tics en uso seguro de los medicamentos
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CENTRO DE EXCELENCIA DE USO SEGURO DE MEDICAMENTOS
Grupo de Farmacología ClínicaMedicina Interna
Servicio FarmacéuticoGarantía de la Calidad y Epidemilogía
Enfermería
Tecnologías de la Información y la Comunicación (TICs) en el
Uso Seguro de los Medicamentos
César García Casallas
Medicina InternaFarmacología Clínica
““...si no fuera por la gran ...si no fuera por la gran vvariabilidadariabilidad entre entre los pacienteslos pacientes l la medicina podría ser a medicina podría ser consideradaconsiderada c como una ciencia y no un arteomo una ciencia y no un arte””
““The Principles and Practice of Medicine”The Principles and Practice of Medicine”William Osler, 1892William Osler, 1892
Errores reportados Errores con daño
Errores no reportados
Errores identificados con daño potencial
Errores reales no identificados
Errores potenciales
Errores identificados considerados insignificantes
ETAPA DEL PROCESO TIPO DE ERROR
PRESCRIPCIÓNOrden medica escrita
Uso de abreviaturas Vía de administración inadecuadaPrescripción realizada en paciente equivocadoOmisión de uno o más medicamentosMedicamento equivocadoDuplicidad terapéuticaError en la unidad de dosificaciónPrescripción de una dosis superior a la máxima. Indicación en volumen de formas farmacéuticas de distinta concentración. Indicación concomitante de dos drogas que presentan interacción
EVALUACION
TRANSCRIPCION, (transferencia al sistema de la orden medica) Verificación ( control y corrección) y DISPENSACION ( distribución por dosis diarias o unitaria)
Forma farmacéutica no adecuada:Excipientes inadecuados Medicamento equivocadoPaciente equivocadoDosis erróneaDispensación de medicamento de calidad cuestionable Rotulado incorrecto o incompleto
ADMINISTRACIÓN (al paciente)
Horario inapropiado Paciente equivocadoInteraccionesOmisiónDiluciones inadecuadas, tiempo de infusión inadecuadoDuplicaciónMala conservación de los medicamentosManejo o elección inadecuados de los dispositivos para infusión programada Cálculo erróneo del volumen
INTRODUCCIÓN
EL CAMBIO DE LA TECNOLOGÍA ES EVIDENTE
EL CAMBIO DE LA TECNOLOGÍA A FAVORECIDO EL COMETER ERRORES?
REGLAS PARA LA ADMINISTRACIÓN SEGURA DE MEDICAMENTOS
1. Administrar el medicamento correcto
2. Administrar el medicamento al paciente indicado.
3. Administrar la dosis correcta 4. Administrar el medicamento por la
vía correcta5. Administrar el medicamento al la
hora correcta.
ADEMAS DE LOS CINCO CORRECTOS
6. Registrar todos los medicamentos recibidos.
7. Informar y educar al paciente sobre los medicamentos que está recibiendo.
8. Comprobar y verificar que el paciente no toma ningún medicamento ajeno al prescrito.
9. Investigar si el paciente padece alergias y descartar interacciones farmacológicas.
10. Antes de preparar y administrar un medicamento realizar lavado de manos.
BIOSEGURIDAD
La Revista El Hospital http://www.elhospital.com
La Revista El Hospital http://www.elhospital.com
• Como estrategia para reducir los errores con las medicaciones IV, asociados con las bombas de infusión IV, se ha desarrollado software que chequea las dosis programadas, así como las limitaciones específicas de prescripción y la localización clínica…. A pesar de ello, pueden ocurrir errores, por ejemplo, cuando se omite un punto decimal o se programa una unidad de dosis incorrecta
Para la reducción de error con la dosis hay sistemas de advertencia, llamados tecnología inteligente o bombas inteligentes (smart), para cuidar al usuario de órdenes incorrectas, errores en el cálculo o desprogramación, que generarían errores serios en el suministro.
UCI-CALCULOS
REALIZA UNA SERIE DE CALCULOS DE DOSIS PARA DIFERENTES TIPOS DE MEDICACION EN DILUCION PARA PERFUNDIR POR VIA ENDOVENOSA
http://www.enferpro.com/documentos/graficaUCI.exe
http://www.uciperu.com
http://www.uciperu.com
CAPACITACION
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Errores de medicación: Errores de medicación: Proceso afectadoProceso afectado
Otero et al. Farmacia Hospitalaria 2003
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Errores de Prescripción.Ejecución de una Prescripción errada
Prescripción electrónica vs Prescripción manualPrescripción electrónica vs Prescripción manualEvidencia generadaEvidencia generada
Reducción global de errores 83-93 %Reducción global de errores 83-93 %
Bates et al. JAMA 1998, 280: 1311Bates et al. JAMA 1998, 280: 1311Kausal et al. JAMA 2001, 285: 2114Kausal et al. JAMA 2001, 285: 2114
DISTRIBUCION DE MEDICAMENTOS
DOSIS UNITARIADOSIS UNITARIA
• Consiste en la preparación de una cantidad física de un fármaco indicado por indicado por el profesional el profesional prescriptorprescriptor para una una administración administración segura al paciente a segura al paciente a una determinada una determinada hora.hora.
MEDICAMENTO MEDICAMENTO ENVASADO EN DOSIS ENVASADO EN DOSIS
UNITARIAUNITARIACuando:Cuando:• Contiene la cantidad
para una sola dosisuna sola dosis..• Está identificado en
cuanto a composición, dosis, composición, dosis, lote y fechalote y fecha de de vencimientovencimiento..
• Está disponible para su administración administración directadirecta sin necesidad de cálculos y/o manipulación previa
JUSTIFICACIÓNJUSTIFICACIÓN
• O.P.S. :Considera al SDMDU como el más seguro el más seguro y efectivo para el pacientey efectivo para el paciente y desde el punto de vista económico el más eficiente.
• Disminución de erroresDisminución de errores que se producían al utilizar el sistema tradicional.
• SDMDU implementado en 92%92% de hospitales de USA
• SDMDU implementado en 72%72% de hospitales de España
Interpretación y validación de la orden médica
Clínica las AmericasMedellin, Colombia
Procedimientos para controlar especificaciones técnicas
Clínica las AmericasMedellin, Colombia
Identificación con Código de Barras de cada Dosis en Forma
Individualizada
Reempaque de Formas Farmacéuticas Sólidas en
Unidosis
Clínica las AmericasMedellin, Colombia
Procedimiento por el cual se envasa un medicamento para que pueda ser administrado al paciente a la dosis prescrita por el médico.
Debe contarse con normas de reenvasado de medicamentos en dosis unitaria que aseguren la eficiencia de la operación de preempaque y preserven su integridad.
PREPARACIONES ESTÉRILES EXTEMPORÁNEAS
Preparación de Mezclas de Nutrición Parenteral
Ajuste de Concentración de Dosis de Medicamentos
A partir del 1 de enero de 2009, las IPS que no hayan obtenido el Certificado de Cumplimiento de Buenas Prácticas de Elaboración expedido por el INVIMA y/o que no hayan implementado el Sistema de Distribución de Medicamentos en Dosis Unitaria serán objeto de la aplicación del régimen de control y vigilancia sanitaria y de las sanciones correspondientes.
Resolución 1403 - Artículo 23 -3
PREPARACIONES ESTÉRILES EXTEMPORÁNEAS
ADMINISTRACIÓN de MEDICAMENTOS:ADMINISTRACIÓN de MEDICAMENTOS:Código de barrasCódigo de barras
ADMINISTRACIÓN de MEDICAMENTOS:ADMINISTRACIÓN de MEDICAMENTOS:Código de barrasCódigo de barras
ATENCIÓN FARMACÉUTICA
Dispensación: Inicio de Tratamiento
Mujer joven que solicita en la farmacia una receta cuya prescripción es Citalopram Cinfa 20 mg 28 c (CN 6543962).
En el diálogo con el farmacéuticocomenta que es para ella, que es laprimera vez que lo va a utilizar, queno está embarazada y no refiereotras enfermedades ni utiliza otrosmedicamentos.
PRÁCTICAS CLÍNICAS SEGURAS
Sackett DL, Rosenberg WMC, Gary JAM, Haynes RB, Richardson WS. vidence based medicine: what is it and what it isn’t. BMJ 1996;312:71-72
Medicina basada en la evidencia
• Es la utilización consciente, explícita y juiciosa de la mejor evidencia científica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes
Prácticas seguras con máximo grado de evidencia
Objetivo de prevención Práctica segura Complejidad
Ttromboembolismo venoso profundo Profilaxis adecuada Baja
Complicaciones cardíacas en cirugía Uso perioperatorio de beta bloqueantes Baja
Infecciones asociadas al uso de catéteres venosos centrales
Uso de barreras estériles durante la colocación de catéteres venosos centrales
Baja
Infecciones del sitio quirúrgico Profilaxis antibiótica perioperatoria adecuada
Baja
Pérdidas y falta de comprensión del documento de consentimiento informado
Preguntar a los pacientes si revocan o reiteran lo señalado en el documento
Baja
Neumonía asociada a ventilación mecánica
Aspiración continúa de secreciones subglóticas
Media
Ulceras por presión Uso de colchones especiales Media
Morbilidad debida al proceso de inserción Uso de ultrasonidos como guía durante la inserción de líneas centrales
Alta
Efectos debidos al uso continuado de anticoagulantes orales
Autocontrol por el paciente ambulatorio Alta
Morbimortalidad en pacientes críticos y quirúrgicos
Aporte nutricional adecuado, con énfasis en la nutrición enteral
Media
Infecciones asociadas al uso de catéteres venosos centrales
Uso de catéteres venosos centrales impregnados de antibióticos
Baja
Shojania KG, Duncan BW, McDonald KM et al. Making Health Care Safer: A Critical Analysis of Patient Safety Practices. Evidence Report/Technology Assessment: Number 43. Rockville, MD AHRQ Publication No. 01-E058, 2001
Metas de la iniciativa “Salvar 100.000 vidas”
• Mejorar la rapidez de intervención ante signos precoces de deterioro de los pacientes.
• Tratamiento del infarto agudo de miocardio basado en la evidencia.
• Prevención de la neumonía asociada a ventilación mecánica, mediante la aplicación de medidas de efectividad demostrada.
• Prevención de las infecciones asociadas al uso de catéter venoso central, aplicando medidas de asepsia.
• Prevención de infecciones del sitio quirúrgico mediante profilaxis antibiótica perioperatoria adecuada.
• Prevención de errores y reacciones adversas a medicamentos mediante el la revisión de la medicación utilizada por los pacientes en los cambios de atención.
Berwick DM, Calkins DR, McCannon CJ, Hackbarth AD. The 100,000 Lives Campaign: Setting a Goal and a Deadline for Improving Health Care Quality
JAMA. 2006; 295(3):324-7
ALERTAS DE SEGURIDAD
Alertas: JCAHCO http://www.jointcommission.org/SentinelEvents/SentinelEventAlert/
Alerta de seguridad: Identificación inequívoca de pacientes
http://www.fadq.org/
Alerta de seguridad: Potasio intravenoso
http://www.fadq.org/
Alerta de seguridad sobre administración segura de medicamentos
http://www.fadq.org/
Alerta de seguridad sobre el uso de medicamentos de alto riesgo
http://www.fadq.org/
INFORMACION TERAPEUTICA
Educación Continuada
EDUCACION VIRTUAL
¿Qué se desea hacer?
¿Cómo sabemos que el cambioEs para mejorar?
¿Qué cambio se puede hacer para mejorar?
Modelo para mejorar
Acto Plan
Estudiar Hacer
Adaptado de; The Institute for Healthcare Improvement
GRACIASwww.evidenciaterapeutica.com