupo experimental, pero no en el grupo control.
Por su parte, Aregay López (2014) informó que un estudio realizado en 2012, que
consistía en la aplicación de musicoterapia en pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados
Paliativos con el objetivo de que experimentasen con la ayuda de la música una percepción
de la identidad, mostró que dicho ejercicio era efectivo para su aplicación en el campo
hospitalario. Sin embargo, es de suma relevancia añadir que ofreció unos resultados un tanto
escasos debido al pequeño número de pacientes que formaron parte de la práctica (ocho
individuos en concreto), y el análisis del estudio se hizo más difícil por la afectación de la
enfermedad.
Más recientemente, Teut, Dietrich, Deutz, Mittring y Witt (2014), llevaron a cabo un
estudio cualitativo cuyo objetivo era grabar y describir las experiencias terapéuticas de
pacientes con enfermedades terminales y sus familiares. Estos pacientes estaban recibiendo
un programa de musicoterapia usando un instrumento musical llamado “body tambura”, que
13
se trata de un instrumento con forma de caja rectangular, muy ligero y con 28 cuerdas, que se
coloca en el cuerpo de las personas para tocarlo. En la intervención participaron 8 pacientes y
3 familiares.
Al finalizar la terapia, se llevó a cabo una entrevista, y la mayoría de los pacientes
describieron el tratamiento positivamente, además lo recomendarían a otros pacientes que
necesiten cuidados paliativos.
La mayoría informaron que la sensación de la vibración del instrumento musical en el
cuerpo fue bastante placentera. En general, describieron su experiencia como relajante y
calmante, además especificaron que durante la intervención tenían una gran sensación de
ligereza en el cuerpo, y sentían como si se transportasen a otros lugares pacíficos.
Teniendo en cuenta a Warth, Kebler, Hillecke y Bardenheuer (2015), en un estudio en el
que se involucraron 84 participantes hospitalizados en una unidad de cuidados paliativos,
éstos fueron sometidos a uno de dos grupos de tratamiento. Para el grupo control se utilizó un
tratamiento de ejercicios verbales de relajación; para el grupo experimental un tratamiento de
ejercicios de relajación utilizando música en directo. Los parámetros a analizar fueron la
relajación, el bienestar y el dolor agudo, dejando como aspectos secundarios la variabilidad
del ritmo cardiaco y la calidad de vida.
Los resultados de tal estudio mostraron que las puntuaciones de la relajación y el bienestar
aumentaron significativamente en el grupo experimental (musicoterapia) comparadas con las
del grupo control. En cuanto al parámetro referido al dolor agudo, no había diferencias
significativas entre los dos grupos. Con respecto a los aspectos secundarios, los resultados
mostraron unos cambios de alta frecuencia significantes en el ritmo cardiaco en el grupo
experimental, así como mejoras más grandes en la calidad de vida. Sin embargo, entre las
mejoras de los grupos no había diferencias significativas.
14
Por último, Elwafi y Wheeler (2016) realizaron un estudio cualitativo con un total de ocho
pacientes que se encontraban ingresadas recibiendo tratamiento por cáncer de mama evasivo.
La intervención consistía en 5 sesiones de terapia musical por cada paciente, que eran
recibidas semanalmente dependiendo de sus otros tratamientos.
La sesión tenía tres partes, el musicoterapeuta primero hablaba con el paciente sobre cómo
se sentía y sobre la música que había escuchado en la sesión anterior, más tarde el terapeuta
cantaba y tocaba cualquier música sugerida por el paciente. Incluso si los pacientes querían,
podían cantar y tocar los instrumentos. Por último, se le daba al paciente una hoja de registro,
donde apuntaban su número (los pacientes eran identificados con números), el número de
sesión, la fecha y todo lo que había sentido durante la sesión. Además, se le administró a cada
paciente un CD de la música de cada sesión para que lo escuchase cada día y pudiese anotar
sus reacciones y sentimientos al escucharlo.
Los resultados de tal estudio fueron extraídos del análisis de dichas hojas de registro. Entre
los temas más resaltados por los pacientes cabe destacar la relajación que sentían durante la
sesión y al terminar, el alivio del dolor, la disminución de la fatiga, la inspiración de fuerza,
de emociones y sentimientos, y la espiritualidad.
5.2 Efectos de la musicoterapia en cuidadores
La musicoterapia aplicada en el ámbito de los cuidados paliativos, no sólo es utilizada con
los pacientes, sino también con los familiares y cuidadores que apoyan a estos pacientes, ya
que debido al duro trabajo al que son sometidas estas personas en el proceso del cuidado de
personas con enfermedades terminales, pueden llegar a sufrir un gran agotamiento físico y/o
emocional.
De hecho, se han realizado distintas investigaciones que demuestran los beneficios de la
aplicación de este tipo de terapia en los familiares y cuidadores de dichos pacientes.
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Según Magill, L. (2009), en un estudio de investigación cualitativa cuyo objetivo era
explorar el significado de la musicoterapia a través de un programa de cuidados paliativos en
el hogar, en el que participaron tanto los cuidadores en duelo como sus pacientes, se reveló la
importancia de la música en las sesiones de terapia para los cuidadores. En dicho estudio, los
cuidadores en duelo describieron sus percepciones en cuanto a la terapia, y contaron que la
utilización de música en las sesiones de terapia tiene efectos memorables y duraderos.
Algunas de las palabras utilizadas por ellos fueron: “la música nos transporta a otros
lugares”, “la música se mete dentro de nosotros”, “la música en vivo marca la diferencia”, “la
música es el amor”. Por lo tanto, los resultados de tal estudio apoyan los beneficios de la
terapia de música para los cuidadores en duelo.
En 2011, se inicia un programa de musicoterapia a partir del cual se pretende atender a
niños con enfermedades que no tienen curación, con el objetivo de favorecer el bienestar
tanto del niño/a como de su familia.
Navarro y Martínez-Gil (2014) indican que, a través de este programa y gracias a la
musicoterapia, se atiende no sólo a las necesidades del niño o la niña, sino también a las
necesidades de los cuidadores, ofreciéndoles un acompañamiento en esta dura etapa de la
vida. Además, las familias descubren diferentes formas de comunicarse y relacionarse con los
pacientes, expresarse emocionalmente, compartir momentos y disfrutar de ellos. Según estas
autoras, la música es una buena herramienta para canalizar las situaciones que crean ansiedad
y estrés, además se puede utilizar como una manera de aliviar el dolor.
Más tarde, en un estudio realizado por Serra Vila, de Luis Molero, y Valls i Ballespí,
(2014) para analizar la valoración de la musicoterapia hospitalaria por parte de los
cuidadores, se han realizado 846 sesiones de musicoterapia de las cuales predomina la
intervención grupal con un 69,15%, en las que han participado 332 pacientes. La música
utilizada es en directo, en vivo y el estilo musical es variado. Se entrega a los participantes un
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cuestionario de satisfacción, a partir de los cuales se recogen datos descriptivos, beneficios
observados y aspectos cualitativos.
Los resultados obtenidos a partir de los cuestionarios son bastante positivos, obteniendo el
programa de musicoterapia una puntuación de 9’43 sobre 10. Los cuidadores recalcan
beneficios a nivel físico como son el apoyo emocional y la relajación, a nivel lúdico porque la
musicoterapia es apreciada como elemento de distracción y como una forma diferente de
pasar el tiempo, a nivel social puesto que permite la participación activa de la familia y
facilita la comunicación, y por último a nivel psíquico ya que la música permite una conexión
con el mundo espiritual.
6. DISCUSIÓN
Pese a que en la actualidad se pueden encontrar algunos análisis empíricos sobre el uso de
la musicoterapia en cuidados paliativos, todavía existe la necesidad de que se lleven a cabo
estudios controlados con muestras más grandes, las cuales permitan generalizar los
resultados.
En los estudios citados en este documento, relacionados con la utilización de
musicoterapia en el campo de los cuidados paliativos, se pueden encontrar los parámetros
sobre los que más investigaciones se han llevado a cabo. Entre ellos, se pueden destacar la
relajación, el bienestar físico, el control del dolor, la espiritualidad, la variabilidad del ritmo
cardiaco, el grado de ansiedad, estrés, cansancio, comodidad y fatiga, y el nivel de calidad de
vida.
Siguiendo a Piquer (2010), el objetivo más importante de la utilización de la musicoterapia
en los cuidados paliativos, con un 27%, es relajar, y teniendo en cuenta los distintos estudios
analizados, uno de los beneficios que más se consigue con este tipo de terapia es la relajación
de los pacientes. Además, no sólo se ha investigado dicha cuestión en personas con cuidados
paliativos, sino que también se ha estudiado la relajación de los familiares y cuidadores con
17
las sesiones de musicoterapia, donde también se han obtenido resultados bastante positivos.
Estos beneficios pueden ser apreciados en seis de los doce estudios analizados y presentados
anteriormente.
Con respecto al parámetro del bienestar, también se puede determinar el efecto positivo
que tiene la terapia musical en él, puesto que tanto en el estudio de Hilliard (2003) como en el
Warth y otros (2015), el bienestar de los pacientes aumentó considerablemente en los grupos
de personas que recibían sesiones de musicoterapia, no diferenciándose tanto el nivel de
bienestar en el grupo de personas que recibían los cuidados paliativos requeridos sin música.
Si se trata de bienestar, es imprescindible destacar el estudio de Magill (2009), en el que
los cuidadores expresan directa y verbalmente cómo afecta la terapia musical en ellos. En su
caso, la música, especialmente en directo, representa el amor y se introduce en ellos, lo cual
los transporta a otros lugares de su imaginación en los que se sienten realmente bien, y se
olvidan mientras tanto, de todo lo que les acontece.
En cuanto a los aspectos negativos como son la fatiga, el cansancio, el dolor, la
somnolencia, la ansiedad, la incomodidad y el estrés, se puede concluir que la terapia musical
afecta de una manera positiva reduciendo dichos síntomas.
Así, Elwafi y Wheeler (2016) destacan que las experiencias mostradas en los registros que
se llevaban a cabo tras las sesiones de musicoterapia, trataban principalmente sobre la
disminución de la fatiga que notaban los pacientes.
En otro estudio analizado, el grupo de personas que recibían cuidados paliativos junto con
sesiones de musicoterapia, experimentaban una mayor reducción en sus niveles de cansancio,
incomodidad y somnolencia. Sim embargo, no apreciaban unos efectos relevantes sobre el
grado ansiedad (Whitehead, 2011). Con lo cual, se puede deducir que aunque la
musicoterapia consiga reducir algunos síntomas de las enfermedades terminales como los
expuestos anteriormente, no es capaz de reducir la ansiedad de los pacientes.
18
Por otro lado, se pueden encontrar cinco investigaciones referentes al síntoma del dolor,
aunque en general con resultados verdaderamente distintos.
Tres de los cinco estudios sobre el dolor muestran que con las sesiones de musicoterapia,
el dolor de los pacientes se reducía significativamente. En dos de ellos eran los propios
pacientes los que transmitían, tanto verbalmente como por registros, un alivio del dolor tras
las experiencias activas y pasivas con la música (Krout, 2001; Elwafi y Wheeler, 2016). En el
otro estudio, donde se disponía de un grupo control (cuidados paliativos) y un grupo
experimental (cuidados paliativos con terapias musicales), se obtuvieron unos resultados
significativamente más positivos en el grupo experimental en dos de los parámetros
investigados. Se trataba de una reducción en la escala de clasificación numérica del dolor (1-
10) y en el dolor funcional. Aunque los resultados para el parámetro del dolor
comportamental también fue reducido pero sin diferencias significativas entre los grupos
(Gutgsell y otros, 2013).
Sin embargo, en los otros dos estudios en los que se hace referencia al dolor, los resultados
obtenidos no muestran ni reducción ni aumento del nivel del dolor en los pacientes, así como
tampoco expresan diferencias en el nivel del dolor entre el grupo control y el grupo
experimental (Whitehead, 2011; Warth y otros, 2015).
Teniendo en cuenta los resultados tan distintos que se han obtenido, puesto que en unos
estudios sí se ha experimentado una reducción del dolor y en otros no, no se puede evidenciar
que las sesiones de musicoterapia en pacientes con enfermedades terminales influyan en el
síntoma del dolor.
La espiritualidad es otro asunto analizado en la aplicación de musicoterapia en cuidados
paliativos, y se puede apreciar en tres de los estudios. Whitehead (2011) y Elwafi y Wheeler
(2016) coinciden en sus investigaciones en que la musicoterapia tiene un impacto positivo en
la espiritualidad de los pacientes con enfermedades terminales. Por otro lado, Serra Vila y
19
otros (2014) también aluden a la influencia positiva que tiene la musicoterapia en la
espiritualidad, pero refiriéndose, en este caso, a la espiritualidad de los familiares y
cuidadores.
La variabilidad del ritmo cardiaco ha sido analizada en dos de los estudios pero no se
puede concluir que la musicoterapia afecte a dicha variabilidad ya que en un estudio, los
resultados obtenidos no mostraron efectos significativos (Whitehead, 2011). Mientras que en
el otro estudio, los resultados mostraron cambios de alta frecuencia relevantes en la
variabilidad del ritmo cardiaco de los pacientes que recibían musicoterapia (Warth y otros,
2015).
En un estudio llevado a cabo por Hilliard (2003), donde se investigó si existía relación
entre la muerte y las intervenciones de musicoterapia en pacientes de cuidados paliativos con
diagnóstico de cáncer y la duración de la vida según el cuidado; los resultados mostraron que
no existía dicha relación, y que tampoco influían las sesiones de musicoterapia en la duración
de la vida de los pacientes.
Consecuentemente, dichos datos no apoyan las hipótesis de que el concepto de la música
ayuda a marchar a los moribundos, ni de que prolonga la vida.
Uno de los parámetros analizados, que en este trabajo, se considera más importante en la
aplicación de musicoterapia en los cuidados paliativos es el nivel de calidad de vida. Los
resultados de los análisis en dos de los estudios mostraron que la musicoterapia tenía un
impacto positivo en la calidad de vida de los pacientes (Hilliard, 2003; Whitehead, 2011).
Otro de los estudios que llevó a cabo dos tipos de tratamiento en dos grupos, un grupo recibió
ejercicios verbales de relajación y otro ejercicios musicales de relajación, mostró que la
calidad de vida de los pacientes aumentó en los dos grupos (Warth y otros, 2015).
Por último, es importante señalar que aunque la calidad de vida en sí, solamente sea
investigada en tres de los estudios analizados, que además indican que la musicoterapia
20
influye positivamente en la calidad de vida de los pacientes, el resto de investigaciones
muestran una serie de beneficios y efectos positivos de la terapia musical que repercuten en la
calidad de vida tanto de los pacientes como de sus familiares y cuidadores.
7. CONCLUSIONES
Como se ha podido comprobar por la escasa cantidad de estudios que se han llevado a
cabo en cuanto a la musicoterapia aplicada al ámbito de los cuidados paliativos, la utilización
de la terapia musical se encuentra todavía en desarrollo en el campo de la medicina.
Sin embargo, incluso con las pocas investigaciones que se han llevado a cabo hasta la
actualidad, existen evidencias de que la musicoterapia aporta una serie de beneficios con
respecto a la calidad de vida de las personas con enfermedades terminales, así como de sus
familiares y cuidadores.
Entre los beneficios que se han observado tras analizar las diversas investigaciones, se
pueden destacar algunos de ellos como son la reducción de la fatiga, el cansancio, la
incomodidad y la somnolencia; el aumento del bienestar tanto en pacientes como en
familiares y cuidadores, la relajación, la sensación de distracción y evasión hacia otro mundo,
el impacto positivo en la espiritualidad, y la capacidad de desahogarse más fácilmente
expresando emociones y sentimientos.
Todo ello, evidentemente, repercute en mayor o en menor medida, en la calidad de vida
tanto de los personas con enfermedades terminales como de sus familiares y cuidadores.
Por lo tanto, aunque sean necesarias muchas más investigaciones de la aplicación de la
musicoterapia en este campo, se puede concluir que el empleo de este tipo de terapia en el
ámbito de los cuidados paliativos supone una serie de beneficios que permiten mejorar la
calidad de vida de la persona, y tener en cuenta la dignidad de los pacientes hasta los últimos
días de su vida.
21
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