MUSICOTERAPIA PARAPERSONAS CON LAENFERMEDAD DE

ALZHEIMER

MUSICOTERAPEUTA : ELENA FERNÁNDEZ LLORENTE

ÍNDICE

1. DESCRIPCIÓN........................................................................................................................pág. 3

2. JUSTIFICACIÓN.......................................................................................................................pág. 4

3. DESTINATARIOS.....................................................................................................................pág. 7

4. LOCALIZACIÓN Y ZONA DE INFLUENCIA............................................................................pág. 8

5. OBJETIVOS..............................................................................................................................pág. 8

6. ACTIVIDADES Y CALENDARIO...............................................................................................pág. 9

7.ORGANIZACIÓN Y METODOLOGÍA.......................................................................................pág. 9

8.RECURSOS NECESARIOS, PRESUPUESTO Y FINANCIACIÓN............................................pág. 12

9.DISEÑO DE EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO.......................................................................pág. 14

10. BIBLIOGRAFÍA......................................................................................................................pág. 14

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1.DESCRIPCIÓN

En la actualidad disponemos de numerosos estudios que nos muestran que la musicoterapia

es una herramienta muy eficaz en el tratamiento de personas con la enfermedad de Alzheimer.

Gracias a estos estudios podemos decir que son muchos los beneficios que aporta el uso de la

música como terapia complementaria a los apoyos médicos y psicológicos que ya reciben estos

pacientes. A pesar de que conocemos estos datos desde hace ya más de 20 años, en España aún

no es una práctica muy habitual como sí lo es en otros países. ¿ Por qué sabiendo todo esto no se

toman medidas desde las instituciones?

Además, debemos tener en cuenta que la enfermedad de Alzheimer (EA de aquí en adelante

para abreviar) tiene una alta prevalencia en nuestro país. Según los datos de 2012 de la red

europea Alzheimer Europe, la prevalencia de la enfermedad en España es del 1,75 %, cifra

superior a la media Europea (1,55 %). Podemos observar también que ambas cifras han

aumentado si las comparamos con datos del 2007, siendo la prevalencia en España y la media

Europea para ese año del el 1,36% y el 1, 27 % respectivamente. Terradas y Vila por su parte

(2015) señalan que estudios de campo en diferentes países muestran que aproximadamente un

5% de la población de más de 68 años sufre algún tipo de demencia, y que la cifra de personas

afectadas por la enfermedad de Alzheimer mundialmente se sitúa en torno a los 8 - 12 millones.

Con tal cantidad de personas afectadas y con previsiones de crecimiento de estas cifras debido

al envejecimiento de la pirámide poblacional, debemos empezar a pensar en una serie de

estrategias encaminadas a mejorar la calidad de vida de las personas afectadas con EA y la de sus

familiares. Teniendo en cuenta la crisis por la que está pasando el sistema sanitario español, por el

momento no podemos apoyarnos en él como garante de dicha calidad de vida, por lo que es más

que recomendable buscar soluciones alternativas para nuestro mayores sin que esto suponga una

carga extra para el personal sanitario ya sobrecargado. Una solución que se sabe bastante eficaz

en este sentido y que no implica un coste económico excesivo, es el uso de la musicoterapia. La

musicoterapia, como veremos en una serie de estudios revisados más abajo, ayuda a las personas

con Alzheimer a mejorar su habilidad motora, cognitiva, conductual, a reforzar la memoria, a

desarrollar su vida social y emocional y, en definitiva, a aminorar y suavizar el proceso de

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deterioro que conlleva la enfermedad. Todas estas áreas tan importantes para el bienestar de una

persona, no pueden tratarse a nivel farmacológico, por ello creemos necesaria una aproximación

humanista al problema a través de la musicoterapia.

2. JUSTIFICACIÓN

La musicoterapia, como decíamos, se ha demostrado muy efectiva en el tratamiento

complementario de la EA. Los pacientes con EA sufren un importante deterioro cognitivo que

además afecta a su vida emocional y social. Como veremos, la musicoterapia no sólo ayuda a

frenar el deterioro cognitivo en sí mismo, sino que también es eficaz en la mejora de la vida

emocional y social del paciente. Es bien conocido que la música está muy conectada con nuestras

emociones, y es precisamente desde esa conexión con lo emocional desde donde trabajaremos en

nuestras sesiones.

A través de la música, especialmente si por el grado de enfermedad ya no existe lenguaje o

éste es disfuncional, el paciente puede comunicarse con los demás, expresarse y vivir plenamente

sus emociones, recordar sus canciones favoritas de su infancia o juventud, experimentar con sus

capacidades y posibilidades, activarse físicamente, aprender, socializar, involucrarse en el grupo,

etc. Gracias a estas experiencias que se suceden durante las sesiones, las personas afectadas con

EA generalmente se sienten mejor, más motivadas, y con una mejor autoestima y una sensación

de ser más capaces de afrontar las pérdidas que conlleva la enfermedad. Por otro lado, como las

sesiones son grupales, los pacientes se relacionan y se desenvuelven más fácilmente en grupo

gracias a la mediación que ejerce la música. A través de los ritmos y las melodías que se proponen

durante las diferentes actividades, los miembros del grupo de musicoterapia se comunican en un

lenguaje que les es más natural y espontáneo, y que además, sigue intacto o bastante conservado

a pesar de que ya exista deterioro en otras áreas.

La aplicación de la musicoterapia no sólo aporta beneficios a los pacientes con EA, sino que es

útil para todos nuestros mayores, tengan o no enfermedades neurodegenerativas. En los años 60,

E. Cummings y W.E. Henry postularon la teoría de la desconexión como hipótesis para explicar el

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envejecimiento. Sugerían que las personas mayores se desconectan voluntariamente de la

sociedad como consecuencia probablemente de una depresión y esa desconexión, sumada al

hecho de que la sociedad también se aparta de ellos, hace que se acelere el proceso de

envejecimiento. Durante las sesiones de musicoterapia evitamos que se produzca esa

desconexión, proporcionando una actividad que les genera placer y les motiva. También durante

los años 60 hubo otra teoría explicativa del envejecimiento, en este caso basada en la actividad.

Según R. Havinghurst y sus colaboradores, las personas que mejor envejecen son las que están

más activas y más involucradas en relaciones sociales. Esta idea es antecedente de las teorías hoy

tan en boga sobre envejecimiento activo. La musicoterapia en este sentido favorece que los

pacientes con EA se mantengan activos e involucrados socialmente con los miembros del grupo,

que se conectan entre sí y con los musicoterapeutas a través de la emoción, a veces a niveles

bastante íntimos y cercanos, lo que hace que, en muchos casos, vivan las sesiones como

experiencias significativas en sus vidas.

Como decíamos al inicio, a día de hoy, existe todo un cuerpo de teorías que nos muestran las

mejoras que se producen en los pacientes con EA gracias a la aplicación de musicoterapia. Ya en el

año 1991, en el senado de EEUU, el Special Committee of Aging reconoce el efecto beneficioso de

la música en pacientes con EA y ha proviso de fondos para el desarrollo de la investigación en ese

campo desde entonces. Parece ser urgente que reflexionemos en España sobre el tipo políticas

que se llevan a cabo desde las instituciones, y sobre como éstas facilitan o imposibilitan el

desarrollo del progreso y la innovación. Es necesario que disciplinas tan prometedoras como la

musicoterapia puedan abrirse camino en nuestro país. Es probable que se requiera también una

reflexión de carácter moral, porque da la sensación de que en este país se premia la cantidad pero

no la calidad, lo urgente pero no la paciencia, el resultado pero no el proceso. Vivimos en un baile

de máscaras veloz, y nos falta tiempo para la respirar y cultivar el espíritu y todo lo que no sea

cuantificable e inmediato. La musicoterapia es calidad, cualidad, reflexión, paciencia, observación,

experiencia, proceso y resultado. Vamos a resumir ahora algunos de los estudios que avalan la

eficacia de la aplicación de la musicoterapia en la EA.

Vemos, por ejemplo, como en un estudio de 2013, Jiménez y otros han revisado varios artículos

publicados entre 2000 y 2012 en los que se comparaba el uso de la musicoterapia en pacientes

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con demencia moderada frente a la aplicación de la terapia ocupacional habitual, con el fin de

averiguar si realmente el uso de musicoterapia es eficaz. El resultado de esta revisión ha sido que

efectivamente se produce una mejora en el nivel cognitivo, conductual y social de las personas

que habían participado en sesiones de musicoterapia en comparación con las que habían

realizado terapia ocupacional.

Según D. Barcia-Salorio, la el uso terapéutico de la música produce mejoras en la memoria. En

su estudio de 2009 nos habla en concreto de como la música folclórica, aquella más arraigada en

los pacientes y que les remonta a etapas infantiles y de juventud, es capaz de hacer que estos

puedan traer recuerdos sobre su pasado y sobre ellos mismos. Este tipo de memoria está muy

relacionada con nuestra construcción de identidad, o en palabras del Nobel de Medicina Eric

Kandel : “somos quienes somos, por obra de lo que aprendemos y de lo que recordamos”. Además,

gracias a la sencillez de su estructura y a su ritmo regular, la música folclórica puede resultar muy

eficaz para que las personas con EA puedan hacer predicciones melódicas dentro de una base

estable, lo que por extensión les ayuda a organizarse cognitivamente, es decir, gracias a esta

estructura predecible y estable pueden estructurar ellos mismos su propia función cognitiva.

Esta hipótesis de conservación de la memoria episódica la encontramos también en un estudio

de Carolina Cárdenas en 2010. La autora aplicó sesiones de musicoterapia a 10 pacientes con

grado 1 de EA y observó mejores puntuaciones en la fase post- test que en la pre-test en la prueba

de Groober y Bushke.

Pero no sólo se producen mejoras en la memoria, según D. Barcia-Salorio (2009) gracias a la

musicoterapia se producen también mejoras en el área del lenguaje. Por ejemplo, se han

obtenido datos que demuestran que se aprenden mejor letras de canciones que frases no

musicadas, habrá que seguir investigando en este sentido para intentar extrapolar estos

resultados. Otros estudios, nos resume la autora, apuntan a que después de sesiones de

musicoterapia los resultados en pruebas de lenguaje espontáneo eran significativamente mejores

que en pruebas previas a las sesiones.

En este mismo estudio de 2009, Barcia-Salorio analiza las conductas de agitación en personas

con EA. La agitación es una de las conductas que más afectan a la vida diaria en la residencia y que

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además producen gran hartazgo entre los cuidadores y trabajadores. Estos comportamientos se

han tratado generalmente con fármacos, pero debido a la reducida mejora que producen, junto

con los efectos secundarios que conllevan, desde 1988, la Health Care Financing Administration

apuesta por otro tipo de terapias no farmacológicas, dentro de las cuales está la musicoterapia. En

las sesiones de musicoterapia se produce un efecto catártico no sólo para el paciente, sino

también para el cuidador ya que podemos mediar la relación entre ambos a través de la música

para dar solución y hacer de guía en la resolución de conflictos de manera terapéutica . Esta idea

de la reducción en la agitación está avalada también por el trabajo de Brotons y Pickett-Cooper en

el año1996.

También está demostrado que gracias a la musicoterapia se pueden producir nuevos

aprendizajes, como concluye en un escrito de 2007 M.J Villamizar . Esta autora también nos habla

de la importancia de las sesiones de musicoterapia para la autoestima, pues lo que aprenden

sobre ellos mismos y sus capacidades para la improvisación y la creatividad, lo extrapolan a sus

vidas y lo integran en su personalidad.

3. DESTINATARIOS

Los destinatarios directos del programa de musicoterapia que aquí se propone serán tanto las

personas afectadas con la EA que asistan a centros de día como a las que se encuentren internas

en residencias de mayores de la Comunidad de Madrid. Los destinatarios indirectos serán los

familiares de estas personas. También es previsible que se beneficien indirectamente todos

aquellos dedicados al cuidado de estas personas debido a las modificaciones conductuales que se

produzcan en los pacientes.

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4. LOCALIZACIÓN Y ZONA DE INFLUENCIA

El programa de musicoterapia aquí descrito pretende en principio localizarse en la comunidad

de Madrid, aunque bien puede ser ampliado en un futuro a otras regiones. Así mismo, la zona de

influencia del programa estará dentro de la comunidad de Madrid, dependiendo de donde se

aplique finalmente.

5. OBJETIVOS

El objetivo general que se pretende conseguir con este proyecto es el de mejorar la calidad de

vida de los pacientes afectados con EA y la de sus familias.

En principio, los objetivos específicos que se persiguen, y que generalmente se consiguen,

mediante la aplicación de la musicoterapia en personas con EA son los siguientes(dependiendo

de los casos concretos se trabajará más con uno u otro objetivo):

– Ralentizar el proceso de deterioro cognitivo asociado a la EA.

– Promover situaciones de interacción social entre iguales en las sesiones de musicoterapia.

– Favorecer la expresión emocional y la comunicación.

– Dar espacio para facilitar el autoconocimiento y la autoexploración.

– Desarrollar habilidades motoras a través de la música.

– Estimular el aprendizaje y fomentar la participación activa en las sesiones.

– Trabajar las emociones en un entorno seguro.

– Promover la relajación y reducir el estrés.

– Reducir la agitación y los comportamientos disfuncionales.

– Mejorar las habilidades verbales.

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– Mejorar la orientación hacia la realidad.

– Ayudar a recordar información.

– Mejorar la condición física y motora.

6. ACTIVIDADES Y CALENDARIO

Siguiendo el ejemplo de otros programas de musicoterapia que ya están implementados en

otros centros, como por ejemplo en el AFA de Pozuelo de Alarcón, lo habitual es realizar una

sesión grupal semanal de hora y media en horario matinal. Quizás si el proyecto se realiza en

residencias de mayores, sea conveniente hacer 2 sesiones semanales.

Al igual que con otras actividades similares, las sesiones de musicoterapia seguirán el

calendario escolar, por lo que se esperaría que empiecen a mediados de septiembre o comienzos

de octubre y finalicen a finales de junio.

Estos dos puntos, por supuesto, se pactarán con el centro en que finalmente se implante el

programa y se harán las adaptaciones necesarias para que la aplicación del mismo sea efectiva y

resolutiva.

7. ORGANIZACIÓN Y METODOLOGÍA

Se presentará este proyecto a diferentes centros, bien sean centros de día, residencias de

mayores o AFAs para que desde los mismos se organice la difusión de la nueva propuesta que

aquí se presenta. Una vez difundida, serán bien los familiares, bien el participante, o bien el

centro, dependiendo de cada caso, los que decidan quienes serán o no incluidos finalmente en las

sesiones de musicoterapia. En una primera fase, previsiblemente antes de comenzar las sesiones,

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se pedirá a cada participante que rellene un par de formularios para que los musicoterapeutas

puedan recabar más información y puedan comenzar a evaluar y analizar cada caso particular.

Estos formularios nos informan sobre la historia sonora de cada participante así como de su

habilidad musical general y podrán ser rellenados con ayuda de los familiares o personas del

centro. Una vez recabada la información comenzará el proceso musicoterapéutico.

La metodología a seguir, se enmarca dentro de la llamada improvisación clínica creativa o

método Nordoff-Robbins. El musicoterapeuta crea la música que va a usar para cada sesión,

además usará la improvisación de forma creativa de forma flexible para conseguir los objetivos

que se proponga en cada sesión y fomentará la creatividad de los participantes para lograr su

bienestar.

Una sesión tipo de musicoterapia en esta población concreta podría desarrollarse así (Mateos,

2004):

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8. RECURSOS NECESARIOS, PRESUPUESTO Y FINANCIACIÓN

8.1.Recursos materiales.

Dentro de los recursos materiales empezamos hablando de la sala donde se va a llevar a cabo

la sesión. Ésta deberá ser lo suficientemente amplia como para que tanto los participantes como

los musicoterapeutas puedan moverse libremente por ella sin molestias. Además es

recomendable que la sala esté bien acondicionada, iluminada y ventilada de manera que

favorezca un desarrollo cómodo de la sesión. Deberá ser también un espacio que favorezca la

intimidad, de manera que no interrumpa los procesos de apertura emocional que se darán en

ella. De ser posible el suelo ha de ser de madera para una mejor acústica y confort, y la sala

deberá estar aislada de ruidos excesivos que impidan el normal desarrollo de la sesión.

En segundo lugar hablaremos de los instrumentos necesarios para la sesión. Se necesitará un

piano acústico o eléctrico y a ser posible una guitarra, aunque si no hubiera, la musicoterapeuta

podrá aportar la suya. Además, será necesario instrumental Orff y de pequeña percusión para los

participantes, de manera haya al menos uno por participante. Estos instrumentos deberían ser

cómodos para ellos y poderles permitir cierta autonomía ( recomendamos por ejemplo las sanzas

o kalimbas, güiros, octoblocks, cajas chinas, maracas, huevos sonoros, oceandrums (“pandero de

mar”), palos de lluvia, chimes de una nota, campanas, darboukas, xilófonos, metalófonos,

carrillones, congas, steeldrums, cascabeles, etc. También podrán ser necesarios instrumentos

adaptados a personas con dificultades motoras. )

Por último, podrá ser también necesaria una cámara de vídeo o similar para poder grabar las

sesiones con el objetivo de analizarlas y supervisarlas, y garantizar el progreso de los

participantes.

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8.2.Recursos humanos

Para el correcto desarrollo de una sesión de musicoterapia, independientemente de si ésta es

grupal o individual, desde el método de improvisación clínica desarrollado por Nordoff y Robbins,

se propone que deba ser una pareja musicoterapéutica la que lleve a cabo dicha sesión. Por ello

sería más que recomendable contar con al menos dos musicoterapeutas capacitados para

implementar el proyecto. Desde esta metodología se postula que los musicoterapeutas se

distribuyen en 2 roles diferenciados. Uno de ellos está en constante contacto con el o los

participantes y el otro está más centrado en el progreso musical de la sesión desde una

perspectiva menos cercana podríamos decir. Además el que haya 2 terapeutas en la sesión

permite que las dinámicas y los comportamientos ocurridos durante la misma puedan ser

observados y posteriormente analizados por 2 personas, lo que enriquece ambos procesos.

8.3.Presupuesto y financiación.

El presupuesto derivado de los recursos materiales podrá ser más o menos ajustado a las

posibilidades del centro en el que se desarrolle el proyecto. Si fuera el caso, se podrían buscar los

instrumentos musicales que comentábamos más arriba en el mercado de segunda mano,

pudiendo perfectamente adquirir todo el material necesario por menos de 1.000 € .

En cuanto al presupuesto derivado de los recursos humanos, el salario estándar de los

musicoterapeutas en España es aproximadamente de 30 euros la hora. Generalmente, se viene

haciendo la contratación en régimen de autónomos, por lo que no se producirán más gastos que

los ya mencionados.

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9. DISEÑO DE EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO

Para evaluar el progreso de los participantes en este programa musicoterapéutico vamos a

utilizar dos instrumentos de medición. Uno de ellos es la escala de depresión geriátrica de

Yesavage, en su versión abreviada. Pasaremos la escala antes de comenzar el programa

(septiembre u octubre) y la volveremos a pasar cuando termine el curso (junio o julio).

Además evaluaremos a través de observación durante las sesiones el progreso de cada uno de

los participantes. Para ello utilizaremos una versión abreviada del Sistema de Evaluación

Musicoterapéutica para Personas con Alzheimer y otras Demencia, realizado por Luis Alberto

Mateos Hernández, María Teresa del Moral Marcos y Beatriz San Romualdo Corral en 2012 para el

IMSERSO. Haremos lo mismo que con la escala anterior, es decir, haremos una medición antes de

que comience el programa y otra cuando este finalice y compararemos resultados.

10. BIBLIOGRAFÍA.

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-Bruscia, K. (2010). Modelos de improvisación en musicoterapia. Ed. Agruparte, España.

-Cárdenas Correa, C. (2010) Conservación de la memoria episódica en pacientes con demencia tipo Alzheimer.

Efectos de un programa musicoterapéutico centrado en la memoria musical (Doctoral dissertation, Universidad

Nacional De Colombia).

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-Davis, W. B., Gfeller, K. E. y Thaut M. H. (2000). Introducción a la musicoterapia. Teoría y práctica. Ed. Boileau,

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Prieto-Tato, M. (2013). Beneficios de la musicoterapia como tratamiento no farmacológico y de rehabilitación en la

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Publicación científica de los Centros de la Congregación de Hermanas Hospitalarias del Sagrado Corazón de Jesús, (188),

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-Terradas, M. R., & Vila, S. M. S. (2015) ¿Qué aporta la musicoterapia al tratamiento de la enfermedad de

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-Villamizar Quintero, M. J. La musicoterapia como tratamiento para la conservación de la memoria, el esquema

corporal y las nociones espaciotemporales en pacientes con demencia tipo Alzheimer (Doctoral dissertation,

Universidad Nacional de Colombia).

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